慢性支气管炎中医调治190问-第11部分

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　　　　用法用量：煎服，5～15克。泻肺利水，平肝清火宜生用；肺虚咳嗽宜蜜炙用。

　　　　注意事项：本药甘寒降泄，善利小便，肺虚无火、小便多及风寒咳嗽应慎用。

　　　　（29）川贝母

　　　　性味归经：苦、甘，微寒。归肺、心经。

　　　　功效应用：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。本药性寒味微苦，能清肺泄热化痰，又味甘质润能润肺止咳，用于虚劳咳嗽、肺热燥咳，尤适宜于内伤久咳、燥咳、热痰之证。用于肺虚劳嗽，阴虚久咳有痰者，常配沙参、麦门冬等以养阴润肺，化痰止咳；治肺热肺燥咳嗽，常配知母以清肺润燥，化痰止咳，方如二母丸。根据川贝母有清热解郁、化痰散结之功效，还用于瘰疬疮肿及乳痈、肺痈，治痰火郁结之瘰疬常配玄参、牡蛎等以化痰软坚消瘰疬，方如消瘰丸；治热毒壅结之疮痈、肺痈，则常配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。

　　　　现代研究：川贝母含有川贝母碱、西贝母碱、青贝碱、炉贝碱、松贝碱等多种生物碱，贝母总生物碱及非生物碱部分均有镇咳作用，川贝流浸膏、川贝母碱有不同程度的祛痰作用，西贝母碱、川贝母碱有解痉降压作用，贝母总碱还有抗溃疡作用。现在根据辨证复方入药，川贝母广泛应用于感冒咳嗽、急性支气管炎、慢性支气管炎、高血压病、肺炎咳嗽、肺结核、乳腺炎、淋巴结结核等疾病的治疗。

　　　　用法用量：煎服，3～10克；研末服，1～2克。

　　　　注意事项：反乌头。

　　　　（30）北沙参

　　　　性味归经：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。

　　　　功效应用：养阴清肺，益胃生津。用于肺阴虚的肺热燥咳，干咳少痰，或痨嗽久咳，咽干声哑等，能养肺阴而清燥热，常与麦门冬、玉竹、天花粉、川贝母等同用。根据其有养胃阴，清胃热，生津液之功效，也用于胃阴虚或热伤胃阴，津液不足的口渴咽干，舌质红绛，胃脘隐痛、嘈杂、干呕等，通常与麦门冬、石斛等配伍。

　　　　现代研究：北沙参含有生物碱、挥发油、磷脂、香豆素类及淀粉等成分。具有祛痰、平喘、抗胃溃疡、解热、镇痛及调节免疫功能等多种作用。北沙参是临床常用的补阴药，现在多用于治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、肺癌、肺结核、支气管哮喘、慢性肝病、萎缩性胃炎、胃溃疡、高血压病、复发性口疮等疾病。

　　　　用法用量：煎服，10～15克。

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63。治疗慢性支气管炎常用的方剂有哪些？（）　
（1）小青龙汤（《伤寒论》）

　　　　组成：麻黄、白芍、半夏各9克，细辛、干姜、五味子各3克，桂枝、炙甘草各6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：解表蠲饮，止咳平喘。

　　　　主治：风寒客表，水饮内停，恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼痛，头面四肢水肿，舌苔白滑，脉浮。

　　　　方解：方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表；半夏燥湿化痰，蠲饮降浊；五味子敛肺止咳，并防诸药温散太过而耗散肺气；炙甘草缓和药性，益气和中。诸药配合，共成解表化饮，止咳平喘之剂。

　　　　按语：本方以恶寒发热，咳嗽气喘，痰涎清稀为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、胸膜炎、肾炎、过敏性鼻炎等。阴虚干咳、肺虚咳喘及肾虚喘促者忌用。现代药理研究证实，本方能解除支气管痉挛，并有抗组胺、抗乙酰胆碱等作用。

　　　　（2）桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）

　　　　组成：桂枝、白芍、生姜、杏仁各9克，厚朴、炙甘草各6克，大枣7枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：解肌祛风，降气定喘。

　　　　主治：外感风寒表虚，头痛发热，汗出恶风，气喘咳嗽，咳吐白痰，舌苔白滑，脉浮缓。

　　　　方解：本方即桂枝汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣）加厚朴、杏仁而成。方中桂枝汤解肌散邪，厚朴、杏仁降气消痰，止咳平喘。诸药配合，共奏解肌祛风，降气平喘之功效。

　　　　按语：本方以发热汗出恶风，气喘，脉浮缓为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗感冒、支气管炎、支气管哮喘、病毒性肺炎等。若咳痰黄稠者，加黄芩、瓜蒌、桑白皮；咳痰不爽者，加前胡、桔梗、枳壳；痰多如泡沫者，加苏子、白芥子、莱菔子；喘甚者，加炙麻黄、紫苏子；胸闷者，加郁金、瓜蒌皮。现代药理研究证实，本方具有较好的镇咳平喘作用。

　　　　（3）荆防败毒散（《摄生众妙方》）

　　　　组成：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各5克，甘草3克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：发汗解表，散风祛湿。

　　　　主治：外感风寒湿邪，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸痛，胸膈痞满，鼻塞声重，咳嗽有痰，舌苔白腻，脉浮数。

　　　　方解：方中荆芥、防风发散风寒；羌活、独活散风祛湿，配以川芎行血祛风，加强宣痹止痛之效；柴胡、前胡宣解表邪；枳壳、桔梗宽胸利气；前胡配枳壳、桔梗宣肺化痰；茯苓、甘草和中健脾。诸药合用，共成发汗解表，散风除湿之剂。

　　　　按语：本方以恶寒发热，头身重痛，咳痰声重，脉浮数为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗感冒、流行性感冒、产后高热、上呼吸道感染、湿疹、荨麻疹等。现代药理研究证实，本方对流感病毒原甲型及亚洲甲型均有一定的抑制作用。

　　　　（4）桑菊饮（《温病条辨》）

　　　　组成：桑叶8克，菊花、薄荷、甘草各3克，杏仁、桔梗、苇根各5克，连翘6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：疏风清热，宣肺止咳。

　　　　主治：风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　　　方解：方中桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作主药；辅以辛凉之薄荷，助桑叶、菊花散上焦风热，桔梗、杏仁一升一降，解肌肃肺以止咳；连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药；甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，有疏风清热，宣肺止咳之功效。

　　　　按语：本方以咳嗽，身热不甚，口微渴为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、麻疹、胸膜炎等。咳嗽痰稠、咳痰不爽者，加瓜蒌皮、浙贝母；痰多黄稠者，加黄芩、冬瓜仁；痰中带血者，加白茅根、藕节、牡丹皮；热盛者，加石膏、金银花、连翘；咽痛者，加射干、玄参等。

　　　　（5）参苏饮（《太平惠民和剂局方》）

　　　　组成：人参、紫苏叶、葛根、前胡、姜半夏、茯苓各23克，陈皮、桔梗、枳壳、木香、甘草各15克。

　　　　用法：上药共为细末，每次12克，加生姜7片，大枣1枚，水煎服。现多作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

　　　　功效：益气解表，宣肺化痰。

　　　　主治：虚人外感风寒，内有痰饮，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷，舌苔白，脉浮。

　　　　方解：方中人参、甘草、茯苓补气以祛邪；紫苏叶、葛根、生姜疏风解表；半夏、枳壳、前胡、桔梗宣理肺气，化痰止咳；陈皮、木香理气和中；生姜、大枣调和营卫。诸药配伍，共奏益气解表，宣肺化痰之功效。

　　　　按语：本方以恶寒发热，咳嗽痰多，气短乏力，脉浮无力为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗急性支气管炎、慢性支气管炎等。若表寒重者，加葱白、荆芥、防风；气虚甚者，加黄芪、白术；风寒咳嗽者，加麻黄、杏仁；肺火偏盛者，加杏仁、桑白皮；咳痰不畅者，加紫菀、款冬花；痰多壅肺者，加葶苈子、白芥子。

　　　　（6）麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）

　　　　组成：麻黄、熟附子各6克，细辛3克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：温经散寒，助阳解表。

　　　　主治：素体阳虚，外感风寒，发热恶寒，寒重热轻，头痛无汗，四肢不温，神疲倦怠，舌质淡、苔薄白，脉沉。

　　　　方解：方中麻黄发汗解表，附子温经助阳；细辛温经散寒，通彻表里，助麻黄发散风寒于外，协助附子温散阴寒于内。三味药配伍，补散兼施，扶阳而助解表，发汗而不伤阳气，为助阳解表之名方。

　　　　按语：本方以恶寒重，发热轻，无汗，四肢不温，倦怠，脉沉为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗虚人感冒、咽痛、失声、慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、头痛、腰腿痛等。应当注意的是，若阳气衰微，下利清谷，脉微欲绝，虽有表证，不可误发其汗，不宜使用本方。

　　　　（7）泻白散（《小儿药证直诀》）

　　　　组成：地骨皮、桑白皮各10克，炙甘草6克，粳米9克。

　　　　用法：原方为散剂，现多作汤剂，每日1剂，水煎服。

　　　　功效：泻肺清热，止咳平喘。

　　　　主治：肺热咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌质红、苔黄，脉细数。

　　　　方解：方中用桑白皮泻肺以清郁热为主；辅以地骨皮泻肺中伏火，兼退虚热；炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功效。

　　　　按语：本方以咳嗽气喘，皮肤蒸热，午后尤甚，舌红苔黄为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺脓肿、慢性肺源性心脏病、哮喘等。若肺经热重者，加黄芩、知母；咳喘气促者，加杏仁、地龙、葶苈子；燥热咳甚者，加瓜蒌皮、川贝母。

　　　　（8）沙参麦冬汤（《温病条辨》）

　　　　组成：沙参、玉竹、麦门冬、白扁豆、天花粉各10克，桑叶6克，生甘草5克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：清养肺胃，生津润燥。

　　　　主治：燥伤肺胃，津液亏损，咽干口渴，干咳少痰，舌红少苔。

　　　　方解：方中沙参、麦门冬清肺养阴，益胃生津，共为主药；辅以天花粉、玉竹生津润燥，增加沙参、麦门冬清养肺胃之力；佐以桑叶轻宣燥热，白扁豆健脾益气；甘草为使，调和诸药。全方共奏清养肺胃，生津润燥之功效。

　　　　按语：本方以咽干口渴，干咳少痰，舌红少苔为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、口疮、秋燥、心动过速、呕吐等。若久热久咳者，加地骨皮、川贝母；咯血者，加侧柏叶、仙鹤草、白及、三七；潮热颧红者，加银柴胡、黄芩；气虚者，加人参、山药；阴虚者，加生地黄、玄参等。

　　　　（9）二冬汤（《医学心悟》）

　　　　组成：天门冬6克，麦门冬9克，天花粉、黄芩、知母、荷叶各3克，人参、甘草各1。5克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：养阴清热，生津止渴。

　　　　主治：口渴而多饮，及肺热咳嗽、痰少等。

　　　　方解：方中天门冬、麦门冬、天花粉养阴清肺，生津润燥；人参、甘草补益肺气；黄芩、知母、荷叶清除肺热。全方扶正与祛邪并用，达养阴清热，生津止渴之效。

　　　　按语：本方以口渴多饮，咳嗽痰少，舌红脉细数为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗糖尿病、肺结核、慢性支气管炎、阴虚咳嗽等。若咳嗽不止者，加百部、前胡、射干；咳而呕者，加姜竹茹、枇杷叶；气虚者，加沙参、太子参；咯血者，加白及、三七、仙鹤草等。

　　　　（10）肾气丸（《金匮要略》）

　　　　组成：干地黄240克，山药、山茱萸各120克，泽泻、茯苓、牡丹皮各90克，桂枝、附子各30克。

　　　　用法：上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重15克，每日2次，每次1丸，分早晚用温开水送服。也可用饮片做汤剂水煎服，各药用量按原方比例酌情增减。

　　　　功效：温补肾阳。

　　　　主治：肾阳不足，腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多；也用于脚气、痰饮、消渴、转胞等，舌质淡、体胖、苔薄白，脉沉细。

　　　　方解：方中干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并用少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气；方中泽泻、茯苓利水渗湿，牡丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，使补而不腻。诸药配合，共成温补肾阳之剂。

　　　　按语：本方以腰酸腿软，下半身常有冷感，小便不利或小便过多，尿色清淡，舌质淡、体胖、苔白，脉沉细为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性肾炎、白内障、尿路感染、糖尿病、高血压病、低血压、前列腺炎、神经衰弱、慢性支气管炎、肺气肿、不孕症等。现代药理研究证实，本方具有增强免疫功能，抗衰老，预防白内障，降低血糖等多种作用。

　　　　（11）二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

　　　　组成：半夏、橘红、白茯苓各9克，炙甘草5克，生姜3克，乌梅1个。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：燥湿化痰，理气和中。

　　　　主治：湿痰咳嗽，痰多色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或晕眩心悸，舌苔白润，脉滑。

　　　　方解：本方为治痰名方。方中半夏为主，取其辛温性燥，最善燥湿化痰，且可降逆和胃而止呕。以橘红为辅，理气燥湿，使气顺而痰消。佐以茯苓健脾渗湿，使湿祛脾旺，痰无由生；生姜降逆化饮，既可制半夏之毒，且能助半夏、橘红行气消痰；复用少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍有散有收，相反相成，使祛痰而不伤正。使以甘草调和诸药，兼可润肺和中。诸药合用，配伍严谨，共奏燥湿化痰，理气和中之效，方中半夏、橘红以陈久者良，故以“二陈”名之。

　　　　按语：本方以咳嗽痰多色白，苔白润，脉滑为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗支气管炎、肺炎、哮喘、胃炎、胃溃疡、呕吐、慢性胆囊炎等。如风痰者，加胆南星、白附子、竹沥；寒痰者，加姜汁；火痰者，加石膏、青黛；湿痰者，加苍术、白术；燥痰者，加瓜蒌、杏仁；食痰者，加山楂、神曲；老痰者，加枳实、海浮石；气痰者，加香附、枳壳等。

　　　　（12）二母散（《医方考》）

　　　　组成：知母、贝母各9克。

　　　　用法：上药共为细末，制成散剂，每次3～6克，口服，每日2～3次。亦可做汤剂水煎服。

　　　　功效：清热化痰，润肺止咳。

　　　　主治：肺热燥咳，痰稠难出，或咳嗽痰多黄稠者。

　　　　方解：方中贝母清热润肺，化痰止咳；配以知母清肺泻火，滋阴润燥。两药配伍，共奏清热化痰，润肺止咳之功效。

　　　　按语：本方以肺热燥咳，痰稠难出，或咳嗽痰多黄稠为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗支气管炎、肺炎、肺结核等。若肺热盛者，加生石膏、黄芩；痰多者，加杏仁、桑白皮；阴伤者，加麦门冬、天门冬。

　　　　（13）苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）

　　　　组成：茯苓12克，干姜9克，五味子、甘草各6克，细辛3克。

　　　　用法：每日1剂