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我的哭声无人听见-第8部分
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婚姻状态对高血压性心脏病的影响尤其耐人寻味，众所周知，黑人在成年初期及中年阶段很容易罹患此症，情形更甚于白人。然而，在关键性的25岁到50岁之间，非白人离婚者、丧偶者死于高血压性心脏病的比率，竟是已婚者的两倍以上——以教育程度作区分时，也出现类似的数据，似乎说明人际关系对于高血压性心脏病的强烈影响。
自从20世纪60年代和70年代发现婚姻状态和心脏病的关联以来，大量的调查研究不但证实，更详细说明了这些关联的细节。
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独居者死亡率增高
1992年，凯斯博士和他的伙伴筛选了1234名24岁到75岁因心脏病发作而住院的人，并在他们出院后追踪观察1— 4年，结果发现：独居者再次心脏病发作的危险性是非独居者的两倍。（ 图二十七 ）
同样的，莉萨·柏克曼博士和她的小组对194名因心肌梗死住院治疗的老年人（ 65岁以上 ）进行了研究，在1992年发表了研究报告。有76名患者（ 占总数的39％ ）在出院后6个月内死亡。所有对猝死可能造成影响的生理因素都被小心控制后，研究小组观察到，凡是欠缺“社会支持”——即缺少朋友、亲密关系，或是独居的人，虽然健康情况相同，死亡率却几乎是无此欠缺者的3倍。
1995年，伦敦大学的医学专家公布了名为《 英国地区心脏研究 》的报告，这项研究一共追踪了7735名40岁到59岁男性的健康状况，他们散居在英格兰和苏格兰的24个乡镇。研究人员前后追踪了11年，结果发现：即便是控制了所有已知的心脏病致病因素，单身男性的死亡率依旧是有婚姻者的15倍；新近离婚者因心脏病猝死的例子更多，死亡率更是有婚姻者的两倍。这些医学专家的结论是：“对某些男性来说，婚姻给予的社会支持可能给他们的健康带来了保护。”
图二十七第一次心脏病突发后六个月内死亡率：
年龄、性别和年老患者感情支撑来源数目所造成的影响
资料来源：Berkman，Leo…Summers，& Horwitz，1992
瑞典心脏医学专家也在1998年公布了同样有趣的研究结果。他们给1290名即将接受冠状动脉绕道手术的患者做了一个标准化的问卷调查，然后连续五年追踪所有人的健康状况。专家们说， “感到寂寞”的患者远比其他人更有可能在手术后6个月内死亡。即使所有可能影响他们病情的医疗因素都得到控制，死亡率依旧日益增高。
1992年，杜克大学医学中心的瑞福·威廉斯博士和他的成员发表了研究报告，内容是针对1368名有案可稽的冠心病患者追踪多年所得的发现。跟同类研究相同，他们观察到，有婚姻关系的病人活得长久的机会远比无婚姻者高。他们将无婚姻者分为两类：一类拥有“知交密友”或朋友，另一类两者都缺乏。（ 图二十八 ）
图二十八第一次心脏病突发后的患者婚姻、知心密友与存活率的关系
资料来源：Adated from Williams et al，1992
*第一次心脏病突发后五年内，无婚姻关系且自称无知己好友的人有一半会死亡。这个数字远远高出其他三类自称有某些情感支撑的人，后三类人的存活率在80％—85％。
他们发现，存活期最低的是那些没有知交密友或朋友的无婚姻者。这种存活率的差异十分惊人。“和拥有配偶或知交密友的病人相比，没有婚姻也没有密友的病人，在5年内死亡的危险性要增加3倍。”
《 芝加哥论坛报 》曾经指出，在许多方面，威廉斯博士的研究澄清了一点：关键因素并不在于一个人“结婚总比死亡好”。倒不是说婚姻本身不是重要的健康因素，关键在于一个人有没有知交、朋友或其他的社会支持。威廉斯博士研究附带的说明数据让人看清了不少真相。
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爱的缺乏和心脏病
萧瑞尔和瑞秋两位博士指出，梅德里博士的研究可说是威廉斯博士研究的姊妹篇，他的调查涵盖了1万名未曾患冠心病的以色列成年男性。梅德里博士在历经五年的观察后指出，这1万名男性后来有一部分罹患心肌梗死，他们抱怨婚姻生活的比率远远高出了未罹患这种病的人。何谓不满意？举例来说：觉得太太在情感上不支持自己——有这种感受的丈夫，成为心脏病牺牲品的几率远远高于别人。
另一方面，在同一批人（ 心脏病的高危险群 ）里，梅德里和高伯特博士也发现：妻子的爱和支持是一个很重要的平衡因素，它可以降低心绞痛的危险性。相反的，爱荷华大学的研究人员发现，患有心脏病的男性，如果对太太隐瞒病情的话，一旦疾病发作后果将更为严重。史都华·吴尔夫博士和他的伙伴也发现，冠状动脉心脏病患者的婚姻问题比身心稳定者要多得多。最近还有其他一系列研究也得出结论，婚姻问题的出现和人际挫折感受所造成的心脏病提早出现，数量十分惊人。
荷兰莱顿大学的古洛恩博士也同样把爱的缺乏和冠心病发作联系起来。他说：“拥有爱、稳定家庭及群体生活关系的人，显然比缺少这些支持者更能应付心理压力造成的困扰。”
虽说我们在了解婚姻不满和心脏病较高受害程度的关联之前，其他研究仍属必要，但是我们现在已有充分的证据可以证明：婚姻失和、冠心病产生与过早死亡之间有关联。这并不是说，每一起心肌梗死的发生都是婚姻失和与寂寞造成的——如此的观察角度显属荒谬。不过，在为数惊人的早发性冠心病和过早死亡的案例里，人际交往失败、爱的欠缺、社会支持的缺乏和寂寞问题，似乎都是身体出现问题的隐性因素。
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丧偶者的哀伤
有时候，一件真实的案例，可以让我们更清楚地感受到一个人失去所爱的那种内心煎熬。72岁的哈洛德是一个心力交瘁的人，他挣扎着要在寂寞、痛苦和打击中站起来，我们一生之中有时或许会被那种感受所触动。几个月前，和他厮守了47年的妻子因癌症去世。
和许多男人一样，哈洛德第一个想到的是死，也将遗产预先做了安排。他的太太是个充满生命力、极为活跃、极有人缘的一个人，却在片刻之间被癌症打倒。像许多伴侣一样，他俩奋斗了大半辈子，养育儿女，照顾孙子，直到最近十年才过得安逸一些。也只有在这个时候，他俩才有了自己的时间，到处旅行，分享爱的欢乐。但突然间，没有任何预警，一切全完了。
“小小的观察”和“小小的插曲”往往有助于当事者将哀伤收纳起来，否则就难以完整描绘了。在一次门诊中，哈洛德稍稍提及他的挣扎和沮丧，描述妻子死后的那三个月，自己如何难以成眠。他告诉我，就诊当天凌晨，他经历了“一件令人惊奇的事”。
秋天到了，他关掉了冷气，将窗户打开。“好奇怪啊。”他说，“这么安静的深夜躺在床上，一阵和煦的秋风居然穿过窗帘，跑到卧室里。窗帘摆呀摆呀，好像伴着无声的天籁起舞，好像我太太从无限遥远的地方轻柔地拨弄着它们。窗帘是她死前两周才挂起来的。看着窗帘在风中摆呀摆的，我一直在想，她就在窗帘里面。但是她并不在那里。她已经死了。那只不过是她的窗帘被风吹来吹去而已。”
他强忍着眼泪，问道：“你说我现在的悲伤是不是比父母或祖父母去世更难忍受？我是说，今天下午我在村里逛的时候，连一个人影也没看见，似乎大家都在工作。即使傍晚闲逛，仍然见不到一个人影。购物中心和超市也一样，似乎谁都不认识你，看不见你。大家的视线似乎全都从你身上穿过，或者更常见的是，从你身上掠过去。好在还有我的教会的那群人，他们似乎是你唯一关心的活人！”随后他又说道：“我知道自己还活着，却像是那被风吹起的窗帘——我在那里，不在这里。”
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丧偶6个月内的死亡危险
在单身和离婚者的案例里，我们通常很难拣选出心脏病与对伙伴的需要、社交孤立及孤单之间的关联。离婚者和单身者之所以死于心脏病的比率越来越大，不单是因为缺少别人做伴，很多时候也是因为改变了生活形态，因此罹患心脏病。此外，离婚又很快再婚的人，在统计表上应该列入拥有婚姻者。很多人虽然单身或离婚，却与别人住在一起，这时也不能说是无人做伴和缺少爱。
再说，许多人虽然在统计表上列入有婚姻关系，但那只是名义上的婚姻而已。他们中有很多人，把心力过度投入在工作或某种生活形态上，与配偶的共同生活纯粹是“精神离婚”的状态，这种生活完全缺少爱。
因此，从“科学”角度看，骤然失去所爱的鳏夫和寡妇，他们的形象一点也不像单身、离婚者甚至某些有婚姻者那么模糊。骤然失去所爱非常突兀，从一个人的生命中取走伴侣和爱的源泉，孤单和悲伤往往将未亡者击垮。在这种情形下，心碎而死就昭然若揭。各种统计数据都表明，人类的确会心碎而亡——这可不是什么虚构的浮想或浪漫童话。
柯林·帕克斯在《 痛失所爱 》一书中指出，深爱一个人所花下的成本，只有在自己体验到爱被硬生生夺走且一去不返的打击时，才能真正懂得。这个想法不算新鲜，几百年前，许多人就把“悲伤”看做一种死因了。但在今天的美国，“心碎”从未被任何一家医院列为死亡原因。我们在“医学智慧”上走得太远了，远到无法容忍这种定义不明的死亡诊断。病人现在是因为衰老、心脏和动脉被破坏或是不良的饮食习惯，而死于冠状动脉硬化、心室纤维性颤动或充血性心脏衰竭。
在将本能认知添加进经验证据方面，古劳斯博士和李连菲德博士也是提醒大众注意鳏夫和寡妇死亡率急遽升高的先驱者之一。年轻丧偶者死亡率的攀高尤其令他们震惊。他们观察到：“35岁以下丧偶者，如果把动脉硬化性心脏病和神经系统脉络破损等几个名列前茅的死亡原因计算在内，他们的危险性至少在特定年龄和性别的分类里，要高出有婚姻者10倍以上。”
一般认为动脉硬化是一种退化性疾病，有可能在童年就开始发生，通常随着年龄的增加一点一点恶化。根据古劳斯和李连菲德博士的观察，大家一定会奇怪：人一旦失去所爱，到底发生了什么事？为什么通常花上好几十年缓慢发展甚至察觉不到的动脉硬化过程，竟以这样的速度飞快运转？
柯林·帕克斯博士指出，痛失所爱后的人在事件发生六个月内，死亡率尤其攀高。这项发现之所以格外重要，就在于它很清楚地说明，丧偶者死亡率的增高并不是因为他们悲伤得不愿再婚。大部分猝死发生在这些人有充分的时间再婚之前。在帕克斯博士的研究里，有75％的丧偶者死于冠状动脉栓塞或动脉硬化。
帕克斯介绍了麦可·杨及其伙伴在英国的研究情况。该项研究一共观察了4486名54岁以上的丧妻者，他们发现丧妻者在头六个月的死亡率升高了40％，然后慢慢滑落到同年龄已婚男性的水平。帕克斯还介绍了李斯和鲁金斯的研究，那是在韦尔斯农村地区展开的调查，研究人员查访了1960年到1965年之间死亡的371人的近亲。这些亲属有5％在至亲亡故一年之内死亡，而同一个地区没有至亲亡故的人，死亡率是7％。
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丧妻者的死亡率高于丧夫者
1996年，芬兰赫尔辛基大学的科学家发表了一份丧失至亲者的研究报告，这是迄今为止最大规模的流行病学研究之一。他们从芬兰158万公民身上搜集数据，追踪期间从1986年一直持续到1991年。
研究人员发现，调查对象在丧偶的头六个月，死亡率陡然升高。依意外事故、暴力和酗酒引起的死亡等类别来分，死亡率增加的范围是50％到150％，死于心脏病者增加了20％至35％。跟前述所有研究相同的是，丧妻者的死亡率增加的幅度远远高于丧夫者。
除了本章所说的这些大规模研究，1975年以来，全世界已发表过数百个同类研究报告。研究对象从数百到数千人不等，明确证实了社会支持、寂寞与健康问题的关联。（ 图二十九、图三十 ）在美国乔治亚州的伊凡斯郡、密执安州的特坎瑟、马萨诸塞州、华盛顿州的西雅图，日本，英国，瑞典和世界许许多多地方，都做过这类大规模的研究。
图二十九、图三十展望研究中社会支持减少与死亡率增加的关联*
*本死亡率是根据当事人自称社会支持总数高和低的比较。所有的死亡率均经过统计上对于年龄的调整（ 年龄调整后的死亡率 ）。
资料来源：Adapted from House，Landis & Umberson，1998
Social Relationships and Health，Science，241，540—545
这些研究得出了相同的结论。凡是缺少社会支持、独居、长期受困于孤单、痛失所爱的人，英年早逝的比率全部急遽升高。研究同样显示，无婚姻者已经大量充斥在精神病院和监狱等公共机构里。
1988年，迪恩·欧尼胥博士在评论《 破碎的心 》首度出版后大量涌现的知识时断言，人际关系和爱对于健康非常重要。“我不知道还有没有别的因素会对我们生活的质量造成更大的影响，控制饮食、戒烟、运动、减压、遗传、医药、外科手术——这些显然都不够格。”
教育制度埋下的隐患
到目前为止，我所提出的证据，都把焦点放在成年人孤单寂寞和过早死亡的关联上。然而许多案例里的证据也表明，童年时期的孤单寂寞将对成年以后出现的重大疾病和过早死亡的危险性造成重大影响。在约翰·霍普金斯医学院、宾州大学医学院和哈佛大学研究生院所做的前瞻性研究里，研究人员同样观察到，即使当事人事业上颇有成就，倘若童年期间经历过社交孤立的煎熬，数十年后他们罹患重病且过早死亡的危险性仍然很高。家里得不到温暖，性格刻下了父母冷漠相待的烙印，这样的孩子数十年后健康上的危险性就比别人高得多。
然而，“孤单寂寞”和“过早死亡”这样的字眼，往往让人想到形影相吊的成年人：那些既没朋友也得不到社交支持的人，困守在年久失修的老屋或其他公立机构里的老年人，要不就是屋漏偏逢连夜雨的倒霉蛋——但绝少有人会想到妙龄阶段的孩子。大家都知道，有时候孩子会生病并因而夭折，一般认为这是基因异常、癌症、滤过性病毒感染或意外事故造成的悲
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