新时代中医文化随笔-第13部分

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　　“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”脾胃运化失职；肺气不能通调水道；会致使水邪留滞肠间；而见腹中胀满而沥沥有声可闻。

　　“饮后水流在胁下；咳唾引痛；谓之悬饮。”悬饮证见胁下胀满；咳嗽或唾涎时两胁引痛；甚则转身及呼吸均牵引作痛。临床胸水即属悬饮。

　　《黄帝内经素问·脉要精微论》：“肝脉……其耎（软）而散色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮、肠胃之外也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”此病的饮邪主要泛溢于体表肌肤和四肢。临床兼见身体痛重，肢节烦疼；亦可兼见咳喘、胸闷、乏力等症。

　　“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。临床心包积液即属支饮。

　　痰饮的形成为外感六淫、疠气，内伤七情、饮食、劳逸等，使五脏及三焦气化失常，气脉闭阻，津液不通，荣（营）卫不清，气血败浊，凝结而成。肺主宣发和肃降，有通调水道、下输膀胱的作用；脾主运化水湿，“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾为生痰之源”；肾者主水，司膀胱开合，对人体水液代谢起着主宰和关键作用；三焦为水谷之道路，总司人体气化。所以痰饮主要与上述三脏和三焦有关。

　　水、湿、痰、饮分之为四，合则为一。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰。就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，弥散于脏腑组织之中的水气则是湿。水湿常困阻于脾胃和弥散于肌肤，水饮多停积于肠胃（痰饮）、胸胁（悬饮）、胸膈（支饮）及肌肤和四肢（溢饮），痰则随气升降，无处不到。

　　由此可见，为了防治水液疾病，我们仍然应该注意合于寒暑季节，调节情志，保持积极、乐观而稳定的情绪，保养好五脏（参见《中医文化随笔》关于情志、养生、养五脏的内容）。

　　2006年11月22日于北京

55·传染病
中医文化随笔55·传染病

　　传染病在中医里面叫做疫（疠）。中医认为有五疫，《黄帝内经素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……避其毒气……即不邪干。”大意是说，五疫到来的时候，互相传染，不管老少大小，病状都相似，避免毒气（传染源），邪气就不会干扰自己。这里指出了五疫（疠）邪是有“毒”的。五疫（疠）合于五行，木疫合风淫、火疫合热淫、土疫合湿淫、金疫合燥淫、水疫合寒淫。

　　疫又有寒疫与瘟疫之分。

　　寒疫一般有两种：

　　1、指太阳伤寒证，太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。时行寒疫，俗称感冒（流感），因感受暴寒而发的疫病。《外台秘要》卷三：“从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。一名‘时行伤寒’。”证见头痛，身疼，发热，无汗，或作呕逆，脉浮紧。治宜辛温解表。

　　2、指疫疠（急性传染病）的属于阴性的症状。《说疫全书》卷二：“寒疫……当天气方温热之时，而凄风苦雨骤至，毛窍正开，为寒气所束，众人同病，乃天实为之，故亦得以疫名也。”说的是天气方温热之时却被寒气所袭而引起的病症，常有畏寒发热、咳嗽、气壅（yōng，堵塞）痰喘、胸部痞（pǐ，堵塞不舒）痛、鼻塞声重和涕唾稠粘等症。

　　所谓瘟疫，是感受疫病之气，造成流行的急性传染病的总称。此症为肠胃湿热郁蒸而发，再加上晦浊之气从口鼻吸入，以达于膜原，于是中腑蒸腾，百病俱发。临床以初起壮热，头身疼痛，或伴见烦躁，腹痛泄泻为其主要特征，甚则剧烈头痛，喷射性呕吐，惊厥、昏迷。

　　关于膜原，王冰注：“膜，谓鬲（膈）间之膜；原，谓鬲（膈）肓（huāng，心脏与横膈膜之间的部位，中医认为这是药力难以达到的部位）之原。”由此推断，膜原是指胸膜与膈间的位置。邪在膜原为半表半里证。

　　《黄帝内经素问·本病论》：“大风早举，时雨不降，湿令不化，民病温（瘟）疫。”指出了瘟疫是气候不合时令，邪气内侵，人们正气不足而导致的。

　　所以，对于疫（疠）的防治，《黄帝内经素问·刺法论》：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。天牝（pìn）从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”指出对于疫（疠）传染病，首先“正气存内，邪不可干”，也就是提高身心健康水平，培养一身正气；其次“避其毒气”，切断或远离传染源；再有，如果没有办法避开传染源的话，要做到不被传染源所干扰，也就是说疫（疠）邪气从鼻子（天牝）中进入的话，就要从脑中除去，这样邪气就不会干扰自己。

　　关于第一种方法是讲真正地主动预防；第二种，切断传染源是应急的预防办法；第三种方法，面对病邪，中医认为首先从心理上要占上风（相当于西医讲的提高人体的高免疫力），提高正气去防范传染源，并列举了几种作意方法，来从心理上抵御疫（疠）邪气的侵袭。《黄帝内经素问·刺法论》：“气出于脑，即先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木；次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲；次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明；次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”另外还有一种作意方法：“于春分之日，日未出而吐之。”即在春分尚未日出的时候想着吐出鼻子传递过来的邪气。除了配合其他的医学防治方法外，这些作意方法也可以作为我们的防治参考。

　　2006年11月22日于北京

56·表里
中医文化随笔56·表里

　　表里是八纲辨证中的两个纲领。

　　表与里是一对相对概念。例如，就体表与脏腑相对而论，体表为表，脏腑为里；脏与腑而论，腑为表，脏为里，《黄帝内经素问·调经论》：“五脏者，故得六腑与为表里。”经络与脏腑而论，经络为表，脏腑为里；三阳经与三阴经而论，则三阳经属表，三阴经属里。三阳经就是指手足太阳经、阳明经、少阳经，三阴经就是手足少阴经、厥阴经、太阴经。《黄帝内经素问·血气形志》：“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”

　　《黄帝内经素问·金匮真言论》：“此皆阴阳、表里、内外、雌雄相输应也，故以应天之阴阳也。”《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“外内之应，皆有表里。”可见表里与天之阴阳相对应，表里之间相互传输、感应。

　　通常所说的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，脏腑骨髓为内。

　　表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的，病在肌肤、经络部位的一种证候，具起病急、病程短、病位浅等特点。临床症状以发热、恶风寒、身痛、头痛、苔薄白、脉浮为主，兼可出现咳嗽、畏寒等症状。《黄帝内经素问·咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”

　　里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳倦等所致的，病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位较深等特点。临床症状以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。

　　外有病为表，内有病为里。外感初起，邪在肌表，属表证，病势较轻；若病在脏腑，则属里证，病势较重。

　　伤寒病以三阳为表，三阴为里；三阳中又以太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。伤寒为外感病的总称。太阳经络，位置在表，故风寒之病，此先受之。传染病则多从口鼻而入，而先达于胃肠，故时疫诸病，阳明经先受之。至于伏气发温，多在三焦之半表半里，故必先受少阳症。这我们已经在上篇中提到了。

　　温病初感在上焦，属表；邪入中焦、下焦则属里。

　　所谓温病，有伏气温病和外感温病两种。关于伏气温病，《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必温病。”《黄帝内经素问·金匮真言论》：“藏于精者，春不病温。”所以，这提示我们冬天要注意节精，不要耗损肾阳，这样由于体内正气充足，冬天就不容易被寒邪所伤，春天就不会得温病。关于外感温病，按照叶天士的说法，“温邪”是导致温病的主因。温热之邪，自口鼻而入，首先犯肺，多见发热咳嗽、口渴、不恶寒（也有初起口不渴，微恶寒，二三日后开始变口渴，不恶寒者）。

　　由此可见，除了正常治疗外，防治表证的方法是注意培养正气，“正气存内，邪不可干”；根据里证的一般病因；防治里证应该注意：培养正气，积极防治表证；调解七情，稳定情绪；饮食有节；不妄作劳等。

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57·奇腑
中医文化随笔57·奇腑

　　奇腑，奇恒之府的简称。与之相对的是恒腑，即肝、心、脾、肺、肾五脏。关于奇腑，《黄帝内经素问·五脏别论》：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也。皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”大意是说，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫），它们的形态似腑，多为中空的管腔或囊性器官，而功能似脏，主藏精气而不泻。所以称为奇恒之腑。

　　1、脑。

　　关于脑，《中国医学大辞典》：“头骨之髓也。”可见，将脑与髓列为了一类，只不过是头骨中的“髓”。《黄帝内经灵枢·海论〉：“脑为髓之海。”

　　2、髓。

　　关于髓，《中国医学大辞典》：“骨中之汁液也。”可见，髓与骨的关系密切，髓为骨的填充物。《黄帝内经素问·解精微论》：“髓者，骨之充也。”同时，髓与脑的关系密切。《黄帝内经素问·五脏生成》：“诸髓者，皆属于脑。”《黄帝内经素问·奇病论》：“髓者，以脑为主。”

　　3、骨。

　　骨为人体之干。《黄帝内经灵枢·经脉》：“骨为干。”《黄帝内经素问·脉要精微论》：“骨者髓之府。”

　　骨髓与肾脏的关系密切。《黄帝内经素问·五运行大论》：“肾生骨髓。”《黄帝内经素问·痿论》：“肾主身之骨髓。”《黄帝内经灵枢·五邪》：“邪在肾，则病骨痛。”《黄帝内经素问·逆调论》：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。”肾气虚弱是发生骨痹（风湿性关节炎一类的疾病）的内在原因。

　　肾是脑、髓、骨健康的基础。《黄帝内经素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨。”是说，肾脏是主封藏功能的脏，是“精之处也”。《黄帝内经灵枢·经脉》：“精成而脑髓生。”所以只有节精保肾，才能保证脑、髓、骨的健康。

　　4、脉。

　　《黄帝内经素问·脉要精微论》：“夫脉者，血之府也。”《黄帝内经素问·痿论》：“心主身之血脉。”所以，“脉”的功能正常有赖于心脏的健康。

　　5、胆。

　　胆，既属于六腑，又属于奇恒之腑。从生理功能而言，六腑传导、消化水谷，胆贮藏、排泄胆汁，有协助消化的作用，故胆归属于六腑；但胆又不象胃、肠等腑那样能直接传导水谷，功能不同于五腑，而是藏“精汁”，这又类似于五脏的“藏而不泻”，所以胆又被归属于奇恒之腑。《黄帝内经灵枢·本输》：“胆者，中精之腑。”六腑除胆以外，都是贮藏或转输浊物，只有胆是贮藏精汁，所以称之为“中精之腑”。

　　6、女子胞（子宫）。

　　张介宾《类经·藏象类》：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕也，为奇（即奇恒之府）。”子宫有产生月经和孕育胎儿的功能。肾脏精气是维持这些功能的基本条件。另外还需要冲任二脉的正常健康。《妇人良方》：“冲为血海，任主胞胎。”

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58·养胎
中医文化随笔58·养胎

　　中医对怀孕的妇女如何养胎的问题，也是有一定的论述的。

　　《黄帝内经素问·阴阳应象大论》提出：“怒伤肝……喜伤心……思伤脾……忧伤肺……恐伤肾……”所以孕妇要注意保持情绪的稳定，注意调节性情。

　　《黄帝内经素问·奇病论》：“帝曰：人生而有病癫疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊、气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”大意是说，黄帝问，人有癫病的原因是什么呢？岐伯回答说，这是先天的原因造成的。病人在母亲怀孕的时候，由于其母有所惊吓，惊则气乱而逆，导致气上而不下，导致精气并居于上而不下，使精气不能履行其正常功能，从而使胎儿引发癫疾。

　　所谓癫（diān）疾，是精神错乱、言行失常的病。《黄帝内经素问·宣明五气》：“邪入于阳则狂……搏阳则为癫疾。”也就是说人体“阳”的功能紊乱是癫疾产生的根本原因。关于癫疾的主要症状表现，《黄帝内经素问·脉要精微论：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”表现为衣被不敛，好说恶语，行为不知廉耻而不避亲疏，这是神明乱了。《黄帝内经素问·厥论》：“欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”这也是癫疾的表现。

　　《黄帝内经灵枢·本神》：“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”人的健康生命是因天德与地气相结合而产生。所以，作为孕妇，首先应该注意营养，给胎儿提供必要的“地气”。而加强修养，效法天德，则会更有利于胎儿的身心健康发育。

　　《叶氏竹林女科》：“胎前静养，乃第一妙法。不较是非，则气不伤矣；不争得失，则神不劳矣；心不嫉妒，则血自充矣；情无淫荡，则精自足矣。安闲宁静，即是胎教。”这体现了作为孕妇修身养性的重要性。孕妇应该保持安闲宁静，守住自身本性，不计较是非，不争得失，心不嫉妒，情无淫荡。

　　《竹林女科》：“宁静即是胎教……盖气周则胎安，气逆则胎病。恼怒则气衰不顺，肝气上冲则呕吐衄（nǜ）血，脾肺受伤；肝气下注，则血崩带下，滑胎小产。”这也指出了作为孕妇要保持心态的宁静而不应发怒。

　　唐·孙思邈《备急千金要方·养胎》：“妊娠三月……心无悲哀思虑惊动。”“席不正不坐，弹琴瑟，调心神，和情性，节嗜欲，庶事清静，生子皆良，长寿，忠教，仁义，聪惠，无疾。斯盖文王胎教者也。”这里继承了文王的胎教，指出孕妇威仪要正，“席不正不坐”；要修身养性，弹琴瑟；要驾驭心神，稳定性情；要节制欲望；要“不妄作劳”。

　　《史记》说周文王之所以成为一代明君，就在于他的母亲太任是一位品行“端一诚庄”、“惟德之行”的妇女。她怀文王时，因“目不视恶色、耳不听淫声、口不出傲言”，从而使文王“生而