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揭开自杀之谜-第8部分
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纳值取＠缥鞯履侥岷谝阅�10公里处，有一座旧铁路桥，已有260人在此桥上跳河自杀，并有许多人想步其后尘，因此该桥已成为具有悲剧名声的路标①。日本富士山附近的一处森林也已成为众多自杀者的圣地。日本横滨以南相模湾中一座海岛上的三原山火山口，从1933年至1936年因有1000多人自杀，而被收入吉尼斯世界记录大全。有的自杀者在选择自杀地点时，喜欢到风景名胜或著名的建筑物去自杀，如雄秀天下的峨嵋山摄身岩，因在此自杀的人多而有“舍身岩”之称。名闻中外的南京长江大桥从1960年1月至1988年12月，有950人在此跳桥自杀，死亡的400人②。在自杀方式上，山地和城市高坠方式较多见，而在大江河或水乡地区，则投水自杀者较多。
从经济地理的角度看，国外城市自杀率高于农村，但地理的原因并不是根本的。有人把此现象解释为：⑴农村群体的社会生活连接较城市紧密；⑵生活状况不稳定的个体易流入城市；⑶城市自杀率高于农村，可能反映出移民人口中精神刺激因素强烈的缘故（见姜佐宁《自杀与非致死性蓄意自伤》）。我国的情况恰恰相反，四川省部分城市和农村1980年至1988年连续9年的自杀死亡率比较，农村平均为±万。农村的自杀死亡率明显高于城市，在统计学上也有显著的差异（P＜0．05），这与我国的国情有密切关系。我国目前仍是一个落后的农业国，80％的人口是农民，农村经济状况较城市为差，且家庭观念浓厚，农民在遭遇挫折、困境时的应付办法也较原始、贫乏，这就形成了较高的自杀率。
第五章<；一>；
五、个人因素与自杀
〈一〉性别与年龄
国外研究表明，在自杀的发生率上，男女两性是不一样的。完成性自杀男性多于女性，而自杀未遂的女性却多于男性。美国女性试图自杀的人数三倍于男性，而官方资料表明男性的实际自杀发生率却大致相当于女性的三倍①。有人认为男女两性在这方面的差异主要是他们所选择的自杀方式所造成的。澳大利亚的统计也表明男性自杀比女性多（见表5—1）。日本的情况有所不同，日本女性的自杀率是现代国家中最高的，男女自杀之比，1955年为1：1（22：19），而其他主要国家男性占更高的比率；1968年日本男女自杀比仍是1：1不变，而美国的平均比率3：1。
表5—1 1975—1978年澳大利亚自杀死亡人数
1975 1976 1977 1978
男性 105０ 1098 1128 1126
女性 478 406 438 469
总计 1528 1504 1566 1595
（资料来源：柏忠言等著《西方社会病》）
自杀者的年龄，美国男性白种人的自杀率随着年龄的增长而稳步上升，而黑人和其他种族的人的自杀率则倾向于在人生较早阶段达到高峰；自50年代后期以来，青年白人的自杀率一直相当稳定地上升，1950~1975年间，15~19岁年龄段的少年自杀率上升了，同期总的白人自杀率上升18％。在澳大利亚，1977年自杀是29岁以下的人死亡的第三或第四位的主要原因，1978年则仅次于车祸。新西兰15~34岁自杀的人数超出一般比例，自杀发生率的最高记录在15~24岁之间。日本则呈现出青年和老年两大高峰，1952~1954年间，日本的自杀发生率，以每10万人口为单位计算，男性在15~24岁者为86人，70岁以上者为96人；女性20~29岁者为58人，70岁以上者升高至66人。一般资料表明：5~15岁年龄组之间自杀曲线上升极快，55岁组开始再次迅速上升，75岁以上者自杀率最高。
①《西方社会病》410~411页，生活&；#8226；读书&；#8226；新知三联书店，1983年5月第一版。
表5—２ 1977年澳大利亚按年龄统计的自杀死亡人数
年龄 性别 死亡人数 每10万人死者人数
10~14 男
女 6
1 1
0
11~19 男
女 319
90 53
17
30~49 男
女 406
167 94
41
50~69 男
女 307
147 101
47
70以上 男
女 89
33 120
28
（资料来源：柏忠言等著《西方社会病》）
在我国，自杀者的性别及年龄分布，据李建华、万文鹏对云南省某县的调查，295例自杀中，男占134例，女161例，男女之比为1：，女多于男。年龄分布：1981~1986年的224例中，16岁以下5人，16~35岁138人，36~60岁55人，60岁以上26人，青壮年在绝对数字上占多数。四川某县1983~1985年间384例自杀死亡的调查，男性201例，占，女性183例，占，男女之比1：0：9，男略多于女，青壮年占，如果加上各级医疗机构抢救得以生还的自杀未遂者（其中95％为女性）仍是女性多于男性的结论。
表5—3 某县1983—1985年自杀死亡者性别年龄分布
年龄分组 男 女 合计 ％
20岁以下 36 40 76
21～30 39 60 99
31～40 29 30 59
41～50 30 19 49
51～60 35 17 52
61～70 21 10 31
71～80 7 3 10
81岁以上 4 4 8
合计 201 183 384
％ 100
上述结果，与国外资料有所不同。男女自杀之比大体一致，或女性略高于男性的原因，可能是由于我国是农业国，封建思想残余影响大，尤其是在农村，男尊女卑的观念依然根深蒂固，妇女处于从属的社会经济地位，她们遭遇到的矛盾和困难比男性多，有些矛盾是妇女特有的，如婆媳不和，受夫家虐待等。因此，导致妇女自杀的因素远比男性多。四川省1986年22个城乡疾病监测网点的统计资料，男性自杀死亡人数为143名，死亡率为13．19/10万；女性自杀死亡人数为168名，死亡率为16．19/10万。这表明，无论城市或农村，女性自杀均高于男性。
各地的调查还表明，男女两性的自杀发生率均与年龄的增长成正比。70岁以上的老年人自杀发生率为最高峰；青少年时期也有一个小高潮。老年人自杀死亡人数虽从绝对数字看并不高，但从相对数字看却显示出相当高的水准。四川省1986年55岁以上者自杀死亡率为26．1/10万，75岁以上者更达74．8/10万，远远高于其他年龄组。我们所调查的384例自杀死亡事件中，男女两性自杀死亡与年龄之间的关系如图5—1所示。
上图可以看出，女性在40岁以前其自杀死亡率高于男性，而40岁后，男性的自杀死亡率却高于女性。 电子书 分享网站
第五章<；二>；
〈二〉文化程度与职业
文化程度和职业与自杀存在一定的关系，一般说来，文化程度越低，自杀死亡率越高，职业以农民的自杀死亡率为最高。一方面是由于农业人口所占比例大，另一方面，也与他们的文化知识贫乏、精神生活不充实、缺少法律知识有关。
作者所作的383例调查中，文化程度与自杀死亡率的关系如图5—2所示。
自杀者几乎遍及各种职业，但各种职业的自杀发生率却大有差别，这也因各国具体情况不同而有所差异。在澳大利亚，专业雇佣和商业雇佣的自杀发生率占较小的百分比，扶恤金或养老金领取者、熟练或半熟练工人和家庭主妇占较大的百分比。在美国，化学家、牙医、工程师、律师、内科医生等的自杀高于其他职业，女心理学家自杀为一般女性的三倍；大学生自杀多于非大学生；名牌大学学生自杀高于普通大学学生；学习好的大学生自杀高于学习不好的大学生。即自杀的发生率侧重于层次较高的职业。国外多数资料都表明自杀发生率与失业关系密切。事业者较有盈余收入者自杀几率高，且自杀率与失业程度有直接关系。作者对四川某县1983~1987年间684例自杀死亡的调查发现，农民的自杀死亡率最高，这当然同农民人口最多有关系。但从全国范围来看，我国仍是一个农业人口占大多数的国家，且农民的文化素质最低，农民的自杀率高应不属于例外。自杀死亡率居第二和第三位的分别是干部和学生。干部由于总人数少，所以自杀发生率相对较高。职业与自杀发生率的关系如图5—3所示。 。 想看书来
第五章<；三>；
〈三〉婚姻状况
美国有资料表明，由于丧偶或离婚而失去其配偶的人以及从来找不到配偶的独身者，自杀均高于已婚者。这种高自杀率遍及所有不同的年龄阶段，只是非常年轻（15~19岁）和非常老的人（80岁以上）是例外。相比之下，最高自杀率是在离婚者之中，相当于已婚者的三倍；而未婚单身者自杀率徘徊于已婚者自杀率的~倍之间。较为年轻时成为鳏寡者（尤其是在20~40岁的阶段）较之年老而成为鳏寡者，自杀的人往往更多。（美国全国卫生统计中心，《美国自杀问题：1950~1964》第20辑，第5期）
作者调查的结果见表5—4。
表5—4 自杀与婚姻状况的关系
性
别 已 婚 未 婚 离 婚 丧 偶
总人数 自杀死亡数 死亡率 总人数 自杀死亡数 死亡率 总人数 自杀死亡数 死亡率 总人数 自杀死亡数 死亡率
男 494352 139 216060 62 4653 0 0 43257 0 0
女 510897 128 161721 51 33 1053 1 81696 3
合计 1005249 267 377781 113 5706 1 124953 3
自杀死亡率以每10万人口单位计算
可见，男性自杀与婚姻状况关系不大，离婚、丧偶等婚姻变故对自杀的发生影响极小；而女性自杀的发生却与婚姻状况的关系至为密切。这可能与女性的生理、心理上的特点特别是情感的脆弱有关，也与女性对配偶的依赖有关，在遭受婚姻变故时，其承受能力较男性为差，较易滋生绝望念头，这说明不幸的婚姻是造成女性自杀的诱因之一。
第五章<；四>；
〈四〉经济收入
经济收入与自杀发生率的关系，国外资料一般认为，较高收入的社会阶层成员的各年龄组发生自杀者多，属于中等收入的社会阶层成员最少（姜佐宁：《自杀与非致死性蓄意自伤》）。但作者的调查结果与这一点有所不同，作者的调查结果见表5—5。
表5—5 经济收入与自杀
人均年收入 男 女 合计 ％
200元以下 101 72 173
200~400元 73 84 157
400~600元 19 19 38
600~800元 4 5 9
800~1000元 4 3 7
合计 201 183 384 100
可见，收入在200元以下者，死亡173人，占，为自杀死亡最高组；收入在400元以上者，自杀死亡人数依次明显下降。这说明经济收入的多少，直接影响人们的生活问题。许多家庭纠纷、邻里矛盾都是由经济纠纷所引起，由此导致的自杀为数不少。这一点与西方国家的自杀情况有很大的不同，这是当前我国自杀现象的一大特点。
作者在调查中还发现，因经济损失导致自杀死亡的，以男性为多，说明我国目前男性，在家庭经济问题上，承受着重大的压力。txt电子书分享平台
第五章<；五>；
〈五〉精神病理因素
自杀行为与个体的精神病理因素有十分密切的关系。自杀为常见的精神科急症，这也是自杀现象的研究长期以来与精神病学紧紧连在一起的原因。Hillard等人发现，5284例精神科急症患者中，有22人属于自杀死亡，自杀率高达万，七倍于同性别、同年龄组的一般居民的自杀率。另有学者指出，约四分之三以上的自杀者患有不同程度的情感性精神病、酒精中毒和精神分裂症。作者调查1983~1985年间的384例自杀死亡之中，因精神病而引起的有15例。但这一数据显然较实际情况为小。许多自杀者家属由于种种原因不愿意承认自杀者患有精神病或由于知识所限无法认识精神病症状。因此，除非由于明显的精神疾病症状表现，否则，精神病理因素就有可能为其他因素所掩盖。
在精神病理因素中，情感性精神病与自杀的关系最为密切。Schulsinger认为，有精神疾病的自杀患者中，最多见的是情感性精神病。Guze和Robins调查发现，半数的自杀可用原发性情感性精神病加以解释。有人甚至认为，自杀死亡都与情感性精神病有关。目前约10~15％的情感性精神病患者死于自杀。自杀一般多发生于春季，与情感性精神病春季发病高峰一致。
抑郁症与自杀的关系特别密切，许多抑郁症患者都伴有自杀的企图，这在公园二世纪的医学著作中就有记述。有的学者认为，对于一些原因不明的自杀或意外死亡，都应考虑到与抑郁症有关。Klerman通过长期随访发现，抑郁症的自杀死亡率约为15~25％；Guze和Robins将抑郁症患者的自杀率与一般居民的自杀率相比，发现前者比后者高30倍；Watt统计出抑郁症患者的自杀危险率如表5—6所示。
表5—6 抑郁患者的自杀危险率
危 险 程 度 各种程度的内源性抑郁 反应性抑郁 各型抑郁合计
例数 ％ 例数 ％ 例数 ％
无明显威胁 71 38 215 71 286 58
反复出现自杀观念 64 34 70 23 134 28
真正有自杀危险 51 28 18 6 69 14
合 计 186 100 303 100 489 100
（资料来源：刘协和著《情感性疾病与自杀》）
抑郁症也是儿童和青少年自杀的重要诱因之一。有学者将是否经常想到死亡或自杀视为诊断儿童抑郁症一个重要依据，Preffer发现；在581名儿童和青少年自杀者之中，有38％的人自杀之前三个月已患抑郁症。
抑郁症患者自杀的特点是：自杀率男性高于女性，老年高于青年，若儿时有过亲人死亡或家庭破裂者出现自杀的几率会更高。
精神分裂症也是自杀的常见诱因。有研究表明：其自杀危险性约比一般人群高40倍，患者死于自杀者约占4％。Wilkinson对1965~1969年Camberwell地区居民的研究表明，每年首次入院的精神分裂症患者的自杀率为500~750/10万，而当地1976年一般人口中自杀率仅为9/10万。Roy对30例慢性精神分裂症患者的研究显示；30％出院后一个月内自杀，50％于三个月后自杀身亡。因此，Bleuler指出：精神分裂症最严重的症状是自杀冲动。这类自杀可因妄想、幻觉或奇特思维等精神症状而出现。以妄想导致自杀者最多见。另研究还指出：青少年的不可思议的自杀可能就是精神分裂症所致。
其他精神疾病也易引起自杀如人格障碍，这种患者常存在着人际关系问题，易于在日常生活中出现矛盾冲突，诱发情绪上的狂暴反应，易于采取极端行为而自杀。癫痫性精神病：由于癫痫反复多次发作，脑组织缺氧而受损，出现人格改变，使其变得固执、任性、敏感多疑、情绪被动等，常因产生自卑感而自杀。强迫症及癔病患者也可出现自杀行为。癔病患者多表现为自杀姿态，但也可突然自杀死亡。药源性抑郁症也是引起自杀的一大诱因，即在精神病患者中由于用药不当所致。这种�
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