医学入门-第18部分

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柔，有夫妇之别也，然左手属阳，右手属阴，左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。

　　　　三部之中有此自然之理，是以善诊者，诊父而知其子也。

　　　　七表八里九道脉名

　　　　浮芤滑实弦紧洪，名为七表属阳宫。微沉缓涩迟并伏，濡弱为阴八里同。细数动虚促结散，代革同归九道中。又有长短大三脉，经书所载亦当通。

　　　　脉经无表里九道之目，且七表以芤为阳，然为亡血失精半产。七表以弦为阳。仲景以弦为阴。九道以动为阴，仲景以动为阳。惟脉经则与仲景合也。经以上中下九候为九道，的非歌诀九道之谓也。戴同父有脉诀刊误，朱文公谓其辞俚而浅。但脉诀世俗诵习已惯，表里名义，初学不可不知。九道从丹溪者，脉经有数无短，内经有革无牢故也。

　　　　诸脉体状

　　　　浮按不足举有余，浮，不沉也，脉在肉上。

　　　　沉按有余举则无。

　　　　沉，不浮也。浮沉二脉，以举按轻重取之。浮为在表，沉为在里。

　　　　迟脉一息刚三至，数来六至一吸呼。

　　　　迟，不及也；数，太过也。迟数二脉以呼吸息数取之，迟为冷，数为热。

　　　　滑似累珠来往疾；滑，不涩也，累累如珠，往来流利疾速。

　　　　涩滞往来刮竹皮。

　　　　涩，不滑也。往来涩滞如刀刮竹皮然，不通快也。滑涩二脉以往来形状取之，滑为有余，涩为不足。

　　　　大浮满指沉无力，大，不小也。浮取满指似洪，沉取阔濡无力。

　　　　缓比迟脉快些儿。

　　　　缓，不紧也。仍四至，但往来更和缓耳，比三至迟脉更快些。大缓二脉以指下急慢分之，大则邪胜，缓则正复。

　　　　洪如洪水涌波起，洪大而涌上且实也。如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩，故夏脉曰钩。钩即洪也。

　　　　实按力自殊。

　　　　实，不虚也，举按皆有力。

　　　　弦若张弓弦劲直，弦，劲直如弓骇也，举按皆然。

　　　　紧似牵绳转索初。

　　　　紧，急而不缓也，如转索之状。

　　　　长脉过指出位外，长，不短也，过于本位。

　　　　芤两头有中空疏。

　　　　芤，如芤菜中空也。

　　　　微似蛛丝容易断，微，不显也，若有若无。

　　　　细线往来更可观。

　　　　细，微渺也。较之微脉差大，往来有常。

　　　　濡全无力不耐按，濡，无力也。轻手乍来，重手却去。

　　　　弱则欲绝有无间。

　　　　弱，不盛也。按之欲绝，似有似无，举之则无。

　　　　虚虽豁大不能固，举按虽阔豁而不坚固也。

　　　　革如按鼓最牢坚。

　　　　革，改易本来气血也，浮沉取之，皆实如按鼓皮然。

　　　　动如转豆无来往，举无寻有，如豆厥厥动摇不离其处，无往无来。

　　　　散漫乍时注指端。

　　　　散，不聚也。来去不明，漫无根柢，指端轻按则有，重按即失，有表无里也。或问：散乃败脉，何心肺平脉皆浮而散耶？盖心浮大中带濡，肺浮涩中带大，有似于散耳。若真散，岂为平脉？但不带散，则又为真夏秋脉矣。

　　　　伏潜骨里形方见，伏，不见也。按之推之，至于骨乃见。

　　　　绝则全无推亦闲。

　　　　绝，亦古脉名。

　　　　短于本位犹不及，短，不及也。见指中间。

　　　　促急来数喜渐宽。

　　　　促者，急也。脉数时一止复来，曰促。

　　　　结脉缓时来一止。

　　　　结，不续也。脉来迟缓时一止，曰结。

　　　　代脉中止不自还。

　　　　代，更代也。先有涩濡定止，方见代脉，止歇有定数，不比促结，止而不定。如十动一止，虽数十动，皆见于十动之后。如二十动一止，虽数十动，皆见于二十动之后，三十四十动皆然。

　　　　诸脉相类

　　　　浮似芤，芤则中断浮不断，浮似洪，力薄为浮浓者洪；浮似虚，轻手为浮无力虚。滑似动，滑珠朗朗动混混（混混然无头尾；）滑似数，滑利往来数至多。实似革，革按不移实大长。弦似紧，弦言其力紧言象（弦如张弓，紧如转索。）洪似大，大按无力洪有力。微似涩，涩短迟细微如毛。沉似伏，伏极其沉深复深。缓似迟，缓比之迟仍小快。迟似涩，迟息三至涩短难。弱似濡，濡力柔薄弱如无。结促代，结缓促数止无定，代歇有常命鲜回。散似大，散里全无大翕翕（散形缓漫里全无，大则其中还翕翕。）

　　　　诸脉主病

　　　　浮风芤血滑多痰，浮主风者，风气浮荡也。芤主血虚，血属阴，阴道常乏，故中有间断也。滑主血多，随气壅上为痰。

　　　　实热弦劳紧痛关。

　　　　实主气，实有热，血随气行，气血俱热候也。弦主劳伤，气血拘敛。紧主邪搏，气血沸乱，故痛。

　　　　洪热微寒脐下积，洪乃气血燔灼，表里热极。微乃气血虚寒，脐下冷积，作痛作泻。

　　　　沉因气痛缓肤顽。

　　　　沉为气郁疼痛。缓大非时得之，则气血不周，肌肤顽痹麻木。

　　　　涩则伤精阴败血，涩乃精血枯燥，男子得之房劳伤精。女子有胎得之，胎中少血作痛；无孕得之，瘀血滞也。

　　　　又闻迟冷伏格关。

　　　　迟为阳虚里寒，外见冷症，伏乃阴阳潜伏，关格闭塞。

　　　　濡多自汗偏宜老，濡主气血衰疲，阳虚自汗，老人气血已衰故宜。少壮得之，危。

　　　　弱脉精虚骨体酸。

　　　　弱由真精气虚极，骨髓空虚，故作酸痛。老人得之，亦无妨也。

　　　　长则气理短则病，长乃气血有条理而不乱，滞缓则百病易治。短因气滞，或胃气衰少，诸病见短难治。

　　　　细气少兮代气衰。

　　　　细本元气不足，精血亦乏。代乃元气衰极，他脏代至，死脉也。

　　　　促为热极结为积，促乃阳盛而阴不相济，热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入，内外邪滞为积。

　　　　虚惊动脱血频来。

　　　　虚乃气血俱虚，故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉，主脱漏崩中泄痢，血分之疾。

　　　　数则心烦大病进，数亦热极脉也，主心烦发狂。大乃邪盛，气血虚不能制，故病进也。

　　　　革去精血亦奇哉。

　　　　革乃变易，血气去留常度，男子不交精泄，女子崩中漏下，有孕半产，真虚寒怪症脉也。

第21章　内集（11）（）　
诸脉相兼主病

　　　　滑伯仁曰：人之为病，虽曰不过寒热虚实四者，而脉多兼见也。热则流通，凡浮大数长，皆热也；寒则坚凝，凡沉小迟短，皆寒也。实则形刚，凡实滑弦紧，皆实也；虚则形柔，凡虚涩濡缓，皆虚也。他如难经所谓一阴一阳者，脉来沉而滑；一阴二阳者，脉来沉滑而长；一阴三阳者，脉来浮滑而长，时一沉也；一阳一阴者，脉来浮涩；一阳二阴者，脉来长而沉涩；一阳三阴者，脉来沉涩而短，时一浮者，尽皆兼见义也。

　　　　浮而有力则为风，风包四气而言：如浮缓浮弦则为伤风，浮紧则为伤寒，浮虚则为伤暑，浮濡则为伤湿。四气在表皆浮，更与人迎相应，则为在经无疑。

　　　　浮而无力斯为虚；经曰：诸浮者，肾不足也，瞥瞥有如羹上肥，定知此脉阳气微。乍病见浮脉，乃伤风邪，久病宜沉反见浮脉，里寒表热也。然必与气口相应，则为内伤，气血虚损。

　　　　浮数风热微欲解，浮数，伤风挟热也。带微者，邪不传而欲解。

　　　　浮迟身痒汗亦无；里虚不能作汗，其身必痒。

　　　　独浮喘胀表中热，表邪盛，故气逆喘胀。

　　　　浮紧滑疾百合辜；百合，伤寒病也。

　　　　浮大隐疹久为癞，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹发痒，久久为癞。

　　　　浮滑痰饮痛如锥。

　　　　浮滑为风痰，为走刺疼痛。

　　　　沉而有力则为积，凡脉浮盛为病，在表在外；沉坚为病，在里在内。

　　　　无力应和气不平；沉为诸郁。

　　　　为水为泄为厥逆，停饮胁胀兼瘕；沉数里寒内热盛。

　　　　与人迎相应，则邪伏阴经而为实热。

　　　　沉迟血冷里寒生；与气口相应，则血凝气滞而为沉寒。

　　　　沉重伤暑弱堕发，沉重为伤暑发热。沉弱者，发必堕落。

　　　　沉弦腹心冷痛并；沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成；沉细少气臂不举，两寸则两臂不举。

　　　　沉重前绝瘀血凝。

　　　　沉重，如重物沉水，不复浮起，故冬脉曰石。直前绝者，有瘀滞也。

　　　　迟而无力虚且寒，与人迎相应，则湿寒凝滞；与气口相应，则虚冷沉积。

　　　　迟而有力痛为害；或心痛，或腹痛，或胁痛。

　　　　应尺血虚寸气虚，寸口得之为气虚，尺中得之为血虚，总是肾虚不安。亦有痰凝气滞，伏热蹇涩而然者，必寻之无力，乃为真迟。

　　　　迟沉寒内浮寒外；脉迟沉或芤，寒在里则腹痛。迟浮，寒在表则肢冷。

　　　　迟涩咽酸瘕成，迟涩则湿热凝滞，或为咽酸，或为瘕。

　　　　迟滑腹中觉胀大；迟而滑为腹胀。

　　　　惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。

　　　　季夏，六月也。此时得迟脉，则土旺水亏，须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者，亦为土克水，须急滋补以救之。

　　　　数而有力则为热，与人迎相应，则风燥热烦。

　　　　无力疮疡痛痒亟；平人遇此，主即发疮疡痈疽，年幼者或发疹痘。

　　　　若还细数又无力，阴虚火动休轻视；与气口相应，则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力，或左尺寸数尤甚。

　　　　数浮火炎烦且满，数浮，表有热也。数为烦满。

　　　　数沉里热不须议；数沉，里有热也。

　　　　上见烦热与头疼，中为口嗅兼呕逆；左则目赤肝火炎，右下二便秘而赤；数而带滑痰火盛，或为呕吐或痛极。

　　　　滑脉为实为停痰，滑为气血实，与人迎相应，则风痰潮溢；与气口相应，则涎饮凝滞。

　　　　或为瘀血宿食兼；为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎粘；滑而大小不匀，必吐，为病进。滑为逆气。

　　　　滑浮大小腹作痛，滑浮者，大小腹皆痛。

　　　　滑弱阴痛溺如挽；滑弱则阴中痛，小便亦然。

　　　　滑散瘫痪不仁症，痰多气血少也。

　　　　滑实胃热非廉纤。

　　　　滑实为胃热，带数则为结热。非廉纤者，言热重也。

　　　　涩为不足伤精血，与气口相应，则精竭血枯。

　　　　为厥为痢为恶寒；涩为四肢逆冷，为下痢，为恶寒。涩细则大寒。

　　　　或为无汗为心痛，涩为无汗，为心痛。

　　　　涩芤瘀血结成团；涩芤为衄血，或为失血。

　　　　涩紧为痹因寒湿，涩而紧为痹，为寒湿，为中雾露。

　　　　涩沉之病亦一般；涩沉亦为寒湿，与人迎相应，则风湿寒痹。

　　　　妇人有孕胎中痛，无孕还须败血成。

　　　　大为病进脉之贼，经曰：脉来浑浑革革如涌泉者，病进而危。昔人以秋潮之汹涌者，状其大也。要之即非时而见洪大脉也。

　　　　浮大表病沉里厄：经曰：大则病进。浮大表病，沉大里病。浮大昼加昼死，沉大夜加夜死。

　　　　前大后小头痛眩，前小后大胸满塞；难曰：前大后小，头痛目眩；前小后大，胸满短气。前谓寸，后谓尺。

　　　　气愈盛兮血愈虚，大为血虚而气盛。

　　　　必缓而大为正脉。

　　　　中缓而大者为正脉。

　　　　缓为正复脉之本，缓为胃气将复，为病退。

　　　　非时得之气血虚；非土旺之时单见缓脉，则气血虽和，而投虚身必倦怠。

　　　　在上项强下脚弱，寸缓项强，尺缓脚弱。

　　　　沉缓眩晕浮痹肤；沉缓为虚，故眩晕；浮缓风寒，故麻痹。

　　　　带滑为热紧为痛，缓滑为热中，缓紧为脾疼。与人迎相应，则风热入脏；与气口相应，则怒极伤筋。

　　　　缓迟虚冷咽难哺；缓迟为虚寒相搏，食冷则咽痛；缓弱吞酸食不下，缓者，胃气有余；弱者，阳气不足。胃欲消化而阳气不运，故噫而吞酸，食卒不下，填于胸膈也。

　　　　左尺单见命将殂。

　　　　左尺肾部，单见缓脉，全无沉滑，为土盛水亏，不治。

　　　　以上八脉，内经谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里，迟数二脉以别其寒热，滑涩二脉以察气血虚实，大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领，杂脉可以类推。

　　　　洪为胀痛为热烦，为胀满，为头痛及遍身疼痛，为热，为烦，大便不通。

　　　　洪实为癫洪大祟；洪实者癫，洪大者祟。

　　　　洪紧痈疽喘急粗，洪紧与气口相应，则气攻百脉，为痈疽，为喘急，亦为胀。

　　　　洪浮阳邪症来见。

　　　　洪浮与人迎相应，则寒壅诸阳，外见阳症，大小便秘。

　　　　实为伏热咳且吐，实与人迎应，则风寒贯经，郁热在内，熏蒸脾胃不食，气喘作咳，或时呕吐。

　　　　实涩气塞痢且坠；实涩与气口相应，则气血壅滞，为三焦痞塞，食积湿热成痢，里急后坠。

　　　　实紧作泄胃家寒，或时腰痛亦难住。

　　　　实紧为阴不胜阳，为胃寒，为大便不禁，为腰痛。

　　　　弦为血弱有劳伤，弦乃肝部本脉，见于他部，则为血虚。主盗汗，手足酸疼，皮毛枯槁。

　　　　中虚且寒停饮浆；弦与气口相应，则饮水停积，令人中虚寒。

　　　　胸胁疼痛体拘急，与人迎相应，则风走注痛，甚者四肢拘急，冷痹。

　　　　疟疾寒热善惊惶；为疟为惊。

　　　　弦紧恶寒疝癖病，经络中有寒故也。

　　　　上下左右积弦长；弦而长，为上下左右有积。

　　　　弦钩胁下痛如刺，弦而钩，为胁下刺痛。

　　　　双弦急痛转难当。

　　　　双弦为胁下急痛，乃无水以缓之也。

　　　　紧则为寒为疼痛，与人迎相应，则经络伤寒；与气口相应，则脏腑作痛。

　　　　为咳为喘为满胸；人迎紧盛伤寒症，人迎紧盛，为伤寒。

　　　　气口紧盛食冲冲；气口紧盛，为伤饮食。

　　　　紧沉必知痛在腹，恐成冷气与痫风；紧数寒热相来往，紧而数，为寒热往来。

　　　　紧滑宿食吐蛔虫；紧滑为蛔动，为宿食吐逆。

　　　　紧急遁尸乱血脉，紧而急，为遁尸。

　　　　单紧而浮肺水攻；浮紧为肺经有水。

　　　　浮沉俱紧中雾露，头项强急溺妄通。

　　　　浮紧，或寸紧，则雾露中于上焦。见太阳症发热，头项强痛，腰挛胫酸。沉紧，或尺紧，则雾露中于下焦。见少阴症足冷，便溺妄出，为难治。若浮沉俱紧，三焦俱中其邪，脐痛，手足冷者死；手足温，自吐利者生。

　　　　长为阳毒入脏深，热闭阳明烦莫禁；坐卧不安身壮热，长脉来去不绝，见于左关人迎之位，感于阳邪热毒，在心肝二经。传之下焦，其热壅闭，乃阳淫热痰，主浑身壮热，坐卧不安。表证多则微汗，里证多则下之。又，尺寸俱长者，阳明本脉也。

　　　　长大癫痫更迷心；长大则为癫狂痫疾，乃痰热迷于肝心所致。

　　　　长缓微邪犯下体，与人迎相应，则微邪自愈；与气口相应，则脏气平治。

　　　　寸长足胫痛相侵。

　　　　经曰：长而缓者、病在下。又云：寸口中手长者，足胫痛。

　　　　芤主血瘀不流通，芤与人迎相应，则邪壅吐衄；与气口相应，则荣虚妄行而为瘀滞。

　　　　热入小肠淋沥脓；心主血则不受邪，故热入小肠，淋沥脓血疼痛。

　　　　崩漏衄吐随所主，寸芤则为衄血吐血，关芤则为便血，尺芤则下虚有瘀，崩漏尿血。

　　　　芤紧或数肠内痈。

　　　　芤紧或挟洪数者，主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部，致生血痈。

　　　　微主中寒气血虚，微与气口相应，则阳虚脱泄。仲景云：脉萦萦