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名医教您防治轩哮喘-第2部分
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9。哮喘有遗传性吗？（）
9。
哮喘有遗传性吗？
患儿B母咨询：“妞妞”被诊断为哮喘，听人说哮喘与遗传有关，可我们夫妻俩及孩子的祖母、外祖父和外祖母都没有哮喘啊，她祖父年轻时也未曾患过哮喘，其哮喘也是50多岁以后才出现的。而我们家孩子现在才5岁就已经开始哮喘了。请问医生：哮喘有遗传性吗？
哮喘有遗传性是医学界公认的，一个家庭内有几个人患哮喘并不是怪事，但这种情况不常见。如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。不过如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的几率就很高。如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的几率则更高。目前大多数学者认为，哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，哮喘是遗传因素与环境因素共同作用的结果。在不同群体中，有不同的基因和不同的环境因素导致哮喘，这就出现在一个群体中发现的遗传相关因素，可能在另一个群体中不能存在。
小贴士——
哮喘的病死率
哮喘是当今世界最常见的慢性疾病，特别是近20年来，哮喘患病率和死亡率持续增加，目前仍在以每10年20％～50％的比率增长，哮喘已成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。据世界卫生组织《全球哮喘负担报告》公布，目前中国的哮喘患者已近2000万，而其中获得正规治疗的仅占1％。据对北京、广州、上海等城市的调查显示，在一年内有33％的哮喘病人看过急诊，16％曾住院，42％从未做过肺功能监测，哮喘死亡率高达36。7/10万，位居全球第一。
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10。哮喘有危险吗？（）
10。
哮喘有危险吗？
患儿B母咨询：“妞妞”前不久因哮喘住院，听说邻床的孩子因哮喘发作而死亡，“妞妞”得哮喘4年，每次一用药就好，平时不发作时也一直好好的。请问医生：哮喘有危险吗？会不会一下子死掉啊？
如果哮喘发作比较温和，而且只需简单的治疗，是没有生命危险的。如果哮喘较严重，有很多难应付的症状，一年有好几次发作，那么危险性就较高了。一代歌星邓丽君因突发哮喘猝死在泰国就是最典型的例子。死于哮喘的主要原因是延误。延误求助及延误治疗是相当危险的。发生这样的情况，通常是由于病人太迟意识到哮喘发作，或者忽略了它的严重性。哮喘发作，不论来得快与慢，一定不可以忽视。现代观点认为，哮喘治疗应着眼于长期控制病情，而不只是控制哮喘急性发作，由于哮喘发病原因复杂多样，在尚未有彻底根治哮喘措施之前，有效控制哮喘的途径是建立医务人员与哮喘患者和家庭密切联系，适用于个体的长期综合性治疗计划。让患者和家庭认识哮喘本质，了解发病机制，了解处理办法，学会自行监测哮喘病情变化，学会自我评估病情严重程度。哮喘急性加剧要经过及时、正确的治疗。如严重急性加剧甚至威胁生命时，要及时用支气管扩张药，迅速到医院就诊。
小贴士——
钟南山院士强调：哮喘是能够控制的
的，当前中国控制哮喘的关键是在患者中推广规范化治疗。据悉，目前我国很多患者病情不能得到很好控中国工程院院士钟南山说，哮喘是能够被控制制的最主要原因是对疾病本身及治疗的认识不足。当急性发作时，大部分患者会通过服用激素和氨茶碱暂时控制喘息，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等症状，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。钟南山院士指出：虽然哮喘不可根治，但是80％经过规范治疗的患者的病情可以得到完全控制或良好控制，意味着患者可摆脱哮喘的束缚，过上健康的、有活力的生活。
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1。哮喘的诱发因素有哪些？（）
1。
哮喘的诱发因素有哪些？
患儿A母咨询：我儿子“东东”得了哮喘，有医生说要注意避开过敏原，以避免诱发哮喘，讲了许多注意事项，要避免接触猫、狗等动物，屋内要清洁，不要吸烟，不能吃虾等。请问医生：哮喘的诱发因素有哪些？是不是避开这些因素就可以让哮喘不再发作了？
哮喘诱发因素可分两类，一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素，另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。
（1）支气管平滑肌痉挛的因素：①气候改变。气候变化对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。所以，儿童哮喘发病以寒冷季节为多见，这与呼吸道感染也有一定关系。②运动。儿童剧烈运动时，可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作，是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分，在物理刺激下，许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的递质，同时可能有神经传导参与作用，结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。③非特异性理化因子。在哮喘患儿气道反应性增高的基础上，某些非抗原性物质，如蚊香、香烟的烟尘、敌敌畏、植物油、汽油、油漆的气味等，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。
（2）气道高反应伴有迟发性反应的因素：①感染。呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来，多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论在哮喘发作，还是在支气管哮喘的继发感染中，均不占主要地位。不同年龄，有不同的病原体。学龄儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒；学龄儿童常感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒；青少年常感染肺炎支原体、鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。②过敏原——螨。儿童对螨的过敏比成年人为多，而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。③其他因素。非致病菌（甲型链球菌、奈瑟球菌）、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫、阿司匹林，以及情绪改变（如大哭大笑、紧张恐惧等），均可引起部分儿童哮喘发病。
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2。引起哮喘发作的病因有哪些？（）
2。
引起哮喘发作的病因有哪些？
患儿A母咨询：“东东”原先一直是冬春季节气候变化较大时发作，前不久吃了点虾就发生哮喘了，可以前他也曾吃过虾啊。以前还没有因为吃虾而发作过，请问医生：引起哮喘发作的病因有哪些？
哮喘是由于遗传因素及环境因素共同作用的结果，引起哮喘发作不外是内因与外因共同作用使得气道炎症积蓄到一定程度而发作。
（1）遗传因素：支气管哮喘是一种遗传性疾病，从免疫学角度看，外源性哮喘是因为遗传有过敏性体质而引致的，并可能与神经系统和呼吸系统细胞受体的遗传不稳定性有关。
（2）激发因素：有气管过敏素质的患儿，在某些因素的激发之下，便会导致哮喘，如过敏原的吸入。家庭中的尘埃，含有微细的病菌或其他物质，是很多儿童哮喘发作的过敏原，其他吸入物还包括花粉、真菌、动物毛屑等。另外，一些非特异性吸入物，如某些化学物质硫酸、氯、氨等，也会使从事某些职业的人士哮喘病发作。反复的呼吸道感染，亦可导致哮喘发作。某些食物，如鱼、虾、蟹、蛋类等，亦会使一些有哮喘病史的人发病，故宜“忌口”。气候条件，如寒冷和秋冬之交易诱发哮喘，此时发病的患者特别多。精神紧张，情绪烦躁，亦是诱发哮喘的原因。有部分病人在运动后，支气管会发生痉挛而引发哮喘。患儿若经常吸入二手烟，也是使哮喘恶化的原因之一。
小贴士——
真菌性哮喘
临床上对于真菌过敏性哮喘的认识已有200余年的历史，1728年John Floyer报道，有人在参观酿酒厂时哮喘突然发作。1924年Von Leeuwen提出，在荷兰的哮喘病人中，发病的原因是由于潮湿。同年，美国的Cadhan报道3例由小麦锈菌诱发的哮喘。这些发现均是真菌过敏性哮喘研究的雏形。1928年，德国的Hansen医生首次证实并提出了15％的哮喘病人对生活环境中收集到的交链孢霉及青霉抗原皮肤试验呈阳性反应，并证实给其中一部分患者吸入交链孢霉或青霉菌孢子可诱发哮喘发作。1932年，Tubs报道一例哮喘患儿在每次进食发酵食物后发病，提出酵母菌及念珠菌是某些哮喘病人的发病诱因。1934年，Prince等用在病人生活环境中曝皿培养真菌的方法进行观察，发现当真菌生长旺盛时，病人哮喘症状加重。真菌性哮喘多在每年的7～9月真菌生长的季节发病，症状有轻有重。轻者无明显喘息，可有鼻痒、咳嗽、喷嚏等；重者呼吸急促，喘息不止，一旦发作常年不愈。部分病人尚有灰尘、染料、花粉等过敏史，呈季节性加重。
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3。哮喘常夜间发作的机制是什么？（）
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哮喘常夜间发作的机制是什么？
患儿A母咨询：“东东”总是夜间发作，每次发作，用点药，好一些，但过一段时间又喘了，搞得大家都睡不好觉，第二天精神也不好。但白天就很少发作，只偶尔咳嗽一下，请问医生：哮喘常夜间发作的机制是什么？
哮喘夜间发作的原因有很多。（1）气道反应性增强：健康生理学研究表明，当人处于快相睡眠期时，气道平滑肌张力增加，气道内纤毛波动使气道反应性增强而引发哮喘。
（2）激素分泌减少：因为人在睡眠时，体内肾上腺皮质激素分泌减少，血液中激素浓度自然降低，其抑制过敏递质释放的功能减弱，一旦体内过敏递质释放突然增多，就容易诱发气道过敏而致哮喘发作。因此，哮喘病人对激素较为敏感，这也是为什么激素可以很快控制哮喘的原因之一。
（3）神经系统作用失衡：因为人类夜间睡眠时，一般都是处于迷走神经兴奋，交感神经抑制状态，而迷走神经支配和作用于支气管平滑肌。哮喘病人夜间睡眠时，迷走神经较常人更易兴奋，其兴奋性突然增强时，就会猛然收缩支气管平滑肌，引起支气管痉挛，气道狭窄而呼气困难，引发哮喘。
（4）环境因素：夜间气温相对较低，呼吸道吸入低温空气，导致支气管平滑肌舒缩失调引起哮喘。
（5）痰液作用于气道：人在夜间睡眠时，胸部机械感受器功能减弱，气道分泌物排泄不畅，堵塞或刺激气道可引起哮喘发作，而且睡眠后气道处于自然或疲劳性松弛状态，痰液坠积，也可诱发哮喘。
（6）过敏因素：哮喘患儿的枕头、被子等的填充物如有动物皮毛等碎屑，其携带的微细颗粒常常是引起支气管哮喘的过敏原，一旦患儿对其敏感并吸入呼吸道，也容易发生哮喘。
（7）体位因素：当哮喘患儿合并有鼻炎时，夜间睡眠体位不当，容易将鼻的分泌物吸入气道，刺激支气管，使之痉挛收缩而引发哮喘。
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4。新居装修期间突发哮喘是什么原因？（）
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新居装修期间突发哮喘是什么原因？
患儿A母咨询：今年夏天我们家新买了房子，正在装修，有一天带“东东”去看新房，看了一会儿，“东东”就突然喘了起来。他原先也有哮喘，不过大多在冬春气候变化剧烈的时候发作，大夏天的发作还是头一次，请问医生：新居装修期间突发哮喘是什么原因？
室内空气污染主要为一氧化氮、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、甲醛等。装修期间房间内的污染物浓度增加，化学刺激物增多，刺激患儿呼吸道，诱发哮喘。因此装修期间，一定要避免哮喘患儿进入房间，装修后也要开窗通风一段时间后才能入住。
小贴士——
花粉过敏性哮喘
空气中飘散的各种致敏花粉是引起过敏性哮喘的重要原因，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮肤病和过敏性哮喘。由花粉引起的包括过敏性哮喘在内的一系列过敏反应的发病机制与I型变态反应有关，是变态反应学家研究较多且卓有成果的过敏性疾病。由花粉诱发的过敏性哮喘已是临床上常见的疾病。因此，近年来许多医生提出了花粉过敏性哮喘这一诊断名称。
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5。有哮喘病儿在布置新居时要注意什么？（）
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有哮喘病儿在布置新居时要注意什么？
患儿A母咨询：最近我们家要迁新居了，听说哮喘的人不能接触油漆、花粉等东西。我们也不知道家里是否能装修，请问医生：有哮喘病儿的在布置新居时要注意什么？
迁新居时重视对哮喘的预防，这是一个非常好的行为。迁新居对于哮喘病儿来说尤其要注意。首先，要注意房间的通风，在隔绝良好的建筑物和房间内，室内空气的转换仅是一般建筑物的50％，且室内污染物的增加也使抗原量增加，而空气的良好流通对于减少这些污染物有着很好的作用。其次，要注意避免使用地毯、动物毛毛毯等以避免尘螨孳生。另外，现在提倡用水溶性漆，不用油漆。房屋刷洗装修后要开窗通风一段时间后再入住，而不要立即入住。
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6。哮喘病与吸烟有关吗？（）
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哮喘病与吸烟有关吗？
患儿A母咨询：我们家男性都吸烟，听有的人说哮喘与吸烟有关，可“东东”的父亲、祖父、外祖父都没有哮喘啊，请问医生：哮喘病与吸烟有关吗？
烟草燃烧可产生大量有害气体、蒸汽和颗粒物质，是室内刺激物的一个常见的来源。已知在烟草烟雾中有4500种化合物和污染物，其中有可吸入颗粒、多环碳氧化合物、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、尼古丁和*及其他氮氧化物。儿童对吸烟较成人有更多的呼吸暴露。儿童被动吸烟，其侧流烟雾对呼吸道的刺激更强，已明确吸烟可引起儿童下呼吸道症状增加，使哮喘发病和哮喘恶化的危险性增加。
小贴士——
运动性哮喘
运动性哮喘是指在剧烈运动后发生的一过性支气管痉挛和气道阻力增高的病理状态。运动性哮喘通常发生在运动后数分钟，一般在运动停止后5～10分钟达高峰，运动停止后20～30分钟缓解。部分病人在运动后第一次哮喘发作后4～12小时发生第二次哮喘发作，称作运动性迟发相哮喘反应。但运动性哮喘的迟发反应的发生率没有变应原诱发的迟发相哮喘反应那样多，也没有那样严重。某些进行连续反复运动的哮喘病人，在运动激发后的一段时间内运动性哮喘减轻或消失，称为运动性哮喘不应期。这种不应期一般持续2小时。运动性哮喘发生的严重程度取决于运动时通气的水平和运动持续的时间，取决于运动时吸入空气的含水量，以及与上次运动诱发哮喘发作的间隔时间。在实验室中吸入室内空气，70％～80％的哮喘病人以80％～90％的最大运动量运动6～8分钟均可发生运动性哮喘。有人统计70％～79％的支气管哮喘病人�
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