佟彤说误诊-第2部分

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药。

　　　　之所以这么做是因为糖尿病性低血糖的危害也是巨大的。糖尿病患者反复发生低血糖反应后会引起病情加重，甚至发生低血糖偏瘫、精神病样发作、昏迷，直至死亡。低血糖还会使糖尿病患者，尤其是老年患者的心脏供能、供氧受到障碍而产生心律失常，常见的心律失常有心房纤颤、室性早搏，此外，甚至可导致心衰和急性心肌梗死。低血糖时肾上腺素分泌增多，使血压升高，从而导致心脏、脑、视网膜、肾及末梢血管的代偿功能减退，促使这些器官的病变加重，最终造成严重后果。

　　　　糖尿病人身上要带点糖

　　　　让糖尿病人带糖就是为了防止低血糖，特别是这个病例里的老年人，恨病吃药，又控制饮食，再加上每天运动，虽然符合治疗糖尿病的宗旨，但也有低血糖发生的可能。

　　　　得了糖尿病的老年人首先要合理控制饮食，适当锻炼，少食多餐，但是一定要避免空腹活动。要让病人了解低血糖症状，且常备食糖，自感不适可随时口服。当病人感觉异常或怀疑自己有低血糖反应时，不要惊慌，立即测一下血糖。如果血糖低于70毫克/分升，不要等，立即吃大约含15克糖的食物。

　　　　15克糖相当于什么呢？要么是半杯糖水或橘汁，要么是3块硬糖或方糖，要么是5～6块饼干等。如果你怀疑自己是低血糖，而又不能立刻检测时，为了安全，先吃含大约15克糖的食物。

　　　　吃完后等15分钟，一般感觉会好一些。这时就不要吃个不停了，否则会导致高血糖。到15分钟，应再测一次血糖。如果仍是低的，再吃一些上述食物。如果距离下顿饭还有1小时以上，那么就再吃一点含蛋白质高的点心。如果用以上方法低血糖仍未缓解，就应该去医院诊治了。

　　　　但是要注意，应该告诉周围的人：如果病人意识丧失了，绝不能经口喂任何食物，应立即叫救护车，就近就医。还要注意：非糖甜味剂，如木糖醇、甜菊糖、蛋白糖、氨基酸糖等，不能做低血糖反应的急救食物，因为它们不是糖！
Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（7）
　　　　老年人的血糖指标可适当放宽老年患者的血糖指标

　　　　糖尿病的治疗是个漫长的过程，应找出每个人最适合的药物和治疗剂量，避免使用作用强而持久的药物，比如“优降糖”就不适合老年患者服用。对老年糖尿病患者不必苛求血糖降至正常，忌矫枉过正，如果有其他原因或其他疾病导致食欲不振，比如感冒发烧，得了肠胃炎，吃不了多少食物，就应该适当停降糖药。如果哪顿饭不吃了，则餐前需注射的胰岛素就应停用一次。老年人在晚上加服降糖药或胰岛素加量时须特别慎重，因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生，且不易被发现。

　　　　老年患者的血糖指标可适当放宽，理由是：人在老化过程中的生理机能减退，抵抗血糖的胰高糖素、生长激素、肾上腺素分泌下降，多数病人存在着脑动脉硬化供血不足，甚至脑损伤，功能低下。r米r花r书r库r ；http：//www。7mihua。com

　　　　放宽老年糖尿病患者的血糖控制标准可以降低老年糖尿病人低血糖症状出现，防止因此而引起的后患。因为老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦发生，一时难以纠正。

　　　　老年患者的血糖指标

　　　　一般来说，老年患者的血糖指标可适当放宽，空腹血糖
Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（8）
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　　　　4。尽量戒酒。若非饮不可（如出席重要宴会等）也只能在血糖处于良好控制下饮少许，而且饮酒前应进食一些食物。

　　　　5。易发生低血糖者应随身携带含糖食品如硬糖或方糖、饼干等，以备低血糖发作时立即服用。记录低血糖发生的时间、次数与药物、进餐或运动的关系，症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案。

　　　　6。严重低血糖反应，如神志不清等，应立即送医院急诊治疗。

　　　　治疗糖尿病的三驾马车

　　　　饮食治疗是糖尿病治疗的重要手段之一，但单纯饮食控制只能使一部分病情较轻的患者达到血糖满意控制，对于大部分患者来说仅仅为药物治疗提供了一个基础。因此，对那些单纯饮食控制不能达到治疗目标的糖尿病患者，必须加以适当的药物治疗。但用药时同样不能放松饮食控制，可以说饮食、运动和药物是有机统一的，是治疗糖尿病的三驾马车。

　　　　一般来说，治疗剂量的降糖药副作用轻微，服用是安全的。再说，如果血糖不能满意控制，高血糖毒性对身体所造成的伤害远远超过降糖药的副作用，这样就得不偿失了。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前，国内外医学界对此病还没有根治的方法，良好的血糖控制和维持，需要长期坚持综合治疗，包括饮食、运动和药物。但许多患者往往看到自己的血糖达到正常后，马上就放松了饮食控制，甚至停药。血糖达标后，一般应维持原有的治疗。如果疑有低血糖反应，可在医生指导下适当减少服药剂量。

　　　　西药降糖药及胰岛素对于控制血糖较之中药有明显的优势，应作为糖尿病患者的首选药物。西药降血糖作用迅速，但在改善临床症状方面效果不理想，临床上常遇到不少患者服用药物后血糖水平正常，但全身症状仍然存在，如四肢末梢麻木感、皮肤瘙痒、口干口渴、腹胀不适、便秘腹泻、眼花头晕、视物不清等糖尿病并发症的表现。中医通过辨证，针对患者病情采取个体化的多种疗法可以使患者血糖控制稳定而持久，提高生活质量，减少或延迟并发症的发生。因此，中药可配合西药使用。
Chapter　02　错把心梗当胃病（1）
　　　　本案提醒：

　　　　1。约20％的急性心梗患者没有任何疼痛症状。

　　　　2。心绞痛是冠心病的常见症状，心梗是冠心病的危急症状，心绞痛不断加重最终会发展成心梗。

　　　　受访者：欧亚洲男公司职员

　　　　他的突然去世把我们全班人都吓了一跳，死亡的概念一下子和我们这些不到40岁的人拉近了。他老婆也是我们大学的同学，从发现他得了萎缩性胃炎之后一直对他进行特殊保护，到处找偏方，他稍微有点不舒服就紧张不堪，跟惊弓之鸟似的，唯恐他的病有癌变。结果胃倒是被他们保住了，心脏却出了问题，从来没想到过的心梗在没有任何防范的情况下要了他的命。他突发心脏病的时候刚当上处长不到半年，好日子刚开始。

　　　　他爱人最后要求医院做尸体解剖，她不相信医生给的最后诊断，因为此前他的心脏一点问题也没有。尸检之后发现，包括医生在内大家一直担心的胃病其实没那么严重，是萎缩性胃炎的中等严重程度，即便有癌变也需要时间。心肌上却有大面积的坏死，是因为冠状动脉堵塞引起的，是心梗，属于“非典型性”的，所以和“典型性”心梗不一样，发病前没有明显胸前区疼痛的症状。医生说，现在像他那样年龄、职业的人因为这个原因猝死的越来越多，因为症状不典型，很多人并未察觉。但是他还真的曾有过症状，只是所有人都把他的症状误会为胃病的老毛病了。

　　　　他是从农村出来的，他老婆是城里人，结婚时家里就不太同意，他老婆坚决要跟他，为这和娘家闹翻了，两个人在外边租房子住。他很感动，结婚之后一直找各种机会挣钱想给老婆改变生活，证实给老丈人家看。工作两年多之后，他们单位有一次去西藏的机会，本来根本不考虑他，因为他身体一直就不好，他却执意报了名，找领导谈，因为去西藏回来就能提拔，而且还能分一套房子，他得靠这个给自己安个像样儿的家。

　　　　他回来不久就赶上了一个好机会，新组建的部门正缺个领导，上面内定的就是他，但一做体检发现，他原来的萎缩性胃炎加重了，可能和西藏的生活状态有关，医生说有癌变的趋势，让他住院。

　　　　如果他住院，选拔领导时肯定要受影响，身体是当领导的重要条件，他那两年多的苦不是白吃了吗？他和爱人商量之后决定先不住院，向单位隐瞒病情的同时坚持吃中药，保守治疗，好歹坚持到上任。

　　　　结果正遇到他们单位机构调整，他晋升的事一直停滞了小一年。而治疗胃病的中药确实有了作用，人在半年中突然胖了20斤。在大家都担心自己发福的时候，他是唯一一个盼着自己长胖的人，他说萎缩性胃炎严重的人，只会越来越瘦，发胖于他就是胃病康复的标志。我们还逗他说，还没上任就已经准备好了当官儿的肚子。
Chapter　02　错把心梗当胃病（2）
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　　　　他终于走马上任了。一上任就有个项目，他自己掌管着几十万元。就在那时候我们有个大学同学来找他，说，如果能借15万元用一个月，能给他挣回4万元，反正项目只他一个人负责，只要在项目启动前还回来就没人会知道。

　　　　人的欲望总是没止境的。他最初可能只是想有个自己的房子，有了房子就想当上处长，当了处长又觉得自己是死工资，想挣点额外收入。借他钱的也是我们同学，上学的时候就净干不靠谱的事，结果到了一个月的期限，钱还不回来了。

　　　　原来他是用那笔钱去倒腾煤炭了。我们后来说，他们两人真是无知者无畏，对煤炭一点都不了解居然就敢往里扔钱！而且还是公家的钱。那是挪用公款呀！没人发现就罢，一旦发现就不是小罪过。一看人家还不上钱，他也紧张了，每天跑到单位外边，偷偷摸摸打电话催这个同学。他本来是个谨小慎微的人，这是他有生以来干的最越轨的一件事，战战兢兢的日子可想而知。

　　　　他发病前几天一直说自己胃疼，胸口闷得慌，浑身没劲，上楼都气喘。他爱人一听就很紧张，从他开始有胃病，从来没有如此严重地疼过，只是饱胀、发闷、不能多吃，稍微吃多一点就要不断地遛弯儿，才能把食物消化下去，好像那是萎缩性胃炎的典型症状。现在突然疼得厉害，他们立刻想到了是不是真的变成了胃癌，他们觉得癌症才会疼呀。她开始催他去医院检查，他一听就很烦，他是决不可能在公款没催回来之前去看病的，万一真是被发现恶变了，去了就得住院，住院之后怎么催钱？挪用公款的事他谁都没说，包括家人，只能自己琢磨，越琢磨越害怕，情绪也越来越坏，胃疼得更明显，最后在上班的时候就顶不住了。同事都知道他身体不好，张罗着往医院送。

　　　　他爱人接了电话急匆匆地赶到医院，他们已经是那家医院的常客了，而且和消化科医生非常熟悉。原来让他住院的医生见他去了，一点儿也不意外，直说“早就该来”，潜意识中已经给他的病诊断了，他也因此直接就按照萎缩性胃炎收到消化科病房。后来大家都说，如果他不认识这儿的医生，不是人家心里的“老胃病”，而是按照普通病人认为麻烦的常规程序去挂号，看病，先看门诊，然后按规矩收住院，至少该做个心电图检查，或者说，至少也往胃炎之外的其他疾病上想想呀，他们找的捷径反而把大病给耽误了。

　　　　在医院里他才跟他爱人说了实话。他觉得自己住进来很难马上出院，他告诉他爱人，如果有谁问，就说什么都不知道，就算把他全赔上也不至于连累她和孩子。

　　　　她明白挪用公款就是犯罪，得趁事情没败露之前想办法把挪用的15万元窟窿堵上，至少不构成后果。她马上给我们同学打电话求救。她这才知道，那些人早被他求过一遍了，大家知道他的能力，公职人员挣的是死工资，这次挪用之后他只会更加守规矩，靠什么还钱？所以次次都被人婉言拒绝。而那个鼓动他挪用公款的人，此前也和很多同学借过钱，因为大学时代就是个说话不可靠的人，都被人家回绝了，只有他上了当，而且还是用公款上的当。

　　　　住院第二天就约好了做胃镜，医生说一做胃镜一切就水落石出了，到底癌变了没有，需不需要做手术，胃镜下可以一目了然。根据他以前的病情和现在的症状，当时包括医生在内都认定他有80％的恶变可能，病严重但是单纯，就是消化科的事，做胃镜是为了确定具体的手术方案。相对来说，随时可能败露的挪用公款比他的病更让大家担心，他爱人为此在病房里又和他争执起来，最后她是哭着走的，没想到，半夜就被电话叫了回去，再赶到医院时，人已经没了。因为住的是消化科病房，没有特别专业的心脏科医生，会诊医生到的时候已经晚了。
Chapter　02　错把心梗当胃病（3）
　　　　他身边的病人说，半夜里他突然起来了，想上厕所。人家劝他打灯叫护士他还摇摇手说不用，自己去的厕所。可能是到了厕所就摔在那儿了，因为是深夜，没人知道，等到又有人去厕所时才发现他早就躺在地上了。他爱人赶到时已经在做心外按摩，持续了一个多小时，一直折腾到近天亮医生才宣布抢救无效。

　　　　他爱人当时就傻了，哭着打自己，说是昨天临走时和他吵架，惹他生气才引得突发心脏病。值班医生在抢救时才发现，从他住院到最后去世的3天里，连一个正规的心电图都没做过。他的主管医生解释说，当时因为心电图机有点毛病，正在调试，本来说好等到下午再做，结果从下午开始，他就和爱人在说事，两个人都情绪激动，因为是熟人，医生还善意地回避了一下，说等他们解决完了再做。结果主管医生傍晚就下班走了，接班的人也没再催他做，因为他的就诊原因非常清楚——萎缩性胃炎，他的胃痛始终被认定是胃炎产生变化的症状，所以医生从心理上就没往其他问题上想。他们觉得这个心电图只是常规检查，早做晚做影响不大。虽然到后来他爱人和医院打官司时医生的解释是，即便做了，也未必能从心电图上发现，但他们也知道自己在程序上是有欠缺的，做了心电图没发现心梗的征兆和根本没做，性质是完全不同。〖米〖花〖书〖库〖 ；www。7mihua。com

　　　　他去世时正当壮年，正是出成绩的好时候。如果没有那场挪用公款的事情，他可能也不至于猝死。他本身就不是个性格开朗的人，得了能癌变的胃病对他一直是个不小的心理压力，再加上挪用公款的事情，雪上加霜，更是致命的熬煎。

　　　　医生在分析发病原因时还说，他的肥胖是心脏病的诱因，因为胖人血脂高，动脉硬化的可能性大，心梗的危险性也就大。其实，他从上大学开始就是个瘦子，弱不禁风，才胖起来一年多就引来了心脏的暴病，就跟他人一样，没有过好日子的命。