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慢性支气管炎用药与调理-第14部分
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②脾肾阳虚。许多慢性支气管炎患者在春暖花开之后，病情逐渐减轻或消失。这个时期的患者大部分症状消失，但也有不少人有腰酸腿软，劳累后气短喘息，疲倦无力，食欲较差，大便稀溏，脉沉细等。对这种患者应采用扶正固本的治疗方法，从脾肾入手，增强身体的内在抗病力。这也是防治慢性支气管炎行之有效的重要方法，可选用固本咳喘片。
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7。慢性支气管炎缓解期患者的治疗（）
（1）肺气亏虚、痰热壅肺：肺气虚损，表阳不固，易汗，最易外感，痰色黄，性黏稠，咳痰不爽，面红身热，口干，口渴，咳喘重，舌红，苔黄腻，脉滑数，两尺脉无力（编者注：中医把脉时，将食指、中指和无名指按在腕横纹近心端桡骨侧处的桡动脉上，3个指头下分别为寸、关、尺。食指下为尺，中指下为关，无名指下为寸。尺脉无力，提示肾气不足）。
治法：益气固表，清肺利痰，宣肺定喘止咳。
方药：玉屏风散，止嗽散合麻杏石甘汤加减化裁。生黄芪12～20克，防风12～15克，炒白术6～10克，麻黄6～10克，杏仁6～10克，生石膏20～30克，炙甘草6～10克，射干12～15克，百部10～12克，白前10～12克，紫菀12～15克，款冬花12～15克，鱼腥草30～45克。每日1剂，水煎分2次服。
（2）脾虚痰湿犯肺：咳重浊，痰多色白，气喘气短尤甚，胸脘痞闷，呕恶，神疲纳少，脉弦缓，舌淡暗苔白腻。
治法：健脾豁痰，宣肺定喘止咳。
方药：四君子汤、导痰汤合三拗汤加减化裁。党参10～20克，炒白术10～12克，茯苓10～12克，炙甘草10克，陈皮15克，半夏10～12克，胆南星10～12克，枳实10～12克，竹茹10～12克，麻黄6～10克，杏仁10～12克，百部10～12克，紫菀10～15克，款冬花10～15克，射干12克，板蓝根20～30克（气喘较重者，应给予鼻管间断吸氧）。
（3）脾肾阳虚、痰湿阻肺、肾不纳气：反复咳嗽，食少便溏（大便稀烂），四肢不温，神疲乏力，胃脘痞满，腰酸腿软，喘促不安，动则愈甚，夜尿频，阳痿早泄，脉沉细无力，舌质淡胖，两尺无力。
治法：健脾益气，温肾纳气，宣肺定喘。
方药：金匮肾气丸合三拗汤加减。
方1：生地黄、熟地黄各6克，山药6～10克，山茱萸6～10克，茯苓6～10克，泽泻10～12克，牡丹皮10～12克，丹参12～15克，熟附子10克，桂枝6克，麻黄6克，杏仁10～12克，炙甘草6～10克，党参10～15克，核桃肉6～12克，紫河车10克。水煎服。
方2：补骨脂12克，蛤蚧6克。研成细末。每次2克，每日3次，沸水冲服（应间断鼻管给氧，每日不少于12小时）。
（4）肺脾肾阴阳俱伤，气滞血瘀：出现发绀尤以四肢末端、口唇为甚。神疲气短显著，动则喘重、张口抬肩，不能平卧。痰黏稠不易咳出，咳嗽无力。重症者正气已衰，心血瘀阻而致心悸、胸闷，舌暗绛（深红色为绛），脉虚弦或脉微欲绝。更甚者，痰热极盛，正气衰败，痰浊蒙蔽清窍，神昏谵语、昏迷，热极导致肝风内动而四肢抽搐，牙关紧闭。
治法：清热解毒利痰，调理脾肾，芳香开窍，活血化瘀，标本兼治。
方药：清气化痰汤、麻杏石甘汤合生脉饮、桃仁四物汤加减化裁。瓜蒌10～15克，陈皮12～15克，半夏6～10克，薤白10～12克，胆南星6～12克，枳实10～12克，麻黄6～10克，杏仁6～10克，生石膏15～20克，射干6～10克，太子参10～15克，麦冬6～12克，百合6～12克，丹参6～12克，桃仁6～10克，鱼腥草20～30克，板蓝根20～30克。每日1剂，水煎分6次服，每4小时1次。
（5）肺脾气虚：气短喘促，言语无力，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，倦怠乏力，食少便溏，苔薄白或薄白略腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。
治法：健脾补肺。
方药：玉屏风散合六君子汤化裁。药用生黄芪、白术、防风、党参、陈皮、茯苓、半夏、甘草、干姜等。
（6）肺肾阴虚：喘促气短，动则更甚，痰黏量少，口咽干燥，潮热盗汗，手足心热，腰酸耳鸣，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。
治法：滋肾养肺。
方药：生脉饮合六味地黄丸化裁。药用党参、麦冬、五味子、生地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、山药、百合、北沙参等。
（7）脾肾阳虚：气促难续，呼多吸少，动则尤甚，咳痰无力，痰白清稀或质黏而少，面浮胫肿，倦怠神疲，汗出肢冷，面唇发绀，夜尿频多，舌淡胖，脉沉细无力或弦大无根。
治法：温阳补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散化裁。药用制附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、人参、蛤蚧、补骨脂、紫石英等。
（8）脾肺气虚：咳嗽，痰多，兼见色白清稀，气短，或喘，食欲缺乏，大便稀薄，四肢乏力，畏风，自汗，易感冒而加重咳嗽，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。
治法：益气健脾、燥湿化痰、止咳为主要治疗原则。
方药：以六君子汤加减。药用党参15克，白术、茯苓各10克，甘草、陈皮各6克，半夏3克，生姜、大枣各适量。
（9）肺肾阴虚：咳嗽，痰少，兼见痰黏不爽，或痰中带血，口干咽燥，心烦，睡着时出汗，手心足心发热，神疲乏力，舌红苔少，脉细数。
治法：养阴润肺、化痰止咳为主要治疗原则。
方药：以百合固金汤（百合、生地黄、麦冬、当归各15克，熟地黄、白芍、玄参、贝母、桔梗各10克，生甘草6克）；或养阴清肺汤（生地黄、麦冬、玄参各15克，贝母、牡丹皮、薄荷、炒白芍各10克，甘草6克）加减。
（10）肾阳虚：咳嗽，气短，兼见喘息，胸闷，动则加重，痰多清稀，面目及四肢水肿，神疲，畏寒，腰膝酸冷，舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：温阳散寒、化气行水、止咳平喘为主要治疗原则。
方药：以真武汤（茯苓15克，白术、生姜、芍药各10克，附子6克）或苓桂术甘汤（茯苓15克，桂枝、白术各9克，炙甘草6克），配合葶苈大枣泻肺汤（葶苈子9克，大枣4枚）或三子养亲汤（紫苏子、白芥子各9克，莱菔子6克）加减。
以上各证型除所设方剂外，加减规律如下：
①咳嗽重者，加前胡12～15克，白前10～12克，川贝母10～12克，款冬花10～15克。
②喘重胸闷者，加地龙12～15克，射干10～12克，瓜蒌12～15克。
③痰多者，加黛蛤散6～10克，海浮石6～10克。
④神志不清者，加清开灵静脉滴注或口服安宫牛黄丸、紫雪丹。
⑤抽搐惊厥者，加天麻10～15克，钩藤10～12克，灵磁石15～20克。
⑥呼吸浅表、急促者，应加西药呼吸兴奋药静脉滴注。
⑦水肿者，加大腹皮15～20克，车前子20～30克。
（11）缓解期可试用免疫调节药及其他中医中药
①金水宝（冬虫夏草）胶囊，每次4粒，每日3次。
②百令（冬虫夏草）胶囊，每次2粒，每日3次。
③刺五加黄芪片，每次4片，每日3次。
④斯奇康注射液1毫升/支，每次肌内注射2毫升，最初1个月隔日1次；以后每周2～3次，连用3个月。
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8。慢性支气管炎的中医方剂治疗（）
（1）脾虚：长期咳嗽吐白泡沫黏痰，伴有全身症状，食欲缺乏，食后腹胀，大便溏，小便短或量少，伴有水肿，乏力，气短（脾气虚），宜调补脾胃，升阳益气。可用补中益气汤：炙黄芪9克，党参9克，白术（炒）9克，升麻3克，柴胡3克，当归6克，陈皮6克，炙甘草6克。或香砂六君子汤：党参9克，白术（炒）9克，陈皮6克，清半夏6克，茯苓9克，砂仁（后下）3克，木香3克，甘草6克。
（2）痰饮外感：长期咳嗽吐大量稀白痰，伴有喘息，兼有外感，恶寒发热，鼻塞流清涕者，宜化饮解表。可用小青龙汤：麻黄3克，芍药9克，细辛3克，干姜3克，桂枝9克，半夏6克，五味子9克，甘草6克。
（3）痰饮内热：长期咳嗽吐黏痰，痰由白转黄或痰白，伴有喘息兼有发热，大便干，小便赤黄，宜清热定喘。可用加味麻杏石甘汤：麻黄3克，杏仁9克，石膏15克，枇杷叶15克，金银花9克，连翘9克，大贝母9克，甘草6克。
（4）肾虚：长期咳嗽，吐痰不爽，气促，呼气多，吸气少，伴有全身症状，如腰酸腿软、手足冷、便溏、甚有水肿，宜补肾。可用八味地黄丸或都气丸。八味地黄丸：肉桂3克，附子（炮）9克，地黄9克，山茱萸9克，山药9克，泽泻9克，茯苓9克，牡丹皮6克。都气丸：五味子9克，地黄9克，山药9克，泽泻9克，茯苓9克，山茱萸9克，牡丹皮9克。
（5）肺燥：干咳无痰或少量黏痰不易咳出，伴有口干舌燥，宜润燥化痰，可用润肺饮：知母9克，贝母9克，茯苓9克，麦冬9克，陈皮6克，桔梗4～5克，天花粉9克，生地黄9克，甘草6克。
（6）肺实：长期咳嗽，痰多，胸满，喘息，但无全身症状者，宜降气化痰。莱菔子（炒）9克，白芥子（炒）9克，紫苏子（炒）9克。
（7）痰热壅肺，脾肺两虚：治宜清肺，化痰，健脾。方用清肺化痰健脾汤：鱼腥草30克，败酱草30克，薏苡仁30克，黄芩9克，贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，茯苓12克，炒白术12克，桔梗6克，炙甘草6克。
（8）肺肾亏损：治宜补气平喘，止咳化痰。方用补气化痰汤：黄芪45克，桔梗9克，沙参24克，杏仁9克，紫菀9克，茯苓10克，百合12克，半夏12克，甘草9克。
（9）温邪犯肺：治宜清热化痰，降逆止咳。方用清肺化痰汤：板蓝根20克，黄芩10克，浙贝母10克，橘红10克，天竺黄15克，玄参12克，炒杏仁10克，白前10克，鱼腥草15克，芦根20克，炙紫菀12克，甘草10克。
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9。慢性支气管炎本证的治疗（）
（1）肺气虚
治法：补肺益气，佐以活血化瘀。
方药：生脉散加味：太子参12克，麦冬9克，五味子9克，杏仁9克，桃仁9克，玉竹9克，贝母9克，阿胶珠9克，黄芪12克。
（2）脾阳虚
治法：健脾化痰。
方药：理中二陈汤加味：党参15克，干姜6克，白术9克，茯苓9克，半夏9克，陈皮9克，海浮石9克，皂刺9克，紫苏子6克，白芥子6克，甘草3克。
（3）肾阳虚
治法：补肾纳气，活血化瘀。
方药：金匮肾气丸加减；熟地黄20克，淮山药15克，茯苓12克，泽泻9克，牡丹皮6克，山茱萸9克，肉桂6克，附子9克。五味子9克。
（4）阴阳俱虚
治法：阴阳双补。
方药：金水六君煎合都气丸加减；熟地黄30克，当归15克，半夏9克，茯苓9克，肉桂3克，补骨脂9克，核桃肉9克，山茱萸9克，五味子9克。
（5）肺肾阴虚
治法：滋阴纳气。
方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减：南沙参、北沙参各12克，西洋参10克，玄参12克，熟地黄15克，当归12克，百合15克，黛蛤散15克，蛤蚧粉（冲服）8克。
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10。慢性支气管炎标证的治疗（）
（1）热痰
治法：清热宣肺，化痰止咳。
方药：清气化痰汤加减：黄芩9克，瓜蒌仁9克，半夏9克，胆南星9克，橘皮9克，杏仁泥9克，枳实9克，姜竹茹6克。脓痰者，加冬瓜子30克，芭仁30克。
（2）寒痰
治法：散寒宣肺，化痰止咳。
方药：苏子降气汤加减：麻黄9克，杏仁9克，紫苏子9克，橘皮9克，半夏9克，当归9克，厚朴9克，沉香末（冲）2。5克，肉桂2。5克，前胡9克，杏仁克9。偏于湿痰者，以二陈汤加减：半夏9克，橘皮9克，茯苓9克，前胡9克，厚朴9克，杏仁9克。痰多稀薄者，加干姜6克，细辛3克，五味于6克，以温化水饮。
（3）热喘
治法：清热宣肺，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加味：麻黄9克，杏仁9克，石膏30克，桑白皮12克，葶苈子10克。咽干口燥者，加沙参12克，麦冬10克，石斛12克，甜杏仁10克。
（4）寒喘
治法：散寒宣肺，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤加减：射干9克，麻黄9克，半夏9克，紫菀9克，细辛3克，生姜9克。痰多清稀者，加桂枝9克，陈皮12克，紫苏子9克。
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11。慢性支气管炎实证的治疗（）
（1）风寒袭肺
临床表现：咳嗽或喘急胸闷，咳痰稀薄色白，初起多兼形寒头痛、身痛、无汗、口不渴、苔薄白或白腻，脉浮滑或弦紧。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方药：三拗汤加味：麻黄9克，杏仁9克，射干6克，紫苏子12克，前胡9克，桔梗6克，甘草6克。
随症加减：痰多胸闷，口淡黏腻，食欲缺乏者，加陈皮9克，半夏9克，莱菔子9克；形寒骨楚，鼻塞流涕者，加紫苏9克，桂枝9克，白芍9克；咳嗽喘急，咳痰白沫者，加细辛3克，干姜3克，五味子6克，白术9克，茯苓9克。
（2）风热犯肺
临床表现：咳嗽痰白稠或黄稠，喘促气促，甚至鼻翼翕动，口渴喜冷饮、胸闷烦躁，汗出，甚则发热面红，舌质红，苔黄，脉浮数。
治法：宣肺泄热定喘。
方药：麻杏石甘汤：麻黄9克，杏仁9克，石膏15～30克，甘草6克，紫菀9克，款冬花9克，牛蒡子9克，桔梗6克。
随症加减：气急喘促较甚者，加射干6克，广地龙9克，白果9克，山海螺9克；咳嗽较甚，喉痒气逆者，加蝉蜕3克，僵蚕6克，象贝母9克；咽红痛，口舌干燥者，加桑白皮9克，连翘9克，黄芩9克，知母9克；痰黄稠咳吐不畅者，加桃仁6克，冬瓜子9克，芦根15克，葶苈子9克；胸闷气逆便结者，加瓜蒌9克，枳壳9克，莱菔子9克。
（3）痰浊阻肺
临床表现：咳嗽气喘，痰多黏腻，咳出不爽，甚则喉中有痰鸣声，胸中满闷，恶心纳呆，口淡无味，舌苔白腻，脉滑。
治法：祛痰降气平喘。
方药：三子养亲汤合二陈汤加减：陈皮9克，半夏9克，茯苓9克，紫苏子12克，白芥子9克，莱菔子9克，枳壳9克，杏仁9克，薏苡仁12克，甘草6克，生姜3片。
随症加减：口腻纳呆，胸闷脘痞者，加苍术9克，厚朴9克；痰涌量多，不能平卧者，加葶苈子9克，皂荚子6克；咳痰黄稠量多者，加制胆南星9克，天竺黄9克，知母9克，瓜蒌9克，黄芩9克，鱼腥草12克；气逆喘促者，加前胡9克，厚朴9克，当归9克，肉桂3克，沉香3克。
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12。慢性支气管炎虚证的治疗（）
（1）肺虚
临床表现：咳声低弱，喘急气短，言语无力，自汗畏风，咽喉不利，口干面红，舌质偏红，脉软弱。
治法：养肺止咳平喘。
方药：生脉散加减：太子参9克，麦冬9克，五味子6克，北沙参9克，光杏仁9克，象贝母9克，百部9克，紫菀9克，山海螺15克。
随症加减：咳嗽痰少，咽干口燥者，加知母9克，天花粉9克，玉竹9克；午后潮热颧红，手足心热者，加银柴胡9克，地骨皮9克，胡黄连6克；畏风形寒，咳�
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