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实用中医常识:一看就懂中医养生智慧-第4部分
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2。 次数：大便次数的多少，不仅在一定程度上反映病情的轻重，而且对分析治疗效果和病势趋向有一定的意义。如便秘患者，便次愈少，病情愈重，经治疗便次增多，则是好转的征象；若腹泻、痢疾患者，便次愈多，病情相对愈重，经治疗便次减少，应属向愈的征兆。
3。 颜色：大便的颜色，除可受某些饮食或药物的影响外，若色黑如胶漆状，是胃肠出血，多属淤血；若便暗红黏冻，是湿热*气血，为痢疾。
4。 气味：是指大便出现特殊的臭味。如酸臭的，多是积热内蕴；腐臭难闻如坏鸡蛋的，多属食积肠道。
5。 病人的排便感：病人排便时肛门有灼热感，多是热迫直肠，属热症；便时滑脱不禁的，多属脾虚气陷的久泻；大便里急后重的，是痢疾气滞肠道的征象；大便不爽，多为肝失疏泄的表现；若腹痛则泻，泻后痛减的为伤食，泻后痛不减的多为肝木乘脾。
■ 小便
正常的小便为淡黄透明的液体。小便由津液所化，与肾阳和膀胱的气化有关。
问小便，应问清病人小便的颜色、排量、次数以及病人的排尿感等。
1。 颜色：小便颜色除与饮水的多少和气候有一定关系外，小便色黄是津液被热熏的反映，为热证；小便清长，是病无热邪，多属寒证；小便混浊，多属湿热下注或浊精下泻；小便红赤，多是热伤血络。
望闻问切（6）
2。 排量：一般是就每次排量而言，排量增多，是肾气虚弱固摄无权所致。若排量减少，既可由于津液亏耗，化源不足，也可由于气化不利，津液不能正常地变化为尿液所致。若小便点滴而出，甚则点滴不通，谓之癃闭，既可见于肾气衰竭，气化失司，全无尿意的虚症，又可见于湿热下注，膀胱气化滞涩不通，欲尿而不能出的实证。
3。 次数：小便次数增多，谓之小便频数。其中量少而急迫的，多属湿热下注膀胱；量多色清的，多是肾气不固、膀胱失约的征象。小便次数减少，除津液亏少，化源不足外，多属水湿内停，气化不利的表现，如水肿等。
4。 病人的排尿感：小便时感觉尿道疼痛，甚则如针刺刀割，伴有急迫、灼热等感觉的，多是湿热症；小便后自觉空痛，多属肾气虚衰；小便后余沥不尽，多属肾气不固；小便不能控制，谓之遗尿，在夜间又称“尿床”，多是肾气不足的虚症；若神昏而尿失禁，则是心神不主，膀胱失约之象。
（五）问痛
疼痛，是临床最常见的自觉症状之一。关于疼痛的产生，中医学里有“不通则痛”的论述。问痛，就是要搜集与痛症有关的病情资料，为我们进一步寻找致痛的原因，分析痛症的病机和进行治疗，提供必要的依据。问痛，除应全面了解病史及兼证外，必须详问疼痛的部位、性质及时间等方面。
■ 疼痛的部位及性质
疼痛的部位总与一定的脏腑经络相联系，分辨疼痛所在的部位，对于了解病变所在的脏腑经络有一定意义。引起疼痛的病因、病机不同，病人所感觉的疼痛反映也往往不一致，而表现出各种不同特点的疼痛。因此，分辨疼痛的特点，对于分析痛证的病因病理是有一定意义的。
1。 部位：
（1）头痛：头为诸阳之会，脑为髓之海，脏腑的精气血亏损不能上荣，导致髓海空虚，可以引起头痛；邪扰清阳亦会引起头痛。至于从经络分布的部位叙述头痛，常见的有少阳头痛（痛的部位在两侧太阳穴），太阳头痛（痛的部位在后头颈项处），以及阳明头痛（痛的部位在额头、眉棱骨等处）。此外，头痛往往伴有头晕，多因肝阳上亢、痰浊上扰、气血亏虚等原因所引起。
（2）胸痛：胸为心肺所居，其疼痛多反映心肺的病变。胸部痰浊阻滞，气机不畅，可发生胸痛。
（3）胁痛：胁为肝胆经脉分布的部位，肝胆经脉受阻或经脉失养，均可导致胁痛。
（4）脘痛：脘分上脘、中脘、下脘，统称胃脘。脘痛亦称胃痛，其疼痛多在上腹。
（5）腹痛：腹部分大腹、小腹和少腹。脐以上为大腹，属脾；脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及子宫；小腹两侧称少腹，为肝经所过。因此，各部位疼痛多反映上述有关脏腑经络的病变。
（6）腰痛：腰为肾之府。腰痛除局部经脉阻滞外，多由肾虚不能充府而引起。
（7）四肢痛：四肢疼痛，或在关节，或在肌肉，或在经络，多由外邪侵袭所致。
2。 性质：
（1）胀痛：痛而且胀，胀重痛轻，是气滞疼痛的特点。但头部多属火热上扰所致。
（2）重痛：痛而兼沉重，是湿邪困遏气血为病的特征，为湿性重浊的原因所致。
（3）刺痛：痛如针刺，是淤血疼痛的特点之一。因血淤脉络不通，故见刺痛。
（4）绞痛：痛如绞割，多是有形实邪突然阻闭气机的表现。
（5）掣痛：短时而有间隙的牵引跳痛，称为掣痛。或痛无定处，忽此忽彼，见为肝风致痛的特征，所谓“风胜则动”，多与肝病有关。
望闻问切（7）
（6）灼痛：痛如火热灼肤，有热辣感者，谓之灼痛。多由火热窜络所致。
（7）冷痛：自觉痛而局部有凉感，谓之冷痛。是因寒凝伤阳所致。
（8）空痛：痛而有空虚感觉的，谓之空痛。多由精血亏虚，经脉不充，运行不畅所致。
（9）隐痛：隐隐而绵绵作痛，除了说明疼痛的程度较轻和持续时间较长以外，一般为虚寒致痛的特征。
■ 疼痛的病史和兼证
除上述内容外，病史和兼证对于判断疼痛的病机，也是非常重要的。从某种意义上说，也只有从各方面搜集疼痛的有关病情资料，才能使我们的认识更符合病情实际。例如病人新病头痛不减，兼有恶寒发热、身痛、无汗、脉浮紧等症，便知是由外感风寒、邪扰清阳所致的头痛。又如头痛反复发作数年，平素嗜酒性躁，发则胀痛而晕，兼目赤耳鸣，暴躁易怒、脉弦，则属肝火上炎，火扰清阳所致。
（六）问妇儿
妇女、小儿具有和男子、成人不同的生理特点，询问他们的疾病，除上述介绍的问诊内容外，应有所侧重。现将妇、儿科疾病的问诊要点介绍如下：
■ 妇科
妇女有月经、白带、妊娠、产育等生理特点。即使与妇科疾病无关的一般疾病，也应当注意询问这些方面的情况，特别是月经和白带。
1。 月经：月经周期一般为二十八天左右，行经约三至五天，量适中，色正红无淤块。询问时应注意月经的周期，行经的天数、经量、经色、经质及其兼证。必要时应询问末次月经的日期，或停经年龄。
2。 经期：若周期提前*天以上者，称为月经先期，多是血热内迫，或气虚不能摄血的征象；若周期推后*天以上者，称为月经后期，多为血寒凝滞，或血少冲任空虚之象；月经不按周期来潮，时而先期，时而后期，称为经行前后无定期，多属肝气郁滞、冲任失调的征象。
3。 经量：经量超过正常量（多伴行经时间延长），称为月经过多，多是热邪迫血妄行，或气虚不能摄血的反映；经量少于正常量（多伴行经时间缩短），称为月经过少，多属血虚化源不足，或寒凝血淤的反映；月经停止三个月以上者（妊娠除外），称为闭经，多是化源不足、气血亏耗，或血淤不通，或血寒凝滞的反映。
4。 色质：经色淡红质稀，多是血少不荣，属虚证；经色深红质稠，多是血热内炽，属实证；经色紫暗有块，多属血淤。
5。 疼痛：正常月经初潮微痛。若每次行经时小腹疼痛，或伴有腰痛，称为痛经。若经前或经期小腹胀痛者，多属气滞血淤；小腹冷痛者，多是寒凝；经期或经后小腹隐痛者，多是气血亏虚；痛而喜按者，多属虚寒。
■ 白带
正常妇女*内应有少量乳白色、无臭味的分泌物，起濡润*壁的作用。如果分泌过多，绵绵不断，谓之带下，又称白带。白带为湿浊之象，其产生机理为带脉失约所致，与脾的运化功能有密切关系。询问白带应注意白带的色、量、质和气味等。
1。 颜色：无色透明，多是脾肾阳虚的虚寒证；白色为脾湿下注；黄色为湿热下注。
2。 带量：白带的量相对的多和少，一般能反映病情的轻重。如果带量过多，是湿邪太盛，或是正气太虚，如脾虚下陷、津液下脱等。
3。 质地：白带质清稀的，多属虚证；质稠浊的，多属热证。
4。 气味：白带有异常气味，腥臭的，多属寒证；臭秽难闻，多属湿热郁蒸所致。 txt小说上传分享
望闻问切（8）
■ 儿科
询问小儿病情比较困难，幼儿本人不能准确自述，所以主要依靠询问亲属。根据小儿的生理特征，询问小儿病情，除一般问诊内容外，还要特别注意询问出生前后（包括孕育期和产乳期情况），是否患过麻疹、水痘，有无高烧、惊厥史，曾做过哪些预防接种，是否与传染病患者接触过，采用什么喂养方法，走路、学语迟早，父母健康情况，有无遗传性疾病，兄弟姐妹有无特殊疾患等。关于发病原因，如有无受惊、着凉、伤食等，都须根据病情逐一详细询问。
五、切诊
脉诊的部位，现在用的是诊寸口（即腕部桡动脉搏动处）。寸口又分寸、关、尺三部，正对腕后高骨（桡骨茎突）为关部，关之前为寸部，关之后为尺部。两手寸关尺共为六部，分候脏腑之气，左手寸部候心，关部候肝，尺部候肾；右手寸部候肺，关部候脾胃，尺部候肾。这种分部以候脏腑的方法，临床上有一定的参考意义，但须结合病情灵活掌握，不能机械硬套。
脉诊时，应先让病人稍事休息，使气血比较平静。诊时，使病人手掌向上平放，手与心脏要在同一水平上，以使气血通畅。然后医生从外侧先用中指定关部，再用食指按寸部，无名指按尺部，如果病人身高臂长，三指的距离可以稍疏；如果病人身矮臂短，则三指可以稍微靠拢。按脉时，须分别用三种不同的指力，即轻按（浮取）、不轻不重地按（中取）、重按（沉取），以体察脉象。一般先三指同时用同样的指力按三个脉位，然后根据病情再分候寸、关、尺三部。如候寸部时微微提起中指和无名指，候关部时微微提起食指和无名指，候尺部时微微提起食指和中指。诊脉主要辨别脉搏的浅深部位（浮沉）、次数快慢（迟速）、气势强弱（有力、无力）、形态特点（如粗细、软硬）和节律的变化，以辨别疾病的表里寒热虚实。
正常脉象是：不浮不沉，中则可得，不快不慢（一息四至，即医生呼吸一次，脉跳四次，约每分钟六十至八十次），不大不小，不硬不软，从容和缓，均匀有力。但因年龄差异、体质胖瘦、生理特点以及气候冷暖变化不同，脉象也可有差异，如小儿脉多速，胖人脉稍沉，夏季脉稍洪，运动员脉多迟缓等，这都不属于病脉。当人在运动、饮食，以及受到精神刺激时，也常会影响脉象的变化，但都是暂时性波动，稍事休息，脉象也就恢复正常。此外，有的人脉不见于寸口部位，而从尺部斜向虎口的，名“斜飞脉”。也有脉见于腕部背侧的，名“反关脉”。这都是桡动脉的位置异常，也不属病脉范畴。
以下介绍一般临床上常见的病脉：
（一）浮脉
脉象：浮在皮肤，轻按即得，重按稍弱。
主病：表证。多见于外感病初期。浮而有力为表实，无力为表虚。内伤久病见之，多为阳气外浮之象，是病情严重的表现。
机理：浮脉主表，反映病在经络肌表的部位。外邪袭表，卫气与之相争，脉气鼓动于外，所以脉浮有力；弱浮而无力，表明卫气不足，表卫不固。
（二）沉脉
脉象：与浮脉相反，重按始得，轻取不明显。
主病：里证。有力为里实，如邪热与燥屎里结的阳明腑实证；无力为里虚，如脾气虚、肾气虚等，都可见此脉象。
机理：病邪在里，气血内困，则脉象沉而有力；若脏腑虚弱，气血不足，脉象难以鼓动，则脉象沉而无力。
望闻问切（9）
（三）迟脉
脉象：脉来迟慢，一息不足四至（每分钟脉搏在六十次以下）。
主病：寒证。有力为寒实证，如寒食积滞的冷积。无力为虚寒证，常见于阳虚里寒证。
机理：寒则血冷滞，气血的运行缓慢，故脉见迟而有力；若阳气虚弱，无力推动血液正常运行，故脉象迟而无力。
（四）速脉
脉象：与迟脉相反，一息脉来五至以上（每分钟脉搏在九十次以上）。
主病：热证。有力为实证，如外感病，风热之邪在表，脉多浮速；风寒之邪化热入里的里热证，可见洪速脉等。无力为虚热，如阴虚内热的细数脉，阳虚外浮的速大无力等。
机理：邪热鼓动，血行加速，故脉数有力。虚热内生，热则血行速，但津血不足，故脉数无力。
（五）虚脉
脉象：三部脉轻按重按都无力。
主病：虚证。多为气血两虚，临床可见于各种慢性衰弱性疾病。
机理：正气衰弱，气血不足，鼓动无力，故脉虚。
（六）实脉
脉象：与虚脉相反，三部脉轻按重按都有力。
主病：实证。临床多见于高热伴有大便秘结、停食以及气血淤结的病人。
机理：正盛邪实，邪正搏斗激烈，所以脉道坚满，搏动有力。
（七）洪脉
脉象：应指浮大有力，如波涛汹涌，来盛去衰。
主病：热盛。多见于高热病人，且常与数脉并见。
机理：内热充斥，脉来汹涌有余，故见洪脉。
（八）细脉
脉象：与洪脉相反，脉细如线，但应指起落明显。
主病：诸虚劳损，阴阳不足。常见于久病体弱、阴虚、血虚等证。
机理：阴虚血弱，脉道不能充盈，故脉体应指细如线。
（九）弦脉
脉象：端直以长，直起直落，如按琴弦状。
主病：肝胆病、痛证、痰饮等。临床常见于肝胆疾患、各种疼痛、痰饮等疾病。
机理：肝病则脉道紧急，故呈弦象；痛证则经脉紧张，亦见弦脉；痰饮内停，气机输转不利，故见弦象。
（十）紧脉
脉象：脉来绷急，应指紧张有力，状如牵绳转索。
主病：寒、痛、宿食。如寒邪在表的寒实证，脉来浮紧，以及各种疼痛等证。
机理：寒邪与阳相搏，或因疼痛，正邪相争，可致脉道紧张，而见左右弹指的紧张。宿食停滞，也可见紧脉。
（十一）濡脉
脉象：浮细而软。
主病：多主湿病，如湿邪在表的表湿证。
机理：湿邪黏滞，壅遏脉道，气血被困，故脉浮细而软。
（十二）滑脉
脉象：往来流利，应指圆滑如流珠。
主病：痰、食积、实热。常见于高烧、痰饮壅盛、饮食积停、咳喘等证。
机理：痰食内滞，邪气壅盛。气实血涌，往来流利，故脉来应指滑利。妇人无病而见滑脉，应考虑是受胎以后，气血充盛以养胎儿的生理现象。
（十三）涩脉
脉象：与滑脉相反，往来艰涩，如轻刀刮竹。
主病：精伤、血少、气滞、血淤。精伤少血的多涩而无力，可见于失血、久泻以及遗精的病人，多为虚证。气滞、血淤的多
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