名医教您防治轩哮喘-第8部分

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保用药安全。

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16。使用氨茶碱要注意哪些问题？（）　
16。

　　　　使用氨茶碱要注意哪些问题？

　　　　患儿C母咨询：我们家“秀秀”，使用氨茶碱，觉得效果还可以，不过听说不良反应也很多，医生，我们想大体了解一下，使用氨茶碱要注意哪些问题？

　　　　常规剂量下使用氨茶碱是比较安全的，但有很多药物可影响氨茶碱在体内的代谢速度，所以在一起用药时必须做相应的剂量调整。使用氨茶碱主要应注意以下几点：

　　　　（1）部分患者口服氨茶碱可引起恶心、呕吐、胃部不适，饭后服药可减轻症状。

　　　　（2）肌内注射可引起局部红肿、疼痛，现已不用。

　　　　（3）少数病人因中枢兴奋作用，可出现失眠或不安，应适当减量或以镇静药对抗之。

　　　　（4）注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥，故氨茶碱静脉给药，必须严格控制剂量和给药速度。

　　　　（5）长期使用可能产生耐药性，可与β受体兴奋性平喘药合用或与其他平喘药交替使用。

　　　　（6）小儿应慎用氨茶碱，因本品的治疗量与中毒量颇为接近，小儿的解毒功能不完善，易发生中毒。2岁以下的婴幼儿使用氨茶碱易引起惊厥，因此应尽量少用或不用。

　　　　（7）氨茶碱与抗组胺类药合用，如异丙嗪、苯海拉明等，可减轻氨茶碱的中枢兴奋作用，同时增强平喘效果。

　　　　（8）氨茶碱与*合用于治疗过敏性哮喘可协同地抑制抗原、抗体反应，产生协同平喘作用，且二者均可减量。

　　　　（9）氨茶碱静脉滴注给药时，不可与维生素C、维生素B1

　　　　、胰岛素、糖皮质激素等配伍使用。

　　　　（10）氨茶碱有直接兴奋心脏，增加心肌收缩力和心排血量的作用，还有扩张冠状动脉、利尿的作用，这些都有助于缓解循环系统的功能不足，故也能用于治疗心源性哮喘。

　　　　小贴士——

　　　　丙酸培氯米松气雾剂

　　　　【别名】

　　　　必可酮，安得新，培氯美松双丙酸酯，必可复。

　　　　【作用与用途】

　　　　本品为人工合成的局部用糖皮质激素类药物，气雾吸入能有效地控制支气管炎症和水肿，从而缓解哮喘。其作用机制可能为增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，防止组胺释放，减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制其他支气管收缩物质的合成与释放，抑制平滑肌的收缩反应。此外，本品还能增强β受体的激动作用，有助于扩张支气管。用于依赖糖皮质激素或用其他药物难以控制的反复发作的哮喘病人，亦可用于预防发作及治疗过敏性鼻炎等。

　　　　【剂量与用法】

　　　　口腔吸入。必可酮：成年人2喷/次，3～4次/日，病情严重者可增加剂量，但每日吸用量不宜超过20喷；儿童1～2喷/次，2～4次/日。必可复：2喷/次，2次/日，或1喷/次，4次/日，必要时可增加至每次2喷，3～4次/日；儿童禁忌使用。倍乐松：成人最大剂量，1。6毫克/日，儿童最大剂量，0。8毫克/日。

　　　　【注意事项】

　　　　①偶有口干及声音嘶哑，少数长期吸入者可能引起口腔咽部白色念珠菌感染，可适当局部应用抗真菌药，不需中断治疗。若吸入量超过800微克/日，可能抑制肾上腺皮质功能。与其他吸入疗法一样，亦需注意可能发生的反常性支气管痉挛。②活动性肺结核、妊娠初期妇女禁用。③对依赖口服激素尔后改用本药的病人，在最初12个月仍需谨慎，直至垂体…肾上腺皮质系统完全恢复为止。④与气管扩张药不同，不能立即生效，故应定时使用。

　　　　【剂型与规格】

　　　　气雾剂。必可酮：50微克/喷，200喷/瓶。必可复：250微克/喷，200喷/瓶。

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17。所有哮喘病儿都能使用氨茶碱吗？（）　
17。

　　　　所有哮喘病儿都能使用氨茶碱吗？

　　　　患儿C母咨询：我们家“秀秀”使用氨茶碱效果不错，邻居小女孩“彤彤”也患哮喘，请问医生：所有哮喘病人都能使用氨茶碱吗？

　　　　氨茶碱可控制哮喘症状、改善肺功能，但不是所有的哮喘病儿都能使用。在下列情况下应尽量避免使用：①有癫发作史。②有心律失常史。③复发性左心衰竭。④肝脏疾病。⑤心血管状态不稳定。⑥败血症。下列情况下氨茶碱用量应减少：①使用西咪替丁、环丙沙星和红霉素。②甲状腺功能减退、肺心病和长期发热。

　　　　skbshge

18。小儿哮喘可以用氨茶碱吗？（）　
18。

　　　　小儿哮喘可以用氨茶碱吗？

　　　　患儿A母咨询：“东东”的爷爷是老哮喘了，用氨茶碱效果很不错的，“东东”前不久哮喘发作，一下子也找不到他的药，正好有氨茶碱，他爷爷就说赶紧给孩子吃点，请问医生：小儿哮喘可以用氨茶碱吗？

　　　　小儿咳喘时可以用氨茶碱。氨茶碱不仅可解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，以及刺激儿茶酚胺释放等作用，对吸入抗原后立即发生的速发型哮喘反应和约在6小时后发生的哮喘迟发型反应都有效。不过由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度相近，应进行浓度监测，维持在10～15微克/毫升的最佳血浓度。

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19。为什么说吸入型糖皮质激素是治疗慢性哮喘的一线药物？（）　
19。

　　　　为什么说吸入型糖皮质激素是治疗慢性哮喘的一线药物？

　　　　患儿B母咨询：女儿“妞妞”已是患有哮喘4年的老病号了，医生总是让用吸入型糖皮质激素如必可酮什么的，并说吸入型糖皮质激素是治疗慢性哮喘的一线药物，听说糖皮质激素用久了不良反应会很大的，请问医生：为什么吸入型糖皮质激素是治疗慢性哮喘的一线药物？

　　　　从作用性质、作用部位、用药时间等多方面决定了吸入型糖皮质激素是治疗慢性哮喘的一线药物。①慢性哮喘是一种慢性气道炎症，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是治疗哮喘最有效的药物。②吸入疗法可使得药物直接到气道局部，作用迅速而持久。③慢性哮喘需长期用药，口服、注射等全身用药不良反应多而明显，吸入疗法可减少全身用药带来的不良反应。

　　　　小贴士——

　　　　布地奈德

　　　　【药名】

　　　　布地缩松，普米克，雷诺考特。

　　　　【作用与用途】

　　　　本品为糖皮质激素，能缓解支气管痉挛，对肺局部有抗炎作用，但无糖皮质激素的全身性作用。用于支气管扩张药或其他抗过敏药物治疗无效的支气管哮喘，亦用于季节性和慢性过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻息肉切除术后预防息肉再生。

　　　　【剂量与用法】

　　　　气雾吸入：成人初始剂量每日400～1600微克，分2次吸入，维持剂量200～400微克，儿童100～200微克，分2～4次吸入。成年人轻症400～800微克/日，重症800～1600微克/日，分4次用，儿童轻症200～400微克/日，重症400～800微克/日，分2～4次用。鼻喷剂：每一鼻孔各喷100微克，达到效果后，每鼻孔各喷50微克，每日2次。

　　　　【注意事项】

　　　　①偶有咽部刺激及声嘶、口咽部念珠菌感染、打喷嚏或鼻腔少量血性分泌物。②肺结核及气道真菌或病毒感染，真菌性鼻炎及病毒性鼻炎慎用。③妊娠期避免给药。④依赖口服激素的病人改用本品治疗时，应在病情相对处于稳定期开始使用本品，开始10日之内合并用口服激素及本品，以后逐渐减少口服激素量，每周可减少泼尼松龙大约1毫克/日，直至口服剂量减到与本品合用可使呼吸容量稳定的最低水平。若有严重感染、创伤、外科手术等应激状态时应增加口服激素的剂量。伴有痰变稠厚及阻塞等急剧变化，应在短期内补充口服糖皮质激素。

　　　　【剂型与规格】

　　　　气雾剂：50微克/喷，200微克/喷，100喷/瓶，200喷/瓶。吸入剂：100微克/喷，200微克/喷，200喷/瓶。鼻喷剂：50微克/喷，200喷/瓶。

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20。所有哮喘病儿都能使用糖皮质激素吸入治疗吗？（）　
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　　　　所有哮喘病儿都能使用糖皮质激素吸入治疗吗？

　　　　患儿A母咨询：我们家“东东”，使用普米克气雾剂一年了，效果不错，朋友的孩子“毛毛”，8岁，也患哮喘，一直没有系统治疗，对于哮喘的具体治疗还不是很了解，听您介绍说吸入型糖皮质激素是治疗慢性哮喘的一线药物，那么，请问医生：是否所有哮喘病儿都能使用糖皮质激素吸入治疗？

　　　　是的。糖皮质激素的吸入疗法可适用于任何类型的哮喘病儿，而且早期应用效果更好。糖皮质激素是治疗哮喘最有效的抗炎药物，吸入型糖皮质激素具有较强的气道局部抗炎作用，而且代谢快，在体内很少发生蓄积。长期、持续、规范地吸入可有效地完全控制哮喘发作，而全身不良反应很小。

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21。开始吸入糖皮质激素治疗后是否可以不用口服泼尼松了？（）　
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　　　　开始吸入糖皮质激素治疗后是否可以不用口服泼尼松了？

　　　　患儿G母咨询：我们家儿子“毛毛”，确诊为哮喘已经4年了，3个月前哮喘大发作，用了糖皮质激素冲击治疗才得以控制，正在糖皮质激素减量过程中，口服泼尼松6片，隔日1次，前不久又开始吸入糖皮质激素治疗，请问医生：开始吸入糖皮质激素治疗后是否可以不用口服泼尼松了？

　　　　不行。吸入糖皮质激素需要2～3天才开始起效，6～10天后才能发挥最大疗效，如果用吸入糖皮质激素替代口服糖皮质激素，应在吸入糖皮质激素10～14天后才能减少或停止口服糖皮质激素。

　　　　skbshge

22。每日需要吸入多少剂量的糖皮质激素？（）　
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　　　　每日需要吸入多少剂量的糖皮质激素？

　　　　患儿G母咨询：我们家儿子“毛毛”，哮喘已经4年了，现在每天总会有一两次胸闷、喘息，每周大概有一两次晚上发作，有医生建议每天吸入布地奈德，请问：每天需要吸入多少剂量的激素？

　　　　通常每天使用的糖皮质激素剂量为200～800微克，要根据气喘程度去增减，一般分早晚两次用药，吸药后立即漱口以避免产生不良反应。

　　　　小贴士——

　　　　沙美特罗替卡松粉吸入剂

　　　　【别名】

　　　　舒利迭。

　　　　【药理作用】

　　　　丙酸氟替卡松是一种作用于局部的糖皮质激素，具有较高的治疗指数和强效的抗炎活性。当它局部作用于鼻黏膜时，未检测出其全身性活性，因而对下丘脑…垂体…肾上腺轴的抑制作用极小。

　　　　【临床应用】

　　　　预防和治疗季节性过敏性鼻炎（包括花粉症）和常年性过敏性鼻炎。

　　　　【用法用量】

　　　　气雾剂：16岁以上的患者，开始剂量为　轻度哮喘：100～250微克，2次/日；中度哮喘：250～500微克，2次/日；严重哮喘：500～1000微克，2次/日；然后根据治疗效果调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。4岁以上儿童：开始剂量为50微克或100微克，2次/日。然后根据治疗效果调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。喷鼻剂使用前轻轻摇动药瓶。成人和12岁以上儿童：每日1次，每个鼻孔各2喷，以早晨用药为好，某些患者需每日2次，每个鼻孔各2喷。当症状得到控制时，维持剂量为每日1次，每鼻孔各1喷。若症状复发，可相应增加剂量，每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。老年患者用量同成年患者。4～11岁的儿童：每日1次，每个鼻孔各1喷。某些患者需每日2次，每鼻孔各1喷，最大剂量为每鼻孔不超过2喷。

　　　　本药仅用于鼻腔吸入。用药过量：目前尚无资料报道短期或长期过量应用丙酸氟替卡松的不良后果，健康志愿受试者经鼻使用丙酸氟替卡松2毫克，每日2次，疗程7天，未曾发现影响下丘脑…垂体…肾上腺轴功能。长期口腔吸入或口服高剂量的糖皮质激素可引起对丘脑…垂体…肾上腺轴功能的抑制。

　　　　【不良反应】

　　　　经鼻应用糖皮质激素后曾有发生鼻中隔穿孔的报道，但极为罕见，通常见于做过鼻手术的患者。与其他鼻部吸入剂一样，本品可引起鼻、喉部干燥、刺激，令人不愉快的味道和气味。鼻出血、头痛、过敏反应，包括皮疹、面部或舌部水肿曾有报道，罕有过敏性/过敏样反应和支气管痉挛的报道。长期、大剂量经鼻腔给予糖皮质激素可能导致全身性反应。

　　　　【规格】

　　　　50微克、250微克/泡。

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23。除了糖皮质激素还有哪些药物可预防哮喘？（）　
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　　　　除了糖皮质激素还有哪些药物可预防哮喘？

　　　　患儿G母咨询：听了您介绍，也对吸入型糖皮质激素治疗慢性哮喘有了一个大概了解，我还想了解一下：除了糖皮质激素还有哪些药物可预防哮喘？

　　　　除了糖皮质激素还有如下药物可预防哮喘：①色甘酸类药物，如色甘酸钠、奈多罗米钠、噻拉米特、曲尼司特等。②酮替芬。③抗组胺药，如卓苄酞嗪、特非那定、赛替利嗪、阿司咪唑等。④白三烯递质拮抗药，如孟鲁司特、普仑司特、扎鲁司特、齐留通等。⑤血小板活化因子拮抗药，如海儿藤酮、银杏苦内酯系列等。

　　　　skbshge

24。哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗会不会影响生长发育？（）　
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　　　　哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗会不会影响生长发育？

　　　　患儿A母咨询：我儿子“东东”已用其主要成份为糖皮质激素的普米克气雾剂1年了，听医生说吸入糖皮质激素是第一线药物，又听说糖皮质激素不良反应很多，请问医生：吸入糖皮质激素会不会影响孩子的生长发育？

　　　　哮喘本身可引起生长缓慢和青春期延长，但目前还没有发现吸入糖皮质激素可能引起生长迟缓。一些报道证明长期吸入（5年）糖皮质激素，每日800微克对身高没有明显影响。有报道显示，吸入大剂量丙酸倍氯米松很长时间对身高没有影响。

　　　　小贴士——

　　　　色甘酸钠

　　　　【药名】

　　　　色甘酸二钠，咽泰，咳乐钠，克乐净

　　　　【药理作用】

　　　　色甘酸钠无松弛支气管及其他平滑肌的作用，也没有对抗组胺、白三烯等过敏递质的作用。但在接触抗原前用药，可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。它能抑制肺肥大细胞对各种刺激，包括免疫球蛋白E（IgE）与抗原结合所引起脱颗粒作用，抑制组胺及颗粒中其他内容物的释放。这一作用有种属及器官选择性，人支气管肺泡洗液中的肥大细胞最为敏感。作用的发生与受刺激肥大细胞内Ca2＋浓度的降低有关。它还能逆转哮喘患者白细胞功能改变。

　　　　【临床应用】

　　　　主要用于气管哮喘的预防性治疗能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。应用2～3天，能降低支气管的较高反应性。也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。

　　　　【不良反应】

　　　　毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘，与少量异丙肾上腺素合用可以预防。

　　　　【剂量与用法】

　　　　气雾剂吸入：每次2喷，3～4次/日。

　　　　【注意事项】

　　　　①对色甘酸钠过敏者及孕妇慎用。