宋医-第37部分

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那妇人嚎啕大哭，跪地磕头：“神医！不是说，经你手医治的人，连阎王爷都收不走吗？救救我夫君啊！求你了！”
钱不收叹了口气，摇摇头没说话。
憨头歉意地低声道：“大嫂，神医也救不了必死之人啊，连上古神医扁鹊，面对病入膏肓的蔡桓公，也只能是无可奈何避走呀。”
妇人彻底绝望了，转身抱着丈夫的身体，哭得死去活来。
第55章　吓跑了
　　　　这时，阎妙手已经替那几个手脚受伤的捕快包扎处理完毕。钱不收对林掌柜拱拱手，又对杜文浩道：“师……，咳咳，如没有别的吩咐，老朽告辞了！”眼见四周人多，钱不收这句师父还是没叫出口。
杜文浩没说话，只是摸着下巴凝视那昏迷过去的捕快。阎妙手上前一步，重重地咳嗽了一声，这才将他从沉思中惊醒。阎妙手道：“师……，那个什么，药方能否传给我师徒？”
杜文浩走回桌前写了道方子，拿回来递给钱不收，简单说了一下用药注意事项。
钱不收一点就透，点了点头，将方子揣进怀里，拱手说了句：“多谢！告辞了！”转身出门。阎妙手跟着钱不收走了。
憨头恭恭敬敬给杜文浩鞠了一躬，拱手道：“师祖，我们告辞了！”
杜文浩点点，目送他们出了门。
那个已经治完的捕快的家属在几个捕快的帮助下，也用门板抬着捕快走了，房间里只剩那躺在门板上昏死过去的捕快。另有几个抬门板的捕快蹲在那里，一点忙也帮不上。
杜文浩想了想，一咬牙，走过去对那不停叹气的老道：“如果你们愿意让我医治，我可以试试看能否救他。”
老老泪纵横抬起头，瞧了一眼杜文浩：“你……，你是……？”
雪霏儿插话道：“老人家，这位是五味堂新聘的坐堂大夫杜先生！就是治好庞县尉妾室的那位杜大夫！”
这件事早已经传遍整个县城，这老也有耳闻，只不过，他也相信杜文浩只是靠什么偏方侥幸治好了庞县尉的妾室而已，真要论本事，肯定远远不及神医钱不收。连钱不收都说没救的人，这年轻大夫肯定也治不好。
瞧那老的眼神，杜文浩便知道对方不相信自己有这能耐，其实，他自己也没底，看捕快这情况，很可能是腹部闭合性损伤导致腹腔内脏受损，需要打开腹腔进行缝合修补或切除受损器官，这样的大手术他虽然学过，但那都只是从课本和视频教学上学到的知识，并没真正动手做过，所以一点把握都没有。
但是，总不能就这样看着这因公负伤的捕快就这么死去，这时候已经无暇顾及是否会损害自己刚刚建立的医术名气，杜文浩急声道：“虽然我不一定能救得了他的性命，但是，你们也不能就这样眼睁睁看着他死去，也不让我试试啊！”
这句话起了作用，老面现犹豫之色，中年妇人也不哭了，眼泪汪汪望着老，等他拿主意。
一旁的龙捕头凑过来，低声道：“老爷子，这杜大夫曾经治好了县尉大人的小妾，那小妾也是神医说过救不了了的！依我看，就让杜大夫试试，反正是死马当作活马医，说不定就能救活呢！”
几个捕快也帮着说道：“是啊老爷子，就让大夫试试吧，反正也没救了的。”
那老终于点点头：“那……，那就有劳先生救救我儿吧！”
“好！”他已经想好，先抗休克，把病人救醒，然后用问诊和按诊确定病位，好确定在哪里开刀，不能先拉开肚子再在里面翻箱倒柜乱找。杜文浩拿来自己的出诊药箱，取出金针，用药棉擦拭消毒之后，刺入刘捕快素髎、百会、神阙等**，运针一炷香左右，再用艾灸。
过了一会，捕快终于悠悠醒转，但是腹痛难忍，弓着身子在门板上翻滚。
杜文浩问了这捕快姓氏，得知姓刘，让他躺平，一边按压他腹部一边问：“刘捕快！你忍住痛，我要给你确定什么地方受伤，好对症治疗！我按压你的腹部，你感觉一下哪里最痛，把最痛的地方告诉我！这痛不痛？”
“痛……，痛死了……”
“这呢？”
“痛！……也痛得厉害！”
“这呢？”
“痛……！”
“这呢”
杜文浩按到了他左上腹部，刘捕快痛得弓起了背：“对对……！就是这……，这最痛……”
杜文浩点点头，又问：“你是怎么受伤的？”
刘捕快喘息着道：“我……，我与那贼子恶斗，被他用棍头一棍杵在肚子上……，就是你刚才按的部位上……，当时我就软到了，多亏雷捕头赶过来救我……，哎哟……，好痛！痛死我了……”
“怎么个痛法？”
“痛啊……，就是你摸那里痛……，一直痛到肩膀后背去……”
杜文浩心头一动，从痛的部位和放射性疼痛情况来看，很可能是脾破裂，病人现在面色苍白，四肢湿冷，腹部微胀，很可能有内出血，如果是这样，必须马上手术修补或切除。不过，当务之急是先处理内出血，因为他没有输血设备，多流一滴血就多一份危险！
用什么治疗内出血？最佳选择是云南白药！可是，云南白药是晚清才出现的，宋朝没有，而这配方目前都是国家重要商业机密，杜文浩也不知道，不过他知道，云南白药的主要成分，就是云南的道地止血药材三七！而三七宋朝虽然没有使用，但却能采挖到，而且恰好他前两天刚从山上挖回来，已经磨成了粉，三七粉就是很好的止血药！
杜文浩立即跑回房间，取来三七粉，合水给刘捕快灌下。
想不到，他接下来的一句话，让事情生了意想不到的变化。他说：“帮我把他抬到房间里去！我要给他剖腹疗伤！”
所有的人都惊呆了。
古代破腹手术，除了传说神医华佗擅长这种手术外，绝少有医能实施这样的大手术的。原因主要是过不了麻醉关、感染关和止血关，病患几乎百分之百会在术中或术后死于疼痛性休克、感染、大失血和急性肾衰竭等。所以，对于内脏受损，几乎所有古代外科医典都会注明“不治”。尤其是宋朝，外科手术特别是急腹症方面的大手术都实行的是保守疗法，灌汤药。没有开腹动手术的病案记载，所以死亡率很高。
所有大夫都不敢问津的禁地，这个年轻的大夫竟然说要做，所有人惊诧之余，都不敢相信，连对他医术比较信任的雪霏儿都用疑惑的目光瞧着他，低声道：“行不行啊？别乱来哦！”
“行不行都得试试，不试也是个死，为什么不试试呢！”
“你傻啊！”雪霏儿扯了他一把，压低了声音在他耳边道：“他现在死了，那是伤重而亡，谁也没办法，要是经过你救治才死的，知道他已经伤重不治的人也就罢了，不知道的，会说是你治死的！就算苦主不找你麻烦，但对你的名誉的损害可是很大的！”
“都这时候了，顾不得这么多！他是因公负伤，咱们不能坐视不理啊！”杜文浩有些着急，声音也提高了些。
雪霏儿也有些生气了，噘着嘴哼了一声，也提高了声音：“谁叫你坐视不理了！可你有这能耐吗？古往今来除了华佗，谁会破腹治疗了？连神医钱不收都不会，你就能行？”
这句话犹如当头一棒，把杜文浩热的脑袋震醒了不少，的确，开腹手术可不是开疮引脓，这是大手术，就算在现代医疗条件设备齐全的大医院，也是需要经验丰富的医生经过精心准备才能实施的，涉及到各方位的配合，比如麻醉、复苏、纠正代偿性休克和隐性休克，生命体征监护和脏器功能的支持，对急性呼吸窘迫综合征和多系统器官功能衰竭进行预防性治疗等等，任何环节出现问题，都将导致手术失败，病患死亡！
对开腹手术自己只在书本上学过，教学录像看过，临床实习观摩过，虽然手术程序都知道，但却从来没有真正动手操作过。加之只有自己孤身一人，没有助手，没有现代急救设备手段，要想动这样大的手术，恐怕是头脑热，痴人说梦了！别腹部一开，人就隔屁，那有什么意思，那还不如就这样等死好。
没等杜文浩说什么，那妇人已经哭着对老道：“爹！咱们去找别的大夫看看，说不定就有能治的呢？”
老连连点头：“好好！抬走！去找别的大夫瞧瞧！”
几个捕快用门板抬起那痛得打滚的捕快，跟着老和妇人出了门。
杜文浩傻呆呆站着，没有出声阻拦，因为经雪霏儿这么一提醒，他现，自己实在没有把握做好这么大的外科手术，更主要的，是病患家属根本不信任自己，刚开始还勉强让自己诊治，可以听自己要剖腹开刀，立刻吓怕了，将病人忙不迭抬走了。看来，自己要想树立医术声誉，还有很长的路要走。
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第56章　手术准备
　　　　人都走*光了，杜文浩回到桌前坐下，雪霏儿和庞雨琴也坐回凳子，大家一时都没心思说话。
庞雨琴终于先开口了，低声问：“听说只有汉朝的神医华佗才会剖腹疗伤术，刚才先生你说你也会，是真的吗？”
“是不是又有什么分别，反正人家不让我做。”杜文浩沮丧地说道。
“那不一样啊，如果你真会，或许就有愿意让你做的呢，听说去年开油盐店的李婶，跟人争执，被肚子上踢了一脚，大夫也是诊断说食肚脏腑已伤，不治，七日内必死。结果，没到七日就死了，死之前也是痛得死去活来，惨叫了好些天哩。要是你会这医术，那就好了，好多人都不会死了！”
杜文浩心头一动，是啊，外科急腹症大多会危及性命，需要剖腹手术才能解决，能使用保守治疗的只占很小比例，如果自己能做外科手术，那将会挽救很多人的性命！
自己来自现代社会，接受过正规系统的现代医学教育，又有扎实的中医基础，用中西结合开展一些不太复杂的手术，应该是能做到的。华佗能用纯中医手段开展剖腹疗伤，他是人不是神，他在两千多年前能做到，自己的医学知识比他进步两千年，更应该能做到。抗战时八路军根据地被严密封锁，常用的药都送不进来，更别说有什么现代化的急救设备了，白求恩在那样简陋的环境下，同样给负伤的八路军战士做了很多大手术。说明事在人为！
他又想起近代历史上西医东进的事情，当时西医登陆华夏之时，遇到了中医的强力狙击，没人相信那些高鼻子蓝眼睛的传教士会治病。当时的教会医院就抓住了中医致命的死穴——外科手术，将眼科、胸腹部外科急诊等见效快而且中医难以治疗的外科手术作为突破口，给贫苦百姓免费医治，送医送药，使老百姓趋之若鹜，很快引起轰动，成功占领了登陆桥头堡，教会医院也借以迅速推广遍及全国重要城镇。
所以，在古代，要和古代的钱不收这些大夫们比中医辨证论治，自己的优势并不明显，但是，外科手术却是他们不掌握的，这是自己的杀手锏，可以借鉴当初西医东进的成功范例，树立自己的医术声誉，用自己领先宋朝大夫们一千年的现代医学知识，来服务宋朝贫苦百姓，挽救千万人性命。
想到这，杜文浩感到热血沸腾。
这时，雪霏儿道：“照我看，他们还会回来的。”
杜文浩一凛：“为什么？”
“你想啊，神医钱不收都治不好，并断言不知的病人，别的大夫有谁能治得好？他们家人如果还在乎刘捕快的性命，转一圈找不到人能医治，最终还会回来找你治的！毕竟有一份希望总比绝望的好！”
没错！完全有这可能！杜文浩心想，如果是这样，必须立即做好手术准备！
杜文浩呼地站了起来，对二女道：“没错！我需要你们的帮助，我现在马上教你们一些必要的知识，到时候你们要帮我。”
“我们？我们不会哦！”雪霏儿道。
“跟我来！我马上教，需要你们做的很重要，但相对也比较简单，应该没问题的。”杜文浩转头对药柜里伙计吴聪道：“如果有病人来，只要不是危重病人，就让他们改天再来，我要做剖腹疗伤术的准备。”
“好的！杜先生。”吴聪和傻胖忙答应。
杜文浩带着二女来到后院，把自己的想法告诉了林青黛。林青黛很惊诧，但二话没说，立即动手开始帮着他布置。
手术室就设在后院他们住的小楼一楼的会客厅，搬了一张单人床过来，根据杜文浩设定的高度架高。
前几天五味堂停业装修期间，杜文浩已经做了一些外科手术准备，订做了刀具、镊子等器械，准备了各种药物、敷料，还设计制作了专门消毒用的高压锅，用青油浸泡过的牛皮做密封圈，密封效果还不错。还配制了用于消毒的药水，甚至还设计订做了几套手术专用大褂、帽子和口罩。这些都分别消毒了封存备用。
现在关键是解决手术中的几个关键环节。
第一个就是抗休克。初步判断，刘捕快是脾破裂，那肯定有内出血，刚才就已经出现了休克，在手术中有可能会再次出现失血性休克，在那种情况下，将会是致命的，由于缺乏输液手段，只能在给病人麻醉之前，让他预先服用抗休克药物。当然，术中出现休克，还可以使用针灸急救，但那会耽误自己手术时间。不到万不得已不走这一步。
在林青黛他们准备手术台的时候，杜文浩开始着手配制抗休克汤药——人参四逆汤合固阴煎，阴阳双补以固脱。
第二个要解决的，就是麻醉。宋朝已经有麻*醉药“睡圣散”，主要成分是曼陀罗花和火麻花，研末服用，做一些小手术局麻还行，大手术麻醉效果比较差。所以杜文浩决定使用他们医学院在这方面的研究成果。
现代中医届一直在开展中药麻醉探索，最有名的中药麻醉剂，当然就是华佗的“麻服散”，可惜后来在中国境内失传了。不过，麻服散的配方当时已经传到海外日本、韩国等国家。1805年，日本外科医生华冈青州用曼陀罗、生草乌、香白芷、全当归、川芎、炒南星配制了内服麻醉剂，进行了若干例急腹症手术，均获得满意效果，在当时的日本引起广泛轰动。华冈青州将他的麻*醉药方剂称为“麻沸汤”，表示传承于华佗的“麻沸散”。
杜文浩他们医科大是中西结合试点单位，在中西医结合方面取得了很多研究成果，其中有两项涉及麻醉，一项是在华冈青州麻沸汤基础上进行中药麻醉汤剂的再开发获得成功，经审批后已经用于临床应用，这种中药麻醉剂还有一定的抗休克作用，可以作为辅助抗休克药使用；另一项，就是针灸镇痛。使用针灸增强麻醉效果的办法早已经取得国际医学界普遍认可，在一些手术中，针麻已经作为辅助手段甚至主要麻醉手段在使用。这两项技术杜文浩都已经掌握，实习时也使用过，所以，手术麻醉方面，杜文浩倒不担心。麻醉汤药很快也准备好了。
第三个是抗菌消炎和抗休克药的准备，这方面也没问题，他很快配置好了相关的药剂，
第四是要做腹腔引流等外科用具准备。剖腹手术为了防止各种液体存留在组织裂隙或体腔内，影响组织修复愈合，同时为了防止继发感染或感染加重，以及术后观察手术区内有无活动性出血等目的，需要放置引流条。对于尿潴留的病人，还需要导尿，没有橡胶制品，用什么来作引流管和导尿管呢？
杜文浩琢磨了好一会，终于决定用南瓜藤做引流管，导尿管则用细葱管。这两样外面街上卖菜的就有。杜文浩找了大小合适的买几根回之后，用药水消毒备用。
他设计了一个简易虹吸设备，用来插胃管应付腹腔感染后的腹腔冲洗。
杜文浩检查了一边所有设备、敷料和药物。然后开始进行手部消毒，同时在脑海里仔细回忆学过的脾切除手术全过程、手术要领和注意事项。
等一会打开腹腔，确定是脾破裂后，为了最大限度保证成功，杜文浩决定实施全脾切除，因为保脾术与脾切