医学入门-第60部分

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，若食味不调则伤其形，阴胜则阳病，阳胜则阴病，常怪人于饮食鲜有得中，其所以然者，起于一点贪心，或贪其补益，或贪其治病，卒致强食脾劳，强饮胃胀，脾伤胃滞而病反加剧，则又大失乎古人立治之本旨。凡冬朝空腹，夏夜饱食，食杂有犯，皆令人疾，卫生者慎之。

第67章　外集（1）（）　
伤寒序

　　　　欲识伤寒之义者，先正伤寒之名。百问云，冬曰伤寒，春曰温病，夏曰热病，通而言之为伤寒者何哉？盖邪之所凑，其气必虚。冬月阳气不密，以致寒邪触犯，其即发而为病者，名曰伤寒；其不即发，至春感温气而发者，名曰温病；至夏感热气而发者，名曰热病。温热虽发于春夏，而其受病之因，隔冬寒毒藏于肌骨，而自里发之，故通而言之为伤寒也。仲景伤寒立论，万世典也；河间温暑补方，三时用耳；至于传经直中，分别阴阳杂证，乃丹溪之独见，伤寒大义如此。然西北风高，伤寒者多；东南地燠，内伤者多，是以东垣又作内外伤论以辨之。伤寒之书，至此可谓全且备矣。奈何今之医者，或读伤寒一二，而不理会杂病内伤，或窃内伤杂病一二，而不理会伤寒！主伤寒者，专一发散；主内伤者，专一温补，内外莫辨，杀人惯矣。陶节庵曰：医者不可一日不读伤寒，以活心源。愚谓读伤寒而不读三子之书，亦不足以活心源。噫！三世四家之书，缺一不可。

　　　　万历丙子初夏序

　　　　外感

　　　　温暑

　　　　诸风掉眩乃肝木，掉，摇也；眩，昏乱旋运也。由风木旺甚生火，风火属阳，阳主乎动，两动相搏为之旋转。

　　　　痛痒疮疡心火属；人近火气者，微热则痒，热甚则痛，肘近则灼而为疮，皆火之用也。痒者美疾也，故火旺于夏而万物蕃美。

　　　　或云：痛为实，痒为虚。非谓虚为寒也，正谓热之微甚也。痒得爬而解者，爬令皮肤辛辣而属金化，辛能散故也。疮疡属热而出浓水，犹肉果热极，则腐溃而为水，反兼水之化也。

　　　　湿肿满本脾土经，地之体也，土湿过极，则痞塞肿满。物湿亦然，故长夏属土，则庶物隆盛也。

　　　　气郁痿肺金伏；。谓满也；郁，谓奔迫也；痿，谓手足痿弱无力以运动也。大抵肺主气，病则其气满奔迫，不能上升。至于手足痿弱，不能运动，由肺金本燥，燥之为病，血衰不能荣养百骸，故指得血而能摄，足得血而能步，秋金旺则雾气蒙郁，而草木萎落，病之象也。萎，犹痿也。

　　　　寒之收引肾水乡，收敛引急，寒之用也，故冬寒则拘缩矣。

　　　　五运主病枢要目。

　　　　诸暴强直，支痛里急，筋缩戾，本足肝胆二经厥阴风木之气。

　　　　暴，卒也；强直，坚劲也；支痛，支持也。谓坚固支持，筋缩不柔而痛也。，缩也；戾，乖戾也。谓筋缩里急乖戾失常而病也。然燥金劲切，木病反兼金化，由亢则害，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，风病势甚而成筋缓者，燥之甚也，故甚者皆兼于燥也。

　　　　诸病喘呕及吐酸，暴注下迫转筋难；小便混浊血溢泄，瘤气结核疡疹斑；痈疽吐下霍乱证，郁肿胀鼻塞干；鼽衄淋秘身发热，恶寒战栗惊惑间；笑悲谵妄衄蔑污，腹胀鼓之有声和；少阴君火手二经，真心小肠气之过。

　　　　喘，火气甚则气盛而息粗也。呕，胃膈热甚火炎之象也。吐酸，木味为酸，如饮食热则易于酸矣。暴注、卒泻，火性速故也。下迫，里急后重也，火燥能令下焦急迫也。转筋，热燥于筋而自转也。小便混浊，寒则水清，热则水浊。溢，血出于上窍；泄，血出于下窍。瘤气、赤瘤、丹瘭，热气胜也；结核，热气郁结。疡，有头小疮也；疹，浮小瘾疹也。痈，浅而大；疽，深而恶。吐下霍乱，热甚气则传化失常，或下水谷不及变化。

　　　　胸膈愤闷，或引背痛也。郁，热极则腠理郁结，而气道不通也。肿胀，阳热大甚，则肿满胀。鼻塞，寒主收敛，故阳气不通。鼽，鼻出清涕。衄，鼻出血。淋，热客膀胱。秘，大便涩滞，热能耗液故也。发热恶寒，邪在表也。战栗，火热过极，反兼水化。恐则伤肾，水衰故也。惊，心卒动而不宁。惑，昏惑而志不一。笑，火盛喜发。悲，火盛凌金，金不受制故发悲。谵，多言也，心热神乱，则言妄出。妄，狂妄也，心热神昏，则目有所见。蔑污，鼻出紫黑血也。腹胀鼓，热甚则气盛胀满如鼓。

　　　　与强直积饮滞，霍乱中满诸隔痞；体重吐下肿痿，肉如泥之按不起；太阴湿土二足经，脾与从中胃之气。

　　　　痉也。强直，谓强项也。太阳经中湿。令人项强，有刚柔之分。积饮，留饮也，痞，否也，谓气不升降也。隔，阻滞也，肠胃湿甚则传化失常。中满，湿则令人中焦满也。吐下霍乱，谓肠胃湿饮相兼故也。体重，清阳为天，浊阴为地，湿土为病，体重宜也。肿，湿胜于下也。肉如泥，按之不起，湿胜于身也。

　　　　诸热瞀筋惕惕，悸动搐搦极；暴喑冒昧躁扰狂，骂詈惊骇气上逆；肿疼酸嚏呕疮，喉痹耳鸣聋欲闭；呕涌溢食下不能，目昧不明翳；或禁栗之如丧神，暴病暴死暴注利；少阳相火手二经，心胞络与三焦气。

　　　　瞀，神昏而气浊也。，热令肌肉跳动。暴喑，卒哑也，火盛克金，不能发声。冒昧，昏愦也。躁扰，热盛于外，手足不宁也。狂，谓乖越礼法而失常也，或登高弃衣，热极故也。骂詈，言之恶也，心火热极，则发恶言也。惊骇，君火化同，气逆冲上，火气炎也。肿，热胜于内也。疼酸，火盛制金，不能平木。嚏，鼻中因痒而喷作声，人以纸捻扰鼻而嚏作，扰动属火，鼻属肺金故也。喉痹，热客上焦。耳鸣，热冲听户。聋，水衰火盛，气道闭塞。呕涌不下，热盛火炎之象。目昧，热极则昏。肉跳也。禁，冷也。栗，战栗也。如丧神守，火极而似水化也。暴病死，火性速也。

　　　　诸涩枯涸闭，干劲揭皴起，阳明之燥金，肺与大肠气。

　　　　涩，遍身涩不滑泽也；枯，不荣生也；涸，不通流也；干，不滋润也；劲，不柔和也；皴揭，皮肤开裂。皆血液病耳。

　　　　上下水液出清冷，瘕疝坚痞病；腹满急痛利白清，食已不饥吐利腥；屈伸不便与厥逆，厥逆禁固太阳经；肾与膀胱为寒水，阴阳标本六气里。

　　　　上下水出清冷，寒则水自澄清。，气聚之积，或聚或散无有常处也。瘕，血结之块，盖由女子月水沉滞，久而成瘕也，亦有热者，当以标本明之。疝，足厥阴受寒，则阴肿也。坚痞腹满急痛，如水寒则冰硬如地。下利清白，水寒则清净明白。

　　　　食已不饥，胃寒则不能消谷。吐利腥秽，水甚不能制火，肺金自盛，故水腥也。屈伸不便，厥逆禁固，谓手足蜷挛而冷。

　　　　温暑

　　　　轻、调、缓、淡、清，暑、湿、解、和、平，火、夺、寒并补，甘、温、涩与荣，随证选用，真有古人不传之妙。乃补仲景之遗亡也，非不遵桂枝、麻黄之谓也。一说清平之世，同水化也，虽辛热之药，不生他证。

　　　　扰攘之世，同火化也，若用辛热之药，则发黄、出斑，变坏之病作矣。盖人内火既动，外火又侵，所以辛热发汗不如辛温，辛温又不如辛凉药也。

　　　　（轻剂）防风通圣散合益元散，名双解散。在表当汗者，俱宜连进数服，必愈。不解者，病已传变。

　　　　（清剂）凉膈散汗吐下后，无异证者用。下早遂成结胸虚痞，或合天水、小柴胡。

　　　　（解剂）小柴胡汤半表半里者用，或合凉膈。

　　　　（缓剂）大柴胡汤里微热者用，或合解毒汤。

　　　　（寒剂）大承气汤里大热者用。表里大热合大柴胡汤。里热甚表热渐微者，合解毒汤。

　　　　（调剂）调胃承气汤里热无胀满者用。

　　　　（吐剂）瓜蒂散胸满喘呕，阳脉紧甚者用。

　　　　（甘剂）天水益元散伤寒余热，以此调之。

　　　　（火剂）黄连解毒汤（暑剂）白虎汤中暑自汗者用，半表半里者用，或加苍术。发汗热不解，脉尚浮者，用解之。或里热内盛，阳厥极，皆因失下而成此证，但进凉膈、天水，合而为一，调合阴阳，洗涤脏腑，则其他证自不生矣。

　　　　（淡剂）五苓散中暑白虎解后多服，或合天水。

　　　　（湿剂）三花神佑丸（夺剂）三黄丸（补剂）防风当归饮（平剂）四君子汤（荣剂）四物汤（涩剂）胃风汤（温剂）理中汤（和剂）平胃散（结胸）大、小陷胸汤、丸（发斑）凉膈散加当归。胸紧加枳壳、桔梗。

　　　　（心烦不眠）栀豉汤（发黄）茵陈汤调五苓散。

　　　　（烦渴）凉膈散合去桂五苓散、益元散。

　　　　（）承气汤合解毒，谵语发狂者并用。以上一十八剂，二十四方，四十四味药品，调治温暑初证、杂证、余证及杂病痰火、湿热。曲尽其妙，男妇俱同。

　　　　伤寒

　　　　详伤寒论、百问百证歌、活人书、活人大全及今陶氏六书、王氏家宝与各名家，惟陆氏伤寒未睹其书。

　　　　尝闻病皆起于伤寒，治莫精于仲景。一百一十三方，如水有源；（不过汗吐下渗和解温补，总方以变化以也）三百九十七法，如衣有领。（不过阴阳表里虚实而已）惜乎！全书亡而后益支离，记性拙而聊从简省，姑以六经而言之。

　　　　伤寒

　　　　太阳则头疼身热脊强，此太阳正病也。以后凡言太阳证，即头疼身热脊强也。凡言表证者，亦即太阳证也，各经仿此。阳从下起，三阳之长曰太阳。脉尺寸俱浮，浮紧伤寒，浮缓伤风。太阳受病，当一二日发。以其脉上连风府，故头项背腰脊强。头者，诸阳之会，气病则麻，血病则痛。身热者，寒客皮毛，郁闭其阳，而后发热，阳虽人身正气，郁则为邪、为热。热虽甚不死，盖伤寒始于寒而终成于热也。

　　　　惟不发热而但恶寒者，邪发于阴也。或热多寒少、或不大便而泉清频数、或热结膀胱溺涩、或汗多溺难、或汗后不解、或汗漏不止、或过经不解、或蓄血发黄、或喘、或呕，皆太阳所主。

　　　　阳明则目痛鼻干不眠。

　　　　阳为明，夹于二阳之中，阳气盛极，故曰阳明。脉尺寸俱长。长而微洪经病，长而沉数腑病。太阳脉静则不传，如脉数急欲吐者，此寒邪变热，传于阳明，当二三日发。以其经中客邪，故目痛鼻干。身热者，阳明主肌肉，邪甚则身前皆热。不眠者，烦盛津干，胃气不和也。太阳未罢者，发热恶寒。太阳已罢者，不恶寒而反恶热，烦渴作呕，津干便硬，或即狂言，谓之正阳明。少阳阳明，胁满不大便而呕。或瘀血发黄，或下血谵语，或胸烦懊，皆此经所主。然亦有里寒下利，或寒气结积而为痼瘕者，不可不知。

　　　　少阳耳聋胁痛，寒热呕而口为之苦；少，初也。阳气初嫩，亚于阳明，故曰少阳。脉尺寸俱弦，弦而滑数者，阳极发厥；弦而和者，病欲散。

　　　　少阳受病，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故风热上壅不利，则耳聋胁痛、寒热往来、不食、呕而口苦干、目眩。若不呕吐而能食者，为三阴不受邪也。若身无大热燥闷者，阳去入阴无疑矣。似疟，妇人血结，皆此经所主。

　　　　太阴腹满自利，尺寸沉而津不到咽。

　　　　阴从天降，首曰太阴。在阳为表，在阴为里，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，故尺寸俱沉，沉实有力当下，沉细无力当温。太阴受病，当四五日发。以其脉布胃中，络于咽溢，故腹满或痛，而嗌喉下干燥。或大便不通，小便如常；或自利，手足温而渴者，为传经腑热。或自利不渴，手足冷者，为直中阴证。或因内伤饮食，冷气入脾，必腹痛胸膈不快。然太阴乃三阳之终，三阴之始，阳经表证未尽宜汗，半表里胸满多痰宜吐，传经里热宜下，直中阴经宜温。调脾胜邪，正在此关。

　　　　少阴舌干口燥，次于太阴，故曰少阴。脉尺寸俱沉，沉实有力当下，沉微无力当温。少阴受病，当五六日发。以其脉起于足心，贯肾络于肺系，故舌干口燥而渴。或自利清水，心痛腹胀；或大便闭硬，不欲浓衣者，皆热入里之深也。苦厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色，或干呕，亡阳咽痛，脉微欲寐者，乃阴毒入脏之深也。或下利体痛，咳呕者，水气也。或饭食入口则吐，脉弦迟，厥逆，心下实者，不可下也，宜吐之。或脉沉发热者，汗之。盖有初得病直攻少阴，不先自太阳传次而入也。

　　　　厥阴烦满囊拳。

　　　　厥阴者，阴尽则变而厥逆生。盖传经至此已尽，无复可传，再传则逆于手经矣。脉尺寸俱沉，沉实有力当下，沉迟无力当温，浮缓者病自愈。厥阴受病，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故唇青舌卷。或烦满者，胸中气满急也；或囊拳者，阴囊缩也；在女子则阴户急痛引小腹，此传经厥阴，风热毒深于内也。肝木移热克脾，脾受贼邪，五脏六腑皆困，荣卫不通，耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人则死，速下以救，五死一生。

　　　　或下利谵语者，内有燥屎也，仍宜下之；或呕而发热者和之；或发热恶寒如疟，囊不缩，脉微浮微缓，胃之脉，脾气既全，不受贼邪，荣卫将复，水升火降，寒热作而大汗解矣；或下利腹胀，身疼者，当先救表，而后温里；若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急；或干呕吐沫，或气冲心痛，发热消渴吐蛔，皆厥阴寒证也，宜温之。以上正文六言，乃万病之祖，非得之内经，不能六言包括无遗如此。凡言六经所见之证，即此三阳三阴经证也，杂病亦然。

第68章　外集（2）（）　
经络难拘日数，经曰：一日足太阳膀胱之经，二日足阳明胃之经，三日足少阳胆之经，四日足太阴脾之经，五日足少阴肾之经，六日足厥阴肝之经。又云：伤寒不加异气，不传经者，七日足太阳病衰，手太阳受之，头痛少愈；八日足阳明病衰，手阳明受之，身热少歇；九日足少阳病衰，手少阳受之，耳聋微闻；十日足太阴病衰，手太阴受之，腹减如故，则思饮食；十一日足少阴病衰，手少阴受之，渴止，舌干已而嚏；十二日足厥阴病衰，手厥阴受之，囊纵少腹微下，大气乃止。病再传六经，有自安者。活人云：一二日，可发表而散：三四日，宜和解而痊；五六日不解，便实方可议下，此皆论其常耳。解惑论云：病患有虚实，邪气有迟速，岂可拘于日数？日虽多，尚有表证而脉浮数，犹当发汗；日虽少，已有里证而脉沉细，即当下之，但随证虚实与脉而汗、下之。陶节庵云：但见太阳证，即用麻、桂汗太阳；见少阴证，即用四逆温少阴；见阳明证，即用承气下阳明；见真寒证，直入阴经，即救真寒，此最活法。

　　　　有循次传者，天运主气者，初气厥阴风木、二气少阳相火、三气少阴君火、四气太阴湿土、五气阳明燥金、六气太阳寒水。人生顺受其气，病则逆其气而传变，自下而上，自外而内。究其所以然者，阳主动而位外，阴主静而位内，人身膀胱气血之会，自头背至足，无所不主，故风寒每先犯之；其次，胃气流行无息，自鼻腹至足，皆其所主，故太阳行督而交任，必及于阳明也；又其次，少阳清气，主行荣卫胁肋身侧，皆其所主，故胃邪必移于胆部。此三阳皆身之外而动者，故为表。至于太阴，人身五脏，脾为死阴，至静不动，其所消食者，全赖胃气升降，故自少阳胁肋下肚腹，宜乎先入太阴也；其次，肾主受米谷之精而至静，惟子时浊气一动而已，故自中腹移至脐