医学入门-第17部分

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主荣卫？中焦主不上不下，脾胃若无中焦，何以腐熟水谷？下焦主出，肾间动气应焉，肝肾若无下焦，何以疏决津液？是三焦者，引导阴阳，分别清浊，所以主持诸气，有其名而无其形。寄生胸中，以应呼吸而行气血。夫气者，上至头而不能下；而血者，下至足而不能上。皆三焦之用，壅逼鞭碎，使气血由是而贯通焉，故谓无形而有用。

　　　　发为无根之相火，寒热异常；三焦为丙火之腑，故其发也，则为无根之相火。游行诸经，令人恶寒发热异常。

　　　　位寄膻中与血海，男女相共。

　　　　膻中即上焦，血海即下焦，男女均有此气血，均有此血海。又名血室，乃荣卫停止之所，经脉流会之处。但男子则运而行之，无积而不满；女人则停而止之，有积而溢下为月经。

　　　　募在石门，真元会合以始终；石门在脐下二寸，为三焦之募，诸气之所会聚，聚而复分于十二经，与手少阳厥阴相为表里，故曰：为元气之始终也。

　　　　腑在气冲，水谷资胃以传送。

　　　　气冲在小腹毛中，去中行各二寸，乃阴阳道路，阳明脉之所发。足阳明主腐熟水谷之气，三焦发用，贯通十二经络，往来上下，腐熟水谷，营运气血，皆其所主。是知气冲为三焦行气之府，盖气血必胃气以为本也。

　　　　升中清，降下浊，造化出纳无穷；胃中浊气下降而为溲便，清气上升而为荣卫。上极必返于下，下极必复于上，造化自然之妙，循环无穷。

　　　　至于水谷之所入者，自上而中，自中而下，糟粕转输传导而无底滞，故云：水谷之道路也。

　　　　养精神，柔筋骨，襟怀喜气若烘。

　　　　粹然清和之气，上入中焦，则佐上德，翕受五谷，变化精微，内养精神，外柔筋骨。中焦既治，其气上烘，入于膻中，以司入内，襟怀开害，喜乐由生。

　　　　虚则引气于肺，而中寒痞胀，甚则溺窘耳鸣；手少阳支脉从耳入耳中。经曰：三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便窘急。溢则水流，即为胀候。耳鸣者，手少阳支脉从耳后入耳中也。

　　　　热则上结于心，而胸中烦满，甚则口渴咽肿。

　　　　手少阳脉从膻中出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至。

　　　　风若萦缠，小指次指，肘臂肩肋外皆疼；手少阳脉起于小指次指之端，循手表腕上贯肘外，上肩而交足少阳之后，入缺盆交膻中，散络心胞而下膈循肋，属三焦。故病实则挛痛，虚则不收。

　　　　气为是动，时秘时泄，耳后胸前目锐作痛。

　　　　气症或秘或泄，手少阳别脉，绕臂注胸中，合心主病，其支脉自耳中走耳前，交颊至目锐，故气滞则作痛。

　　　　血凝痿痹泣流，血凝于肤者则为痹，凝于脉者则为泣，凝于足者则为痿。因卧汗出而风吹之也。凡吐衄便溺诸血，皆三焦所生也。

　　　　冷败汗多栗冻。

　　　　冷败则自汗不止，发为振栗，四肢冰冷如冻，甚则阴头缩入，名脱阳症。

　　　　泻心痹以去中焦之热，连柏猪牛相宜；泻心：黄连、黄柏、山栀、连翘、薄荷、生地、麦门冬、柴胡、桔梗、木通、龙脑。

　　　　泻脾：猪苓、牵牛、泽泻、赤茯苓、枳壳、木通、槟榔、芒硝、大黄、浓朴。

　　　　补肺胃以济中焦之寒，参姜术可供。

　　　　人参、黄、干姜、白术、甘草、益智仁、良姜。

　　　　下热凉肝，荆防地皮剂皆轻；荆芥、防风、地骨皮、银柴胡、菊花、石膏。

　　　　下寒温肾，附子补骨脂性重。

　　　　当归、熟地、木香、地榆、阿胶、蒲黄。

　　　　噫！观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦。约而言之，三焦亦一焦也。

　　　　焦者，元也，一元之气而已矣。

　　　　五脏穿凿论曰：心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也。

　　　　观形察色问证

　　　　观形察色

　　　　以治未病。凡脏腑未竭，气血未乱，精神未散者全愈，病已成者半愈，病势已过者危矣。

　　　　第一看他神气色，润枯肥瘦起和眠；肥白人多湿痰，黑瘦人多火热。或形肥色黑，或形瘦色白，临时参证，或从形，或从色，不可泥也。

　　　　活润死枯肥是实，瘦为虚弱古今传；谦体即知腰内苦，攒眉头痛与头眩；手不举兮肩背痛，步行艰苦脚间疼；叉手按胸胸内痛，按中脐腹痛相连；但起不眠痰夹热，贪眠虚冷使之然；面壁身蜷多是冷，仰身舒挺热相煎；身面目黄脾湿热，唇青面黑冷同前。

　　　　观形察色问证

　　　　听声审音

　　　　五音以应五脏，金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。如声清，肺气调畅。声如从室中言，中湿也。

　　　　言而微，终日乃复言，夺气也。先轻后重，高厉有力，为。先重后轻，沉困无力，为内伤。

　　　　第二听声清与浊，鉴他真语及狂言；声浊即知痰壅滞，声清寒内是其源；言语真诚非实热，狂言号叫热深坚；称神说鬼逾墙屋，胸膈停痰证号癫；更有病因循日久，音声遽失命归泉。

　　　　观形察色问证

　　　　问证

　　　　试问头身痛不痛，寒热无歇明；掌热口不知食味，内伤饮食劳倦形；五心烦热兼有咳，人瘦阴虚火动情；除此三件见杂症：如疟如痢必有名；从头至足须详问，证候参差仔细听。

　　　　头痛否？痛无间歇为，痛有间歇为内伤。

　　　　目红肿否？或暴红肿，或素疼痛。

　　　　耳鸣耳聋否？或左或右。久聋者，不敢纯用补涩之剂，须兼开关行气之药。

　　　　鼻有涕否？或无涕而燥，或鼻塞，或素流涕不止，或鼻痔，或酒。

　　　　口知味否？或不食亦能知味，为风寒；或食亦不知味，为内伤饮食。

　　　　口渴否？渴饮冷水者为热，渴饮热水者为虚，夏月大渴好饮者为暑。

　　　　舌有苔否？或白，或黄，或黑，或红而裂。

　　　　齿痛否？或上眶，或下眶，或有牙宣。

　　　　项强否？暴强则为风寒，久强则为痰火。

　　　　咽痛否？暴痛多痰热，素惯痛多下虚。

　　　　手掌心热否？手背热为，手心热为内伤，手背手心俱热为内伤兼。

　　　　手指梢冷否？冷则为感寒，不冷则为伤风，素清冷则为体虚。

第20章　内集（10）（）　
手足瘫痪否？左手足臂膊不举或痛者，属血虚有火；右手足臂膊不举或痛者，属气虚有痰。

　　　　肩背痛否？暴痛为，久痛为虚损挟郁。

　　　　腰脊痛否？暴痛亦为，久痛为肾虚挟滞。

　　　　尻骨痛否？暴痛为太阳经邪，久痛为太阳经火。

　　　　胸膈满否？已下为结胸，未下为邪入少阳经分，非结胸也。素惯胸满者，多郁多痰火下虚。

　　　　胁痛否？或左或右，或两胁俱痛，或一点空痛。

　　　　腹胀否？或大腹作胀，或小腹作胀。

　　　　腹痛否？或大腹痛，或脐中痛，或小腹痛，或痛按之即止，或痛按之不止。

　　　　腹有痞块否？或脐上有痞块，或脐下有痞块，或脐左有痞块，或脐右有痞块，或脐中有块，不可妄用汗吐下及动气凝滞之药，宜兼消导行气之剂。

　　　　心痛否？暴痛属寒，久痛属火属虚。

　　　　心烦否？或只烦躁不宁，或欲吐不吐，谓之嘈杂。或多惊恐，谓之怔忡。

　　　　呕吐否？或湿呕，或干呕，或食罢即呕，或食久乃呕。

　　　　大便泄否？或溏泄，或水泄，或晨泄，或食后即泄，或黄昏时泄，一日共泄几行。

　　　　大便秘否？秘而作渴作胀者为热，秘而不渴不胀者为虚。

　　　　小便清利否？清利为邪在表，赤涩为邪在里，频数窘急为下虚挟火，久病及老人得之危。

　　　　小便淋闭否？渴者为热，不渴为虚。

　　　　阴强否？阴强为有火，阴痿为无火。

　　　　素有疝气否？有疝气，宜兼疏利肝气药，不可妄用升提及动气之剂。

　　　　素有便血否？有痔疮否？有便血痔疮，不敢过用燥药，烁阴伤脏。

　　　　有疮疥否？有疮疥忌发汗，宜兼清热养血祛风。

　　　　素有梦遗白浊否？有遗浊则为精虚，不敢轻易汗下。

　　　　有房室否？男子犯房则气血暴虚，虽有外邪，戒用猛剂。或先补而后攻，可也。

　　　　膝酸软否？暴酸软则为香港脚，或胃弱。久病则为肾虚。

　　　　脚肿痛否？肿而痛者多风湿，不肿胫枯细而痛者为血虚、为湿热下注。

　　　　脚掌心热否？热则下虚火动。脚跟痛者，亦肾虚有热。脚指及掌心冷者为寒。

　　　　有寒热否？寒热有间否？无间为，有间为内伤。午寒夜热，则为阴虚火动。

　　　　饮食喜冷否？喜冷则为中热，喜热则为中寒。

　　　　饮食运化否？能食不能化者，为脾寒胃热。

　　　　饮食多少否？能饮食者易治，全不食者难治。惟伤寒不食亦无害。

　　　　素饮酒及食煎炒否？酒客多痰热，煎炒多犯上焦，或流入大肠而为湿热之症。

　　　　有汗否？有汗则为伤风，无汗则为伤寒。杂症自汗则为阳虚。

　　　　有盗汗否？睡中出汗，则为半表里邪，内伤则为阴虚有火。

　　　　浑身骨节疼痛否？则为邪居表分，内伤则为气血不用，身重痛者为挟湿气。

　　　　夜重否？或昼轻夜重为血病，或夜轻昼重为气病。

　　　　年纪多少？壮年病多可耐，老人病杂则元气难当。妇人生产少者，气血犹盛；生产多，年又多，宜补不宜攻。

　　　　病经几时？或几日，或几旬，或经年。

　　　　所处顺否？所处顺，则情性和而气血易调；所处逆，则气血怫郁，须于所服药中，量加开郁行气之剂。

　　　　曾误服药否？误药则气血乱而经络杂，急病随为调解，缓病久病，停一二日后药之，可也。

　　　　妇人经调否？或参前为血热，或参后为血虚。或当经行时有，经尽则散，不可妄药，以致有犯血海。

　　　　经闭否？或有潮热，或有咳泄，或有失血，或有白带否？能饮食否？能食，则血易调而诸症自除，食减渐瘦者，危。

　　　　有瘕否？有腹痛潮热，而一块结实者，为瘕。

　　　　有孕能动否？腹中有一块结实能动，而无腹痛潮热等症者，为有孕。腹虚大胀满，按之无一块结实者，为气病，其经水亦时渗下。

　　　　产后有寒热否？有腹痛否，有汗否？有咳喘否？寒热多为，腹痛多为瘀血，或食积停滞。有汗单潮为气血大虚。咳喘为瘀血入肺，难治。

　　　　凡初证题目未定，最宜详审，病者不可讳疾忌医，医者必须委曲请问，决无一诊而能悉知其病情也。初学宜另抄问法一纸，常出以问病。若题目已定，或，或内伤，或杂病，自当遵守古法，不可概施发散剂也。

　　　　观形察色问证

　　　　附：王叔和观病生死候歌

　　　　欲愈之病目黄，（胃气行也。）眼胞忽陷定知亡。（五脏绝也。）耳目口鼻黑色起，入口十死七难当。（肾乘胃也。）面黄目青酒乱频，邪风在胃衰其身。（木克土也。）面黑目白命门败，困极八日死来侵。（先青后黑，即素问回则不转，神去则死意。）面色忽然望之青，进之如黑卒难当。（肝肾绝也。）面赤目白怕喘气，待过十日定存亡。（火克金也。）黄黑白色起入目，更兼口鼻有灾殃。（水乘脾也。）面青目黄午时起，余候须看两日强。（木克土也。）目无精光齿龈黑，（心肝绝也。）面白目黑亦灾殃。（肺肾绝也。）口如鱼口不能合，（脾绝。）气出不返命飞扬。（肝肾先绝。）肩息直视及唇焦，面肿苍黑也难逃。妄言错乱及不语，尸臭无知寿不高。（心绝。）人中尽满兼唇青，三日须知命必倾。（木克土。）两颊颧赤心病久，口张直气命难停。（脾肺绝。）足趺趾肿膝如斗，十日须知难保守。（脾绝。）项筋舒展定知殂，（督脉绝。）掌内无纹也不久。（心胞绝。）唇青体冷及遗尿，（膀胱绝。）背面饮食四日期。（肝绝。）手足爪甲皆青黑，许过八日定难医。（肝肾绝。）脊疼腰重反复难，此是骨绝五日看。体重溺赤时不止，肉绝六日便高判，手足甲青呼骂多，筋绝九日定难过。发直如麻半日死，（小肠绝。）寻衣语死十知么。（心绝。）

　　　　诊脉

　　　　荣行脉中，卫行脉外。脉者，所以主宰荣卫，而不可须臾失也。从月从永，谓得此可永岁月也。古脉字，从血从，所以使气血各根据分派，而行经络也。医家由脉以识经络虚实。由经络虚实以定药之君臣佐使及针灸穴法，是脉乃医之首务。世俗偏熟脉诀，而不知脉经，专习单看，而不知总看。其实上古诊法有三：其一各于十二经动脉分为三部，候各脏腑。其二以气口人迎，决内外病因。其三独取寸口，以内外分脏腑，以高下定身形，以生克定荣枯，以清浊论究通，故曰独取寸口，以决五脏六腑之生死吉凶也。兹以素、难为主，兼采仲景及脉图、脉经、脉诀、正传、权舆而补之。以便初学诵读。

　　　　诊脉

　　　　寸关尺定位

　　　　掌后高骨号为关，傍骨关脉形宛然；次第推排寸关尺，配合天地人三元。

　　　　昔岐伯取气口，象黄钟作脉法，故气口之数九分，阳数九也；尺内一寸，阴数十也。手腕高骨为关，从关至鱼际得同身之一寸，故名寸部。从关至尺泽得同身之一尺，故名尺部。阳出阴入，以关为界，故名关部。

　　　　寸应天为上部，关应人为中部，尺应地为下部。一部之中又各有浮中沉三候，三三如九，故曰三部九候。凡诊脉初以中指揣按高骨关位，次下前后二指，人长则疏排其指，人短则密排其指。初轻按消息之，次不轻不重中按消息之，次重按消息之。鱼际者。寸上一分，掌骨后际，如鱼之颈际然。尺泽者，尺外余脉，如深泽然。

　　　　脏腑定位

　　　　左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸，肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中，膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸，脾胃脉从右关认。心胞右尺配三焦，此为初学入门诀。

　　　　左心主血，肝胆肾膀胱皆精血之隧道，故次附之；右肺主气，脾胃命门三焦各以气为运化，故次附之。分之曰气、曰血，曰脉，总之惟脉营运气血而已。是以气血盛脉盛，气血衰脉衰，气血和脉平，气血乱脉病。由此知脉乃气血之体，气血乃脉之用也。心与小肠为表里，旺于夏，而位左寸，沉取候心，浮候小肠。肝与胆为表里，旺于春，而位左关，沉取候肝，浮候胆。肾与膀胱为表里，旺于冬，而位左尺，沉取候肾，浮候膀胱。

　　　　肺与大肠为表里，旺于秋，而位右寸，沉取候肺，浮候大肠。脾与胃为表里，旺于四季，而位右关，沉取候脾，浮候胃。命门与三焦为表里，寄旺于夏，而位右尺，沉取候命门，浮候三焦。然以循环之序言之；则左尺水生左关木，左关木生左寸火，左寸火接右尺火，右尺火生右关土，右关土生右寸金，右寸金生左尺水，生生之意不绝，有子母之亲也。若以对待之位言之：则左寸火克右寸金，左关木克右关土，左尺水克右尺火，左刚右柔，有夫妇之别也，然左手属阳，右手属阴，左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。