名医教您防治轩哮喘-第7部分

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反应极轻微，因而尤适用于有心脏病和循环系统疾病的患儿。吸入5～10分钟即产生作用，对呼吸道的作用可持续5～6小时，因而爱喘乐亦适用于轻度或中度的支气管痉挛的急性发作。

　　　　小贴士——

　　　　沙美特罗

　　　　【别名】

　　　　施立蝶，施立稳。

　　　　【作用与用途】

　　　　本品为长效选择性β2肾上腺受体激动药，除具有良好的支气管扩张作用外，作为炎症调节因子组胺、白三烯和前列腺素抑制药，还具有控制潜在炎症的作用，可作为甾体类药物吸入治疗的辅助治疗，但不能代替它们。本品作用持久，因此特别适用于需要经常使用支气管扩张药治疗的病人。本品与沙丁胺醇相比，由于其起效慢，不适用于立即解除症状或急救治疗。适用于长期常规治疗哮喘的可逆性呼吸道阻塞和慢性支气管炎。

　　　　【剂量与用法】

　　　　喷雾吸入：成年人，50微克/次，2次/日，严重病例，100微克/次，2次/日。口服：成年人每次1个药泡，2次/日。

　　　　【注意事项】

　　　　①偶可引起暂时性的震颤。头痛和心悸较少见，可能引起支气管痉挛和低钾血症。②孕妇、哺乳期妇女和使用心脏选择性β受体阻滞药病人慎用。③不适用于哮喘急性发作。

　　　　【剂型与规格】

　　　　气雾剂：25微克/喷。药泡：50微克/个。

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10。爱喘乐与喘康速治疗哮喘哪一种好？（）　
10。

　　　　爱喘乐与喘康速治疗哮喘哪一种好？

　　　　患儿C母咨询：我们家女儿“秀秀”，感觉最近使用喘康速气雾剂哮喘控制的不太好，我们见有的病人用爱喘乐，说爱喘乐效果很不错的，请问医生：“爱喘乐”与“喘康速”治疗哮喘哪一种好？

　　　　“爱喘乐”与“喘康速”虽然都为哮喘病儿较为常用的气雾吸入型平喘药，都能扩张支气管，解除病儿的气喘症状，但两者又有不同之处。

　　　　（1）两者的作用机制不同：“喘康速”属于肾上腺素类药物，是一种兴奋药，通过兴奋支气管平滑肌表面的肾上腺素能受体而发挥作用，使支气管扩张。“爱喘乐”属于阿托品类，是一种拮抗药，通过阻断或减弱能收缩支气管平滑肌的迷走神经的作用而使支气管扩张。由于两者的作用机制不同，联合应用可能会产生更强的平喘作用。

　　　　（2）两者的作用特点不同：“喘康速”起作用较快，吸入后2～5分钟即起作用，10～15分钟达到最大效应。而“爱喘乐”起效稍慢，约15分钟，在30～60分钟达到高峰作用，其平喘作用的强度也弱于“喘康速”。因此，急性哮喘发作的病人宜首选“喘康速”。但“爱喘乐”的不良反应较小，对应用“喘康速”不能耐受者可选用“爱喘乐”。

　　　　（3）对不同类型哮喘的作用不同：“喘康速”对过敏性哮喘、运动性哮喘的作用比“爱喘乐”强，因而过敏性哮喘及运动性哮喘一般首选“喘康速”。

　　　　（4）对年龄因素产生的影响不同：“喘康速”对老年人哮喘不如年轻者哮喘的效果好，这是因为老年人肺组织肾上腺素能受体的数目随着年龄的增长而减少，“喘康速”所作用的“靶子”减少，因而作用减弱。但“爱喘乐”对哮喘的疗效则不受年龄因素的影响，因此对老年哮喘应用“爱喘乐”可能更好。此外，慢性支气管炎合并哮喘或喘息性支气管炎者也应作为首选。

　　　　由此可见，“爱喘乐”与“喘康速”各有其自己的特点，应当根据病情的需要合理选用。例如，可先选用“喘康速”，如果效果不佳或出现较重的心慌等不适感觉时，改用“爱喘乐”来代替，或者两种药物联合应用也可以。

　　　　小贴士——

　　　　特布他林

　　　　【别名】

　　　　博利康尼，博利康尼都保，喘康速。

　　　　【作用与用途】

　　　　本品可选择性兴奋β2肾上腺素能受体，扩张支气管平滑肌，抑制递质释放及由此引起的黏膜水肿，增加黏膜纤毛的清除能力，促使稠厚黏液排出。本品在改善肺通气的同时，可降低肺动脉压，减轻心脏后负荷，降低外周阻力及增加心射血量，慢性病人长期服用本品，不致引起肺功能降低。本品尚能舒张*平滑肌。用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。

　　　　【剂量与用法】

　　　　口服：成人开始1～2周，1。25毫克/次，2～3次/日，以后可增加至2。5毫克/次，3次/日，必要时可增至5毫克/次，3次/日，饭后服。儿童1。25毫克/次，2～3次/日。喷雾：1～2喷/次，3～4次/日，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过24喷/24小时。

　　　　【注意事项】

　　　　①少数患者有轻微不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡及手抖等，个别患者可有心悸。连续用药可缓解。②甲亢、心血管疾病、糖尿病慎用。③在必须终止妊娠的情况下，如死胎、宫内感染、严重妊娠高血压综合征时，均须停用本药。④不可与非选择性β2

　　　　受体阻滞药合用。

　　　　【剂型与规格】

　　　　片剂：2。5毫克/片。气雾剂：0。25毫克/喷，40喷/瓶，200喷/瓶。

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11。为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂的时候加用储雾罐？（）　
11。

　　　　为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂的时候加用储雾罐？

　　　　患儿A母咨询：我们家儿子“东东”，今年4岁了，每次哮喘发作时使用普米克气雾剂，好像喷一两下不大管用，有医生建议最好用储雾罐，请问医生：为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂时要加用储雾罐？

　　　　吸入技术与方法是治疗是否成功的关键问题。小儿对吸入疗法的优点难以理解，加上轻度异味感和刺激感使许多患儿不愿配合。手控揿压定量气雾剂在4岁以下儿童难以解决气雾递送与吸气同步问题。许多国家学者主张在气雾器与患儿口腔之间加上储雾罐以减少气雾剂在口腔内沉积，增加气道吸入量。气雾治疗哮喘，欧洲目前使用β

　　　　2

　　　　受体激动药作为第一线药物。预防性药物如色甘酸钠及吸入糖皮质激素以定量吸入器（MDI）最常用，但至少50％的病儿未能使用这种有利的装置，而使用中有10％～15％的病儿未能掌握技术。由于大容量储雾罐与MDI具有同样的效果，因此较易使用。

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12。干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？（）　
12。

　　　　干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？

　　　　患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，每次哮喘发作时使用喘乐灵气雾剂，我们见有的人用干粉吸入，说干粉吸入比气雾吸入好，不良反应少，请问医生：干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？

　　　　干粉吸入：采用超微分化工艺将吸入剂制成干粉或纯粉，用作吸入治疗。干粉吸入剂有碟式、胶囊式和都保三种。前两者须通过吸纳器作为吸入治疗。

　　　　干粉吸入的优点：①干粉吸入只需要以病儿每次呼吸的吸气为动力，不需要手控和呼吸的协调配合。药物随气流进入下呼吸道，方便使用。②药粉进入气道的数量较定量手控气雾吸入器多，而停留在咽部药物较定量控气雾吸入器少，因此疗效好，不良反应少。③干粉吸入剂中不含氟利昂，对咽部无刺激，更加环保。

　　　　雾化吸入：用压缩空气为动力，将药物溶液通过雾化器的作用变成微小药雾，喷入患儿呼吸道而发挥治疗作用。

　　　　优点：雾粒小，药物可到达终末细支气管、肺泡，不需协调配合。适用于各年龄组，特别适合婴幼儿，或不合作的年长儿、急性发作的患儿，以及危重患儿。

　　　　缺点：需要有一定的仪器设备。

　　　　小贴士——

　　　　茶碱控释片

　　　　【别名】

　　　　茶喘平，长效茶喘平，舒弗美，优喘平，时尔平，优舒特，无水茶碱。

　　　　【作用与用途】

　　　　茶碱的平喘原理是抑制磷酸二酯酶对环磷腺苷的破坏，从而提高支气管平滑肌细胞中环磷腺苷的浓度，并使组胺和慢反应物质的释放减少，导致平滑肌松弛并减轻支气管黏膜的充血和水肿。茶碱有助于慢性阻塞性肺病及哮喘患者气道内痰液的排出，并增强膈肌的收缩力。经特殊科学加工制成的缓慢释放的新剂型，每日只需服1～2次即能在24小时内维持治疗效果，且血药浓度平稳。由于血药浓度维持在5～20微克/毫升的最佳治疗范围，因而较普通茶碱疗效持久，不良反应小。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎等引起的支气管痉挛，亦可作为心源性哮喘、水肿及阻塞性肺气肿膈肌疲劳的辅助治疗。

　　　　【剂量与用法】

　　　　口服：饭后用温水吞服，不得嚼碎服用。茶喘平：成年人250～500毫克/次，13～16岁，250毫克/次，9～12岁，125～250毫克/次，6～8岁，125毫克/次，每隔12小时服药1次。舒弗美：100～200毫克/次，每日早、晚各1次。优喘平：每日给药1次，服用时间最好在夜晚，服用时同时喝一杯水。剂量必须个体化，应根据症状严重程度、肺功能、肝肾功能、血清茶碱浓度等情况进行调整。时尔平：成人每次200～300毫克；9～12岁，每次8毫克/千克体重；2～9岁，每次6毫克/千克体重，每12小时1次。优舒特：成人100～200毫克/次，每12小时服药1次，极量1次300毫克；9～14岁，每日20毫克/千克体重；1～9岁，每日15～20毫克/千克体重，每12小时1次。

　　　　【注意事项】

　　　　①不良反应通常与血清茶碱浓度超过20微克/毫升有关。常见头痛、恶心、失眠，偶见消化不良、心动过速、低血压、室性心律失常、震颤、眩晕等。②对本品成分过敏者、活动性消化道溃疡和未治愈的癫患者禁用。③肝、肾功能不全及心力衰竭均可使茶碱清除率减慢，此类患者应慎用。孕妇慎用。哺乳妇女服药期间应停止哺乳。④茶碱控释片不适用于哮喘持续状态或支气管痉挛急性发作期。⑤使毒性增加的药物有*与拟交感神经类支气管扩张药。使血药浓度降低药物有利福平、苯妥英钠。使血药浓度增高的药物有别嘌呤醇（大剂量）、西咪替丁、环丙沙星、红霉素、竹桃霉素及口服避孕药。最好避免使用非选择性β受体阻滞药，因二者药理作用相互拮抗，并使茶碱清除率降低。能加快茶碱的代谢和清除的药物有*盐、卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂。

　　　　【剂型与规格】

　　　　茶喘平：胶囊剂125毫克/粒，250毫克/粒；舒弗美、优舒特：片剂100毫克/片；优喘平：片剂400毫克/片，600毫克/片；时尔平：胶囊剂100毫克/粒，300毫克/粒。

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13。服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？（）　
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　　　　服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？

　　　　患者A母咨询：我们家儿子“东东”，前不久哮喘发作，医生给开了美喘清，孩子服用以后出现手发抖，请问医生：服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？

　　　　美喘清是一种β受体激动药，主要是由于该药激动骨骼肌慢收缩纤维上的β2

　　　　受体，使之收缩加快有力，破坏了快、慢收缩纤维之间的融合现象所致。手抖是这类平喘药物最多见的不良反应，其发生率约30％，其原因是这类药物作用于支气管和肺，同时也可作用于肌肉，使其收缩不协调，出现肌肉震颤，表现为手抖等不舒服的症状。好发部位多为四肢和颈面部，轻者感觉不适，重者影响握笔、拿筷子。目前，对因服用美喘清出现的手抖或心慌尚无特别的处理方法。不过不要担心，通常症状在开始用药时较为明显，随着用药时间的延长可逐渐减轻或消失，一般无需停药，可继续使用。如果手抖严重影响活动，或心慌明显，特别是出现心动过速者，则需停药，改用其他类平喘药物。如果服药后症状改善明显，仅有轻微手抖，可继续用药，或将用量减为每次1片，这样不良反应就可能明显减少。

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14。使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？（）　
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　　　　使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？

　　　　患儿C母咨询：我们家“秀秀”，前不久哮喘发作，到医院给用了氨茶碱静脉滴注，刚滴上不久就出现头晕、心慌，请问医生：使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？

　　　　氨茶碱能松弛平滑肌，其松弛作用尤其对处于痉挛状态的支气管更为突出，但氨茶碱如用量过大，浓度过高，注射速度过快都可引起强烈兴奋心脏，引起头晕、心慌、心律失常，甚至血压骤降、惊厥等严重不良反应，因此必须稀释后注射，注意掌握速度与剂量，儿童更要慎用。

　　　　小贴士——

　　　　溴化异丙阿托品

　　　　【别名】

　　　　异丙阿托品，异丙托溴胺，爱喘乐。

　　　　【作用与用途】

　　　　本品为对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体及心血管系统的作用不明显，其扩张支气管的剂量仅及抑制腺体分泌和加快心率剂量的1/20～1/10。用于防治支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，尤适用于因用β受体激动药产生肌肉震颤，心动过速而不能耐受者。

　　　　【剂量与用法】

　　　　定量喷雾吸入；间歇性及长期治疗：每次2喷，3～4次/日或4小时1次；发作时治疗，每次2～3喷，2小时后再喷1次。雾化吸入：成年人（包括老年人）及14岁以上青少年，2毫升/次，3～4次/日；6～14岁，1毫升/次，3～4次/日；6岁以下，1毫升/次，3～4次/日，需在医疗监护下使用。单一剂量吸入：成年人（包括老年人）及14岁以上青少年，每次1小瓶，3～4次/日，至少2小时以后才可吸入第2小瓶。

　　　　【注意事项】

　　　　①对本药及阿托品类药物过敏者禁用。②前房角狭窄的青光眼，前列腺肥大引起的尿道梗阻者，妊娠及哺乳妇女慎用。③偶有口干、喉部激惹、过敏反应等。④与β受体激动药及黄嘌呤类药物合用可加强本药扩张支气管作用。

　　　　【剂型与规格】

　　　　定量喷雾剂：20微克/喷，200喷/瓶。雾化吸入液：0。25毫克/毫升（0。025％），20毫升/瓶。单一剂量吸入液：0。5毫克（2毫升）/支。

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15。氨茶碱静脉滴注后，有无必要抽血查氨茶碱浓度？（）　
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　　　　氨茶碱静脉滴注后，有无必要抽血查氨茶碱浓度？

　　　　患儿C母咨询：我们家“秀秀”，前不久哮喘发作，到医院给用了氨茶碱静脉滴注，医生说要验血查氨茶碱浓度，“秀秀”从小怕抽血，极不愿意合作，请问医生：有无必要抽血查氨茶碱浓度？

　　　　这很有必要。氨茶碱与其他平喘药的不同之处在于药物的有效剂量与中毒剂量非常接近，而且血浆浓度各个人之间差异极大，其平喘作用及不良反应又与血药浓度密切相关。因此，监测血药浓度对正确指导治疗及安全用药具有重要价值。通常血氨茶碱浓度在5～15毫克/升范围内疗效最好，不良反应最小，若超过20毫克/升就容易出现中毒症状，如出现可能情况（头痛、恶心、失眠、眩晕及消化不良、心律失常等）应高度怀疑氨茶碱中毒，应立即查血药浓度，以确保用药安全。

　　　　skbshge

16。使用氨茶碱要注意哪些问题？（）　
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　　　　使用氨茶碱要注意哪些问题