佟彤说误诊-第1部分

快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！


　　　　本案提醒：

　　　　1。低血糖频繁发作可能是糖尿病前兆。

　　　　2。糖尿病性低血糖的危害也是巨大的。

　　　　3。老年糖尿病患者不必苛求血糖降至正常。

　　　　受访者：孙祺女公司职员

　　　　我爸发病前说的最清楚的一句话是：“要不然，我也吃一点儿麻酱火烧吧。”当时我们家正吃中午饭，我姐刚买回的麻酱火烧，我爸看到了，馋了，才说出了这句话。

　　　　他的要求当时就被拦了回去，我妈皱着眉头斩钉截铁地说：“不能吃！又是红糖又是淀粉的，吃一块火烧你的血糖得升多高？”我爸的手马上缩了回去。其实他从查出糖尿病开始，对饮食忌口和按时吃药比任何人都在意，都严格，麻酱火烧是他最期待的也是从来没敢实现的梦想。

　　　　后来我们才意识到，那天要不是已经饿到了极点，他是不会有那么“不健康”的念头的。健康！健康！因为我们对医学知识的一知半解，最终把他送到了险境——我爸是因为糖尿病导致的低血糖没被及时发现，最后延误了治疗，影响了大脑的供血，才导致了现在都没有恢复的脑损伤。

　　　　麻酱火烧被大家阻拦之后，我爸吃的还是他三年如一日的饭菜：一碗燕麦粥，一盘黄瓜拌海带丝，一个鸡蛋；睡过午觉是一杯无糖酸奶。绝对的低糖，绝对的健康，但也绝对乏味。我一直很后悔，要知道现在这个状态，还不如趁我爸意识清楚时让他尝尝他喜欢的滋味，痛痛快快地吃一顿饱饭呢！

　　　　他是三年前查出糖尿病的，拿到结果我们吓了一跳，因为我爷爷就是糖尿病，后来发展成“糖尿病足”，截肢之后半年就去世了。

　　　　当时爷爷和奶奶在老家。爷爷总说自己腿疼，奶奶就从工地上找来了人家淘汰的大桶给他泡脚。后来我们把他送到医院时医生告诉我们，爷爷得了“糖尿病末梢神经炎”，腿疼就是神经炎的症状。但是我们只知道腿脚不舒服是老年人常见的事，热水泡最管用。老人的感觉迟钝加上他因为糖尿病导致的末梢神经炎，不知道脚上早就有的微小疮口，伤口被洗脚水里的细菌感染了乃至恶化了也毫无感觉。爷爷是因为发烧不退被送进医院的，当时的诊断是腿部感染引起的败血症，用了抗生素也无济于事，已经到了非截肢不可的程度。
Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（2）
　　　　爷爷截肢之后人整个崩溃了，因为不能走动，只能躺在床上等吃等喝，生活质量明显下降，手术后不到半年就去世了。

　　　　爷爷的死第一次让我们意识到频频在我们生活中被提及的糖尿病居然可以如此凶险！我爸一直说我爷爷就是因为不忌口才把本来能控制的病弄得越来越严重。有这样的前车之鉴，我爸开始以常人难忍的苛刻标准虐待自己。家里特意买了个小秤，每顿的粮食都要量过之后才能吃。他和我妈的房间墙上是各种各样的粮食热量交换表，他们比一般的医生还清楚，多吃了一两馒头就得减去多少米饭，加一块白薯就得少喝一碗粥。否则血糖就会上去，即便是过年过节也从来不敢马虎。

　　　　我记得我姐说过，为了漂亮她从18岁开始就没吃过饱饭。我爸后来说，从他查出糖尿病，就一直处于饥饿状态，比他年轻时经历过的三年困难时期还难熬，那时候是没吃的，只要能找到一点食物就会狼吞虎咽，至少能体会一次吃饱的感觉；现在是不管有没有食物，永远没有吃饱的胆量。6米6花6书6库6 ；http：//www。7mihua。com

　　　　不仅这样，他一个星期还要去爬三次山，自己觉得哪天稍微多吃了一口，晚上肯定就要再多走一圈……我们谁也没想到，他恪守的忌口、运动、服药准则，最后居然成了几乎置他于死地的原因。我们对“糖尿病性低血糖”的无知和医生最初的误诊导致他到现在大脑功能都不能完全恢复。

　　　　其实他早就犯过一次糖尿病性低血糖。当时正在爬山，我妈和他一起去的，爬到一半的时候我爸突然觉得心慌得厉害，他一开始还能扶着栏杆，还跟我妈说了一句：你摸摸我是不是心律不齐呀？我妈当时就发现他脸色惨白，满头大汗，刚说了句“你的脉我摸不到”，我爸就倒下了。旁边的人赶紧帮忙让他躺下，猜测说别是脑出血吧。我妈吓坏了，但是我爸心里很明白，只是没力气，他用手攥着我妈的手示意她休息一会儿就能缓过来。旁边有人好像是医生，拿出了一块巧克力，看了我爸的瞳孔说不是脑出血，说可能是低血糖，他问我妈是不是上山之前没吃东西。我妈一看巧克力就连连推掉，说我爸有糖尿病不能吃。人家说糖尿病也能低血糖，不尽快缓过来的话还会发生其他问题。

　　　　我妈将信将疑地让我爸把巧克力咽了下去，我爸缓了十几分钟才恢复过来。后来他始终说就是上山走得太猛，他觉得自己不是脑出血，也不该吃巧克力。他一直都在埋怨我妈，怎么能让他吃巧克力呢？这不是等于给糖尿病人输葡萄糖吗？

　　　　因为怕增加他们的担心，我们没敢再提吃巧克力的事。其实当时要是深究一下，问问医生，怎么着也能知道糖尿病性低血糖的症状是什么样子，到底能不能吃糖，怎么也不至于在他第二次发病时一直当中风治。

　　　　我爸说想吃麻酱火烧的第二天是个星期天。我还没起床就被我妈叫起来了，她说本来他们是要去公园的，早上起来发现我爸一直睡着叫不醒。我跑过去一看，我爸闭着眼睛半睡半醒的样子，有的时候能明白地答应一声，胳膊没有一点力气，身体好像瘫痪了一样软绵绵的。我爸的血压一直高，我一下就想到了脑出血。
Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（3）
　　　　我们很快就叫来了急救车，因为小区门口有辆车停着挡路，折腾了40多分钟才进来。医生一听我们说的情况，稍微做了下检查，也初步判断是脑血管病，让我们去医院做进一步诊断。

　　　　正好碰上那家医院为中风病人开了一条绿色通道，一到医院医生就让马上去做个CT，他说如果是脑血管病的话，能赶在发病后6小时内进行治疗，恢复的机会就大得多。

　　　　CT检查的结果和医生当初的判断相符，确实脑血管有问题。医生告诉我们，我父亲原来就有动脉硬化的毛病，动脉已经很狭窄，送来医院前至少发生了血管痉挛，需要输液消除痉挛才能改变他神志不清、肢体运动障碍的问题。

　　　　我们一听心稍微放下来了，毕竟是痉挛不是出血，应该能疏通开的。医生也说痉挛比出血和血栓都要轻。因为他有糖尿病，我姐始终谨慎地检查着医生的处方，唯恐发现葡萄糖之类的含糖液体被输进去。！米！花！书！库！ ；www。7mihua。com

　　　　输了一天一夜的药之后仍旧没见明显好转。第二天是星期一，急诊大查房，来了个主任，看了我父亲的病历就站在床前没走，我听见他对前一天的值班医生说：马上查个血糖给我看。

　　　　血糖结果很快出来了，主任居然马上开了葡萄糖让输进去。我姐拿着方子去取药，没走几步就回来了。她追着主任问：“我爸是糖尿病，你怎么能给他输葡萄糖呀？”那时候急诊人正多，主任正忙得团团转，也不解释就说：“你是医生还是我是医生？再不去拿药，救不回来算谁的责任？”

　　　　我爸的主管医生随着我姐离开诊断室，对她解释说，主任给我爸下的诊断是除了脑血管痉挛外还有糖尿病引起的低血糖，治疗不见好转的原因是我们没给他补充糖分，所以脑细胞始终能量不足才一直没有恢复。

　　　　我们将信将疑地去拿一直是我们全家大忌的葡萄糖，看着它被推进我爸的血管里。我们这才明白，一直全力以赴抢时间要救我爸的那个年轻医生原来是误诊了！他把我爸出现的昏迷、身体瘫痪当成了单纯的脑血管疾病，始终没给造成我爸昏迷的根本原因——低血糖以有效治疗，所以治疗始终没见起色。

　　　　主任再查房的时候很认真地问了我爸的病史，我们才知道，在他发病前半年，节食已经到了极点，只要第二天没有爬山的计划，头天的晚饭就不吃了，因为怕吃进去的淀粉不能被运动消耗，所以只要运动量减少就会严格节食。他发病那天一直是空着肚子睡到天亮的。

　　　　主任一边听一边点头，他说不吃东西只吃降糖药，很容易引起低血糖发生的，而且一般都是夜间或者凌晨，发生在老年人身上，这和他们急于治病的心态有很大关系。
Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（4）
　　　　我爸在住院的第三天逐渐恢复，首先是身体可以动了，但是反应很慢，表情也木呆呆的，一直到离开急诊室都是这种状态。医生说，可能是低血糖的时间长了引起缺氧，最后伤及了大脑。他们建议我们去高压氧舱治治，那是唯一可以帮助脑细胞恢复的机会了。

　　　　高压氧的治疗坚持了几个月，我爸的智力恢复了一点，但比以前迟钝多了，他已经不可能去精确地计算每顿饭的热量，也没力气去爬山，只能让我妈陪着在家边上转转，说话也说得很慢。

　　　　当初接诊的医生说，他绝对没有推脱责任的意思，但是造成现在这种状况的原因，肯定不是一次的缺氧，他在发病前的很长时间内，可能一直处于低血糖状态，对大脑的损伤一直进行着，而多次反复的低血糖会使糖尿病人的脑细胞受损，并会导致细胞出现不可逆的损害。现在的反应迟钝、痴呆状态就是脑细胞损害的表现。

　　　　虽然最后的那次发病多多少少是误诊，但是我们没去找医院，一个是找了又能怎么样？陪我爸进高压氧舱的过程中我从其他病人家属那儿知道，脑子损伤是不能恢复的，像他这样生活基本能自理已经算是不错的了，即便去找了又有什么用？另一个原因是医生给我们的分析也确实在理，我爸一直处于低血糖状态，我们出于对糖尿病的防范始终硬着心肠让他忍饥挨饿，谁也不知道对他的饮食限制，不仅剥夺了他吃一顿饱饭的可怜要求，也没能保住他的健康。

　　　　佟彤点评

　　　　糖尿病性低血糖可能与脑血管病混淆

　　　　糖尿病患者比正常人更容易发生低血糖。任何糖尿病患者，不管用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖反应。低血糖反应是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症。

　　　　当病人的静脉血浆浓度低于2。8mmol/L（50毫克/分升）时，临床上就会发生出汗、心慌、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、软弱无力、意识模糊、头痛、头晕、言语障碍、幻觉、精神病样发作、痴呆，甚至昏迷的现象。有的病人是因为不断发生的低血糖才发现自己已经是糖尿病的。

　　　　如果去了医院，应该化验血糖，一旦发现血糖浓度低于2。8mmol/L，就说明是低血糖了。经济条件允许的话，糖尿病患者家中应自备一台快速血糖检测仪，比手机略大，只需要一两千元，就能随时知道自己的血糖调节是不是矫枉过正了。

　　　　还有就是病人吃了糖或者给予葡萄糖治疗后症状好转了，也说明是低血糖。比如这个以前就发生过低血糖的病人，爬山时吃了巧克力后就好转了。
☆米☆花☆书☆库☆ ；http：//www。7mihua。com
Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（5）
　　　　糖尿病患者发生低血糖反应可出现神经系统表现，容易和脑血管疾病混淆。其一，因为低血糖引起生理性应激，反射性引起交感神经兴奋导致脑血管痉挛，缺血，继而出现肢体瘫痪、失语等精神症状。其二，脑组织中几乎没有葡萄糖储存，加之老年糖尿病患者本身就容易有脑血管病变，一旦出现低血糖，首当其冲的是大脑皮质受抑制，出现意识蒙眬、定向能力与识别能力丧失、精神失常及言语不清。当大脑皮质下受抑制时，病人还会产生躁动不安、心动过速及瞳孔散大。如果累及中脑，还可能出现阵发性惊厥，并很快陷入低血糖昏迷。

　　　　这些症状很可能使医生考虑到脑血管意外，如果他原来就有脑血管硬化的问题，脑血管意外也确实可以同样被诱发出来，使病情加重，比如这个病人。但后来的治疗一直是针对脑血管意外的，没有及时测血糖，也没及时纠正发病的主要病因——低血糖反应，医生确实有一定责任。

　　　　低血糖可能是糖尿病的前兆

　　　　糖尿病发病初期常常以“反应性低血糖”作掩护，很多时候会被人忽视，觉得是饿的，吃点东西就解决了，没进一步检查。其实有一部分糖尿病患者，特别是身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人，会在糖尿病尚未确诊时出现类似的情况。一般都是空腹时发生，医学上称为“餐前低血糖”。

　　　　造成这一问题的原因主要是病人患糖尿病后，胰岛细胞虽有损伤，但尚有一定分泌能力，只是胰岛素分泌高峰延迟，导致空腹时胰岛素水平相对较高，会出现反应性低血糖。病人觉得饥饿、出虚汗、头昏、心慌等典型的低血糖症状，此时病人会有意识地多吃以增强热量，殊不知，这样更加剧了糖尿病的发展。有些病人为此去了医院也会被当成是单纯的低血糖进行治疗，遭遇误诊误治，最终加重糖尿病。

　　　　因此，对于身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人，即便是年轻人，出现低血糖反应就要特别警惕糖尿病的可能，去医院做个糖耐量试验就可以发现问题了。

　　　　现在糖尿病已经是我国的高发病，最近的一次调查显示：我国目前糖尿病的发病率约为5％，糖尿病患者人数仅次于印度居世界第二位。一个国家的人均GDP达到700至1700美元时，正是糖尿病的高发期。因为这一时期，人们的生活开始步入温饱，很多人在这一时期身体迅速发胖，成为患上糖尿病的重要诱因。我国目前正处于这一阶段。而糖尿病是很多疾病的发病基础，比如心脑血管病，因为糖尿病损坏了血管内壁，使心梗、脑梗、脑出血比没有糖尿病的人更容易发生。

　　　　糖尿病性低血糖可适当补糖

　　　　出现糖尿病性低血糖症状时，如果症状比较轻，应该立即口服50％葡萄糖液或果汁、糖水和糖类食品；如果是重症，比如这个病例里的病人，应该给予50％葡萄糖液50～100毫升静脉注射。如果是胰岛素或口服降糖药所致的低血糖症患者，应持续静脉滴注10％～20％葡萄糖液。
Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（6）
　　　　原则上可以让血糖浓度稍高于正常范围，为了保证安全，输液期间应不断监测血糖并调整用量，一般不会发生血糖过高的问题。

　　　　为了防止低血糖症反复，应给予病人高蛋白饮食，每日分3～6次进餐。同时要注意，应尽快消除引起低血糖症的诱因，如是因口服降糖药过量、胰岛素过量或使用不当的，要马上减量、停药。

　　　　之所以这么做是因为糖尿病性低