名医教您防治轩哮喘-第3部分

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9％的支气管哮喘病人有运动性哮喘。

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7。为什么秋寒易发哮喘？（）　
7。

　　　　为什么秋寒易发哮喘？

　　　　患儿A母咨询：“东东”的哮喘病以前总是在冬春时发作，很少秋天发作，今年秋天较往年要冷一些，他就哮喘发作了。请问医生：他这次发作是否与天气较冷有关，为什么秋寒易发哮喘？

　　　　哮喘病人一年四季都可发病。但哮喘常发生于秋季，这主要与下列因素有关。

　　　　（1）气道高反应：哮喘体质儿童到了秋天，呼吸道处于十分敏感的高反应状态，医学上称为“气道高反应”。在此基础上，患儿气道如受到外界因素刺激，如吸入寒冷空气、刺激性气味、呼吸道病毒感染等，原有炎症反应加重，呼吸道阻力明显增高，便诱发哮喘。

　　　　（2）过敏物质与冷空气：秋季又是叶落草枯时节，食物和空气中的致过敏物质大量增加，气温下降，可引起呼吸道黏膜内血管收缩，局部抵抗力降低，细菌、病毒容易乘虚而入，引起感染，诱发哮喘。因而每当冷空气来临，就会形成一个哮喘病发作高峰。

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8。雨天能引起哮喘发作吗？（）　
8。

　　　　雨天能引起哮喘发作吗？

　　　　患者A母咨询：“东东”每次下雨的时候就有点要喘息的样子，昨天下雨，晚上就喘了起来，马上喷了喘乐宁气雾剂才好些，按说每次下雨都注意着不让他淋雨啊，今天天晴了，他也不喘了。请问医生：雨天能引起哮喘发作吗？他这次哮喘与下雨有关系吗？

　　　　雨天哮喘发作是多种因素作用的结果：①尘螨适于在阴雨天时生长繁殖。雨天空气温暖且湿润，有利于微生物的生长。所以，下雨天空气中尘螨增加，被哮喘患儿吸入，便易诱发哮喘。②阴雨天，气候变化急骤，使人的抵抗力下降，人体防御屏障减低；且由于空气中尘螨等微生物含量增加，故呼吸道易被病毒、细菌所侵袭引起感染，而感染又是哮喘发作的主要诱因。③雨量及风向、强度、阳光和温度均能影响花粉的浓度与散布。雨天没有阳光，气温一般较低，这些都影响花粉在空气中的分布，而且花粉的浓度也发生改变，人体易吸入浓度高的花粉，而致哮喘发作。④阴雨天，真菌生长繁殖，也造成致敏物质增加，导致哮喘易于发作。⑤刮风下雨改变了电场的强度和离子导电性，使空气中的正负离子比例发生改变。较多的阳离子，特别是其与灰尘结合后，更对人体产生大的危害，引起支气管平滑肌收缩，结果引发哮喘。根据小孩的具体情况，他这次发作应与下雨有一定关系。

　　　　小贴士——

　　　　咳嗽性哮喘

　　　　咳嗽性哮喘，又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，有5％～6％的患儿是以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。近年来，这一问题引起了国内外许多学者的注意，并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24％，居第二位，而28％的哮喘患儿则以咳嗽为惟一临床症状。咳嗽性哮喘有明显的过敏史，以抗感染、止咳化痰等气管炎疗法无效时，用氨茶碱、异丙肾上腺素（喘息定）等支气管扩张药可缓解。

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9。哪些食物和病原菌可致哮喘发作？（）　
9。

　　　　哪些食物和病原菌可致哮喘发作？

　　　　患儿A母咨询：听人说哮喘患者有一些食品不能吃，吃了会诱发哮喘，还要避免感染病原微生物，请问医生：哪些食物和病原菌可致哮喘发作？

　　　　食物是诱发过敏性哮喘的重要原因之一。据有关资料，食物过敏的发生率为1％～2％，在食物过敏患儿中，哮喘的发生率为6。8％～17％。根据国内外医学科学家的研究，常见诱发食物过敏性哮喘的食物有以下几种。

　　　　（1）奶及奶制品：以牛奶致儿童过敏性哮喘发生率最高。牛奶中含有甲、乙两种乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中最强的过敏原，尽管这种蛋白经加热处理后，其致敏性可明显减弱，但对于高度牛奶过敏者来说仍是较强的过敏原，可以诱发哮喘发作。因此，对需要乳类喂养的婴幼儿来说，应积极主张母乳喂养，以减少牛奶喂养所致过敏性哮喘的发生机会。

　　　　（2）鸡蛋：鸡蛋诱发过敏性疾病的病例不少，其中有少部分表现为过敏性哮喘。

　　　　（3）海产品及水产品：如鱼、虾、蟹、蛤及贝类等。

　　　　（4）花生、芝麻和棉子等油料作物：主要与这类食物含有较高蛋白质有关，尤其是生吃较易诱发过敏性哮喘。但研究表明，这类食物经加工制成油制品后则很少诱发过敏症状。

　　　　（5）豆类：目前证实黄豆、绿豆、红豆、黑豆，以及芸豆、青豆等多种豆类也可诱发过敏性哮喘症状，其也是与豆类含有较高蛋白质有关。炒熟煮透后其致敏性降低，故食用前应充分热加工。

　　　　（6）小麦、谷类：极少会诱发食物过敏性哮喘，但储存时间长的面粉可诱发哮喘。

　　　　（7）水果：少数水果可能诱发过敏性哮喘，如桃、芒果、香蕉、草莓、樱桃、椰子等。

　　　　（8）蔬菜：过敏性哮喘发生率很低，偶尔可见食用蘑菇、番茄、辣椒、韭菜、茄子、白菜、大蒜、香椿、蕨菜等诱发哮喘发作，其中以香椿、蕨菜为较多。

　　　　（9）肉类：较为常见的包括牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鳖肉、鸟肉等。

　　　　（10）其他：如开心果、山胡桃等坚果，咖啡、啤酒等饮料和酒类，巧克力及花粉制成的*等，也可见到由这些食物引起的过敏性哮喘病例。

　　　　目前已知，上述食物与食物过敏性哮喘密切相关，但要明确其哮喘由哪种食物所致尚不容易。除了进行必要的过敏原皮肤试验外，还要与过敏史、家族史、相关病史密切结合起来分析，方可确诊。若一旦确诊，则必须严格禁食该种过敏食物，做好预防。

　　　　病毒性呼吸道感染比细菌感染更易引起哮喘。常引起呼吸道感染的病毒有鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙三型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒及某些肠道病毒（如艾柯及柯萨奇病毒）等。婴儿哮喘常由呼吸道合胞病毒及流感病毒感染引起；较大儿童哮喘则多以鼻病毒及流感病毒感染诱发。

　　　　细菌感染引起哮喘者较病毒感染少见。引起呼吸道感染的细菌，最常见的是可存在于正常人鼻咽部的嗜血流感杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌等。

　　　　支原体感染也可引起哮喘发作。此外，寄生虫如蛔虫、钩虫、血吸虫等感染也可致敏，导致哮喘。

　　　　小贴士——

　　　　激素抵抗性哮喘

　　　　自20世纪50年代初以来，糖皮质激素因其独特的抗炎特性已成功地应用于支气管哮喘的治疗。近几年来，糖皮质激素（特别是吸入剂型）被作为治疗哮喘最有效的抗炎药物，甚至被认为是目前能明确降低哮喘气道高反应性的惟一药物而广泛应用于临床。但并不是所有哮喘患者对糖皮质激素治疗都有效。有一部分哮喘患儿即使长期或大剂量给予糖皮质激素治疗，其疗效也不理想。这种对糖皮质激素治疗不敏感的哮喘，我们称之为激素抵抗性哮喘。若对激素抵抗性哮喘进行长期大剂量的糖皮质激素治疗，非但不能奏效，反而可导致一系列严重不良反应的出现，因而是临床医师治疗哮喘病中面临的难点之一。充分认识激素抵抗性哮喘、并寻找出理想的替代性治疗，将有助于激素抵抗性哮喘的防治。

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10。哮喘与感染有关系吗？（）　
10。

　　　　哮喘与感染有关系吗？

　　　　患儿A母咨询：有的医生说要注意卫生，避免感染病原菌，因为哮喘与感染有关，可我们家孩子有时感冒后发生哮喘，有时感冒后不发生哮喘，请问医生：哮喘与感染有关系吗？

　　　　哮喘与感染关系比较密切，小儿由于机体抵抗力低下，故哮喘继发呼吸道感染是临床上常见的现象，这不仅是因为发病时的多痰、多汗和被迫坐起容易受凉感冒，而且过敏体质本身也易受到感染。反之，呼吸道感染又是支气管哮喘最主要的诱发原因之一。哮喘患儿容易继发呼吸道感染，其中病毒是引起上呼吸道感染的重要的病因，细菌感染只是在以咽痛或化脓性扁桃体炎为主要表现的病儿中占优势，儿童在病毒感染时可以立即激发哮喘。下呼吸道（气管、支气管和肺）的感染，也可由病毒引起，但大部分的病原是细菌。哮喘患儿继发下呼吸道感染常在病毒感染或并发了气管炎、慢性支气管炎的基础上产生，病原菌主要是流感杆菌和肺炎双球菌。

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11。阿司匹林哮喘是怎么回事？（）　
11。

　　　　“阿司匹林哮喘”是怎么回事？

　　　　患儿A母咨询：前不久“东东”发热，用了点阿司匹林，一会儿就出现脸面红，喘促，到医院医生诊断是“阿司匹林哮喘”。我还不知道阿司匹林也能引起哮喘啊，请问医生：“阿司匹林哮喘”是怎么回事？

　　　　阿司匹林是最常用的非激素抗炎药物，典型的阿司匹林哮喘多存在于成年人。阿司匹林哮喘患者通常在应用这类药物后20分钟至3小时内出现面部或全身潮红，鼻和眼部充血，以及流涕和流泪，并出现严重的支气管痉挛。预防这类药物诱发的支气管痉挛的有效方法是避免接触这类药物，但这并不能改善疾病本身。长期治疗有赖于阿司匹林脱敏疗法和持续阿司匹林治疗。

　　　　小贴士——

　　　　阿司匹林哮喘

　　　　无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。奥妙在于这类药物可抑制前列腺素合成，使花生四烯酸在脂氧化酶的催化下，生成白细胞三烯（慢反应物质）而致哮喘。实际上这是一种药物不良反应，不用此类药物为最根本的预防措施。

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12。哮喘与体质有何关系？（）　
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　　　　哮喘与体质有何关系？

　　　　患儿A母咨询：有的医生说哮喘与过敏体质有关。“东东”从小不能吃虾，一吃虾就全身皮肤发红、瘙痒，请问医生：这种情况是过敏体质吗？哮喘与体质有何关系？

　　　　体质指形成于先天，定型于后天的个体在形态结构、代谢和生理功能上相对稳定的特性。哮喘过敏体质的形成是先天禀赋与后天环境条件共同作用的结果。孩子一吃虾就全身皮肤发红、瘙痒的这种情况就属过敏体质。多数学者认为哮喘是有遗传性的。国内报道20％的哮喘病儿家属中有同样疾病，哮喘病儿有家族过敏史者占49。12％。所谓家族过敏史就是指某哮喘病儿的家庭成员及其亲代患有哮喘或其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等。这种哮喘家族过敏史明显者所生出的孩子多半有特异体质（也就是过敏体质），这种孩子对外界各种致敏物比较敏感，因此容易患哮喘或其他过敏性疾病。及早注意体质的锻炼，避免接触过多的过敏原，如螨、宠物的皮毛、真菌、花粉、海虾等，尽量减少呼吸道感染，哮喘发生机会就会少一些。

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13。情绪对哮喘有何影响？（）　
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　　　　情绪对哮喘有何影响？

　　　　患儿A母咨询：“东东”从小总是怕见生人，不愿意去幼儿园，送他去的第一天哭闹很厉害，没想到上幼儿园第一天就突然喘了起来，及时到医院治疗，很快就好了。医生说这次哮喘发作与情绪有关，请问医生：情绪对哮喘有何影响？

　　　　精神因素可诱发短时间的哮喘发作，有的哮喘患儿会伴有精神上的异常。有些哮喘的发作有精神因素的参与，如有的小孩，在考试前，精神负担过重；或是因做错了事，被父母打骂；或是突然调换了环境；或是遇到不顺心的事，大哭大闹，都会引起哮喘突然发作。有些哮喘患儿会伴有精神上的异常，如精神非常兴奋，好动，对自己的行为有时缺乏自控能力。

　　　　小贴士——

　　　　胃性哮喘

　　　　胃性哮喘为一种因胃食管反流而诱发、加剧的哮喘，发作频繁，症状顽固，支气管扩张药及激素治疗不仅无效，反而加重，伴有胸骨后烧灼感、烧心、反胃、上腹痛等消化道症状，可在卧位、弯腰和增加腹压时加重，酸性食物或进餐过饱可诱发其发作。防治的关键在于：减肥，戒烟酒，不吃刺激性食物，睡前3～4小时禁食；药物可用雷尼替丁、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等，药物无效者可采用手术治疗。

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14。奶癣与哮喘有何关系？（）　
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　　　　“奶癣”与哮喘有何关系？

　　　　患者A母咨询：“东东”刚生下后，长得胖胖乎乎，面色粉红润滑可爱。可是不久却在两侧颊部长出了红色的疹子，逐渐融合在一起，范围增大，波及眉区、耳朵周围，诊断为“奶癣”，用了“可润”、“尤卓尔”才好转。请问医生：“奶癣”与哮喘有何关系？

　　　　婴儿湿疹及哮喘均为过敏性疾病，经过科学家们对大量流行病学调查后发现，患喘息性支气管炎（很可能就是哮喘的前驱病）的孩子，如在哺乳期患过婴儿湿疹，则将来发展为哮喘的可能比无此病史的孩子要高很多。患婴儿湿疹的小儿，多为过敏体质，除皮肤湿疹外，黏膜的过敏症状也很常见，如感冒之后呼吸道、腺样体的分泌特别多，延续的时间比一般孩子长。父母亲常诉说孩子喉头有痰，入睡后呼噜声响。此外，胃肠道对食物过敏也可引起分泌增多，表现为大便次数多，带少许黏液的绿色粪便，但食欲不受影响，体重也不减轻。部分孩子由于气道过敏而容易发展成为哮喘。所以在诊断哮喘时，应重视婴儿湿疹的病史。

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15。为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？（）　
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　　　　为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？

　　　　患儿C母咨询：我们家孩子“秀秀”今年14岁了，从5岁开始患有哮喘，经过中西医治疗、坚持三伏天敷贴5年，多年治疗，这2年一直没再发作过。听有的人说儿童哮喘不用治疗，到青春期自然会好的。请问医生：是不是这回事啊？为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止？

　　　　根据目前报道的儿童哮喘资料，约有80％的患儿，到青春期可以完全治愈，70％的患儿在10岁以后即不再发作。这与下列因素有关：①人到青春期时体内各种功能基本发育成熟。哮喘与内分泌功能有关，患儿及时得到适当的治疗，减轻疾病对机体的影响，待到青春期时，内分泌功能逐渐成熟，使哮喘得到控制。②患儿体内存在着对过敏原而产生的抗体，但在儿童期抗体量少，机体的免疫调节能力较差，不足以消除体内过敏原，因而哮喘发作频繁，程度较重。在青春期前后，随着年龄增长，机体免疫力增强。此外，由于采用了脱敏等治疗方法，使哮喘症状得以减轻。③环境条件的改善，往往能减少空中的花粉、灰尘、真菌等吸入物或其他刺激物，而使哮喘减轻。④随着年龄的增长，患儿参加体育锻炼，增强了体质，机体抗病力及抗感染力增强，从而减少和控制了哮喘的发生。虽然哮喘在青春期有可能好转或停止，但儿童哮喘还是要早期积极治疗的。

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16。对哮喘病儿最严重的威胁是什么？（）