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慢性支气管炎用药与调理-第7部分
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（2）偏方怪方论：因为慢性支气管炎咳喘的长久困扰，许多中老年患者的心理也变得越来越脆弱，甚至盲目迷信和滥用一些所谓的“家传秘方”，以求药到病除。然而，相当部分的偏方、秘方难免有不科学的内容，加之人们在口传手抄过程中往往以讹传讹，将药品、制法、用法、用量等搞错，若盲目使用，势必贻误病情。因此，治疗慢性支气管炎咳喘应采取有科学依据的治疗方法，对那些所谓的秘方、偏方给予摒弃。
（3）抗生素万能论：滥用抗生素的现象在慢性支气管炎咳喘患者中非常普遍。实际上，慢性支气管炎咳喘每次发作感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同，频繁换药会导致菌群紊乱，不仅不利于治疗，而且容易产生耐药性。另外，滥用抗生素还会造成肝、肾功能损害等不良后果。因此，患者应慎用抗生素。建议慢性支气管炎咳喘复发时，患者可服用一些止咳、祛痰、平喘类中成药以消除症状。如三金蛤蚧定喘胶囊，对慢性支气管炎咳喘的咳、痰、喘等病症有良好的治疗作用，并可长期服用，以有效控制病情。
（4）立竿见影论：慢性支气管炎咳喘属于慢性疾病，具有发病过程缓慢、病程较长、难治愈、易反复的特点，因此对慢性支气管炎咳喘的治疗应该“持之以恒”。而有些患者往往病症刚刚消失就立即停止用药，却不知在病症刚消失时，身体抵抗力并未全部恢复，还处在易被病菌侵袭的状态。建议患者在症状消除之后，可按医生指导或药品说明继续服用一段时间，以巩固疗效。此外，在秋冬寒冷及季节交替之时，患者还须重视预防感冒、受凉，避免因呼吸道感染而诱发慢性支气管炎咳喘。
（5）不问感染源滥用抗生素：目前，滥用抗生素的现象在慢性支气管炎咳喘病患者中非常普遍。许多患者在急性发作时一咳嗽，咳脓痰，不查找原因，就自行服用抗生素，如遇疗效不佳时甚至频繁更换几种抗生素。实际上，慢性支气管炎咳喘病发作每次感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同，滥用抗生素不仅不利于治疗，而且容易产生耐药性。
因此，患者在急性发作期应按医嘱进行有针对性的抗感染治疗，同时还需应用祛痰、镇咳、平喘类药物，以改善症状。此时，患者可优选一些功效良好的祛痰、镇咳、平喘类中成药，如三金蛤蚧定喘胶囊，其在丸剂基础上改良浓缩精制而成，对慢性支气管炎咳喘病的咳、痰、喘等病症有良好的治疗作用，对患者体虚易反复发病有较好的改善作用，并具有“七分治，三分养”特点。
（6）不对症不分期盲目选药：部分慢性支气管炎咳喘病患者自恃“久病成医”，不向医生详细讲述患病症状，而是直接向医生下达开药指令，抑或找家人去代替开药，如祛痰止咳药等。实际上，慢性支气管炎咳喘病在急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期等不同病期有不同症状，应对症适期治疗。
（7）忽视非药物因素：控制慢性支气管炎咳喘病除了正确用药，还应树立科学的预防态度，养成良好的生活方式。由于吸烟是引发慢性支气管炎咳喘病的最危险因素，因此预防慢性支气管炎咳喘病，首先要戒烟，并适当加强耐寒锻炼，以增强体质；其次，饮食结构需合理，宜清淡，少辛辣；此外，还需改善环境卫生，消除大气污染，如秋冬季节的室内应定期换气流通等。
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1。慢性支气管炎抗生素选用原则（）
慢性支气管炎常用的抗生素药物有：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。轻者可以口服用药，病情较重者需肌内注射或静脉滴注抗生素。
根据慢性支气管炎的治疗原则，在急性期和慢性迁延期，均需要用抗生素治疗。因为此期间多有感染，或感染未得到有效控制。可以根据患者末梢血白细胞分类情况和痰液的病原学检查，有针对性地选择抗生素或具有抗菌消炎的中药制剂。而缓解期则无须使用抗生素，而应该充分利用这一有利时机，进行扶正治疗，提高肌体抗病力，防止疾病再发或发展。
慢性支气管炎出现痰多、气喘等急症时，患者应在医生指导下使用抗生素，如口服青霉素、头孢菌素等，但用药时间不能超过7～10天，药效不明显时应考虑换药。有感染的话就需要服用一些抗生素的药。一般情况下，建议老年人服用一些扩张支气管的药。尽管慢性支气管炎患者需长期服药，但抗生素可不能坚持服用，因为长期服抗生素会产生耐药，用药前最好对痰液进行细菌培养和药敏试验，以便有针对性地用药。
通常在疾病并发细菌感染时，具体地说，如痰液呈草绿色、黄色，或体温升高，白细胞数增多，痰液培养有优势菌生长，胸部透视或拍片有炎症阴影，符合以上一条者，都可以在医生指导下使用抗菌药。
总之，经常不恰当地使用抗菌药，不但不能起到治疗作用，反而会使病情越来越难治。而适时、适量地使用抗菌药，方能祛除病痛，维持健康，远离慢性支气管炎的困扰。
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2。青霉素类抗生素的作用与配伍禁忌（）
青霉素又被称为青霉素G（peillin G）、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素类是一类重要的β…内酰胺类抗生素，对多种细菌有效，可用于治疗急、慢性气管炎等。
青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。
（1）不可与大环内酯类抗生素，如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是速效抑菌药，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。
（2）青霉素不可与头孢类合用，由于抗菌谱重叠，不但不能明显提高疗效，而且易导致抗药性产生。
（3）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH值＞8，青霉素可因此失去活性。
（4）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静脉滴注过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起变态反应。因此，青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。
（5）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质产生。
（6）每日1次静脉滴注给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。
（7）在抢救感染性休克时，不宜与重酒石酸间羟胺或去氧肾上腺素混合静滴。因为间羟胺与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；盐酸去氧肾上腺素与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。
（8）不可与维生素C混合静脉滴注。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苄青霉素的稳定性，使其降效或失效。
（9）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β…内酰胺环水解，而使青霉素降效。
（10）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、氯苯那敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6
、缩宫素、利舍平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静脉滴注。
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3。红霉素类抗生素应用注意事项（）
红霉素类药有红霉素、利君沙、螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、安吉尔乐、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
红霉素类用药四注意：
（1）本类药物一般不宜作为严重感染的主要用药，仅适用于轻、中度感染。口服用于轻、中度呼吸系统感染尤为适宜。
（2）本类药是抑菌药，作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度。所以必须按照规定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药浓度下降，影响疗效。
（3）本类药应避免与β…内酰胺类等繁殖期杀菌剂合用，也不宜与作用部位相近的氯霉素或林可霉素类合用，以免相互拮抗，使疗效降低。本类药可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联用应监测茶碱的血浓度，以防意外。
（4）本类药均在肝内代谢，在正常剂量下肝毒性较小；剂量过大、疗程过长均可引起肝损害；红霉素酯化物对肝脏的影响更为明显，只宜短期少量应用。本类药肝毒性主要表现为肝酶升高、胆汁淤积等，一般停药后可恢复。
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4。头孢菌素类抗生素的作用（）
在非处方药（OTC）物中，最常见的药物就是口服的抗生素类，这其中最受患者青睐、药效最佳、不良反应较少的当属头孢菌素类。用“大腕”来形容它也不为过。只要疾病诊断清楚，应用这一类药当属首选。
头孢菌素是抗生素类药物中的后起之秀。自20世纪60年代中期始用于临床，且发展迅速，品种层出不穷。按一般规律，第二代的出现即意味着第一代将暂被淘汰。然而在40余年中，头孢菌素虽已由第一代发展至第四代，但是各代的口服制剂仍在继续发挥其固有抗菌效能，故而成为抗生素中“四世同堂”的大家族。
（1）第一代
①头孢拉定。即先锋霉素Ⅵ。头孢拉定商品名为泛捷复、克必力、赛菲特，对溶血链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌有杀菌作用，适用于治疗支气管炎、肺炎、耳鼻喉感染、肾盂肾炎、膀胱炎、皮肤软组织感染。成人用量为每日2～4克，分4次口服，儿童每日每千克体重50～100毫克，分4次空腹服。
②头孢羟氨苄。即羟氨苄头孢菌素（商品名赛锋、欧意）。对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、沙门菌等具有杀灭作用，但作用较强，适用于呼吸道感染、泌尿道感染。胶囊每粒0。25克，成人每日2次，每次用量1克；儿童用颗粒剂，每袋125毫克，1岁以内每次0。5～1袋，1～5岁儿童1～2袋，5～7岁儿童2～2。5袋，7～10岁儿童2。5～3袋，日服2次，或每日每千克体重30毫克，分2次口服。这种药的不良反应很少。
（2）第二代：头孢克洛：即头孢克罗、头孢氯氨苄（商品名新达罗、再克、可福乐）抗菌谱与头孢羟氨苄相仿，适应证及不良反应与头孢羟氨苄相似。头孢克洛多为颗粒剂或干混悬剂，每包125毫克，成人每次2克，每日3次；儿童常用量每日每千克体重20毫克计算，分3次服，或1岁以内儿童每次1/3～1/2包，1～3岁儿童每次1/2包，3～6岁儿童每次1/2～1包，6～10岁儿童1～1。5包，每日3次，用凉开水调匀后空腹服用。
（3）第三代
①头孢克肟。即氨噻肟烯头孢菌素（商品名世福素）。本品抗菌谱广，抗菌作用强，主要用于治疗支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、中耳炎、副鼻窦炎等。颗粒剂含本品50毫克，成人每次100毫克（2包），每日2次；儿童按每次每千克体重1。5～3。0毫克计算，每日2次。
②头孢他美酯。即头孢美特酯，抗菌谱与抗菌活性同头孢克肟，对革兰阴性菌的作用强于头孢克肟，适应证与头孢克肟相似。片剂，每片250毫克，口服，成人每日500～1000毫克，分2次饭后服；儿童每次每千克体重8～12毫克，每日2次。
（4）第四代：头孢匹罗、头孢吡肟：两者均为注射剂，都是1992～1998年开发的新产品，首先出现于瑞典和日本市场，至2000年国内已有应用于治疗的报道。口服剂型有待开发研制。
患者在购药或服药前要详细阅读药品说明书，核对商品名与化学药名。对头孢菌素过敏者禁用，对青霉素类过敏者慎用，孕妇、哺乳期妇女、新生儿慎用，肾功能不全者酌减剂量或延长间隔时间。
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5。喹诺酮类抗生素的应用（）
喹诺酮类，又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，是一类较新的合成抗生药。喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱（某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用）。
（1）分类：喹诺酮按发明先后及其抗菌性能的不同，分为一、二、三、四代。
第一代喹诺酮类，只对大肠埃希菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、少部分变形杆菌有抗菌作用。具体品种有萘啶酸和吡咯酸等，因疗效不佳现已少用。
第二代喹诺酮类，在抗菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷杆菌也有一定抗菌作用。吡哌酸是国内主要应用品种。此外，尚有新恶酸和甲氧 喹酸，在国外有生产。
第三代喹诺酮类的抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步加强。本类药物中，国内已生产诺氟沙星。尚有氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等。
第四代喹诺酮类与前三代药物相比在结构上修饰，结构中引入8…甲氧基，有助于加强抗厌氧菌活性，而C…7位上的氮双氧环结构则加强抗革兰阳性菌活性并保持原有的抗革兰阴性菌的活性，不良反应更小，但价格较贵。对革兰阳性菌抗菌活性增强，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强，对典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌，以及结核分枝杆菌的作用增强。多数产品半衰期延长，如加替沙星与莫昔沙星。
（2）不良反应：本类药物的不良反应主要有：①胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等。②中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状。③由于本类药物可抑制γ…氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫，有癫 病史者慎用。④本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用。⑤可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生。⑥大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。
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6。慢性支气管炎患者抗生素的选用（）
慢性支气管炎患者在病情较重时，需要用抗生素治疗，但在病情缓解时，则不需用抗生素治疗，否则有害无益。值得注意的是慢性支气管炎患者在使用抗生素时，最好根据药敏试验选药。
现在的消炎办法是使用抗生素（过去人们曾经把它称为抗菌素）。抗生素是制服细菌的强有力武器。
选用适当的抗生素，是医生们要做的事情，患者自然无法掌握了。但是，作为患者，还有许多事情要配合医生去做。例如，医生用药，除了要根据患者的症状、病史以外，使用抗生素的时候，很重要的一条，是要根据患者的痰液标本涂片、痰培养，以及药敏试验来决定。在�
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