慢性支气管炎中医调治190问-第12部分

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　　　　（13）苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）

　　　　组成：茯苓12克，干姜9克，五味子、甘草各6克，细辛3克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：温肺化饮。

　　　　主治：寒饮内蓄，咳嗽痰多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。

　　　　方解：方中以干姜为主，取其辛热之性，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以祛湿。辅以细辛辛散，温肺散寒，助干姜散其凝聚之饮；茯苓甘淡，健脾渗湿，一则化既聚之痰，二则绝生痰之源。佐以五味子敛肺气而止咳，与细辛相伍，一散一收，散不伤正，收不留邪。使以甘草和中，调和诸药。综观全方，开合相济，温散并行，使寒邪得祛，痰饮得消，药虽五味，配伍严谨，实为温肺化饮之良剂。

　　　　按语：本方以咳嗽痰多清稀，胸满闷，苔白滑，脉弦滑为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。若痰多欲呕者，加半夏；咳甚者，加杏仁、紫菀、款冬花等。

　　　　（14）三子养亲汤（《韩氏医通》）

　　　　组成：白芥子6克，紫苏子、莱菔子各9克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：降气快膈，化痰消食。

　　　　主治：痰壅气滞，咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

　　　　方解：方中白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气行痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，行气祛痰。三药均能行气，皆属治痰理气之常用药，合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘得平。临床应用时，观其何证居多，则以何药为主，其效尤佳。

　　　　按语：本方以咳嗽喘逆，痰多食少，苔白腻，脉滑为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、胸腔积液等。若痰多而稀者，加干姜、细辛；胸闷气促、痰多不利者，加杏仁、厚朴；有表邪者，加前胡、苏叶。现代药理研究证实，本方具有镇咳、平喘、祛痰作用，对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、铜绿假单胞菌、白喉杆菌等有明显的抑制作用。

　　　　（15）三拗汤（《太平惠民和剂局方》）

　　　　组成：麻黄、杏仁、甘草各9克。

　　　　用法：上药研为细末，每次15克，加生姜5片，水煎服。现代多做汤剂，水煎服。

　　　　功效：宣肺散寒，止咳平喘。

　　　　主治：感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，或伤风怕冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短。

　　　　方解：方中麻黄辛温散寒，宣肺平喘；杏仁降气止咳定喘；甘草既可祛痰止咳，又能缓和药性。三药合用，共成宣肺散寒，止咳平喘之方。

　　　　按语：本方以感冒风邪，咳嗽气喘，痰多胸闷，舌苔白腻为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗感冒、支气管炎、肺炎、哮喘等。本方为止咳平喘的基础方，可随症加减。肺寒甚者，加细辛、干姜；肺热者，加石膏、桑白皮、黄芩；痰多者，加陈皮、半夏；咳甚者，加紫菀、百部、款冬花。

　　　　（16）华盖散（《太平惠民和剂局方》）

　　　　组成：麻黄、炙桑白皮、紫苏子、杏仁、赤茯苓、陈皮各30克，炙甘草15克。

　　　　用法：上药研为粗末，每次6克，水煎服。亦可改做汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。

　　　　功效：宣肺化痰，止咳平喘。

　　　　主治：外感风寒，咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，胸膈烦满，项背拘急，声重鼻塞，头晕目眩。

　　　　方解：方中麻黄宣肺化痰，解表发汗为主；杏仁、紫苏子降气消痰，宣肺止咳为辅；陈皮理气燥湿，桑白皮泻肺利水，赤茯苓渗湿行气，三味行气祛水以消痰为佐；炙甘草调和诸药为使。上药合用，共成宣肺化痰，止咳平喘之剂。

　　　　按语：本方以素体多痰，复感风寒，咳嗽气喘，喉中痰鸣，胸膈烦满，鼻塞声重，舌苔白腻，脉浮紧为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗上呼吸道感染、支气管炎等。若咳痰不畅者，加前胡、桔梗、白前；喉中痰鸣者，加射干、款冬花、紫菀；鼻塞头痛者，加苍耳子、白芷等。

　　　　（17）定喘汤（《摄生众妙方》）

　　　　组成：白果、麻黄、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏各9克，紫苏子6克，黄芩4。5克，甘草3克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：宣肺降气，祛痰平喘。

　　　　主治：风寒外束，痰热内蕴，痰多气急，痰稠色黄，哮喘咳嗽，或有恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。

　　　　方解：方中麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为主药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气；紫苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为辅药；桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药；甘草调和诸药，是为使药。诸药配合，使肺气得宣，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸证自除。

　　　　按语：本方以哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病等。若痰稠咳吐不利者，加瓜蒌、胆南星；胸闷较甚者，加枳壳、厚朴；肺热重者，加生石膏、鱼腥草；肺气壅实、痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子、地龙。应当注意的是，新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者，本方不宜使用。方中白果有小毒，不宜过服或久服。

　　　　（18）桔梗汤（《伤寒论》）

　　　　组成：桔梗10克，甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：宣肺祛痰，清热利咽。

　　　　主治：咳嗽有痰，咽喉肿痛，肺痈，咳而胸满，振寒脉数，咽干不利，时出浊唾腥臭，久吐脓痰如粥。

　　　　方解：方中桔梗宣肺祛痰利咽，且能排脓；甘草清热解毒。两药相配，有宣肺祛痰，清热利咽，排脓解毒之功效。

　　　　按语：本方以咳嗽痰多，咽喉肿痛为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗咽喉炎、扁桃体炎、肺炎、肺脓肿、支气管炎等。若恶寒发热者，加金银花、连翘；咽痛声哑者，加薄荷、牛蒡子、蝉蜕；咳痰黄稠者，加桑白皮、黄芩、贝母；肺痈者，加芦根、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草。

　　　　（19）止嗽散（《医学心悟》）

　　　　组成：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各1000克，陈皮500克，甘草375克。

　　　　用法：上药共研细末，每次6克，温开水或姜汤送服。亦可用饮片做汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。

　　　　功效：止咳化痰，疏表宣肺。

　　　　主治：风邪犯肺，咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。

　　　　方解：方中紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；桔梗、陈皮宣降肺气，止咳消痰；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，两者与桔梗配合，更能清利咽喉。诸药合用，温润和平，不寒不热，既无攻伐过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，运用得当，可治诸般咳嗽。

　　　　按语：本方以咳嗽咽痒，微有恶风发热，舌苔薄白为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗外感咳嗽、支气管炎、肺炎等。风热咳嗽者，加桑叶、牛蒡子、芦根、黄芩；痰多稠黄者，加川贝母、桑白皮、知母；咳嗽较频者，加杏仁、款冬花等。

　　　　（20）桑白皮汤（《景岳全书》）

　　　　组成：桑白皮、半夏、紫苏子、杏仁、贝母、栀子、黄芩各9克，黄连3克，生姜3片。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：清泻肺热，降气化痰。

　　　　主治：肺热痰盛，喘咳痰多。

　　　　方解：方中桑白皮清肺化痰，降气平喘，为主药；佐以黄芩、黄连、栀子清泻肺热；贝母、杏仁、紫苏子、半夏降气化痰，止咳平喘；使以生姜疏表宣肺。诸药合用，共奏清泻肺热，降气化痰之功。

　　　　按语：本方以喘咳，痰多黏稠色黄，舌苔黄，脉滑数为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗支气管炎、支气管哮喘等。若热甚者，加石膏、知母；痰多黏稠者，加海蛤粉；口渴咽干者，加天花粉；喘不能卧、痰涌便秘者，加葶苈子、大黄；痰有腥味者，加鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、芦根等。

　　　　（21）清肺汤（《医宗金鉴》）

　　　　组成：麦门冬、天门冬、知母、贝母、橘红、黄芩、桑白皮各9克，甘草6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：清肺润燥，化痰止咳。

　　　　主治：肺热咳嗽，咳痰不爽，舌苔黄腻。

　　　　方解：方中贝母清肺化痰止咳，为主药；辅以知母清泻肺热，滋阴润燥；桑白皮、黄芩清泄肺热，化痰止咳；橘红宣降肺气，止咳化痰；麦门冬、天门冬养阴清肺；甘草调和诸药。上药合用，有清肺润燥，化痰止咳之效。

　　　　按语：本方以咳嗽痰黄，咳痰不爽，舌苔黄腻为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗支气管炎、上呼吸道感染等。

　　　　（22）射干麻黄汤（《金匮要略》）

　　　　组成：射干、麻黄、生姜、紫菀、款冬花、半夏各9克，细辛、五味子各3克，大枣3枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：温肺化饮，止咳平喘。

　　　　主治：寒饮郁肺，咳而上气，喉中如水鸡声。

　　　　方解：方中射干消痰开结，麻黄宣肺平喘，共为主药。佐以细辛、生姜散寒行水；半夏降逆化痰；紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳；五味子收敛肺气，与麻黄、细辛、生姜、半夏诸辛散之药同用，使散中有收，不致耗散正气；大枣安中，调和诸药，使邪祛而不伤正。诸药相配，共奏温肺化饮，止咳平喘之功效。

　　　　按语：本方以咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰多清稀，舌苔白滑，脉弦紧为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎等。

　　　　（23）苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）

　　　　组成：紫苏子、半夏各75克，当归、肉桂各45克，炙甘草60克，前胡、厚朴各30克。

　　　　用法：上药共研粗末，每次6克，加生姜2片，大枣1枚，苏叶5片，水煎服。亦可用饮片做汤剂水煎服，各药用量按原方比例酌减。

　　　　功效：降气平喘，祛痰止咳。

　　　　主治：上实下虚的痰涎壅盛，喘咳气短，胸膈满闷；或腰痛脚弱，肢体倦怠；或肢体水肿，舌苔白腻或白滑。

　　　　方解：方中紫苏子降气祛痰，止咳平喘，为主药。半夏、厚朴、前胡祛痰，止咳平喘，共为辅药。主辅相配，以治上实之有余。肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归既养血补肝，同肉桂以温补下虚，又能治咳逆上气；略加生姜、紫苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，上下兼顾而以上为主，使气降痰消，则喘咳自平。

　　　　按语：本方以喘咳痰多，气短胸闷，动则喘甚，舌苔白滑或白腻为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等。应当注意的是，凡肺肾两虚而无邪的喘咳及肺热痰喘之证均不宜使用本方。

　　　　（24）人参蛤蚧散（《卫生宝鉴》）

　　　　组成：蛤蚧1对，杏仁、炙甘草各150克，知母、桑白皮、人参、茯苓、贝母各60克。

　　　　用法：上药共研为细末，每次3～6克，每日2次，温开水送服。亦可改做汤剂水煎，蛤蚧研末吞服，各药用量按常规剂量。

　　　　功效：补肺清热，化痰定喘。

　　　　主治：咳久气喘，痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体日渐羸瘦，或面目水肿，脉浮虚，或日久成肺痿。

　　　　方解：方中蛤蚧、人参补肺肾，定喘嗽；知母、桑白皮清泄肺热；杏仁、贝母化痰止咳；茯苓、炙甘草健脾和中。诸药合用，共奏补肺气，清肺热，定喘嗽之功效。

　　　　按语：本方以肺肾气虚兼有肺热之喘咳，痰稠色黄，脉浮虚为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺源性心脏病等。若痰中带血者，加侧柏叶、仙鹤草、白及；肺气虚者，加黄芪；肺阴虚者，加阿胶、麦门冬；久病肾亏者，加核桃仁、紫河车、冬虫夏草。因外感引起的咳嗽气喘不宜应用。

　　　　（25）补肺汤（《永类钤方》）

　　　　组成：人参、紫菀、桑白皮各9克，黄芪、熟地黄各24克，五味子6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：补肺益气，止咳平喘。

　　　　主治：肺虚咳喘，短气自汗，声音低弱，舌质淡，脉虚弱。

　　　　方解：方中人参、黄芪补肺益气；五味子收敛肺气；熟地黄滋肾填精；桑白皮、紫菀降气平喘，化痰止咳。诸药合用，共奏补肺益气，止咳平喘之功。

　　　　按语：本方以肺虚久咳，喘促气短，气怯声低，舌淡脉弱为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、肺气肿等。若寒痰内盛者，加钟乳石、紫苏子、款冬花；肺阴虚甚者，加沙参、玉竹、百合；潮热盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽。

　　　　（26）金水六君煎（《景岳全书》）

　　　　组成：当归、半夏、茯苓各6克，熟地黄9～15克，陈皮4。5克，炙甘草3克。

　　　　用法：上药加生姜3～7片，每日1剂，水煎服。

　　　　功效：滋养肺肾，祛湿化痰。

　　　　主治：肺肾阴虚，水泛为痰，咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰带咸味。

　　　　方解：方中当归、熟地黄滋养肺肾阴血，半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、生姜取二陈汤之意以燥湿化痰，合而为剂，则燥湿不致伤阴，滋阴而不助湿。两者协调，并能和胃健脾，运化水谷，输布精微，从而肺肾并调。

　　　　按语：本方以咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰带咸味，咽干舌燥为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、肺炎、哮喘等。若咳喘甚者，加麻黄、杏仁；痰黄黏稠者，加瓜蒌皮、桑白皮、贝母；表虚者，加黄芪、白术、防风。

　　　　（27）杏苏散（《温病条辨》）

　　　　组成：紫苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、生姜、橘皮、杏仁、甘草各6克，大枣2枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：轻宣凉燥，宣肺化痰。

　　　　主治：外感凉燥，头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔白，脉弦。

　　　　方解：方中紫苏叶、前胡解表散邪，微发其汗；杏仁、桔梗宣肺达邪，利气止咳；半夏、茯苓祛湿化痰；枳壳、橘皮理气宽胸；生姜、大枣、甘草调营卫，和诸药。综合全方，发表宣肺而解凉燥，利气化痰而止咳嗽。

　　　　按语：本方以发热恶寒无汗，咳嗽痰稀色白，舌苔白为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺气肿、风寒咳嗽等。若恶寒重者，加葱白、淡豆豉；头痛甚者，加防风、川芎；咳嗽痰多或素有痰饮者，重用半夏、橘皮、茯苓，再加紫菀、款冬花；痰不多者，可去半夏、茯苓。

　　　　（28）清燥救肺汤（《医门法律》）

　　　　组成：冬桑叶9克，石膏8克，人参、杏仁各2克，甘草、胡麻仁、阿胶、枇杷叶各3克，麦门冬4克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：清燥润肺。

　　　　主治：温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥�