医圣-第32部分

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　　　　其实两个人就是一层薄薄的纸，但是谁都不愿意捅破它，爱情有的时候就是这样。
　　　　第二集　疯狂医生　第八章　当一个助手也要考验一下　
　　　　　更新时间：2008…5…16　11：23：02　本章字数：3752
　　　　医院会议室，沉默的会议让眼前的一片医生都在打瞌睡。这次院长召集了几乎所有的跟李杰有过接触的医生来讨论关于李杰的助手资格问题。
　　　　“院长，我觉得他担当这次手术的助手有点冒险。”一个曾经带过李杰的医生在会议上提出了自己的看法。
　　　　“什么叫做有点冒险，这简直就是在开玩笑，一个正在实习的学生，怎么可能担当这么大的手术的助手。”医院里的一位年长的主任，站起来激烈的反对，他就是那个急诊主治医师，被李杰指出错的那个医生。
　　　　“真是没有品，这么大年纪了还跟小孩子记仇！”王永心中暗自鄙夷。
　　　　“李杰这个孩子手术实力很强，但他从没有做过这么大的手术，我想恐怕即使他再成熟在厉害很困难！即使他只是个第二助手！”另一位医生说道。
　　　　“可是，怎么说他也是个学生，如果病人或者病人家属知道了，医生是一个连执业医师资格都没有的实习学生，那对于我们医院来说，将是一个非常不利的消息。”
　　　　……
　　　　争论持续不停，有支持的，也有反对的，但依然以反对的为多数。院长对于这样的讨论也没有制止，这是他的主持会议的风格，各自随便发表看法，然后他在一边听着，或则说是偷懒，最后在来总结。
　　　　这次会议争论了许久，他已经了解了大致的情况，于是挥手示意停止，待大家安静下来以后说道，“好了，大家的意思我明白了，李杰的技术应该不错，但是做这个手术还有难度，可病人家属，也就是她的儿子，强烈要求李杰来做这个手术，甚至说让他主刀，要不然不同意，你们说怎么办？”
　　　　一直没有发言的王永一听就乐了，他一下就明白了，肯定是李杰在捣鬼，不过也过分了点竟然要求主刀。
　　　　其实王永猜测的不对，李杰不过是对小飞说要求做这次助手，主刀这个是小飞自己加进去的。他并不明白主刀跟助手的区别，也不明白心脏手术与肾移植手术的巨大差别，他只是信任李杰，这种信任是从第一次李杰给他看病的时候就开始了。
　　　　他知道如果换作其他的医生，看到因为打架而浑身流血的流氓都是能跑多远就跑多远，是李杰帮他看好了病。
　　　　然后又是李杰帮他解决了母亲的一部分医疗费，就凭着这份情谊，小飞怎么能不感激他？
　　　　会议室的医生们显然没有想到病人的家属小飞竟然有如此的要求，一时间没有了注意纷纷交头接耳的讨论起来。
　　　　院长觉得这么也不是办法于是对王永说道：“王永你带他时间最长，听说你还让他做过你的助手不知道他怎么样？”
　　　　“他对手术的李杰很强，但是毕竟是心胸，移植方面不好说，我觉得不如给他做个考核吧！就由这次主刀医生张教授来考核他！看看他是不是有能力担当这个助手？”
　　　　“也好，张教授你觉得怎么样？”院长转头对张教授说道。
　　　　张教授笑着说道：“让我考核也可以，不过院长你得给我一个尚方宝剑，我想安排他在者之前在手术台上锻炼一下！”
　　　　张教授虽然面带笑容，可是心中却在骂王永是个混蛋小子，如果李杰在手术中出来么问题，那可是要他张教授来承担。
　　　　为了不让自己出现什么责任，唯一的方法就是让李杰不要出问题，手术一次完成。
　　　　“好吧！不过你不能太过分，肾移植可以拖延几天，正好再将她身体调理一下。李杰可以在手术台上锻炼一下，但是不能太过分，不能做太大的手术！”院长说道，他已经看出来张教授的想法，他有点怕张教授让李杰做手术过于托大，还没等做肾移植手术，医疗事故就出现。
　　　　说完院长又指示大家在这个问题上服从张教授的安排，不要向自己请示了，然后便宣告散会
　　　　张教授在会议结束以后想了好一阵子，他在想为李杰的实践计划发愁，医院病人虽然多，但是肾脏方面的手术却比较少，最多应该是肾的取石术。
　　　　张教授经过考虑以后心中已经有了计划。
　　　　“李杰，你有没有做这个手术的信心啊？”张教授看着这个曾经在各大报纸上曝光无数的有着“天才”光环的学生。
　　　　“有，当然有。”李杰自信满满回答道。
　　　　“学校和医院里有些教授和医生认为你的临床手术经验不是很足，”张教授看着李杰那有些忠厚的脸。
　　　　“我经验不足，我有的是经验，就怕那些不知所谓的家伙不敢相信。”李杰在心里想着，当然这些不能说。
　　　　“经验也不是每个人生下来就有的。”
　　　　“说得好，经验么，就是从实践中得到的，没有实践哪有经验。”
　　　　李杰听到张教授的这句话，觉得自己担当手术助手的希望还是比较大的。
　　　　李杰知道这次张教授这次来找他，就是为了小飞母亲手术的事儿。上次他的一个小小把戏，肯定生效了，看样子张教授就是为这个事情来找自己的。
　　　　“李杰你来这么久了做过几次助手了，但是却没有当过主刀医吧！？”张教授的问道。
　　　　他的问题让李杰不知所措，他问这个问题是什么意思？难道让自己担当这次手术的主刀？李杰虽然大胆，但是主刀肾移植他也没有什么大的把握，于是他觉得无论如何他应该推辞，是对自己负责也是对病人负责。
　　　　“这个我当主刀我觉得我肯定不行……”
　　　　“怎么又害怕了？不要担心，我会帮助你的，医院现在有一个肾盂结石的病人，肾结石经过多方面治疗无效，需要开刀，你了解一下情况，明天跟我当助手，先做一遍，你先熟悉一下，然后会尽快安排你做一次主刀！”
　　　　李杰一听才明白，原来让自己做取石手术啊！这个手术对他来说并不是很难，但是为什么让他做这样的手术啊！
　　　　张教授也看出了李杰的疑惑，便将那天会议的事情说了出来，并且表示李杰毕竟是一个实习生，需要提升医术这是对病人的一种负责。
　　　　在医院里信任李杰技术的人不多，张教授就算其中的一个，李杰也不明白他这信任从何而来。
　　　　取石手术其实随时都可以做，张教授是为了照顾李杰又拖延了一天，等李杰准备好了才开始。
　　　　取石手术就是将肾脏暴露出来，在肾盂切口，然后用镊子将结石取出来。这是相对于结石较小者。
　　　　较大者或者形状不规则者！需要切开肾脏取石！
　　　　浓烈的消毒水味道充斥鼻腔，李杰觉得自己无论待多少年也不可能习惯这里的味道。带上帽子跟口罩，穿上手术衣。李杰再次站在无影灯下。
　　　　张教授的手法很熟练，肾脏手术对于他实在容易，他那动作简练高效。
　　　　李杰突然觉得觉得有些气闷，他很想摘下口罩透透气。张教授的技术实在太高了，李杰觉得他在肾脏这方面技术要比自己好太多了。
　　　　皮肤与肌肉在张教授的手术刀下一层层剖开，患者的肾脏已经可以看见出来。其取石部位肾盂已经显露，此次是由背侧显露肾盂，这是由于肾盂的前上方有肾血管横过，为了避免将其损伤，所以选择背侧。这对手术没有什么影响。
　　　　接下来，张教授将轻轻的将肾盂与输尿管连接处做了分离，然后用一条纱布条绕过将其提起，目的是以防小结石挤入输尿管。
　　　　李杰看着张教授的动作，他觉得自己有点痴了，那种在心胸外科做助手却可以掌握整个手术过程的感觉此刻已经荡然无存。
　　　　作为助手李杰知道应该继续做什么，他在肾盂的选择了两个适当部位缝上两牵引线，目的就是在切开后，已经将切口拉开，周围用纱布保护，以减少损伤。张教授则接着沿肾盂走形方向纵行切开肾盂。不用他说，李杰结果护士递来的钝圆小拉钩，将肾窦部的后缘拉开。
　　　　一条完美的切口在张教授的手术刀下完成。
　　　　当然完美是相对而言，这个世界上没有完美的东西。这这个切口则是对张教授而言是完美的，这个切口最方便探查结石的位置，同时对取石是最方便的。
　　　　手术进行的很顺利，张教授始终是一个轻松的表情，他切开肾盂后对李杰说道：“李杰，你来探查一下结石的位置！”
　　　　张教授所以让李杰探查是在锻炼李杰，这是一个老师给自己学生的一个锻炼。这是一个难得的机会，在医疗体系里，除非与自己十分要好，或则主刀医生真的有意培养，要不然是不会给这种机会的。
　　　　李杰来不及感谢，眼前手术要要紧，他用小指伸入盂内，探查结石位置。虽然用X光已经知道结石的大体位置，但是取石必须还要探查。因为通过X光只能找到个大概位置，毕竟X光是平面图，而且成像是根据组织密度成像。
　　　　而人的肾是立体的，其中很多东西是X光看不到的。
　　　　李杰的小指很快找到了目标，但是当他触及的时候，他突然发现有些不对！
　　　　第二集　疯狂医生　第九章　鹿角形结石
　　　　　更新时间：2008…5…16　11：23：02　本章字数：3002
　　　　张教授注意到了李杰异常的反应，他立刻猜测到了应该是结石出了问题，但是他以为是李杰在探查结石方面出了问题，难道李杰找不到结石？于是他也不着急，静静的等待李杰慢慢找。他带过很多学生，基本所有人开始都是比较迷茫的，很少有人一次就可以直接找到的。
　　　　但李杰却没继续探察，他将小指抽了出来。李杰本想说点什么，但话就卡在喉咙里说不出来，他觉得有些气闷，甚至想把口罩摘下扔掉。
　　　　李杰并不是找不到结石，他小指刚刚伸进去就已经发现了结石，而且不止一个。李杰没有干过泌尿外科，所以他没有那种传说中仅仅用手触就可以摸清结石的大小，数量甚至形状的变态能力。
　　　　但是这次探察李杰摸到了取石手术中最不愿见到的鹿角形结石，这种结石无法在通过肾盂的切口取出。也就是说这次手术，以这种方法来取石是错误的。
　　　　鹿角形结石因为形状大小等原因，不能用这个方法取，它必须切口肾脏来取，即将肾脏的表面切开来取结石。否则会损害肾脏，照成出血。
　　　　张教授开始还对李杰这种畏缩的表现不是很满意，但是当他手指触及到结石的时候，他就明白李杰的这种异常表现了。
　　　　这是有些疏忽了，同时也是技术设备的条件所限。更是这个鹿角形结石的结的比较怪异所造成的。
　　　　它是由很多个结石组合而成，中间仅仅有细小的连接，但却坚固不破裂。在X光片上看，只会看到一些小结石，而看不到两块结石之间的结合部分，让人觉得这不过是普通的结石而已。
　　　　“准备肾切开取石术！”张教授毫不犹豫的下达了命令。手术台上要有正确果敢的判断能力，不能因为一点小偏差而影响整个手术。
　　　　“立刻准备血600ml！”李杰命令巡回护士说道。
　　　　因为这种普通的结石手术，并不需要备用那么多血液，只需要200ML以防止出血就可以了，但是切开肾脏却不一样。
　　　　“不用了，现有血液足够，只要我们不出血！”张教授说道。
　　　　“可是……”李杰觉得张教授有点托大，虽然李杰也信任他的技术，但是毕竟涉及到这个患者的安全，必须谨慎对待。
　　　　“不用可是了，开始手术！”张教授缓缓说道。
　　　　张教授是艺高人胆大，坚决认为自己不会造成出血，李杰也不坚持，当然这个手术如果出血立刻调血也是来得及的。
　　　　“针刺！”张教授命令道。他选择切开肾脏取石后，似乎变了一个人，李杰这才发觉他刚刚所做手术完全是在照顾自己，怕他看不清楚，学不会才放缓动作。有的时候还会作说明。
　　　　此刻他在真正发挥出百分百的实力！
　　　　但是此刻病人需要时间，手术需要阻断肾脏的血液运输，同时降低肾脏的温度，不可能因为照顾李杰而让病人身体受损伤。
　　　　他神乎其技的手法让李杰惊呆，他觉得这个泌尿外科的张教授对于肾脏手术的技术已经练就到顶峰。
　　　　李杰此刻对他有些崇拜的感觉，但绝对不是那种盲目的崇拜，这种崇拜就像他以前对于自己老师那种崇拜，对于其技术的崇拜，然后模仿学习，最后完成超越。
　　　　李杰用针小小心刺入肾脏，一直触及到肾脏内的结石。针的作用就是确定手术刀的切开区域。
　　　　当探到结石以后，只需要保留针头，然后沿着针头切开肾实质。
　　　　手术到在张教授手中似乎有了灵魂一般，每一刀都是那么完美，这次切口如果在别人看来肯不会赞同它是完美的，甚至会批判张教授的错误，因为切口太小了。
　　　　但李杰却知道这次才是真正的完美切口。
　　　　肾皮质切口太小，如果勉强将大块的结石取出，容易造成造成肾组织撕裂出血。而且切口小视野也小，结石不容易取出来。
　　　　张教授这么做自然有他的道理，他再次将手指伸如到第一切口的肾盂，这次也不是探查结石而是另有所为。
　　　　跟李杰所想像的一样，他是再次确定结石的位置，然后伸入两个手指来粉碎结石，因为这个结石是由很多小块石头连接在一起形成的，并不牢固，手指挤压就很容易破碎，所以他的体积变小了就可以轻易的取出。
　　　　当然粉碎后不能按照第一种方法肾盂切开取石术来取石，因为第一种方法是无法将所有的碎小石头取干净的，如果残余一小块，那么手术就是失败。
　　　　只有切开肾实质，才能将所有的结石清除，也只有一个不剩的将所有的清楚手术才算成功，哪怕剩下一个也是失败。
　　　　结石的数量在手术前就已经用影像学方法确认了，手术结束的时候必须清点结石的数量来确认，但是这次已经被他弄碎了，数量也就无从确认。
　　　　接下来张教授没有立刻将手指抽出来他又经肾盂切口，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出，推到肾表面切口可以明确观察到的位置。
　　　　然后的工作就是取石，一手持取石钳在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。他的动作轻柔而优雅，仿佛他是在制作一个艺术品而不是进行一个手术。
　　　　在取完所有的可见结石以后，再次用生理盐水将所有碎石冲出，这只有在第二种方法切开肾实质的时候才可以用，这也是为什么可以将连接在一起的结石粉碎的原因。
　　　　如果有人看到张教授的这个手术肯定会赞美他，这是一个完美的手术，其对手术的解读能力，对发生意外的判断解决能力都是无可挑剔。
　　　　最重要的是时刻想着保护病人，特别最后的一个小切口，当然对于鹿角形结石选择大切口是第一选择，但是这次手术结石比较特殊，他是由众多小结石组成的，可以将其粉碎。
　　　　大切口对于病人损伤比较大，而且术后愈合也困难。
　　　　医生的目的就是治愈病人，所以手术中尽可能的保护病人也就评判医生技术的一大指标。
　　　　李杰对于张教授当然也是佩服无比，在接下来的缝合等过程中李杰充分展示了他的扎实基本功，处理的也很到位。
　　　　手术接下来的过程很顺利，没有造成出血。张教授的自信果然有自信的本钱。
　　　　这次手术李杰对于张教授是佩服到了极点，而张教授对于李杰也有了认识，基本功很扎实，对手术的理解也很到位。做一个助手似乎没有