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慢性支气管炎用药与调理-第8部分
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为什么这样说呢？这是因为痰液标本涂片和痰培养的结果是否可靠，决定于采取的痰液是否确实来自支气管及肺部，而且在咳出以后，痰液不要受到污染，也就是说，不要把身体外面的细菌带到痰液中来。
有些患者缺乏这些方面的知识。医生给他开了检验单，让查痰。患者就随便从口中吐出一口“痰”，送到了检验科。其实，他送去的，并不是真正的痰，而是口腔里面的唾液。我们知道，人的口腔里面有许多杂菌生长，于是检查出来的结果，并不是气管里面真正致病的细菌，反倒是口腔中的杂菌。
收集痰标本的时候，为了避免口腔或咽部混有的杂菌，应当这样取痰：首先，在早晨起床以后，用清水或3％的过氧化氢（双氧水）漱口3次。然后用力从深部咳痰液，吐入已经准备好的消毒灭菌痰盒里，立即送到检验科进行检验。经过2～3次培养，如果获得的是相同的菌株，才能肯定是致病菌。然后要进一步做抗生素的敏感试验，以决定抗生素的选择。
另外，患者还应当告诉医生，在咳嗽加重的时候，或在以前发热的时候，用过什么样的抗生素，用的剂量是多少，用了多长时间，用的效果如何。这样，医生就可以根据以上情况进行分析，决定给患者使用什么样的抗生素了。
现在医院里使用的抗生素，实在是太多了。特别是最近二三十年来，新研制的抗生素陆续进入市场，让人眼花缭乱。在使用的时候，患者千万不要自作主张，凭自己以前的经验或别人的介绍，随随便便到药店里买些药就用。有些抗生素的不良反应很大，稍不小心，就会出现问题。
例如，有一大类抗生素，医学上称为“氨基糖苷类抗生素”，其中有常用的庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素和妥布霉素等。这类药物的共同不良反应就是耳毒性和肾毒性。耳毒性能使人的听力减弱，肾毒性使患者的肾功能减退，在尿中能查出蛋白尿，所以不能长期应用。即使是在使用过程中，也要注意听力，并且要定期做尿检查。
还有一类抗生素，称之为第三代头孢菌素，如“先锋必”、“罗氏芬”和“复达欣”等，对杆菌性感染效果很好，但是，这类药物容易引起二重感染，也就是说，它虽然能有效地消灭细菌，但是却会引起人体内的真菌感染。一旦有了真菌病，治疗起来就更困难了。所以，并不是新出来的抗生素就灵验，用药的时候，一定要权衡利弊。这些都要听医生的安排。
一般认为，根据致病菌的种类选择应用抗生素，效果较好。但确定致病菌的培养检查至少需3～5天才能出结果，急性发作者往往时不我待，而且试验结果受很多因素影响，加之技术条件的限制，有些病菌目前尚不能培养出来，所以依赖培养结果选用抗生素，有一定的局限性。严重感染经抗生素治疗3天后，病情未见好转，则应根据痰细菌培养药物敏感试验结果，调整抗生素的使用。
临床上，常根据患者的具体情况及咳嗽、咳痰的特点选用抗生素。青霉素G与链霉素合用，为慢性支气管炎急性发作时的常用药物，对流感嗜血杆菌有协同作用。如咳白色黏痰，常选用复方新诺明、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、四环素、红霉素及强力霉素等其中的一种口服，服用5～7天仍不见效时，可改换另一种药物。对咳黏痰、脓痰或有发热者，可选用青霉素加庆大霉素，或用氟氯西林（氟氯青霉素）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）等。治疗效果不佳时，也应参照痰培养药敏试验结果，选用其他有效抗菌消炎药物。
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7。慢性支气管炎患者抗菌药物的使用方法（）
（1）阿莫西林，2～4克/日，分2～4次口服。
（2）头孢拉定，1～2克/日，分2～4次口服。
（3）琥乙红霉素，0。75～1。0克/日，分3～4次口服。
（4）罗红霉素，0。15克/次，每日2次。
（5）头孢克洛（希克劳），0。25克/次，每日3次。
（6）头孢呋辛（西力欣），0。25克/次，每日3次。
当慢性支气管炎患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。由于多数慢性支气管炎急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在慢性支气管炎加重治疗中具有重要地位。慢性支气管炎患者多有支气管肺部感染反复发作及反复应用抗生素的病史，且部分患者合并有支气管扩张，因此这些患者感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染，宜采取预防和抗真菌措施。
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8。慢性支气管炎抗菌治疗用多西环素效果好（）
慢性支气管炎是由于感染或其他因素引起气管、支气管黏膜的炎性改变，黏液分泌增多，出现咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节，可并发肺气肿、肺源性心脏病，严重影响人的健康。在治疗中除使用祛痰、止咳、平喘药物外，常配合使用抗生素。在长期的治疗实践中人们发现，多西环素（强力霉素）是一个较好的抗生素，它是由土霉素加工制成的一种长效广谱的半合成四环素族抗生素，强力霉素用于治疗慢性支气管炎效果较好的原因是由于：抗菌谱广，抗菌作用强。除对革兰阳性菌和阴性菌有作用外，还可抑制立克次体、肺炎支原体、沙眼衣原体、阿米巴原虫等。特别是慢性支气管炎患者的呼吸常见细菌对强力霉素都比较敏感。
强力霉素口服药量第一天0。2克，以后每日服1次，每次0。1克（100毫克）。
强力霉素具有一定的镇咳、祛痰和平喘作用，这些作用都已经动物实验证实，更进一步说明强力霉素治疗慢性支气管炎疗效较好的原因。
不良反应小，主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，约占服药人数的20％，饭后服药可减轻不良反应的产生。
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9。慢性支气管炎患者不要滥用抗菌药（）
临床发现，相当多的慢性支气管炎患者不问病情是否需要，经常不恰当地使用或要求使用抗菌药物，结果使病情愈来愈难治。
临床统计表明，大多数慢性支气管炎患者有长期吸烟史，而引起咳嗽的基本原因是支气管黏膜的杯状细胞增多，黏液分泌增多，支气管纤毛被广泛破坏，缺少了纤毛运动，痰液不易排出，只得用咳嗽动作来努力排出这些非炎性的分泌物。在吸入烟雾，冷空气侵入或并发感冒时，咳嗽也会增多，当这些因素祛除后，咳嗽症状就随之减轻。
慢性支气管炎患者何时需用抗菌药物呢？如果患者咳出的痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高的症状，其血液检验结果显示白细胞数增高，做痰液培养时有细菌生长，胸部X线检查发现有炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。
如果仅有咳嗽症状就经常使用抗菌药物，难免会出现不必要的药源性损害，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药物时，药效大减；二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和不良反应，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害；三是可造成菌群失调，使原来一些非致病的细菌或真菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，尤其像内脏真菌之类的感染，病情往往非常严重，且难以控制，可危及生命。
从目前患者用药情况来看，很多老年患者在使用抗菌药治疗慢性支气管炎时都存在认识误区。现列举出来，大家可以对照看看，自己是否也存在滥用抗菌药的情况。
（1）采取所谓“预防性用药”：很多患者一旦感到不适，便擅自预防性服用抗菌药，希望能够及时阻止慢性支气管炎病情的加重。
（2）“青睐”打点滴（静脉输液）：有些患者认为，打点滴比口服给药起效更快，疗效更为显著，因此常向医生要求打点滴。
（3）不断加大抗菌药用量：随着用药时间的延长，疗效降低，有些慢性支气管炎患者便随意加大抗菌药用量，以致引起不良反应。
（4）胡乱选用抗菌药物：在未经检查的情况下，患者凭经验自行选用抗菌药物，甚至多种药物合用，导致药物疗效下降，甚至出现多重感染。
（5）肝肾损害：大多数抗菌药物都通过肝脏代谢，经肾脏排出体外，不仅代谢过程会造成脏器的负担，而且代谢产物也有可能对身体造成损害。例如，大剂量使用青霉素G盐时易发生中枢神经毒性。此外，大剂量使用抗菌药还可能引起间质性肾炎。
（6）耐药性：细菌长期接触低剂量的抗菌药物后，可能发生适应性变化，使该药物对细菌的疗效降低，甚至无效。此外，交叉耐药性会导致其他与该药类似结构的药物一并失效，后果不堪设想。
（7）药物相互作用：抗菌药和其他药物同时使用会降低治疗作用，并引起不良反应。例如，含铝、钙等的抗酸药和铁、锌等会减少肠道对环丙沙星的吸收，造成药效降低；茶碱、*与环丙沙星合用可增强中枢系统毒性。
（8）体内菌群失调：这一点最容易被忽视。由于长期使用抗菌药，使体内原本存在的一些非致病菌或真菌大量繁殖，进而发生更为复杂的并发症，甚至危及生命。
（9）滥用抗生素可导致慢性支气管炎久治不愈：每年秋冬季节，都会有不少慢性支气管炎的患者旧病复发来医院治疗，其中大部分患者复发的原因，均是因为不了解慢性支气管炎的治疗知识。
一方面，慢性支气管炎属于慢性疾病，具有发病过程缓慢、病程较长、难治愈、易反复的特点，这就要求对慢性支气管炎的治疗要“持之以恒”。但是，有些患者往往病症刚刚消失就立即停止用药，却不知在病症刚消失时，身体抵抗力并未全部恢复，还处在易被病菌侵袭的状态。因此，患者在症状消除之后，要按医生指导或药品说明继续服用一段时间，以巩固疗效
另一方面，慢性支气管炎久治不愈，滥用抗生素也是一个重要原因，这个现象在慢性支气管炎患者中非常普遍。许多患者在急性发作时往往不查找原因，就自行服用抗生素，如一种抗生素疗效不佳则频繁更换几种抗生素。实际上，慢性支气管炎发作每次感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同，滥用抗生素不仅不利于治疗，而且容易产生耐药性。另外，滥用抗生素还会造成肝肾功能损害等不良后果。因此，患者应慎用抗生素。
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10。慢性支气管炎服抗生素别超过10天（）
慢性支气管炎患者的病情极易复发，即便坚持长期用药，症状也不能有效缓解。出现痰多、气喘等急症时，患者应在医生指导下使用抗生素，如口服青霉素、头孢菌素等，但用药时间不能超过7～10天，药效不明显时应考虑换药。
尽管慢性支气管炎患者需长期服药，但抗生素可不能“坚持”服用。因为，长期服抗生素会产生耐药，用药前最好对痰液进行细菌培养和药敏试验，以便有针对性地用药。
患者使用抗生素的同时，还需配合使用祛痰平喘药及镇咳药，以改善咳嗽、痰多等症状，常用药物有沐舒坦、氯化铵合剂和溴己新等。年老体弱的咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用可待因等强镇咳药，因为后者会影响痰液排出，造成呼吸道阻塞，导致病情恶化。
使用抗生素疗效不好时，很可能是治疗方案错误，也有可能是耐药。如果患者对某种抗生素耐药而且病情发作时，需在专业医生指导下根据药敏检测结果调整用药或联合用药。激素类药物可解除支气管痉挛，具有平喘和消炎的作用，但是患者不要擅自使用，一定要在医生指导下取舍或加减。
另外，老年人咳嗽、咳痰、气喘等会影响到休息，因此很多患者喜欢服用催眠药。慢性支气管炎患者应慎用催眠药。因为催眠药可抑制呼吸，服用后造成睡眠呼吸节奏变缓，再加上老年人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果患者同时伴有睡眠呼吸障碍，催眠药会加快呼吸暂停的频率，使病情恶化。
因此，病情稳定期的慢性支气管炎患者最好选择药效快且持续时间短、对呼吸抑制作用小的催眠药。急性发作期或病情严重的慢性支气管炎患者，应慎用或禁用催眠药。
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11。慢性支气管炎常服抗生素易导致二重感染（）
为了防治慢性支气管炎，相当多的患者每到冬季，就长期服用或注射抗生素。这样做究竟对不对呢？
急性发作期说明细菌重复感染，这个时期脓痰多，有发热或喘息加重的患者均应及时选用抗生素治疗，以防止病情发展，减少并发症。一般一个疗程为7～10天，选用哪些抗生素，最好做痰液细菌培养和药物敏感试验，使用更适宜和有效的抗生素，不应该长期和连续应用同一种抗生素。
长期连续应用抗生素，不仅容易由于药物积蓄发生毒性反应，而且容易发生严重的二重感染。另外，长期应用广谱抗生素还会抑制肠道的正常菌群，使其合成B族维生素、维生素K等减少，而发生口腔黏膜疹、舌火和*炎等，治疗相当棘手。同时，长期应用某一种抗生素，还会使致病菌对此种药物产生耐药性，疗效显著降低，并给治疗造成困难。
迁延期和缓解期的患者，重复感染基本控制，应以对症治疗为主，尽量避免使用抗生素。
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12。慢性支气管炎患者使用抗生素的误区（）
慢性支气管炎患者在出现咳嗽加重、痰量增加、痰液变黄呈脓性或有发热时，考虑合并细菌感染致慢性支气管炎急性加重，就应该使用抗生素了。抗生素是处方药，有其应用范围和不良反应，慢性支气管炎患者不能以为“久病成良医”，而盲目使用。以下几点是慢性支气管炎患者使用抗生素的常见误区，应该避免。
（1）非感染性因素使用抗生素：有些慢性支气管炎急性发作是由烟雾、刺激性气体、过敏、寒冷等非感染性因素引起，此种情况一般不需使用抗生素。
（2）预防性使用抗生素：有的患者为防止慢性支气管炎发作，用抗生素“预防”。此举并不能减少发作次数，但很易导致菌群失调和耐药性的产生，等到需要使用抗生素时再用则疗效不佳。而且，任何一种抗生素都有一定的毒性，尤其是对肝、肾等重要内脏有损害。
（3）缓解期应用抗生素：慢性支气管炎患者如果仅有少量白色痰液、轻微咳嗽并持续2个月以上，说明进入慢性支气管炎缓解期，此期不必使用抗生素。可以进行一些力所能及的身体锻炼、预防感冒、饮食调理，也可以用一些提高机体免疫力的中西药物。
（4）随意应用、更换或停用抗生素：有的患者不管病情出现什么变化，随意使用自备的抗生素，无效时随便更换另外的药物，症状一旦减轻就停用，剂量和疗程极不规则，这样既易产生耐药性，又易耽误病情。
（5）大剂量疗效好：有的患者为了快速起效，擅自增加药量。不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，�
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