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颈椎病中医调治150问-第4部分
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19。中医是如何认识颈椎病的？（）
颈椎病是现代医学的病名，在中医经典著作中并无“颈椎病”的病名，不过根据颈椎病的症状、体征和发病机制，可将其归属于中医学的“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等范畴。
《内经》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”的论述，同时根据痹证症状和部位之不同还将其分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹等。总括颈椎病的发病机制，是由于劳损外伤、风寒湿邪侵袭、肝肾精血不足、筋骨失于濡养、营卫气血和脏腑经络功能失调等，造成颈项肩背部气血阻滞、经络不通而发病。人是一个有机的整体，在对颈椎病的认识中，中医不是单纯着眼于颈项肩背之局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体，将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机地相结合，注重其相互影响、互相促进作用，临证通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型，以及肝肾不足型6种基本证型。
基于中医对颈椎病的认识，在治疗上形成了外用药物、内服药物、针灸疗法、按摩疗法、熏洗疗法、拔罐疗法、运动锻炼，以及饮食调养等诸多行之有效的治疗调养方法。在颈椎病的治疗中，中医根据不同的病因、征象和脉象，采用不同的治疗原则、不同的药物和不同的治疗手段，尤以内、外并重的治疗原则有别于现代医学的治疗方法，不仅注重局部的整复错位、松弛肌肉、伸展筋脉，而且更注重疏通经络、调节脏腑功能，其疗效较佳。因此，采用中医或中西医结合的方法治疗颈椎病，既有特色更有优势。
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20。为什么颈椎病的临床表现多种多样？（）
由于颈椎的解剖特点和颈椎病的病理改变，造成了临床上颈椎病的表现复杂多样。不过，因为每个颈椎病患者病理改变的差异和影响程度的不同，某些症状往往相伴出现，并有一定的规律可循，所以临床上常根据颈椎病患者发病机制和临床表现的不同给予不同的分型，以便进行针对性的治疗。现代医学一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型6种类型。
（1）颈型颈椎病：颈椎局部或放射地产生颈部酸痛、胀麻等不适感，大约有半数患者由此可产生颈部活动受限或强迫体位，患者一般主诉头、颈、肩、臂部疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
（2）神经根型颈椎病：在临床上产生上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状。
（3）脊髓型颈椎病：分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病则是从下肢开始，向上肢发展，其临床表现主要为髓性异常感觉，运动、反射障碍，如下肢无力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉挛性瘫痪、大小便失禁等。
（4）椎动脉型颈椎病：因以椎动脉供血不足为特征，所以以偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退、猝倒为主要临床表现，其旋颈试验阳性。
（5）交感神经型颈椎病：可出现一系列交感神经反射性症状，如恶心、眼花、耳鸣、心动过速等，由于此型常与椎动脉型伴发，有时很难独立诊断。
（6）混合型颈椎病：临床上常常有上述几型的症状混合存在，这种混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。
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21。何谓颈型颈椎病？颈型颈椎病有何症状？（）
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，以出现颈项部疼痛为主要症状而得名。颈椎间盘蜕变，颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝等，是颈型颈椎病的基本病因，临床上所谓的“落枕”或“失枕”，绝大多数属颈型颈椎病。一般认为颈项部疼痛及反射性颈项部肌肉痉挛，是由于颈椎发生退行性变，使椎间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等组织的神经末梢受刺激所致。此型患者病程较长，反复发作，或时轻时重，可持续数月以至于数年。
颈型颈椎病在临床上较为常见，其发病率占颈椎病的13％左右，以青壮年为多，少数人可于45岁以后首次发病，患者大多属于椎管矢状径较宽者。发病多由于睡眠时头颈部位置不当、受寒，或长期低头工作、体力活动时颈部突然扭转等而诱发。临床症状以颈部酸、胀、痛及不适感为主，头颈部活动时加剧，疼痛可累及颈部、肩部及上背部，严重时甚至向头后部及上肢扩散，疼痛常伴有颈部僵硬感。患者常诉说头颈不知放在何种位置为好，症状常于晨起、劳累、姿势不当及寒冷刺激后突然加重，个别病例上肢可有短暂的感觉异常。体格检查时，可见头部向患侧倾斜，颈部生理性前凸变直，颈肌紧张及活动受限，患部常有明显的压痛点，如肌腱附着点、颈椎棘突等，一般无神经功能障碍的表现。X线摄片等检查见颈椎曲度改变或椎间关节不稳等，呈现轻度或中度颈椎病改变。
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22。何谓神经根型颈椎病？神经根型颈椎病有何临床特征？（）
神经根型颈椎病因颈椎的退行性变，刺激、压迫神经根，引发疼痛不适、上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状而得名。神经根型颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的60％，此型通常是因为后侧方突出的椎间盘，以及椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生突向椎间孔，刺激或压迫神经根而发病。病变侵犯下颈椎较多，可为单侧发病，也可双侧发病，主要症状是疼痛，多为绞痛、钝痛或灼痛，还可出现颈部功能障碍，表现为与脊神经根分布相一致的感觉、运动及反射障碍。
神经根型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，男性多于女性，重体力劳动者多于非体力劳动者，可为急性发病，也可因轻度扭伤或长时间低头工作而诱发。临床症状以颈后和肩背部疼痛为主，轻者为持续性酸痛、隐痛，重者为阵发性剧烈疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬或向健侧倾斜，颈部活动受限，颈后伸或向患侧旋转时疼痛加重，咳嗽、大小便时疼痛也可加重。多数病人常有患肢沉重无力、麻木或如虫爬等异常感觉，持物不稳。部分病人还有头痛、耳鸣、内耳痛或吞咽困难。体格检查时可见颈部僵硬，活动受限，于颈椎下部棘突、患侧横突及肩胛骨内上角处有压痛，有时胸大肌处有压痛，臂丛牵拉试验、压头试验及感觉改变试验常呈阳性，腱反射可减弱或消失，神经根受压后其所支配的肌肉可出现无力或萎缩。X线摄片等检查见颈椎生理前凸消失或呈相反之弧形，椎间隙变窄，椎体后缘有增生骨赘，有时有钩椎关节骨质增生和神经孔变窄。
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23。何谓脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病有何临床表现？（）
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、椎体后缘骨刺、椎体移位、黄韧带肥厚、脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，表现为感觉及运动反射障碍的一类颈椎病。脊髓型颈椎病以慢性进行性四肢瘫痪为主要特征，在颈椎病中，脊髓型颈椎病占10％～15％，虽然较为少见，但因其是多节段病变，很少有神经根症状，且多以“隐性”形式发展，故易误诊为其他疾病而延误治疗时机，临床中应给予高度重视。
脊髓型颈椎病的好发年龄为40～60岁，男性多于女性。其临床症状较多，一般先从下肢无力、发紧、发麻、抬腿有沉重感等开始，逐渐出现跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态笨拙及有束胸感等症状，随后出现一侧或双侧上肢麻木、手握力减弱、持物容易坠落、肌肉萎缩。严重者可发展至四肢瘫痪、大小便失禁、小便潴留，甚至卧床不起。体格检查见颈部活动受限，牵拉试验、压头试验及棘突压痛等均不明显，肢体远端常有不规则感觉障碍区，腱反射亢进、肌张力增高，可有踝及髌阵挛。X线摄片等检查多显示椎管矢状径狭窄、骨质增生、椎节不稳及梯形变，影像学证实存在脊髓压迫。
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24。何谓椎动脉型颈椎病？椎动脉型颈椎病有何临床表现？（）
椎动脉型颈椎病又称缺血型颈椎病，是在动脉硬化的基础上，由于颈椎间盘退行性变和骨质增生，向后外方突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉扭曲、痉挛或受压，引起椎动脉供血不足，从而产生偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退，甚至猝倒等症状的一类颈椎病。
椎动脉型颈椎病好发于40～60岁的中老年人，其发病率占颈椎病的9％左右，主要表现为位置性眩晕、视觉障碍、头痛、头面部和肢体感觉运动障碍、恶心呕吐、意识障碍和猝倒，在猝倒后因颈部位置改变而多数能立即清醒，并能很快爬起来继续活动。体格检查常见病人颈部活动受限，颈部旋转或后伸活动可引起眩晕、恶心或心悸等症状，后颈部触诊常查到患椎向一侧呈旋转移位，棘突及移位的关节突关节部位压痛明显。X线检查可发现钩椎关节增生、椎间孔狭小或椎骨畸形、椎节不稳（梯形变）等。椎动脉造影可有椎动脉压迫性扭曲、变细，脑血流图及经颅多普勒检查均有椎动脉供血不足现象。
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25。何谓交感神经型颈椎病？交感神经型颈椎病的主要症状有哪些？（）
交感神经型颈椎病因椎间盘蜕变，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引发头晕、眼花、恶心、耳鸣等一系列交感神经反射性症状而得名。交感神经型颈椎病多发生在40岁以上的中老年人，年龄的增长和机体抗病能力的减弱，加之颈部劳损、外伤或局部感受风寒湿邪，均可使颈椎椎间盘退行性变或颈椎骨关节蜕变，引起旋转移位，也可因颈部软组织慢性积累性劳损，炎症刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。交感神经型颈椎病患者的发病率占各型颈椎病的4％左右。
交感神经型颈椎病主要表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经反射性症状。交感神经型颈椎病可与神经根型颈椎病合并存在，其症状最为复杂，累及的范围也特别广泛，包括患侧的上半部躯干、头部及上肢，其中较常见的症状有疼痛和感觉异常，血管运动、腺体分泌和营养障碍，以及内脏功能紊乱等。如出现眼睑无力、视力模糊、瞳孔散大、眼胀痛、流泪，头痛、偏头痛、头晕、枕颈部痛，心动过速或过缓，血压升高；四肢厥冷，局部体温下降，肢体遇冷时出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手指发红、发热等，还可有一侧肢体的多汗或少汗；也可出现耳鸣、耳聋、眼球震颤；有时可有三叉神经出口处疼痛、压痛，枕大神经痛，舌下神经功能障碍等。X线摄片显示有颈椎失稳或蜕变，椎动脉造影阴性。以上症状往往彼此掺杂，合并发生。
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26。混合型颈椎病在临床上多见吗？有何特点？（）
临床上常常有颈椎病患者出现两型以上的症状和体征混合存在，此即为混合型颈椎病。如脊髓型与神经根型两者同时存在，神经根型与椎动脉型混合，也有脊髓型、神经根型与椎动脉型三者混合的颈椎病，这种不同证型颈椎病混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。
混合型颈椎病在临床上较为常见，其主要原因是神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓等组织在解剖上密切联系，当椎间盘向后侧突出时，常同时压迫两种或两种以上的组织，如同时压迫颈神经根和交感神经即为神经根交感型颈椎病，同时压迫颈脊髓和神经根即为脊髓神经根型颈椎病。有时颈椎后缘骨赘向前突出可压迫脊髓，两端可压迫神经根或椎动脉，临床上可出现截瘫或四肢瘫痪，以及出现病变水平的神经根受累的症状，并有椎动脉缺血的表现。因此，从解剖和病理上看，多种组织混合受累是绝对的，而单纯的神经根、椎动脉或脊髓受累是相对的。混合型颈椎病的临床症状较为复杂，不过通常也是以颈项部麻木疼痛、僵硬不适及活动受限为突出表现。
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27。食管压迫型颈椎病为什么会出现吞咽困难？（）
食管压迫型颈椎病除了有肩背部酸沉疼痛、僵硬不适等颈椎病的常见症状外，主要是吞咽困难，造成吞咽困难的病理基础是颈椎椎体前缘的骨刺形成。当颈椎椎间盘蜕变向前突出，造成前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化时，则最后可在颈椎椎体前缘形成骨刺。当然，因为颈椎椎体的前方为疏松结缔组织和富有弹性的食管，中间的缓冲间隙较大，所以即使颈椎椎体前缘形成骨刺也未必一定会产生吞咽困难。但在下列情况下则容易产生：①颈椎椎体前缘骨刺过大，并超过椎体前间隙及食管本身所能承受的缓冲与代偿能力时。②骨刺生成迅速，这时即使骨刺较小，但周围的软组织来不及适应和代偿，也容易因为局部平衡失调而产生症状。③食管本身就存在炎症或其他异常情况，也容易在较小体积的骨刺时产生症状。④位于比较特殊的解剖位置，如第6颈椎处，此处为隔膜部食管，与环状软骨较为固定，故较小的骨刺也可引起症状。
吞咽困难早期，可表现为吞咽硬质食物时困难及食后胸背后有异常感，如烧灼、刺痛等，逐渐可影响软食和流食的进食。吞咽困难的程度可分为3度，轻度为早期症状，表现为颈部后伸时症状出现，颈部前屈时其症状消失；中度为吞咽硬质食物时困难，但可吞咽流食和软食；重度为仅可进水或汤。其中以中度吞咽困难较为常见，且80％伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压的症状。
食管压迫型颈椎病在X线侧位片上可显示，椎体前缘的骨质增生，典型者可呈鸟嘴样，好发部位为第5～6颈椎，其次为第6～7颈椎、第4～5颈椎。食管钡餐检查可清晰显示食管受压的部位和程度，食管受压的程度除了与骨质增生的大小成正比外，还与颈椎的活动有关。患者颈椎前屈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过；后伸时食管处于紧张与被拉长状态，钡剂则不容易通过。
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28。中医将颈椎病分为几型？临床表现有何特点？（）
颈椎病属中医学“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”等的范畴，主要由于年老气血渐衰，肝肾不足，不能濡养筋骨，功能退化，加之风寒侵袭，劳损外伤，痰凝血瘀，阻滞经络，气血运行不畅而成。根据临床表现和发病机制的不同，通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型及肝肾不足型6种基本证型。
（1）太阳督脉型：主要表现为头项肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤其以上肢为甚，双手无力，屈伸不利，肌肤麻木，头痛头重，甚则脏腑阴阳失调，出现大小便功能障碍，出汗或无汗，全身怕冷，恶风，舌质淡红或紫黯，苔薄白或白腻，脉浮缓或浮紧。
（2）风寒湿痹型：主要表现为头项肩背和四肢疼痛、麻木，项背拘急，活动受限，颈部压痛、窜痛，颈项部可触及条索状物，上肢沉重、无力、麻木，或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，指�
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