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不生病凭什么-第5部分
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然后我即时的想法是：这个“极少部分”肯定大到一定的份，总之绝对不会少。
当然，医生这行也符合“二八定律”。虽然我深信，我认识的绝大多数同行在治病救人上还是称得上尽心尽力的，但在利益问题的考量上，他们并不那么可圈可点，有些甚至是想方设法来为自己谋利。
不知我的同行是否同意以上看法，但这是我的切身感受，而且我也一直在这个行业里，我的种种经历让我有这样的判断——尽管医生与钱十指相扣听起来就像孔老夫子和钢管舞女郎共进晚餐一样让人觉得难以接受，但我想对于我和我的同行而言，钱并没什么难以启齿的，如果这个社会愿意因为我们的职业特殊，吃饭只收一半的钱，房子一平方米1000块钱卖给我们，我就愿意把我们的职业特殊到底。但如果让我们往口袋外掏钱时不和我们特殊，我们往口袋内装钱时叫嚷着得特殊——要特殊你自己特殊去，我才不干！
当然医生得有起码的职业道德，它的准则应该是：尽心尽力地为患者解决痛苦，而后得到合理的职业报偿。如果你非得认为当医生拼尽其所有为患者解决痛苦，是他分内的事，不应考虑太多的回报——我觉得你简直是火星来的！但如果医生先把职业回报放在首位，把为患者解决痛苦摆在后头，这就有问题了——这才叫不专业、才叫没有职业操守。
2。医生喜欢什么样的病人
一句话：医生喜欢顺从、尊重医生权威的病人；如果加上病人有钱而且舍得花钱，那么绝大多数医生会更喜欢。
来看医生是怎样努力塑造他们所喜欢的病人的（有些“伎俩”或许并非他们有意为之）。有很多医生患病后成了病人，躺在熟悉的环境而面对陌生的内心体验，常常会思索出很深刻的人文关怀出来。
（1）被剥夺掉社会身份
首先，当一个病人走进病房，换上统一的病号服后，他将被剥夺掉自己的社会身份，他在病房里的名称变为××床，而每个人在社会上的身份是他自信的基础，走进了病房，他突然要扮演一个××患者的角色，会内心茫然，不知所措。
（2）没有自主思考的权利
再者，病人会被剥夺自主思考的权利，在病房里，面对的是很高深的医学术语，病房何时熄灯，护士何时来抽血、输液，医生何时来换药……所有的一切似乎都在告诉你：你不要思考，不要问为什么，你只需等待和遵从。
（3）没有行动权
最后，病人将会被剥夺行动的权利，他将被告知最好躺在病床上，出病房要请假，否则一切后果自负等等。总之，大多数病人会丧失社会身份，无法自由思考，没有行动自由，一切只剩下服从。
3。医患交流困难重重
我相信我的很多医生朋友一定会站出来说：放P，我们就从没有想过要这样干，这是病情需要，为患者好！如果大家都不遵从病房管理，如果病情危重还想到处走，出了事算谁的？至于自由思考，那是因为医学本来就是很专业的学问，患者没有专业知识怎么能自由思考？我们也很想跟患者沟通，但没有相关的专业背景，我们讲了他们也听不明白。再说了，我们所做的都是为了他们好，尽管他们可能不知道我们为何这样干！
虽然医生的以上想法不无道理，但从患者的角度出发，得出的结论确实是这样：他被剥夺了社会身份，失去了自由思考和自由行动的权利！这是患者“角色”的本质和内涵！
而医生角色呢？他是站在主导这一方的，而这种主导是医学专业知识的垄断赋予的，几乎我认识的医生都不希望自己的病人太过“主动”，所以病人试图挑战医生的权威时，总会受到他们的抵制，这种抵制是与生俱来的，从骨子里涌出来、从脚板底蹿上来的。
4。病人如何扮演好患者的角色
首先，让我们明确一点，没有一个患者有义务去讨好医生，聪明的病人不一定是医生喜欢的病人，而应该是：能从医院那里得到最多帮助、最有效治疗的病人！什么叫聪明？能最好、最划算地把病治好了才叫聪明！
其次，尽量地不要直接挑战医生的权威，我的意思是：你当然可以挑战啦，只要你掌握了足够的医学常识，但——私下里挑战就是啦！
（1）善于搜集信息
我和我的很多同行越来越感叹医生难当，病人越来越挑剔，其实最根本的原因是医生渐渐失去了对医学知识的垄断，随着患者获得医学知识途径的增多，医生的权威日渐受到挑战。
一个聪明的病人，很容易能利用现有的各种渠道来获取有用的信息。我得了什么病，这个病大概的原因是什么，现在有什么好的治疗方法，哪个医院在治疗这一块比较在行，这个医院哪个医生比较优秀、比较有责任心……获得这些知识难吗？其实不难！你可以问你的医生朋友、上网查、到医院周围转转、在墙上找找各专家的简介、甚至可以问问医院附近的居民、问问医院内的护士……如果现在社会已经提供了这些信息，而你不会去利用，换句话说：你心甘情愿地让医生继续保持他们的垄断，当然就不能算一个聪明的病人！
（2）学会尊重医生
作为医生，最厌恶那种趾高气扬、什么都不懂还指手画脚的患者。我相信绝大多数医生和我有同感：一个社会上的小领导，权力不大，脾气却不小，来了病房，总炫耀他有多大的能耐，对医生吆来喝去，或是根本不把住院医师、主治医师放在眼里，一点小事就直接找主任解决去，对这种人，我们经常采用的办法是表面上笑容可掬，好好好，是是是，不知、不知我不知，你爱找谁找谁去。
而我也碰到过不少这个社会上级别比较高的领导，他们反而很懂得尊重别人，对护士、低年资医生的帮助总报以感激，因此我们很愿意为他们提供力所能及的帮助。是，聪明的病人不一定是医生喜欢的病人，但聪明的病人一定是会尊重医生的病人。其实这道理不仅是就医上，在为人处事上亦是如此，你到医院是来寻求帮助的，而且这些帮助是掌握在拥有相当专业知识的专业人员手中，你为什么不尊重他们，却一开始就要采用对抗、不合作的态度呢？那是笨人的做法！我所听过的最精彩的人生哲言是这样的：别人一直认为他们强大到可以挑战绝大多数人，而我一直认为我强大到可以和绝大多数人合作！
（3）知道怀疑并敢于提建议
尽管医生从不喜欢这样的病人，但并非所有的医生都值得你托付全部的信任，他们会出错，甚至有些不良医生会故意欺骗患者，这些并不少见，我确实碰上过我的同行利用他那一身白大褂的权威，使出浑身解数来谋求经济利益，夸大病情，恐吓、误导无所不用其极，尽管这种人并不多。而这个怀疑是在你掌握一定的相关信息，在尊重医生的前提下所做出的怀疑，是要讲究方式方法的。
5。医生、护士之间的博弈游戏
我来讲一个很微妙好玩的游戏，叫医生、护士之间的博弈游戏。在我所从事的这一行业里，护士是在医生的指导下工作的，护士直接挑战医生的医嘱是很严重的失职行为，但现在我们的护士姐妹们其实已经掌握了很多医学知识，甚至一个老护士比一个新手医生在治疗上还更老道。
我刚毕业时上手术台做阑尾炎切除术，一是紧张二是不熟练，当你还在思索做什么时，老护士却已先行一步，早已把最合适的器械递到你手里。一看递来把剪刀，剪吧；一看递来根线，就赶紧打结吧！但即便如此，聪明的护士也一直避免直接向医生提建议，所以就要玩一种所谓的医生、护士之间的博弈游戏。这种游戏的本质是不能使“意见不一致”公开化，护士向医生提建议要把言语进行修饰，修得让旁人听起来是护士在向医生寻求指导。
而医生向护士询问意见也要“男扮女装”一下，扮得像是在了解各种细节。比如：医生下了医嘱，某一病人从明天起用哪一种药，护士一看到医嘱，就犯嘀咕，这个病人一直使用另外一种药，且效果很好，是不是医生没认真询问病史啊？她不能在公开场合质疑，就私底下跑去问医生：这个病人以前一直用那个药，效果据说不错，您开这个药，是不是他还有别的问题呀？
其实医生、护士之间的博弈游戏在任何一个行业都在玩，聪明的下级、聪明的领导都深知这游戏的精髓。
6。聪明患者对医生的疑问
做一个聪明的患者，首先他会有疑问：
①就医生目前掌握的证据，足以确诊我的病吗？
②医生对我的病情判断准确吗？
③医生是否有足够的经验，他们的治疗方案是合理的吗？
④治疗方案与我的经济能力相匹配吗？
聪明的病人当然知道医学是很专业的，由于专业，所以他得依赖医生；但他还是会怀疑，这不仅是信不信任医生的问题，而是对自己生命态度的问题——我的身体我当然希望得到最好的尊重、最专业的对待。
而聪明的病人也要领会医生和护士之间博弈游戏的精华，向医生提出疑问或建议前要先“整容”一下，先割个“双眼皮”，让医生觉得是向他寻求帮助，而不是在挑战他的权威。比如你经济能力有限，你希望医生开便宜点的药，你的想法割了“双眼皮”后应该是这样：医生，你看，我是个学生，经济上确实很困难，要不，您再帮我定个治疗方案吧？
四、了解医生是怎样思维的（1）
1。鱼龙混杂的医学界
（1）为什么有的医院只招中专生
声明一下，这里的医生指的是绝大多数受过正规医学教育的还算合格的医生。我一个同事的爱人在一所民营医院当护士长，她说起所在医院发生的事时，把我惊得嘴巴张得像河马。这所医院招人时只要一听对方是本科毕业，就坚决不要！人家要什么？只要中专生，且年纪看起来大一点的非应届中专生。原因是什么：学历太高的人，干不了医院要求的事。
想成为那所医院的医生，都得有些绝招：比如来一个病人，先把你吓得月光光心慌慌，不管你哪里不舒服，他们总能得出你最不想让人谈及的那些部位发炎了的结论，这中间还有个一唱一和的过程（据说，那所民营医院所聘的医生都要进行岗前培训，专门讲授患者心理学、排演说话技巧），然后医生就努力地让患者相信他们现在的病情到了难以用一般方法治疗的地步——当然最终的落脚点肯定是他们医院刚好最新引进了一批医疗设备或最好的进口药，然后就是抗细菌、抗真菌、抗病毒一起上，最要命的是大剂量激素也得加上。
上面的事，受过正规医学教育的人干不出来，因为不符合他们的思维，也怕副作用杀人，但没受过正规医学教育或心术不正的人却干得出来。这就是差别！
（2）医学史上的几位大人物
先歇口气，让我们来聊上一段医学史：
医学史上有几位光芒万丈的人物，以古希腊的希波克拉底和古罗马的盖仑最为闻名，以至现代很多医学科普文章想绕过他们都不行。盖仑甚至伟大到统治欧洲1500多年，当时的医生开口必称“盖仑曾曰××”，给患者治疗时他若说：盖仑就是这么干的！谁也不会去置疑。当时医学生只要能背下盖仑的文章，就可以毕业，而当时的医学论文最热衷的就是颠来倒去地去注释盖仑的几本书。一把老米就这样一炒1500多年，这就是现代医学在未成形前的黑暗时代。
这个时代各个民族都有伟大的医学家，也各自形成了一套基于经验及哲学思辨基础上的传统医学，而且很多时候还将宗教及魔法掺杂到医学治疗中，在现代医学成形前，医生对于疾病的认识、治疗预后多是基于前人的经验及自己的哲学思索而成，可能会有少数人取得很大的成就，但总体而言参差不齐，而且以庸医居多。因为当时无法形成统一的诊断、治疗标准，所以即便是同一个病人，遇上不同的医生，也会提出不同的诊断及治疗方案。
直到文艺复兴时期，医学改革家巴拉塞尔萨斯（1493～1541），他攻击盖仑的思想并拒绝用拉丁文讲课，以致被迫离职，他宣称：没有科学的经验，谁也不能做医生，他号召全体医生不要“终生在炉边坐拥书城，乘坐在一只愚蠢的船上”，而是应该聚集在病人身边，注重观察、实践。巴拉塞尔萨斯在医学史上是一个非常有争议的人物，从绝顶天才到江湖骗子（他号称可以从一只葫芦中生出一个侏儒来），从医学化学的奠基人到科学史上古怪的小角色，各种评价不一而足，但值得肯定的是：他吹响了医学进入实证医学和临床医学的号角。
现代医学的诞生日很多医学史家都定位于哈维对血液循环的发现，而伦琴在1895年发现的X射线则告示着现代诊断学的开始。医生的思维方式也就是沿着这条脉络发展的：从“盖仑曾曰××”到注重实践、观察，从坐拥书城到坐在患者床边倾听诊疗，从注重外部观察、主观臆想到寻找切实可行的证据。
（3）工业化生产出来的医生
我们目前所见到的现代医学其实是大工业化的产物，它的一大特征是标准化：产品设计标准化，工作流程标准化，产品质量标准化……现代医学教育也是这样，医学生的培养尽量的标准化，用统一的教材、毕业标准，医生的准入制度也尽量的标准化（尽管不同国家的医师资格证书的取得难度不一），医疗工作的开展也是标准化，有一套完整的医疗常规应该遵守，否则致使患者受伤害则要追究医生的法律责任。
现代医学教育的最终目的并不是希望培育出医学大师，而是质量可以大致保证的医务人员。就像现代化汽车工业的目标并不是要精心打磨出几十辆顶端的劳斯莱斯，而是要生产出几千万辆质量尚可保证的交通工具。尽管现在可能难以再出现声名显赫的医学大师，但通过“工业化”生产出来的医生却保证了现在医学诊疗较高的水准。
2。如何保证自己不被庸医伤害
在一个大范围内保证起码的医疗质量的最好办法是：一切标准化！尽量地限制医生的主观判断，让医生的每一个诊断、每一项处理措施都要有依据，尽量的依靠标准，尽量地让客观证据说话——这是每一个医生在学生时代被塑造起的思维方式。
现在患者意见最大的一个方面是药贵（这在中国特别的明显），另一个是各种检查多（这倒是在全世界都差不多）！比如说，医生尽管凭经验初步判断你可能只是症状较重的感冒，但还是会让你抽血或拍胸片；或者尽管从各种检查来观察，再加上医生的经验，他认为一个人（这回不好意思说你）得的是癌，但他没有得到病理检查结果，他就是不下定论，所有治疗也要等病理活检结果出来后才能定——或许你会说，这也太机械了吧？而且也太浪费有限的医疗资源了吧？
但就是这种机械保证了现在正规医院较低的误诊率，也保证了现代医学的成就。
3。现代医生的思维方式
再举个例子说明现代医生的思维方式吧。
委屈一下你的父亲吧（当然只是假设）！假设你的父亲上腹部偶尔有点痛，别的没什么问题，你带他去看医生，想开点胃药，但医生说：不行，要做一下胃镜才好！你大概会想：又要做大检查，又想赚我的钱！当然，大多人都会这么想，特别是当检查结果出来发现没什么大毛病时更是如此。
但医生是“对的�
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