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医学入门-第18部分

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柔,有夫妇之别也,然左手属阳,右手属阴,左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也。

    三部之中有此自然之理,是以善诊者,诊父而知其子也。

    七表八里九道脉名

    浮芤滑实弦紧洪,名为七表属阳宫。微沉缓涩迟并伏,濡弱为阴八里同。细数动虚促结散,代革同归九道中。又有长短大三脉,经书所载亦当通。

    脉经无表里九道之目,且七表以芤为阳,然为亡血失精半产。七表以弦为阳。仲景以弦为阴。九道以动为阴,仲景以动为阳。惟脉经则与仲景合也。经以上中下九候为九道,的非歌诀九道之谓也。戴同父有脉诀刊误,朱文公谓其辞俚而浅。但脉诀世俗诵习已惯,表里名义,初学不可不知。九道从丹溪者,脉经有数无短,内经有革无牢故也。

    诸脉体状

    浮按不足举有余,浮,不沉也,脉在肉上。

    沉按有余举则无。

    沉,不浮也。浮沉二脉,以举按轻重取之。浮为在表,沉为在里。

    迟脉一息刚三至,数来六至一吸呼。

    迟,不及也;数,太过也。迟数二脉以呼吸息数取之,迟为冷,数为热。

    滑似累珠来往疾;滑,不涩也,累累如珠,往来流利疾速。

    涩滞往来刮竹皮。

    涩,不滑也。往来涩滞如刀刮竹皮然,不通快也。滑涩二脉以往来形状取之,滑为有余,涩为不足。

    大浮满指沉无力,大,不小也。浮取满指似洪,沉取阔濡无力。

    缓比迟脉快些儿。

    缓,不紧也。仍四至,但往来更和缓耳,比三至迟脉更快些。大缓二脉以指下急慢分之,大则邪胜,缓则正复。

    洪如洪水涌波起,洪大而涌上且实也。如洪水之波浪涌起,浮沉取之有力,其中微曲如环如钩,故夏脉曰钩。钩即洪也。

    实按力自殊。

    实,不虚也,举按皆有力。

    弦若张弓弦劲直,弦,劲直如弓骇也,举按皆然。

    紧似牵绳转索初。

    紧,急而不缓也,如转索之状。

    长脉过指出位外,长,不短也,过于本位。

    芤两头有中空疏。

    芤,如芤菜中空也。

    微似蛛丝容易断,微,不显也,若有若无。

    细线往来更可观。

    细,微渺也。较之微脉差大,往来有常。

    濡全无力不耐按,濡,无力也。轻手乍来,重手却去。

    弱则欲绝有无间。

    弱,不盛也。按之欲绝,似有似无,举之则无。

    虚虽豁大不能固,举按虽阔豁而不坚固也。

    革如按鼓最牢坚。

    革,改易本来气血也,浮沉取之,皆实如按鼓皮然。

    动如转豆无来往,举无寻有,如豆厥厥动摇不离其处,无往无来。

    散漫乍时注指端。

    散,不聚也。来去不明,漫无根柢,指端轻按则有,重按即失,有表无里也。或问:散乃败脉,何心肺平脉皆浮而散耶?盖心浮大中带濡,肺浮涩中带大,有似于散耳。若真散,岂为平脉?但不带散,则又为真夏秋脉矣。

    伏潜骨里形方见,伏,不见也。按之推之,至于骨乃见。

    绝则全无推亦闲。

    绝,亦古脉名。

    短于本位犹不及,短,不及也。见指中间。

    促急来数喜渐宽。

    促者,急也。脉数时一止复来,曰促。

    结脉缓时来一止。

    结,不续也。脉来迟缓时一止,曰结。

    代脉中止不自还。

    代,更代也。先有涩濡定止,方见代脉,止歇有定数,不比促结,止而不定。如十动一止,虽数十动,皆见于十动之后。如二十动一止,虽数十动,皆见于二十动之后,三十四十动皆然。

    诸脉相类

    浮似芤,芤则中断浮不断,浮似洪,力薄为浮浓者洪;浮似虚,轻手为浮无力虚。滑似动,滑珠朗朗动混混(混混然无头尾;)滑似数,滑利往来数至多。实似革,革按不移实大长。弦似紧,弦言其力紧言象(弦如张弓,紧如转索。)洪似大,大按无力洪有力。微似涩,涩短迟细微如毛。沉似伏,伏极其沉深复深。缓似迟,缓比之迟仍小快。迟似涩,迟息三至涩短难。弱似濡,濡力柔薄弱如无。结促代,结缓促数止无定,代歇有常命鲜回。散似大,散里全无大翕翕(散形缓漫里全无,大则其中还翕翕。)

    诸脉主病

    浮风芤血滑多痰,浮主风者,风气浮荡也。芤主血虚,血属阴,阴道常乏,故中有间断也。滑主血多,随气壅上为痰。

    实热弦劳紧痛关。

    实主气,实有热,血随气行,气血俱热候也。弦主劳伤,气血拘敛。紧主邪搏,气血沸乱,故痛。

    洪热微寒脐下积,洪乃气血燔灼,表里热极。微乃气血虚寒,脐下冷积,作痛作泻。

    沉因气痛缓肤顽。

    沉为气郁疼痛。缓大非时得之,则气血不周,肌肤顽痹麻木。

    涩则伤精阴败血,涩乃精血枯燥,男子得之房劳伤精。女子有胎得之,胎中少血作痛;无孕得之,瘀血滞也。

    又闻迟冷伏格关。

    迟为阳虚里寒,外见冷症,伏乃阴阳潜伏,关格闭塞。

    濡多自汗偏宜老,濡主气血衰疲,阳虚自汗,老人气血已衰故宜。少壮得之,危。

    弱脉精虚骨体酸。

    弱由真精气虚极,骨髓空虚,故作酸痛。老人得之,亦无妨也。

    长则气理短则病,长乃气血有条理而不乱,滞缓则百病易治。短因气滞,或胃气衰少,诸病见短难治。

    细气少兮代气衰。

    细本元气不足,精血亦乏。代乃元气衰极,他脏代至,死脉也。

    促为热极结为积,促乃阳盛而阴不相济,热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入,内外邪滞为积。

    虚惊动脱血频来。

    虚乃气血俱虚,故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉,主脱漏崩中泄痢,血分之疾。

    数则心烦大病进,数亦热极脉也,主心烦发狂。大乃邪盛,气血虚不能制,故病进也。

    革去精血亦奇哉。

    革乃变易,血气去留常度,男子不交精泄,女子崩中漏下,有孕半产,真虚寒怪症脉也。

第21章 内集(11)() 
诸脉相兼主病

    滑伯仁曰:人之为病,虽曰不过寒热虚实四者,而脉多兼见也。热则流通,凡浮大数长,皆热也;寒则坚凝,凡沉小迟短,皆寒也。实则形刚,凡实滑弦紧,皆实也;虚则形柔,凡虚涩濡缓,皆虚也。他如难经所谓一阴一阳者,脉来沉而滑;一阴二阳者,脉来沉滑而长;一阴三阳者,脉来浮滑而长,时一沉也;一阳一阴者,脉来浮涩;一阳二阴者,脉来长而沉涩;一阳三阴者,脉来沉涩而短,时一浮者,尽皆兼见义也。

    浮而有力则为风,风包四气而言:如浮缓浮弦则为伤风,浮紧则为伤寒,浮虚则为伤暑,浮濡则为伤湿。四气在表皆浮,更与人迎相应,则为在经无疑。

    浮而无力斯为虚;经曰:诸浮者,肾不足也,瞥瞥有如羹上肥,定知此脉阳气微。乍病见浮脉,乃伤风邪,久病宜沉反见浮脉,里寒表热也。然必与气口相应,则为内伤,气血虚损。

    浮数风热微欲解,浮数,伤风挟热也。带微者,邪不传而欲解。

    浮迟身痒汗亦无;里虚不能作汗,其身必痒。

    独浮喘胀表中热,表邪盛,故气逆喘胀。

    浮紧滑疾百合辜;百合,伤寒病也。

    浮大隐疹久为癞,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹发痒,久久为癞。

    浮滑痰饮痛如锥。

    浮滑为风痰,为走刺疼痛。

    沉而有力则为积,凡脉浮盛为病,在表在外;沉坚为病,在里在内。

    无力应和气不平;沉为诸郁。

    为水为泄为厥逆,停饮胁胀兼瘕;沉数里寒内热盛。

    与人迎相应,则邪伏阴经而为实热。

    沉迟血冷里寒生;与气口相应,则血凝气滞而为沉寒。

    沉重伤暑弱堕发,沉重为伤暑发热。沉弱者,发必堕落。

    沉弦腹心冷痛并;沉紧而数冷又热,沉紧不数悬饮成;沉细少气臂不举,两寸则两臂不举。

    沉重前绝瘀血凝。

    沉重,如重物沉水,不复浮起,故冬脉曰石。直前绝者,有瘀滞也。

    迟而无力虚且寒,与人迎相应,则湿寒凝滞;与气口相应,则虚冷沉积。

    迟而有力痛为害;或心痛,或腹痛,或胁痛。

    应尺血虚寸气虚,寸口得之为气虚,尺中得之为血虚,总是肾虚不安。亦有痰凝气滞,伏热蹇涩而然者,必寻之无力,乃为真迟。

    迟沉寒内浮寒外;脉迟沉或芤,寒在里则腹痛。迟浮,寒在表则肢冷。

    迟涩咽酸瘕成,迟涩则湿热凝滞,或为咽酸,或为瘕。

    迟滑腹中觉胀大;迟而滑为腹胀。

    惟有季夏及左尺,逢此便是肾经败。

    季夏,六月也。此时得迟脉,则土旺水亏,须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者,亦为土克水,须急滋补以救之。

    数而有力则为热,与人迎相应,则风燥热烦。

    无力疮疡痛痒亟;平人遇此,主即发疮疡痈疽,年幼者或发疹痘。

    若还细数又无力,阴虚火动休轻视;与气口相应,则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力,或左尺寸数尤甚。

    数浮火炎烦且满,数浮,表有热也。数为烦满。

    数沉里热不须议;数沉,里有热也。

    上见烦热与头疼,中为口嗅兼呕逆;左则目赤肝火炎,右下二便秘而赤;数而带滑痰火盛,或为呕吐或痛极。

    滑脉为实为停痰,滑为气血实,与人迎相应,则风痰潮溢;与气口相应,则涎饮凝滞。

    或为瘀血宿食兼;为满为咳为鬼疰,不匀气逆呕涎粘;滑而大小不匀,必吐,为病进。滑为逆气。

    滑浮大小腹作痛,滑浮者,大小腹皆痛。

    滑弱阴痛溺如挽;滑弱则阴中痛,小便亦然。

    滑散瘫痪不仁症,痰多气血少也。

    滑实胃热非廉纤。

    滑实为胃热,带数则为结热。非廉纤者,言热重也。

    涩为不足伤精血,与气口相应,则精竭血枯。

    为厥为痢为恶寒;涩为四肢逆冷,为下痢,为恶寒。涩细则大寒。

    或为无汗为心痛,涩为无汗,为心痛。

    涩芤瘀血结成团;涩芤为衄血,或为失血。

    涩紧为痹因寒湿,涩而紧为痹,为寒湿,为中雾露。

    涩沉之病亦一般;涩沉亦为寒湿,与人迎相应,则风湿寒痹。

    妇人有孕胎中痛,无孕还须败血成。

    大为病进脉之贼,经曰:脉来浑浑革革如涌泉者,病进而危。昔人以秋潮之汹涌者,状其大也。要之即非时而见洪大脉也。

    浮大表病沉里厄:经曰:大则病进。浮大表病,沉大里病。浮大昼加昼死,沉大夜加夜死。

    前大后小头痛眩,前小后大胸满塞;难曰:前大后小,头痛目眩;前小后大,胸满短气。前谓寸,后谓尺。

    气愈盛兮血愈虚,大为血虚而气盛。

    必缓而大为正脉。

    中缓而大者为正脉。

    缓为正复脉之本,缓为胃气将复,为病退。

    非时得之气血虚;非土旺之时单见缓脉,则气血虽和,而投虚身必倦怠。

    在上项强下脚弱,寸缓项强,尺缓脚弱。

    沉缓眩晕浮痹肤;沉缓为虚,故眩晕;浮缓风寒,故麻痹。

    带滑为热紧为痛,缓滑为热中,缓紧为脾疼。与人迎相应,则风热入脏;与气口相应,则怒极伤筋。

    缓迟虚冷咽难哺;缓迟为虚寒相搏,食冷则咽痛;缓弱吞酸食不下,缓者,胃气有余;弱者,阳气不足。胃欲消化而阳气不运,故噫而吞酸,食卒不下,填于胸膈也。

    左尺单见命将殂。

    左尺肾部,单见缓脉,全无沉滑,为土盛水亏,不治。

    以上八脉,内经谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里,迟数二脉以别其寒热,滑涩二脉以察气血虚实,大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领,杂脉可以类推。

    洪为胀痛为热烦,为胀满,为头痛及遍身疼痛,为热,为烦,大便不通。

    洪实为癫洪大祟;洪实者癫,洪大者祟。

    洪紧痈疽喘急粗,洪紧与气口相应,则气攻百脉,为痈疽,为喘急,亦为胀。

    洪浮阳邪症来见。

    洪浮与人迎相应,则寒壅诸阳,外见阳症,大小便秘。

    实为伏热咳且吐,实与人迎应,则风寒贯经,郁热在内,熏蒸脾胃不食,气喘作咳,或时呕吐。

    实涩气塞痢且坠;实涩与气口相应,则气血壅滞,为三焦痞塞,食积湿热成痢,里急后坠。

    实紧作泄胃家寒,或时腰痛亦难住。

    实紧为阴不胜阳,为胃寒,为大便不禁,为腰痛。

    弦为血弱有劳伤,弦乃肝部本脉,见于他部,则为血虚。主盗汗,手足酸疼,皮毛枯槁。

    中虚且寒停饮浆;弦与气口相应,则饮水停积,令人中虚寒。

    胸胁疼痛体拘急,与人迎相应,则风走注痛,甚者四肢拘急,冷痹。

    疟疾寒热善惊惶;为疟为惊。

    弦紧恶寒疝癖病,经络中有寒故也。

    上下左右积弦长;弦而长,为上下左右有积。

    弦钩胁下痛如刺,弦而钩,为胁下刺痛。

    双弦急痛转难当。

    双弦为胁下急痛,乃无水以缓之也。

    紧则为寒为疼痛,与人迎相应,则经络伤寒;与气口相应,则脏腑作痛。

    为咳为喘为满胸;人迎紧盛伤寒症,人迎紧盛,为伤寒。

    气口紧盛食冲冲;气口紧盛,为伤饮食。

    紧沉必知痛在腹,恐成冷气与痫风;紧数寒热相来往,紧而数,为寒热往来。

    紧滑宿食吐蛔虫;紧滑为蛔动,为宿食吐逆。

    紧急遁尸乱血脉,紧而急,为遁尸。

    单紧而浮肺水攻;浮紧为肺经有水。

    浮沉俱紧中雾露,头项强急溺妄通。

    浮紧,或寸紧,则雾露中于上焦。见太阳症发热,头项强痛,腰挛胫酸。沉紧,或尺紧,则雾露中于下焦。见少阴症足冷,便溺妄出,为难治。若浮沉俱紧,三焦俱中其邪,脐痛,手足冷者死;手足温,自吐利者生。

    长为阳毒入脏深,热闭阳明烦莫禁;坐卧不安身壮热,长脉来去不绝,见于左关人迎之位,感于阳邪热毒,在心肝二经。传之下焦,其热壅闭,乃阳淫热痰,主浑身壮热,坐卧不安。表证多则微汗,里证多则下之。又,尺寸俱长者,阳明本脉也。

    长大癫痫更迷心;长大则为癫狂痫疾,乃痰热迷于肝心所致。

    长缓微邪犯下体,与人迎相应,则微邪自愈;与气口相应,则脏气平治。

    寸长足胫痛相侵。

    经曰:长而缓者、病在下。又云:寸口中手长者,足胫痛。

    芤主血瘀不流通,芤与人迎相应,则邪壅吐衄;与气口相应,则荣虚妄行而为瘀滞。

    热入小肠淋沥脓;心主血则不受邪,故热入小肠,淋沥脓血疼痛。

    崩漏衄吐随所主,寸芤则为衄血吐血,关芤则为便血,尺芤则下虚有瘀,崩漏尿血。

    芤紧或数肠内痈。

    芤紧或挟洪数者,主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部,致生血痈。

    微主中寒气血虚,微与气口相应,则阳虚脱泄。仲景云:脉萦萦
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