慢性支气管炎用药与调理-第3部分

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11。慢性支气管炎患者咳嗽的声调有变化（）　
慢性支气管炎属实证者，咳声洪亮高亢；属虚证者，咳声低沉细微。痰湿重者，咳声重浊，伴有痰鸣音；肺阴虚者，干咳无痰，伴有咽干潮热。风寒（或风痰）闭肺者，往往呛咳阵作，咳痰不利。肝火犯肺者，往往呛咳胸痛，面赤喉干。通过了解咳嗽声音的特点，可以辨别病变的虚实和患者体质的强弱。

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12。慢性支气管炎患者一般不咯血（）　
慢性支气管炎患者的咯血并不常见，其发生率低于支气管扩张、肺癌、肺结核等。通常情况下，慢性支气管炎多在伴有急性呼吸道感染时，由于炎症或细菌对支气管黏膜下的血管的侵蚀破坏时，才发生咯血。

　　　　慢性支气管炎患者多为痰中带血丝，偶有血痰，血量一般不多，经抗感染治疗后多可随感染控制而停止咯血。慢性支气管炎患者咯血时，需到医院就医，以明确诊断，排除其他容易造成咯血的疾病，并同时采取治疗措施，以免延误病情。

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13。慢性支气管炎的分型和分期（）　
（1）慢性支气管炎可分为以下3种类型

　　　　①单纯性慢性支气管炎。症状是慢性咳嗽、咳黏液性痰，常无明显的气流受阻表现。

　　　　②慢性黏液脓性支气管炎。经常存在或反复咳脓性痰，但不存在肺内化脓性病变如支气管扩张或慢性肺化脓症等。气流受阻的表现也不明显。

　　　　③慢性喘息性支气管炎。一般除咳嗽、咳痰外，伴有较明显的呼吸困难和喘鸣。当急性呼吸道感染或接触刺激性气体时，气流受阻的表现较为明显。

　　　　临床上常常根据有无喘息将慢性支气管炎分为两型：只有咳嗽、咳痰表现而无喘息者，称为单纯性慢性支气管炎；而咳嗽、咳痰、喘息3项都有者，称为喘息性慢性支气管炎。

　　　　（2）根据病情慢性支气管炎分3期

　　　　①急性发作期。在1周内出现脓痰或黏液脓性痰，且痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧者，为慢性支气管炎急性发作期。

　　　　②慢性迁延期。患者咳嗽喘息迁延不愈者或急性发作期后仍未恢复者，为慢性支气管炎迁延期。

　　　　③临床缓解期。经治疗或自然缓解，咳嗽、咳痰、喘息等症状基本消失持续2个月以上者，称为慢性支气管炎临床缓解期。

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14。诊断慢性支气管炎的辅助检查（）　
（1）X线检查：早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见双肺纹理增粗、增多。

　　　　（2）呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容积曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70％），最大通气量减少（＜预计值的80％）；流速—容量曲线减低更为明显。

　　　　（3）血液检查：缓解期多无变化。慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞总数及中性粒细胞升高。喘息型者嗜酸粒细胞增多。

　　　　（4）痰液检查：涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。

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15。慢性支气管炎的诊断标准（）　
有反复发作。慢性咳嗽、咳痰或伴喘息的病史。胸部X线检查可见肺纹理增多和紊乱，或呈网织状阴影。肺功能检查可有第一秒用力呼气量减少。血液白细胞计数可增高，痰培养可有致病菌生长。同时还要排除因其他心、肺疾病，如肺结核、支气管哮喘、肺心病等引起的咳嗽、咳痰和喘息症状，才能诊断为慢性支气管炎。

　　　　（1）典型症状

　　　　①单纯型慢性支气管炎。咳嗽，咳痰，清晨和傍晚更甚，且逐年加重。

　　　　②喘息型慢性支气管炎。咳嗽，咳痰，伴有喘息，经常或多次出现哮鸣音。

　　　　③每年发病持续3个月，连续2年以上。

　　　　（2）重要体征：咳嗽，咳痰，部分患者肺部可闻及啰音。急性加重期肺部可闻及干湿啰音。

　　　　（3）辅助检查

　　　　①胸部X线检查。早期常无异常表现，随着病情加重，可出现两肺下野肺纹理增多，有时因支气管黏膜增厚而出现“轨道征”。老年伴支气管软化患者气管下端呈“波纹状”或“剑鞘样”改变。

　　　　②血常规检查。炎症期可见白细胞计数增加，中性粒细胞百分比增高。

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16。慢性支气管炎的鉴别诊断（）　
（1）支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年人，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿则难以区别。

　　　　（2）支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。

　　　　（3）肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

　　　　（4）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散或无变化，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。

　　　　（5）矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。

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17。慢性支气管炎与急性支气管炎的鉴别诊断（）　
（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。

　　　　（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳黏痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛、发热等全身症状，多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。

　　　　（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。

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18。慢性喘息性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断（）　
慢性喘息型支气管炎的发病年龄较晚，家族史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽；呼气延长，有时肺底部可听到湿性啰音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。而支气管哮喘患者则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部布满哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。

　　　　支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎在临床上有很多相似之处容易混淆，在治疗原则和治疗方法上有很大不同，此点对彻底治好这两种疾病关系重大，需在下面几个方面进行分辨：

　　　　（1）发病年龄：哮喘多数起病于婴幼儿时期。慢性支气管炎喘息型多起病于中老年时期。

　　　　（2）发病季节：哮喘多数在天热时发作或加重。慢性支气管炎喘息型多在天冷时发作或加重。

　　　　（3）发病地区：哮喘在沿海温暖潮湿地区常见。慢性支气管炎喘息型在干燥寒冷的北方多见。

　　　　（4）发病病史：哮喘患者常有对某些（种）变应原过敏史，伴有其他过敏性疾病与哮喘家族史。慢性支气管炎喘息型患者多有长期吸烟史。

　　　　（5）发病诱因：哮喘患者发病前多有吸入过敏原或病毒性上呼吸道感染。慢性支气管炎喘息型患者多无诱因。

　　　　（6）发病方式：哮喘患者发病大多突然，严重时多在夜间的后半夜。慢性支气管炎喘息型患者起病隐袭，加重多在白天的下午。

　　　　（7）发病症状：哮喘患者在发作前常有某些先兆，多数不咳嗽或有轻微咳嗽，少数的咳型哮喘有剧烈的咽痒咳嗽，哮喘轻者不吐痰，重者只在缓解时吐出泡沫状黏痰。哮喘始终以胸闷、憋气、喘息为主。慢性支气管炎喘息型患者咳嗽、吐痰、喘息并重。

　　　　（8）缓解规律：哮喘患者在脱离变应原或正规治疗后很快缓解，缓解后几乎与常人一样，但缓解期短。慢性支气管炎喘息型患者缓解较慢，但缓解期长。

　　　　（9）患者体征：哮喘患者发作时在其双肺有弥漫性哮鸣音可以听到，但在发作轻时无此音。慢性支气管炎喘息型患者多有干性啰音与散在湿性啰音。

　　　　（10）体检报告：在验血时哮喘患者是嗜酸性粒细胞增多，慢性支气管炎喘息型患者是中性粒细胞增多。在验痰时，哮喘可见嗜酸性粒细胞，慢性支气管炎喘息型以中性粒细胞为主。哮喘患者过敏原皮肤试验可阳性，喘息型慢性支气管炎则为阴性。

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19。慢性支气管炎与支气管扩张的鉴别诊断（）　
支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳之后，有反复咳大量脓痰和咯血的症状。肺部湿性啰音的部位比较固定。肺部X线检查两肺下部可见到肺纹理增粗；病变严重者可见到卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张；CT检查能帮助确定诊断。支气管扩张患者还可有杵状指（趾）。这些均有助于与气管炎、慢性支气管炎相鉴别。

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20。慢性支气管炎与左心衰竭的鉴别诊断（）　
慢性支气管炎是老年人的常见病、多发病。其主要表现为咳嗽，吐白色泡沫黏液样痰、气喘等。因此，当老年人有上述症状时，人们常认为是慢性支气管炎急性发作所致。其实，老年人咳嗽、吐痰、气喘，还有一种可能是冠心病、高血压性心脏病等心脏疾病并发的左心衰竭。

　　　　慢性支气管炎与冠心病、高心病等心脏疾病合并的慢性左心衰竭，或者同时存在时，都可表现有咳嗽、吐痰和气喘等症状，常常不易区别，容易被漏诊或误诊。

　　　　这是因为老年人常有多种疾病并存，而各种疾病间的相互影响可掩盖或加重心脏病的症状和体征，或已产生了心力衰竭的症状与体征未被引起重视而致。加上老年人冠状动脉粥样硬化的存在，一旦发生心内、心外或心内外多种因素的影响，极易诱发或加重左心衰竭恶化。

　　　　老年人慢性左心衰竭早期可表现有咳嗽、吐痰、气促，与慢性支气管炎的症状相仿。但患者在站立和坐位时不咳或咳嗽减轻，平卧后即可出现咳嗽加剧、胸闷、气促，特别是头颈部出汗较多，患者常采取端坐位，双下肢下垂后即感症状明显减轻。患者时感乏力，白天尿少，夜尿多，体重增加等表现也是慢性左心衰竭的特征性表现。

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21。慢性支气管炎的并发症（）　
如果慢性支气管炎反复发作，可引起其他严重的并发症。慢性支气管炎常可有以下4种并发症：

　　　　（1）阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的严重并发症之一。这是由于慢性支气管炎患者细支气管黏膜长期充血水肿，分泌物渗出物增多，管壁纤维组织增生变厚，导致管腔狭窄或阻塞，同时细支气管软骨受损，使细支气管失去支撑，而细支气管周围的辐射状牵引，由于炎症的反复发作而丧失，细支气管更容易内陷；炎症又使肺小血管内膜增厚，肺泡壁供血减少，肺泡壁弹性减弱；炎症时肺组织内α1

　　　　…抗胰蛋白酶等蛋白酶的缺乏，又加速了肺组织的破坏。这样，在吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时细支气管管腔缩小，空气滞留于肺泡内，压力不断增高，导致肺泡过度充气、膨胀或破裂，最终形成肺气肿。

　　　　（2）支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中就发生支气管肺炎，这时患者有寒战、发热、胸痛、呼吸困难，严重的指甲、口唇发绀，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性等症状，有的人因抵抗力太弱，仅表现为无力、精神萎靡等；化验检查可见血白细胞总数及中性粒细胞升高，X线检查两下肺野有斑点或小片状阴影。

　　　　（3）支气管扩张：慢性支气管炎反复发作使支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，或扩张，或狭窄。患者大量咳黏痰，合并感染时咳脓痰，剧烈咳嗽使血管破裂而咯血。

　　　　（4）肺心病：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，是引起肺心病的最常见病因。统计报告显示，约85％的肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病造成的。对慢性阻塞性肺疾病患者随访调查结果显示，约25％的患者在8～10年内发展成为肺心病。因为长期缺氧引起肺动脉收缩，血液黏度增加，肺血管内压力升高，加重右心负担，使右心室肥大、扩张，逐渐形成肺心病。在此基础上如果并发急性呼吸道感染时，肺循环阻力超过右心负荷，右心室功能失去代偿，右心排血量下降，就会导致右心衰竭。

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22。慢性支气管炎会不会导致肺癌（）　
慢性支气管炎的一系列病理变化与肺癌并无转化关系，一般而言，慢性支气管炎本身不会导致肺癌。但是，如果是由于吸烟所致的慢性支气管炎，就有可能合并支气管肺癌。而且，吸烟量越大，时间越长，发生肺癌的可能性就越大。因为，吸烟产生的焦油既可以导致支气管炎，又可以致癌。

　　　　因此，得了慢性支气管炎也可能会得肺癌，所以千万不要疏忽大意。慢性支气管炎继发肺癌的可能因素：①高龄。②长期吸烟。③在肺部慢性炎症及结核等瘢痕基础上易发肺癌。

　　　　所以，在患慢性支气管炎、肺气肿的45岁以上患者，特别是有长期吸烟史者，一旦发现刺激性干咳、血痰、胸痛、贫血等症状，应高度警惕患肺癌的可能，有必要进一步检查，如一时不能确诊，应定期检查，定期随访，争取早日诊断，以防漏诊或误诊。

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23。慢性支气管炎病情轻重的判断（）　
判定慢性支气管炎的病情轻重，主要依据患者咳嗽、咳痰，以及喘息的轻重程度。

　　　　（1）单纯性支气管炎的病情判断：昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠，夜间12小时咳痰50毫升以上，具备以上任何一项者均为重度单纯型慢性支气管炎；如患者咳嗽次数较多，但不影响睡眠，夜间12小时咳痰在25～49毫升之间者，为中度慢