新时代中医文化随笔-第7部分

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　　一是药体。药的体质不同，功用也不同。万物相通，中药表现尤为突出：

　　根（苗）主升；梢（尾）主降；头（身）主补；茎主通利；枝达四肢，主表散；叶属阳，发生，主散；花属阴，成熟果实，主补；子（种子）主降，兼补；仁主补，又能润利；蒂主宣；皮主表散，能降火；肉主补；汁主润利；油主润燥；中空者发表兼通利；内实者主攻里走下；通者能行气；轻浮者能升；厚重者能降；干燥者能去湿；湿润者能去燥；滑腻者能利窍等等。

　　二是药色。药色即青、红（赤）、黄、白、黑等色。根据五行归属，青入肝、胆；红（赤）入心、小肠；黄入脾、胃；白入肺、大肠；黑入肾、膀胱等。

　　三是药气。药有膻、臊、香、腥、臭等味道。根据五行归属，膻气入肝；臊气入心；香气入脾；腥气入肺；臭气入肾。又如香能通气，能疏散，能醒脾阴，能透心气，能和五脏等等。

　　四是药味。药味有酸、苦、甘、辛、咸、淡等味道。酸味入肝，走筋膜，主收敛，能收缓，能收湿，能敛散，能敛热，能束表，能活血；苦味入心，走血脉，主通泻，能坚脆，能燥湿，能直行，能降下，能通泻，能去垢，能解毒，能开导，能养血，能补阴；甘味入脾，走肌肉，主和缓，能补阳，能补气，能上行，能发生，能舒急，能润肠；辛味入肺，走皮毛，主疏散，能散结，能驱风，能横行，能利窍，能润燥；咸味入肾，走骨髓，主软坚，能凝结，能下沉；淡味入胃，主下渗，能渗泄，能下行，能利窍。

　　以上辛、甘、淡属阳，出上窍，发腠理，实四肢；酸、苦、咸属阴，出下窍，走五脏，归六腑。

　　五是药形。根据其为何物而归入阴、阳、木、火、土、金、水等分类中。

　　六是药性。即药物的寒、热、温、凉、清、浊、平等。

　　七是药能。即升、降、浮、沉、定、走、破等药品的能力，详见药气和药味的介绍中。

　　八是药力。即宣、通、补、泄、渗、敛、散等药性的能力。宣可去壅（臃）；通可去滞；补可去弱；泻可去闭；轻（虚）可去实；重（实）去怯；滑（腻）可去着；涩可去脱；燥（干）可去湿；湿（润）可去枯；寒可去热；热可去寒；雄可表散；锐可下行；和可安中；缓可制急；平可主养；静可制动等等。

　　
　　2006年10月25日于北京　。。

19·脉诊
中医文化随笔19·脉诊

　　
　　关于中医师脉诊，中医认为首先要做到守神（治神）。《黄帝内经素问·脉要精微论》：“持脉有道，虚静为保。”大意是说，脉诊是有门道的，技术保证就是一定要注意守神，保持内心的虚静。

　　那么具体讲，如何保持虚静呢？《黄帝内经灵枢·九针十二原》：“粗守形，上守神。”大意是说，一般的医生诊治疾病只是现治病的形式，而高明的医生诊治疾病则注重守神。另外还提到，“粗守关，上守机，机之动，不离其空。空中之机，清静而微。”大意是说，一般的医生诊治疾病只注重肢体，而高明的医生则重视内心对病情诊疗的信息接收和处理（机），无论是信息的接收还是信息处理，这些妙用的产生都是因为自己治神守空的原因。守空就会随缘而生妙用，内心清静而体会到事物的微妙情况，只有这样，才能很好地诊治疾病。

　　所以，我们在诊脉时一定要沉下心来，用心去体察和总结，平时还要注意加强自己的守神修养，锻炼自己的守神能力（参见《中医文化随笔10·治神》）。

　　《黄帝内经灵枢·禁服》中提到了正常人的脉搏，指出：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。”大意是说：人的寸口脉（手腕部动脉）主身体内部，人迎脉（颈部动脉）主身体外部，二者是相应的。一般情况下，正常人二者的脉搏表现基本上是一致的，大小就像引绳那样。春夏的人迎脉较寸口脉稍微大一些，而秋冬寸口脉较迎口脉稍微大一些，这些也是正常的。反之，则是病态。

　　《黄帝内经素问·平人气象论》中提到了正常人的脉搏与呼吸的关系：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰（rùn，余）以太息，命曰平人。平人者不病也。”大意是说，如果呼吸间有一次短暂间歇，而脉又跳动一次，那么一呼一吸的时间内，脉就可以跳动五次。人呼吸偶尔有一次长吸气，脉又会跳动一次，这样，在人一呼一吸的时间内，脉搏动就在五次到六次之间，是正常范围，此即“平人”（一般健康人）的脉率。

　　反之，脉搏与呼吸的关系违背上述比例的人则一般是病人。又提到，“常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”大意是说，常以正常人的呼吸来衡量病人，医生是没病的，可以调匀自己的呼吸来诊察病人的脉搏。　

　　另外在《黄帝内经素问·玉机真脏论》中提到了人四季的正常脉象。

　　“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来耎（软）弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。”大意是说，春天是使万物生发的季节，所以其气来软弱，春脉端直而长如弓弦，反之为病态。

　　“夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。”　大意是说，夏天是使万物生长的季节，所以其气来盛去衰，夏脉如钩，反之为病态。

　　“秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。”大意是说，秋天是万物收成的季节，其气来急去散，所以秋脉如浮，反之为病态。

　　“冬脉者，肾也。北方水也，万物之所以含藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。”大意是说，冬天是使万物含藏的季节，其气来沉而搏，所以冬脉的状态好像有所营守（沉）一样，反之为病态。

　　
　　2006年10月29日于北京　。。

20·望诊
中医文化随笔20·望诊

　　
　　关于望诊的理论依据，《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“外内之应，皆有表里，其信然乎？”大意是说，人的表里内外是相应的，所以，人的内在情况可以通过外表或外在行为表现出来。《黄帝内经灵枢·本脏》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”大意是说，看其外在表现就可以知道内部情况，从而知道得了什么疾病。

　　望诊可以望人的面色。《黄帝内经灵枢·五色》：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。”大意是说，病态的面色中，青黑为痛症，黄赤为热病，白为寒病。

　　另外，望诊还可以望人的神态。

　　《黄帝内经灵枢·通天》中提到了五种人：“太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内（纳）而恶出，心抑而不发，不务于时，动而后之，此太阴之人也。少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无恩，此少阴之人也。太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发乎（于）四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。少阳之人，諟（dì）谛好自贵，有小小官，则高自宣，好为外交而不内附，此少阳之人也。阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。”

　　大意是说，有五种人：太阴之人，贪心而不仁慈，很深沉，自私而不愿意帮助别人，但外表上却又不容易显现出来，特别是在当时可能不动声色，但事后会采取行动；少阴之人，贪小便宜，有贼心，见人有所损失，则好像自己得到了什么一样，喜欢伤害他人，见人有了利益，反而很生气，心存嫉妒而对人不施以恩德；太阳之人，性情大大咧咧，好说空话大话，志向很大却不扎实前进，言行举止随便而不太顾及影响和后果，做事常自作主张，事情搞砸了也不后悔；少阳之人，好自贵，处于很小的位置，自己就已经认为很满足了，喜欢外交而不爱内部活动；阴阳平和之人，内心祥和安静，不患得患失，心态坦然，万物一体，淡泊名利，随缘妙用，自重而谦虚，与人处事通过言谈而不通过其他“治理”手段，是谓“至治”。

　　这五类人外在表现为五种形态。“太阴之人，其状黮（dǎn）黮然黑色，念然下意，临临然长大，腘（guó）然未偻，此太阴之人也。少阴之人，其状清然窃然，固以阴贼，立而躁崄（xiǎn），行而似伏，此少阴之人也。太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘，此太阳之人也。少阳之人，其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘，则常出于背，此少阳之人也。阴阳和平之人，其状委委然，随随然，颙（yóng）颙然，愉愉然，（目旋）（目旋）然，豆豆然，众人皆曰君子，此阴阳和平之人也。”

　　大意是说：太阴之人，面容黑色，看上去容貌不善，俯视他人的样子，膝弯却不驼背；少阴之人，有股贼相，站立看着急躁险恶，行走起来像要趴下一样；太阳之人，其状趾高气扬，反身弯腰；少阳之人，其状站着好向后仰，走着好身体摇摆，双手好放在背后；阴阳平和之人，看上去很有涵养，很随和，很肃敬，很愉悦，目光往来正而有神，众人皆称其为“君子”。

　　这五种人中，只有第五种人是身体健康的人，其余四种人都是病态。太阴之人“多阴而无阳……阴阳不和，缓筋而厚皮”；少阴之人“多阴而少阳，其血易脱，其气易败”；太阳之人“多阳而少阴，阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死，不知人也”；少阳之人“多阳少阴……血在中而气外，实阴而虚阳”。

　　所以，根据上述介绍，我们应该主动改变自己的性格，使自己成为性情中和、阴阳平和之人；作为医生，也应该主动引导病人在陶冶性情、改变性格、成为阴阳平和之人上下功夫，以使疾病早日康复。

　　2006年10月30日于北京

21·问诊
中医文化随笔21·问诊

　　
　　关于问诊，中医认为必须要通晓人事。《黄帝内经素问·疏五过论》：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道……”也就是说，作为圣人的医生治疗疾病，一定要清楚天地阴阳之理和四时法则、五脏六腑、雌雄表里等情况，也清楚刺灸砭石和药物治疗的适应症，顺从于人事，而明了如何治疗疾病。

　　那么如何在诊治疾病时“通晓人事”呢？

　　“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精……身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。”大意是说，有一些病是失志病，在诊治疾病时，要询问一下病人的“贵贱贫富”情况，也就是了解一下病人的过去与现在的基本生活和工作情况。这类病人往往没有风寒暑湿等外邪侵犯的病因，病是从内而生的，曾贵后贱的人是“脱营”之症，曾富后贫的人是“失精”。他们因为情绪抑郁，所以耗煎营血，悲则伤气，导致身体日益衰弱，所以外耗于卫气，内耗于营血。

　　像这类疾病，当我们问到这些后，马上意识到是虚症，应该予以镇心安神、升阳益气等药物进行治疗。如果引起了痰核（如乳腺增生），也是由于耗损气血而致，治疗初期要注意急用益气养营等药专心治疗，切不可当作实火而清热解毒、攻坚散结，否则可能会引起疾病的急剧恶化。同时，我们要注意鼓励或引导病人树立战胜困难的勇气，学会开阔心胸，随遇而安，随缘行事，乐观向上。

　　“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮（jǔ）。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。”

　　大意是说，我们在问诊时，一定要询问一下病人的饮食和居住情况，是否暴乐暴苦，始乐后苦。因为偏颇的饮食和不良的生活习惯会伤害人的精气（参见《中医文化随笔01·饮食》；暴乐暴苦，始乐后苦，情绪的巨大波动，也会影响人的精气，因为“喜则气缓”、“悲则气消”。精气减少，形体就会随之衰弱。暴怒使气机向上，从而伤害人的阴气；暴喜使气机懈缓，从而伤害人的阳气。多因怒气等激动的情绪太过，厥逆之气上行，气血上涌，气满脉内，甚至引起出血等症状，伤害形体（如脑溢血导致瘫痪等）。

　　清楚了上述病因，我们才能有的放矢地进行治疗，除了药物等方法进行治疗外，还应使病人意识到自己的性格不足，以及不良的生活习气、饮食习惯，加以改正，从而促进疾病的康复。

　　另外，中医并非片面神化脉诊的作用，而是认为望、闻、问等其他三诊也很重要。《黄帝内经素问·征四失论》：“诊病不问其始；忧患饮食之失节；起居之过度；或伤于毒；不先言此；卒（猝）持寸口；何病能中？”大意是说，诊病不问病因，则不知有否忧患和饮食的失节以及起居过度的情况；或者是否被毒所伤，不提这些，而仅仅靠把脉诊病，怎么能行呢？

　　总之，中医要通晓人事，尤其在问诊上应该注意。

　　
　　2006年11月1日于北京　txt小说上传分享

22·闻诊
中医文化随笔22·闻诊

　　
　　所谓闻诊，就是通过听病人的声音或闻与病人相关的气味来诊断疾病。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“视喘息，听音声，而知所苦。”

　　闻诊中，我们可以闻是否有五种声音。《黄帝内经素问·宣明五气》：“五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。”　这里的“五气所病”就是本文要探讨的五种声音。

　　1、噫（ài，一说读yī），又称噫气，指饱食或积食后，胃里的气体从嘴里出来并发出声音。《黄帝内经素问·脉解》：“（太阴）所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”大意是说，太阴（脾经）之病上走心脏为噫，是因为阴气较盛而上走于阳明经（胃经），而阳明经通过络脉与心脏相连属。在经络中，脾经与胃经相连。

　　可见，噫气的主要原因一般来说还是因为太阴“阴盛”，例如脾肺气郁，胃阳虚（阳虚则阴盛）等。在《中医文化随笔20·望诊》中我们已经提到了五种人，其中提到了太阴之人。所以，对于噫气，除了用药物等方法对症治疗外，还应该注意病人是否有“太阴之人”性格方面的不足，如果有，应该帮助他努力改正使其成为阴阳平和之人。

　　2、咳病，一般是肺部疾病。《黄帝内经素问·脏气法时论》：“肺病者，喘咳逆气……”人体中肺属于太阴，经络中有手太阴肺经。所以，咳病等肺部的疾患，除了我们进行相应的对症治疗外，也应该注意病人是否存有“太阴之人”性格方面的不足。

　　3、语，即多言。语主肝病，肝为阳中之少阳，《黄帝内经素问·六节藏象论》：“肝者……此为阳中之少阳，通于春气。”但少阳生发太过，则成了“重阳”、太阳。《黄帝内经灵枢·行针》：“重阳之人，熇（hè，火势猛烈）熇高高，言语善疾，举足善高……”大意是