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别让误诊害了你-第26部分
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就在这个时候，我爸每天大量咳出的痰突然间少了，好像也在帮忙证实最后一次CT的诊断：平安无事。我爸的情绪特别好，已经在做出院的准备了，他说这次住院收获大大的，除了排除了癌症，还找了个出色的女婿，算是“公私兼顾”了。
我们准备我爸出院之后举行个正式点的订婚仪式。我爸说，他要请大家出去吃一顿，算是补偿我们。在我心里也有个念头，我们家不顺的事情太多了，好像也是因为认识了他这个医生，就没断地和医院打交道。我爸几次经历了怀疑癌症又被“摘帽”的波折，几乎熬不过那个冬天。我知道老人有“冲喜”的讲究，就是通过结婚之类的喜事把不顺利的状况改变，我也想用我们的订婚，给厄运划个句号，等待否极泰来。
谁也没想到，我们去饭店订餐的时候突然来电话，说我爸不行了，正抢救，让家属快回去。
我当时就傻了，刚刚做完的CT让我绷了很长时间的神经彻底松弛了，坏消息却在完全没有准备的时候乘虚而入。我还以为是听错了或者是医院通知错了。
我和他拼命地往回跑，一路上他不断地念叨，药物过敏？输液反应？还是值班医生开错了药？但怎么想都不能解释突如其来的噩耗。
我和他跑进了抢救室，他们主任刚从我爸身边离开，我一看那架式就知道没希望了。主任无奈地对着我们摇摇头说，病人的呼吸心跳都没了，是窒息死亡。
他显然不相信主任的话，抢到床边去看：什么？窒息？怎么会窒息呢？昨天不是一点痰都没有了吗？
那个时候我反而比他冷静，我赶紧拉住他，因为从住院开始，他们主任一直对我爸非常关照，几次组织会诊才下了最后的结论，我是担心他的冲动把领导得罪了。
我爸一个人孤零零地躺在病床上，护士正忙着撤掉身边的各种仪器，把氧气瓶推走，同屋那些原来和我爸非常熟悉的病人都害怕地躲在外边往屋里窥视。
我爸的身体已经凉了，面色青紫，但是表情很安详，没有人家说的窒息死亡的痛苦。
主任问我，能不能答应尸体解剖搞清死亡原因。到那时我这才意识到，我真的没有父亲了。我开始哭，开始埋怨他：你不是说马上就能回家了吗？你们是怎么看病的？我爸既然不是癌症怎么会死了？我怎么和我妈交代？
他不知所措地搂着我说：所以才要解剖一下，了解到底是什么地方的问题。我一下激动起来，说：我不同意，人都死了还解剖干什么？你们是不是想解剖之后给自己搞清楚？我觉得对父亲真可怜，对医生的判断那么地言听计从，到头来还是一个人孤独地应对突然来临的死亡！
他后来和我说，他当时心里比我还难受，他要求遗体解剖几乎是在渴望证实一个最坏的、不能原谅的误诊，好让自己得到惩罚，从最年轻的副主任医师位置上跌下来，好像只有那样才能得到良心的解脱。
我很晚才回家，他陪着我，带着急救的东西。他已经估计到，我妈知道事情之后肯定要有一场抢救。我姑姑和其他亲戚已经提前到家，过于隆重的阵容让我妈已经有所预料，再看到我和他强作欢颜地回去，什么隐瞒都没有用了，血压马上就升到了180，人也糊涂起来。
我们把母亲抬上了车，作为我们认识的介绍人，我姑姑终于忍不住了，她用很明显的怪罪口气问他：不是说没问题了吗？怎么突然就不行了？当时去你们医院就是因为水平高，有熟人；怎么还是出问题？
他无奈地摇头一句话也没说，一动不动地坐在我妈边儿上，摸着我妈的脉搏我突然觉得我们家的一切对他也太不公平了，今天本该也是他的大喜日子，现在除了陪着我从幸福的峰顶跌落到悲痛的谷底之外，还要接受别人的指责，指责他的人未来将是他的亲戚，而他被指责的很可能是他本来就无法完成的事……
我把手伸到他肩膀上，轻轻地抚摸了一下，我想这样安慰他，他马上把头低了下来触到了我的指头，我能感到有水滴在我手上，我知道他哭了……从我爸去世到把我妈送医院的10个小时时间里，我前前后后哭了三回，哭得毫无顾忌，而他却一直处于被指责的内疚位置，因为他的医生身份而失去了释放的权利，也失去了普通人表露情感的权利……
我决定和我妈商量，给父亲做尸体解剖，我也想知道是不是他错了，又错在哪里。我妈答应了，她说，你爸肯定能答应，他那么喜欢他……
我把我妈的话转告给他：做解剖吧，我爸生前那么信任你，那么配合你，他要是最后的时间有我们在身边，也一定会嘱咐你这样做……
他终于哭了，没再像救护车上那么抑制自己。我了解他的感受，那么信任他的人却没被救下来。我后来做梦总是看到一个令我渴望但永远看不到的场景，我爸健康地活着，他们吃完晚饭一起到外边散步，他们很谈得来，聊得津津有味……
我爸终于为他喜欢的女婿做了最后的证明——他的解剖结果出来了，居然就是从一开始就被他担心的事实：癌症。只是我爸得的癌症是支气管肺泡癌，癌细胞是贴着肺泡生长的，所以无论是X光还是CT都不可能看到明显的肿块，只能把被癌细胞“描”粗了的肺泡壁诊断成“纹理加重”。而“纹理加重”是感染的典型表现，再加上做过的支气管镜也没能找到癌细胞，他们才做出了一个可以理解的误诊。
他后来告诉我，他一直怀疑我爸每天咳嗽出来的痰是癌细胞分泌的，因为一般的感染不可能有那么大的痰量，但是因为是亲人，他实在不忍心再让我爸受一次支气管镜的罪，也许就是这种情感的姑息，没能避免最后的误诊。
按照他们的推论，我爸到后来突然一点痰都没有了其实是个危险的征兆，那是因为肺泡腔内的黏液排泄不出，淤积在肺泡腔内，所以先是突然没痰，紧接着导致了窒息。
我们给我爸找到了墓地之后就结婚了，之所以这么仓促是因为我实在不知道没有父亲的家该怎么生活，惟有他能代替父亲支撑起我和母亲的孤单和无助。更重要的是，我始终觉得父亲在九泉之下肯定一直在等待有个医生走进我的生活，我们结婚也是对父亲的告慰。
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专家：这是一个比较罕见的病例
何秀兰北京中医药大学东方医院肿瘤科副主任医师
这是一个比较罕见的病例，按照上面讲述的症状应该是肺泡癌。因为癌细胞是贴着肺泡生长的，所以从影像学上看不到一个明显的肿块。它不像典型的占位性肺癌，X光下可以看到明显的突出于正常组织的阴影，所以诊断起来比一般的肺癌更加困难。
如下症状值得警惕
肺癌是我国发病率最高的癌症，尤其在大中城市，居恶性肿瘤发病的第一位。但是被确诊时有四分之三的人已经失去了手术机会，也就是说都在一定程度上被耽误了，原因就是因为它在早期症状不典型，甚至于没有症状，即便有，也可能表现为肩背痛或头晕头痛，病人可能还在骨科看病呢，结果已经是骨转移、脑转移的晚期。
如果出现以下症状，要警惕肺癌的可能：
1如果一个人以前没有咳嗽的老毛病，近来却突然咳嗽起来了，并且超过两个星期的治疗没见效就要小心了，最好拍个X光片。不光是一贯吸烟的男性，女性得肺癌的数量近年来明显上升，在对肺癌的警惕性上要“男女平等”。
2如果是原来就有慢性支气管炎的老人，虽然有多年咳嗽的毛病，但近来咳嗽的声音或者性质有所改变，也要警惕癌变的可能，这个病人就是一例。
3有些肺癌并不以咳嗽之类的呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如关节疼痛、肩周炎等，也是最容易被忽略的早期端倪，称为“肺外症状”。我以前遇到一个女病人，50几岁，她最早去医院是因为关节炎，浑身关节疼痛，医院按类风湿治的。半年之后发现胸腔有积液，才去仔细检查，一穿刺发现是肺癌，而且已经全身转移。她的关节疼其实就是肺癌的早期症状，在医学上属于最容易疏忽的“肺外症状”。
每年一次胸片能最早为肺癌报警
肺癌的发生是综合因素，但是环境污染，吸烟，包括厨房中的油烟都是目前比较肯定的外因。最有效的预防办法是每年拍一次胸片，注意是拍胸片不是照透视！把X光片子保留下来，和下一年的做对照，从40岁开始就坚持检查，应该能达到早期发现和治疗的效果。前面说的三种症状出现的同时都应该有个共同的特点，就是病人没有原由的疲惫。很多人觉得消瘦是癌症的典型症状，其实消瘦在消化系统癌症中比较明显，肺癌病人的消瘦并不明显，但是疲劳、乏力却是最常见的，如果没有特别劳累的事情，生活环境又没发生太大变化却无端地出现疲惫，就应该警惕了。
感染后咳嗽不要一味消炎
很多人感冒之后也会一直咳嗽，消炎药换了几种也不见好，看了这个病例大家都担心自己的咳嗽是不肺癌。
其实，肺癌再高发也还是少数，如果咳嗽经过胸透没发现异常，又是感染之后持续不愈，一般情况下应该属于“感染后咳嗽”。
“感染后咳嗽”已经是现在的常见病，它不是炎症，可能与呼吸道上皮细胞的损伤、神经突触的暴露以及气道反应性增高等有关，吃消炎药也没用，因为到后期已经没有炎症需要消，最适合找中医治疗。因为中医是治人，而西医是治病。所谓治病就是消炎，抗癌，是直接对抗病原本身。而治人则是通过中药的作用使失衡的人体功能恢复平衡，以此抵抗疾病的入侵。中医几千年的历史中从来没有艾滋病的记录，但现在艾滋病人吃中药能改善症状，延长生存时间，就是因为中药治的是得了艾滋病的人，而不是去消灭艾滋病病毒。
现在的内窥镜检查可以毫无痛苦
不成功的气管镜检查时有发生，这和医生的技术、癌症生长的部位以及病人当时的条件都有关系。有经验的医生很多时候并不完全依靠仪器检查，或者说有自信让仪器检查为自己的主观服务。遇到上面这个病人的情况，医生应该和病人讲清楚，一般病人都能配合。如此大量的痰液不是一般的炎症能产生的，考虑癌症是对的。
现在大一点的医院都可以做“无痛”的气管镜、胃镜、肠镜，包括人工流产之类的手术，叫“无痛检查”、“无痛手术”。一方面是现代技术水平的进步，光导纤维支气管镜粗细及柔软度的改进，对患者的创伤小了，二是近年来国际常用的新的镇静方法：“清醒镇静技术”。病人在接受检查、手术的同时意识基本上是清醒的，还可以配合医生的指令。这种技术使用的是低剂量、高效的镇静药，注射之后病人全身放松，不再因为紧张而影响医生的操作。做过的病人说“好像做了一个梦就被医生拍醒了”，在检查或者手术后15分钟内，病人可以完全恢复。
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麻醉不会影响智力
很多人一直对麻醉有心理障碍，担心使用了就会影响智力。事实上，人的智力与大脑细胞的氧气获得有关，必需有充足的氧气及糖原，如果呼吸、循环功能出现障碍，就会使脑细胞缺氧，而脑细胞对缺氧的耐受能力很差，一般供氧中断5~8分钟，脑细胞就会肿胀、功能减退，甚至死亡，智力就会受到影响。麻醉药对智力有没有影响，需要分析麻醉药会不会使脑细胞发生缺氧。
外科手术所用的麻醉药品，无论是吸入性麻醉药，还是静脉点滴的麻醉药，都是通过吸收入血，待血液中达到一定浓度，才选择性地抑制大脑皮层与神经末梢的联络，产生麻醉镇痛作用，但一般不会影响呼吸及循环功能，更不会引起脑缺氧。
再者，为了防止手术麻醉过深而抑制呼吸，导致脑缺氧，麻醉科医生都会严密监测，不断调节麻醉深度，并配合吸氧，使麻醉深度始终维持在既有利于手术，又不造成脑缺氧的水平。包括“无痛检查”这样的小手术，也要麻醉科的参与，为的也是在麻醉的同时保护大脑。至于麻醉后出现暂时性精神不好或嗜睡现象，都是一些正常反应，绝对不是智力受影响的标志。
说到这儿插个小知识，很多老百姓家里都喜欢存一点“安宫牛黄丸”，这是“中医三宝”之一，专门用在昏迷时“开窍醒神”，中国古人就是凭借它把脑损伤的人救回来的。中医现代化研究时把这个传统药变成了输液剂型，就是急诊退烧时常用的“清开灵”注射液。但从疗效上看，传统剂型的“安宫牛黄丸”有时比清开灵的效果要好，能对包括中毒。外伤、感染、脑血管出血、栓塞等等多种原因引起的昏迷产生奇迹。一般是将药丸碾碎，调成水，通过胃管灌入，或者直接从嘴喂进去。我接诊过的一个脑出血80毫升的病人，开颅手术后一直不醒，灌了三丸安宫牛黄后清醒，出院后又活了10年。它的作用就是保护大脑，避免缺氧对脑细胞的损伤。
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怎么判断医生的检查治疗是否“过度”
单纯的疾病判断起来比较容易。比如肺炎，医生可以凭测体温、听诊，血常规检查，问病史，症状等来确诊，如果实在放心不下，也只需进行X光胸透或拍平片。如果要做CT就要说出理由了，比如炎症总不消退，和肺炎发生同时还有消瘦，疲惫等等，医生可能怀疑到其他消耗性疾病，比如癌症或者结核，如果没有这个理由，就有可能是“过度检查”。
但是“过度检查“的评判确有难度，尤其在基层医院，一个医生说X光检查发现了肺里有问题，换了医生可能说那个阴影是乳头影或是片子的质量不好。所以说，医生只有责任心没有好技术，“过度检查”也不可避免。现在，国家制定了治疗规范和手术限价，也是为了强制医生提高业务水平，经济而有效地使用医疗资源。
“过度治疗”的例子很常见。比如本来可以吃药治疗的却要输液，结果输液过程中出了问题，一个简单的感冒、扁桃体炎就把命送了。这就是“过度治疗”留下的恶果。输液比口服要起效快，但是输液牵扯的每个环节都马虎不得，因为是直接进入血液的，不像口服药，要经过胃黏膜的吸收、胃液的消化、肝脏的解毒等等，给人体一个缓冲的过程。输液的药品质量工艺很重要，有没有被污染？是不是掺进了致敏原？输液的器械是不是消毒安全？病人的个体差异也要考虑，如果是原本心脏就不好的人，液体直接进入血液循环的速度不掌握好，等于突然给心脏增加了负担，单是输液反应也能危及生命。
所以医学上有个经验：“能吃药的不要打针，能打针的不要输液”。得了腹泻，人会脱水，娇气点的病人或者病孩子家属就会要求医生打“吊针”，就是输液，好像非此不能恢复元气，错把输液当补药了。其实要是医生自己，只要没脱水到非常严重的地步，肯定选择口服补液的方式，他们会把生理盐水、葡萄糖液之类的东西喝进去，而不是急着输进身体，因为医生知道任何输液都有风险，没必要为“过度治疗”付代价。
9种原因容易造成误诊
对于人体这个复杂有机整体，医学永远有不治之症。我国医院目前的总体误诊率约为278％，与国际水平30％基本相当。由于病人的个体差异、诊疗条件的限制和现有的医学发展尚未认识到疾病规
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