医学入门-第94部分

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合四物汤，加大黄；有瘀血者，桃仁承气汤。

　　　　寒者色黯，平胃散合理中汤，加葛根、升麻、益智、神曲、当归、地榆、姜、枣煎服。毒者，病邪蕴久，色浊后重疼坠，四物汤加木香、槟榔，或四味香连丸。湿者直来不痛，白柏丸。湿兼热者，古连壳丸。

　　　　湿癖血箭最难除。

　　　　原因伤风犯胃飧泄，久而湿毒成癖，注于大肠，传于少阴，名曰肠癖，俗呼血箭。因其便血即出有力，如箭射之远也，又有如筛四散漏下者。初起湿热，或发当长夏者，当归和血散、凉血地黄汤加木香、槟榔；久而色紫黑者，湿毒甚也，升阳除湿和血汤、升阳补胃汤，或补中益气汤去柴、陈，加芩、连、川芎、槐角、枳壳。

　　　　内伤食积糟粕混，内伤饮食，腹必胀满，糟粕与血同来，平胃散加槐角、枳壳、当归、乌梅、甘草，或通玄二八丹。虚者，六君子汤加芎、归、神曲，或六神丸。

　　　　劳伤气陷郁闷拘；内伤、劳伤元气下陷者，补中益气汤；脱肛者，榆砂汤。内伤中气虚弱者，四君子汤，或单人参汤加炒干姜少许、古卷柏散、古乌荆丸、剪红丸。阳虚甚者，矾附凡在。内伤阴虚血弱者，四物汤加干姜，龟柏丸、活龟丸、肾气丸。内伤脉络下血者，古连壳丸。虚者，十全大补汤主之。内伤忧思，怔忡少寝，有汗者，归脾汤。或寒热胁痛，小腹闷坠拘急者，逍遥散、六君子汤俱加柴胡、山栀，或木香少许。以上粪前，俱加吴萸；粪后，俱加黄连，二味须用热汤同浸拌湿，再炖滚汤半日久，令药气相和方妙，各拣出若生，则偏寒偏热。

第105章　外集（39）（）　
初起和血祛风湿，当归和血散，或凉血地黄汤。实者，槐角丸、黄连阿胶丸；虚者，加味槐角丸、四物坎离丸。通用四物汤，祛风，加柏叶、防风、荆芥、秦艽、槐花、皮、黄芩、地榆、枳壳、甘草；久者，加升麻、柴胡提之；解毒，加槐花、柏叶、荆芥、枳壳、芩、连；近血，加槟榔、枳实、槐花、条芩泻大肠火；远血，加木通、吴萸炒黄连，泻小肠火；热者，加山栀、槐花、黄连；大下小止，加血见愁少许，姜汁和服；虚者，加炒干姜；湿热，加苍术、秦艽、黄芩、芍药；挟气，加香附、枳壳，或单香附丸。又古芎归汤，调血上品，热，加茯苓、槐花；冷，加茯苓、木香。凡大小便血，俱不可纯用凉药，宜辛味为佐，兼升举及酒炒药。妇人胎前患者，古芩术汤、古芎归汤、六一散，三方合服；产后患者，补中益气汤加吴萸、黄连，或八物汤，随证选用。

　　　　久只补脾涩剂俱。

　　　　补剂，补中益气汤、参苓白术散、浓朴煎。盖精、气、血皆生于谷气，胃气一复，血自循轨。不受补者，宜涩剂，香梅丸、肠风黑散。单方，粪前，酸石榴皮为末一钱，荔枝煎汤下；粪后，艾叶为末，生姜汁下。或干柿烧灰为末，米饮下亦好。抑考肠风脏毒，血自肠脏中来；虫痔之血，肛门傍生小窍，射如血线。夫肛门即脱，腐血侵淫，化为虫蠹，蚀伤肠口，滴血淋沥，当以芜荑、艾叶、苦楝根等化虫，或烧鳗鲡骨熏之，内服黑玉丹。

　　　　杂病分类

　　　　内伤类

　　　　喘喘急先分肺实虚，呼吸急促者，谓之喘；喉中有响声者，谓之哮。虚者，气乏身凉，冷痰如冰；实者，气壮胸满，身热便硬。

　　　　其次当知有火无；经曰：诸逆冲上，皆属火。虚火宜滋补降气，实火宜清肺泻胃。

　　　　火炎得食喘暂止，火炎肺胃喘者，乍进乍退，得食则坠下稠痰则止；食已入胃，反助火痰，上喘反大作，宜降火清金，导痰汤加芩、连、山栀、杏仁、栝蒌。如胃有实火，膈上稠痰者，导水丸。

　　　　痰喘喉似水鸡吹。

　　　　痰喘必有痰声。风痰，千缗汤，或合导痰汤；痰气，苏子降气汤、四磨汤；食积湿痰，古二母散、神保丸、大萝皂丸。

　　　　七情气急无声响，惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者，四七汤、枳梗汤、分气紫苏饮、四磨汤。因补药喘者，三拗汤。

　　　　里逆只气粗；表邪传里，里实不受则气逆上，详见伤寒。寻常感冒，风寒相干，肺胀逆而喘者，随时令祛散。风喘，金沸草散、麻黄杏仁饮；寒喘，加减三拗汤、藿香正气散加五味子、杏仁，或苏沉九宝饮；暑月，香葛汤；热证，小柴胡汤、凉膈散。

　　　　水喘怔忡或肿胀，水喘，水气辘辘有声，怔忡者，小青龙汤、古葶枣散、白前汤。水肿、水气胀肺而喘，然喘必生胀，胀必生喘，二证相因，皆小便不利。肺主气，先喘而后胀者，宜清金降火，而行水次之；脾主湿，先胀而后喘者，宜燥脾行水，而清金次之。

　　　　以上诸喘皆有余。阴虚火从脐下起，阴虚喘者，血虚则阳无所根据附而上奔，宜四物汤倍芍药，加人参、五味子以收之；有小腹下火起冲上而喘者，宜降心火，补真阴，四物二陈汤加知、柏、枳壳、黄芩。

　　　　气短不能续吸呼。

　　　　久病气短不能接续，似喘非喘者，单人参汤、扶脾生脉散、调中益气汤。劳涉过者，杏参散；饮食热者，葶苈散；痰阻短气者，导痰汤；浊阴在上，清阳陷下，咳喘呕吐者，加味泻白散。

　　　　肾冷元气不能纳，下元虚冷，肾气不得归元者，九味安肾丸、八味丸；甚者，黑锡丹以镇坠之。烦躁无脉，身冷神昏者，死。

　　　　抬肩撷肚胃衰乎！胃虚极则气上逆，抬肩撷肚，生脉散加杏仁、陈皮、白术、或理中丸加胡椒救之。仲景云：发汗如油，汗出如珠不流，抬肩撷肚，喘而不休及胸前高起，脉络散张，手足厥冷，脉散及数者，皆死。但妇人喘病尤亟，产后荣竭，卫气无根据，独聚于肺发喘者，死速。

　　　　未发扶正治其本，血虚补血，气虚补气，兼以清金降火，顺气化痰。

　　　　已发辟邪痰火疏。

　　　　喘非风寒乘肺，则痰火胀肺。风寒，祛散；痰火，疏导。但火急甚者，亦不可纯苦药，宜温以劫之，用椒目五七钱为末，姜汤下。喘止后，因痰治痰，因火治火。诸喘不止者，小萝皂丸、定息饼子、含奇丸、定喘化痰散。久者，人参清肺饮倍粟壳涩之。抑考内经云：夜行喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；渡水跌仆，喘出于肾，淫气损肝。又云：邪入六腑，身热喘呼不得卧。此喘之名同，而所感各异耳。

　　　　哮即痰喘甚，而常发者。

　　　　哮促喉中痰作声，吐法必须量体行；体实者，用紫金丹二十丸，吐去其痰；虚者止服二三丸则不吐，临发时，用此劫之。丹溪方去豆豉更妙。一法：用二陈汤加苍术、黄芩，下小胃丹。体虚者，吐、下俱忌，须带表散之。

　　　　挟水挟寒须带表，水哮者，因幼时被水，停蓄于肺为痰，宜金沸草散、小青龙汤倍防己，或古葶枣散、导水丸。有寒包热者，麻黄汤加桔梗、紫苏、半夏、黄芩。有风痰者，千缗汤，或用鸡子一枚，略敲壳损，勿令膜破，放尿缸中三日夜，取煮食之，效。凡哮须忌燥药，亦不宜纯凉，须常带表。

　　　　断根扶正金宜清。

　　　　欲断根者，必先淡滋味，然后服清肺金、扶正气之剂，如定喘汤、黄芩利膈丸是也。遇浓味发者，清金丸；久不得睡者，兜铃丸。单方：猫儿头骨烧灰，酒调服二三钱，一服即止。

　　　　恶心恶心欲吐不得吐，一见饮食心便恶；二陈汤加白豆蔻、香附、砂仁。

　　　　不渴胃虚与胃寒，胃寒，理中汤加陈皮、半夏、生姜各等分。胃虚，六君子汤，加砂仁；挟火，加姜汁炒黄连少许。

　　　　烦渴胃家痰火聚。

　　　　痰盛者，大、小半夏汤；火盛者，二陈汤加姜汁炒芩、连。船晕恶心，治同。

　　　　嘈杂心嘈似饥又烦杂，似饥非饥，似痛非痛，或兼暧气、痞满、恶心，渐至胃脘作痛，乃呃逆、翻胃之由也。

　　　　纵食多忧痰火合；食郁者，枳术丸加山楂、麦芽；有热，更加芩、连。停饮者，曲术丸；胸满者，大安丸、保和丸。忧郁者，越曲丸、香连丹。湿痰气郁不喜食者，三补丸加苍术，倍香附；索食者，三圣丸。痰因火动者，治痰为先，二陈汤加姜汁炒芩、连、山栀为君，南星、半夏为佐；热多，加青黛。火动其痰者，二陈汤加姜炒芩、连、山栀；火郁，更加抚芎、苍术。

　　　　痰火俱盛者，祛痰火丸。

　　　　五更嘈者思虑伤，血分稍亏宜补接。

　　　　四物汤加香附、贝母、山栀、黄连、甘草。

　　　　嗳气嗳转食气名嗳气，有痰有火滞于胃；胃中郁火，膈上稠痰，饮食郁成，宜祛痰火丸、润下丸、古萸连丸。

　　　　实嗳食罢嗳方形，气盛实嗳，食罢嗳转腐气，甚则物亦嗳转，多伤食、湿热所致。二陈汤加苍术、神曲、麦芽、姜炒黄连，或保和丸。

　　　　虚嗳浊气填胸次。

　　　　不因饮食常嗳者，虚也。盖胃有浊气，膈有湿痰，俱能发嗳，六君子汤加沉香为君，浓朴、苏子为臣，吴萸为使。久者，匀气丸，或苏合香丸；甚者，灵砂以镇坠之。

　　　　呕吐呕吐须知胃冷热，大概肥白肉浮多寒湿，瘦黑骨露多燥热，更参脉证。胃冷，面青、手足厥、食入乃吐，二陈汤加姜、桂；甚，加丁、附，或丁香半夏丸。胃热，面红、手足热、食已即吐，二陈汤加姜炒芩、连、山栀；暴甚，略加槟榔、木香；胃口疼，加姜汁，或葛根竹茹汤、加味橘皮竹茹汤，或小柴胡汤加竹茹。如时常口吐清水冷涎，自下涌上者，此脾热所致也，二陈汤中白术，白芍，升麻，炒芩、连、山栀，神曲，麦芽，干、生姜等分，或丸或煎服。

　　　　次分三焦有妙括；眩晕不食气上攻，上焦吐者，气冲胸痛，食已暴吐而渴，治当降气和中，六君子汤加木香、藿香、桔梗、枇杷叶、或七气汤；热气冲者，古荆防汤加人参、甘草、槟榔。

　　　　胸满酸闷食作孽；中焦吐者，食积与气。或先吐而后痛，或先痛而后吐，治当以木香、槟榔等分为末，调服行气紫沉丸。消积，寻常平胃散，二陈汤加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲调之。

　　　　厥冷下焦停有寒，下焦吐者，寒也。朝食暮吐，暮食朝吐，久则小便清利，大便不通，乃阴气偏结，不与阳和。治当温其寒而通其秘，复以中焦药和之，附子理中汤、木香匀气散合理中汤、四逆汤、丁胡三建汤、古丁半汤、养正丹、古半硫丸。

　　　　三阳热壅大便结。

　　　　呕家不可下者，常也。如喜冷烦渴，胸满腹痛，甚而大便闭者，大小肠、膀胱结也。热者，大柴胡汤下之；虚者，润之。

　　　　痰火不已水怔忡，呕吐，痰火为多，二陈汤加姜炒芩、连，或小调汤主之。肝火出胃者，单黄连丸，或单人中白，姜汁化服。脾经湿痰郁滞上中二焦，时时恶心，吐出清水，或如豆汁者，胃苓汤加半夏、槟榔。水呕，心下怔忡，先渴后呕者，赤茯苓汤；先呕后渴者，猪苓汤；水入即吐者，五苓散。

　　　　腥臊熏心多瘀血；腥气、臊气熏炙，恶心呕吐，杂以涎血，此脓血聚于经中，所谓呕家有痈脓，不须治，脓尽自愈。四物汤倍赤茯苓、牡丹皮；虚者，八珍汤加陈皮。

　　　　客风翻翻暑渴烦，风邪在胃，翻翻不定，或郁酸水，全不入食者，不换金正气散、麦天汤、安脾丸，不宜轻用参、术，补住邪气反甚。惟久病肋痛者，木克土也，方敢用六君子汤加青皮、芍药、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。治水热者，小柴胡汤加青黛、姜汁，蒸饼为丸服。暑吐烦渴，黄连香薷散、六一散加砂仁，或枇杷叶散、钱氏白术散。

　　　　气虚痞满虫痛切。

　　　　久病胃气虚弱，全不纳食，闻食气则呕者，四味藿叶汤，或四君子汤去茯苓，加香附、参、；胸痞短气者，调中益气汤；胃虚寒痰作呕者，增半汤。虫吐，时常恶心，胃口作痛，口吐清水，得食暂止，饥则甚者，胃中有蛔也，二陈汤加苦楝根、使君子、白术、乌梅，或用锡灰、槟榔等分，米饮调服亦可。凡吐菜汁者，死。此是乍然呕吐，非翻胃比也。又船晕大吐，渴饮水者，多死，惟童便饮之最妙。

　　　　呃逆呃逆分不足有余，不足，因内伤脾胃及大病后胃弱，多面青，肢冷，便软；有余，因胃燥及大怒、太饱，多面红，肢热，便闭。有余可治，不足者危。

　　　　不足火炎阴气虚；火乃元气之贼。人之阴气根据胃气而养，胃土受伤，则木气侵之，阴火所乘，不得内守，木挟相火，直冲清道而上，乃虚之甚也。膏粱湿热者，十味小柴胡汤，吞单黄柏丸，或调益元散；胃火善食者，小半夏汤加山栀、黄芩吐之；火盛者，益元散加黄连、黄柏；自利，更加参、术、白芍、陈皮。久病滞下及妇人产后，从脐下逆上，夜分转甚者，皆属阴虚，四物汤加知、柏、陈皮、竹茹。

　　　　劳役伤脾故有此，贫苦大劳火动，浊升清陷者，补中益气汤，或合生脉散加黄柏、附子少许；挟房劳者，琼玉膏；肾气不归元者，九味安肾丸。

　　　　久病寒搏火为辜；极是危证。脉数为火刑金，必死。凡伤寒吐下及杂病久，每呃逆者，皆火欲上行，为胃中寒邪所遏，故搏而有声，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子汤、理中汤倍参。久者，三香散，或木瓜根煎汤呷之。中虚昏聩脉结者，炙甘草汤救之。

　　　　有余饱食（填寒胸中）失升降，二陈汤加枳壳、砂仁。

　　　　痰郁何由得泰舒？痰闭于上，火动于下，无别证，忽然发呃从胸中起者，芩连二陈汤，或只陈皮、半夏，姜煎服，或人参芦煎汤吐之。停痰，或因怒郁瘀热者亦宜。盖参芦泻肺，肺衰气降，而火土复位矣。七情气郁者，木香匀气散，用萝卜煎汤下，苏子降气汤。

　　　　阳证失下多潮热，地道不通，因而呃逆。宜寒药下之，大柴胡汤。阳极脉微将脱者，宜凉膈散、解毒汤，养阴退阳，不可大小。

　　　　汗吐下后（胃）热未除；小柴胡加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹汤、单泻心汤。

　　　　有余涌（吐）泄（平人食物太速，饮水入肺，喜笑太多，亦属有余。食呃、笑呃，以纸捻鼻嚏，或久闭气可止。水呃，小陷胸汤、小青龙汤去麻黄，清之利之而已不足补。）补有温平凉莫拘。

　　　　凡汗、吐、下、服凉药过多者，当温补；脾胃阴火上冲者，当平补；挟热者，宜凉补。局方率用丁、附温暖助火，损不足而益有余，宜乎呃逆之必死也！膈噎三焦枯槁成膈噎，饮食不下，而大便不通，名膈噎。疏云：膈有拒格意，即隔食反胃也。玉机云：噎塞大便不通，通幽汤。故以膈噎为题。局方以噎近咽，膈近胃，而遗下焦，又妄分十膈五噎，皆非经旨。病因内伤，忧郁失志及饮食淫欲而动脾胃肝肾之火；或因杂病，误服辛香燥药，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。其槁在上焦贲门者，食不能下，下则胃脘当心而痛，须臾吐出乃止。贲门，即胃脘上口，言水谷自此奔入于胃，而气则传之于肺也。其槁在中焦幽门者，食物可下，良久复出。幽门与中脘相近，言其位幽僻，胃中水谷自此而入小肠也。其槁在下焦阑门者，朝食暮吐，暮食朝吐。阑门脐下，拦约水谷，分入膀胱、大肠而为粪溺。是大小肠、膀胱，乃气血津液流通之道路也。

第106章　外集（40）（）　
阳火上升有虚热；经曰：三阳结谓之膈。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能便，膀胱热结则津液涸。三阳热结，脉必洪数有力，前后闭塞。下既不通，必反而上行，所以噎食