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医圣-第138部分
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在夏宇做深拉钩拉开的同时，李杰迅速将几块用盐水纱布堵塞于网膜孔内。这个看似简单的动作，李杰可是费了非常大的功夫。
如果盐水纱布填塞的太深，就起不到填塞的作用，在以后做胆囊切除的时候，胆汁和血液流入小网膜腔，造成患者的腹腔感染。
反而过浅也不行，纱布预留过多的一端，会严重干扰手术主刀的视线，到时候，还要重新的填塞，对患者的集体损害也较大。
李杰填塞的手法恰到好处，既可以防止胆汁和血液流入小网膜腔，又不会干扰到自己的手术视线。
在做完这一切以后，李杰就开始做切除胆囊的工作了。胆囊切除术是胆道外科常用的手术。有顺行性和逆行性两种。
顺行性切除，即是由胆囊管开始，在一般情况下，医生大多都会选择顺行性切除，这种切除方法，出血较少，手术简便。
逆行性切除，即由胆囊底部开始，很多医生都不愿意选择，因为这种切除，手术方法繁琐，而且极易造成胆囊的血管拉伤，从而引发大出血。
不过若是，医生在手术过程中尽量的小心，那么对患者造成的创伤要比顺行性切除小得多。
在李杰为患者做胆囊探查的时候发现，虽然患者的胆囊没有出现炎症，胆囊与周围器官也没有紧密粘连，但是患者的胆囊管及胆囊动脉的位置不易显露。
如果在切除胆囊的过程中，分离没有达到预期的目的，那就有可能会使整个手术失败，这样的结果是李杰最不愿意见到的。
逆行性胆囊切除，首先要做的，就是将胆囊底部浆膜切开。
李杰先用无赤的止血钳，夹住胆囊的底部，做了一个胆囊牵引。在做牵引的时候，他是十分的轻柔和小心。
如果患者的胆囊管较短，在牵拉的过程中用力过猛的话，就会使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断。
那样的的话，患者在术后会发生梗阻性黄疸，或结扎处坏死形成胆漏。若是梗阻性黄 的话，那还有的救，要是形成胆漏，那么就会形成大面积的感染，到那个时候，也就是回天无力了。
李杰在对胆囊完成了牵拉以后，便迅速的在胆囊周边距肝界1厘米处的浆膜下，注入了少量生理盐水。
这样做，就是人为的制造了胆囊浆膜水肿，使整个胆囊看起来，就像是感染了某些急性的炎症一样。
当浆膜水肿浮起以后，李杰便在刚才注水的地方，将整个浆膜做了一个切口，并分离了一部分。
在分离浆膜的时候，李杰并没有采取比较快捷的锐性分离，锐性分离虽然是可以节省一段时间，但是对机体造成的损伤也是比较大。
对于患者这种低耐受的体制，钝性分离的伤害要少一点，虽然这样做会费一点时间，不过这也是最保守的做法。
就在李杰进一步的打算开始进行胆囊分离的时候，守在一边的安德鲁，忽然发现了一个现象！
“患者血压开始下降！”
“注入升压素！”李杰看着已经被分离了一部分的胆囊浆膜，心里泛起了嘀咕，自己操作的过程没有什么错误，怎么会出现血压下降。难道是在牵拉胆囊的过程中，造成了动脉撕裂，还是拉断了动脉引起大出血。
如果真是发生大出血，李杰也不敢像以前的那样，用止血钳在血泊中钳夹止血，如果那样做的话，可将胆总管夹伤或误扎。
李杰想的十分的镇定，不过夏宇可就不一样了，他已经做好了吸出流血的准备，若是发现又大出血的迹象，夏宇会在第一时间内按照李杰在手术之前给他说的那样，将左手示、中指插入网膜孔，拇指在肝十二指肠韧带上压迫肝动脉暂时止血。
第三卷 第六十章 手术成功了
更新时间：2008…8…14 21：13：56 本章字数：3265
过李杰看了一眼手术视野，并没有出现血汪汪的样子 只是牵拉胆囊的一种条件反射。
“继续分离胆囊！”李杰看着有点发呆的夏宇，提醒了一下。夏宇被这样的一提醒，便迅速的恢复了刚在的状态。
李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊，由胆囊底部开始，逐渐向下分至体部。
在分离胆囊的时候，李杰也注意到了门静脉。因为他知道，在分离的时候，对门静脉的损害是最大的。
如果在分离的时候不小心，将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话，那个出血量，看是当也挡不住的。
所以在分离的时候，李杰便尽可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置，那就要在完成手术的过程中远离。
在分离的时候，李杰还是和以前那样的小心，由于刚才的血压下 降，他这一次没有将胆囊进行牵拉，只是用手指缓缓的进行着钝性分 离。
在分离胆囊的时候，都必须紧靠胆囊壁进行。当分离到一定程度的时候，李杰感到分离有点困难。
他便切开胆囊底，用左手示指伸入胆囊内，其余四指握住钳夹胆囊壁的钳，以示指作引导，右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离。
在分离的过程中，李杰发现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低，又紧贴胆囊后上方，于是他在分离胆囊三角右上方结缔组织时，先前紧靠胆囊壁进行的分离。此时便起到了作用。
虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连，但是李杰对于出现地任何可疑的索状物，还是进行了小心的判断和结扎。
李杰知道，在这种情况下，是有一定的几率，将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断。
若是肝右动脉或胆囊动脉变异，在分离胆囊的时候，极易被撕破。从而引起大出血。或肝右动脉位置较低，于胆囊后上方入肝，可被误认为是胆囊动脉而加以结扎，造成右肝组织缺血。
在李杰对胆囊进行分离的时候，他十分的谨慎，生怕是有什么差 错，他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉地变异。
并且不在胆总管左方结扎任何血管，而在结扎胆囊动脉时。还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断。
当分离达胆囊颈部时，李杰便停止了分离，在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。
在做动脉血管结时候。极易造成结扎线滑脱，致使术中或术后发生大出血。
所以李杰在胆囊动脉近端结扎的时候，连同缝线一起一共结扎了两道。结扎时，李杰并没有将缝线向上牵拉，这样做可以子最大程度上，防止撕脱。
而且在牵拉的时候，李杰的用力十分的均匀。这件活儿，说起来是十分的简单，“均匀”。人的左右两只手，力气是不一样地。
经常用的那只手，力量始终是大，要想让两手的用力均匀，就必须对自己的力量进行合理地掌控。多了少了都不行。
而且在结扎的时间，用力还不能太大。如果用力过大的话，会造成结扎线勒断血管，引起出血。
当李杰完成结扎的时候，他将每道结扎线都打3结，以免滑脱。
下面便是手术的最后一个步骤了：分离、结扎胆囊管。
由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如果在分离的时候没有分辨清楚，而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切 断。
李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引，随后开始分离覆盖的浆膜，并且十分顺利的找到了胆囊管。分离追踪到与胆总管地交界处。
李杰注意到，患者的胆囊管比较粗大，手下的动作更加的细致了。他十分仔细的分离了胆囊，在看清胆囊管与周围关系后，才开始了结 扎。
在看清了胆囊管与胆总管的关系，李杰便在在距胆总 4米处钳 夹。切断后，迅速地切除了胆囊。
在夏宇的帮助下，李杰将胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。对肝床上出血不止处，加以缝合，或用大网膜堵塞止血。
李杰只所以将胆囊管残端截
胆总管恰好 4米，是因为如果截取的位置太短可 迫，截取的太长，日后便有形成小胆囊病灶的可能。
这样在结扎的时候，便可以避免太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。
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在剥除胆囊后，李杰用几块热盐水纱布垫压迫3 5分钟 使胆囊窝的少量渗血止血。
对于几个细小的活动性出血点，李杰又进行了结扎止血。在止血 后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线作间断缝合，为的是防止两侧地浆膜渗血或是粘连。
看着清洁的手术视野，李杰将打算用的香烟引流的的引流管放在一边，还检查了一遍自己手术过程中的所有结扎点，在确认各处结扎点可靠以后，才做了引流。
如果是一个普通的，无感染的择期手术病人，李杰也么一不用做引流，这样可以减少患者的痛苦，不过这是一个艾滋病人，做香烟引流可以减少腹部感染的机会。
李杰在网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹腔。
在做完引流以后，将大网膜置于肝及胆囊，和胃十二指肠之间，避免肝脏与胃肠粘连。放下摇起的桥架。最后，逐层缝合腹壁切口。
手术还是很成功的，对于李杰和其他人来说都是一个不错的消息。
李杰从这次手术中确认了，自己的手已经恢复到了以前的样子。安德鲁从一个方面确认了药物的疗效。
看着守护在让艾尔身边的艾米丽，于若然和夏宇也都先后走了出 去。
手术虽然是成功了，但是李杰的心里却不像是以前那样的轻松。从医学的角度来说，这次手术对于让艾尔身体的伤害，还算是挺大的。
让艾尔的时间也只剩下不到半年了，这也是李杰不愿意看到的结 果。但是对于让艾尔来说，着半年的时间也是足够了。
让艾尔要在这不到半年的时间里，为艾米丽赢得更多的快乐，还要为她在自己不在了以后，预留更多的欢乐。
让艾尔就那么斜靠在病床上，在记录本上，不停的写着什么。而艾米丽则坐在不远的地方，笑眯眯的看着，紫罗兰色的眸子里，充满的是无限的关爱和欢乐。
现在的病房里，已经不是以前那样的简洁，房间里摆满了鲜花，简直就是一个充满了生命的花园。
这一切都是艾米丽的主意，让艾尔对于她的举动也没有反对，他看着眼前的这些鲜花，只是对艾米丽会意的一笑，仿佛明白艾米丽的想法一样。
无数的鲜花将让艾尔和艾米丽围在中间，从艾米丽的眼神里看来，让艾尔就像是一个打败了巨龙，归来的王子一样。
虽然让艾尔的眉目间略显疲惫，不过，眼睛里再也没有忧伤和不 舍，似乎所有的创作**，都因为经历了一次手术，而重新迸发出来。
当李杰走进让艾尔病房的时候，就被着一屋子的缤纷花朵给强烈的震撼了。他一瞬间有点恍惚。只觉得自己不像是走进了一间病房，而像是一个花园。
让艾尔比手术以前的状况，至少从表面看上去，要好的很多。不过让艾尔那比以前更加苍白的面容，还是说明了一个问题，他的身体状况不容乐观。 更新，更快，尽在文学网，www。。cn；：wap。；。cn全文字阅读让您一目了然，同时享受阅读的乐趣！
“你好，李杰医生！”艾米丽听到门口的响声，将自己的眼神从让艾尔的身上挪开，便给了李杰一个灿烂的微笑。
李杰看着艾米丽的笑容，有了一种被春风拂面的感觉。艾米丽的笑容，仿佛可以融化一切的坚冰，给人带来温暖的感觉。
不过让李杰感到有些奇怪的是，让艾尔仿佛没有看到自己一样，明亮的眼睛扫过天花板，然后落在了自己手里的记录本上。
“他……”看到让艾尔的样子，艾米丽张了张口，似乎要想李杰解释着什么。对于让艾尔的这种表现，李杰对艾米丽微微的一笑，便制止了艾米丽的解释。
接着李杰推开门，向艾米丽示意了一下。艾米丽走到让艾尔的床 边，给他掖了一下被角，便跟在李杰的身后走出了病房。
第三卷 第六十一章曾经的谎言
更新时间：2008…8…14 21：14：08 本章字数：3257
他没有多少时间了！……”李杰站在病房的门口，透 璃，看着正躺在病床的让艾尔，缓缓的说出了时间。在说这句话的时 候，他始终没有勇气去面对艾米丽。
其实到底给艾米丽说不说，这个问题在李杰脑海里困扰了很久，给艾米丽说，无疑是给了她一个沉重的打击。
但是如果不说的话，对艾米丽也是一个折磨。最终，李杰还是对艾米丽说出了实情。
对于李杰所说出的时间，艾米丽那紫罗兰色的眸子，在一瞬间便蒙上了一层薄薄的水汽，她迅速的用手背抹了一下眼角，拼命的忍住了自己的泪水。
向李杰道谢之后，艾米丽站在病房的门口，深深的吸了几口气，恢复了自己天使一样关爱的笑容，便走了进去。
李杰站在病房的门口，隔着一层玻璃，就这么一直看着。让艾尔依旧是躺在床上，在记录本上写写画画，还时不时的抬起头来，看着满屋的鲜花。
艾米丽则安静的坐在离让艾尔不远的地方，眼神依旧是那样的充满了关爱，就那样静静的看着让艾尔，似乎刚才李杰没有对她说过什么！
在观察了一段时间以后，李杰便转身离开了，对于让艾尔的手术已经是完成了，但是对他的治疗还没有结束。也许在自己的努力下，让艾尔还可以撑得了半年以上。
李杰掂了掂手里的病历，暗自的叹了一口气，便转身离开了。让艾尔在手术以前的身体状况就不是非常地好。
李杰还担心他无法耐受手术的巨大创伤，不过就从目前的情况来 看。他的情况还是比较好的。
让艾尔现在已经是活着从手术台上下来了，那么也就是说，手术已经是成功了一大半，至于手术是不是完全的成功，那还要看让艾尔的术后恢复了。不过，让艾尔的术后恢复，似乎很艰难。
术后恢复最主要地就是防止感染，还要防止术后并发症的发生。但是让艾尔是一个艾滋病人。免疫力已经是一种处于崩溃的边缘，要想是成功的避免感染，那简直就是一个比登天还要困难的任务。
艾米丽推着轮椅，和让艾尔在医院的花园里散步。对于李杰给自己说的的时间，艾米丽一直都没有告诉让艾尔。
让艾尔对于艾米丽地沉默，也没有追问什么。他自己也清楚，自己以后的时间不多了，他现在最大的愿望。就是尽可能的多地创作。
让艾尔坐在轮椅上，缓缓的为艾米丽朗诵着诗歌，现在在这个世界上，唯一可以让自己坚持活下去的动力。就是艾米丽的笑容。
艾米丽轻轻的抓着让艾尔的手，依然明亮的紫罗兰色的眸子里，还是那样的充满了关爱。不过，还一丝不易察觉地痛苦还是时不时的闪 现。
“去其他地方看一看，好么？”当让艾尔朗诵完了以后，艾米丽关爱的问了一句。让艾尔有些不舍的松开艾米丽的手，微微的一笑，算是答应了。
一路上，艾米丽和让艾尔一起愉快地回忆着。他们一起度过的很多的时光。似乎医院里的一切，都是他们快乐的见证。
李杰跟在里他们不远的地方，默默的看着这一对幸福的恋人。幸福虽然很短暂，但是这终归是幸福。
对于艾米丽，李杰也从安德鲁那里多少�
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