名医教您防治轩哮喘-第10部分

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　　　　那么，究竟如何正确使用止喘气雾剂呢？

　　　　（1）必须严格遵循医嘱：病人千万不可擅自用药或更改医嘱。因气雾剂按适应证可分为两大类，一是立即达到止喘目的；二是预防哮喘发作。这两大类气雾剂的作用机制迥然不同，混用后非但无效，有时反而加重咳喘。

　　　　（2）掌握正确使用方法：特别要领会操作要领，达到“药半功倍”的效果。笔者在多年的临床实践中发现，许多病人不会正确使用气雾剂，尽管他们有的已经使用了多年，但喷射中仍不得要领，只是简单地将气雾剂喷入口腔就算了事。

　　　　正确使用方法是：病人张口，微仰头，先用力呼尽气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部。喷后应屏气5～10秒钟，再把口闭紧，用鼻慢慢呼气。间隔2～3分钟，再次喷雾。如此喷雾，可使药剂直达深部支气管黏膜，使其充分发挥疗效，并尽量减少药液的咽下。待药液起效，即哮喘平息后，用半杯清水漱口，以免药液沉积在口腔和食管黏膜上。

　　　　（3）要了解气雾剂的使用剂量：不要因为想早日痊愈而盲目加大剂量，或缩短喷雾间隔时间。因舒喘灵、喘康速等止喘气雾剂对支气管平滑肌具有高度的选择性，若过量使用，导致“物极必反”，使支气管扩张过度而转为收缩，反而加重哮喘。此时若误以为剂量不足，再次加大剂量，就会出现严重后果。

　　　　（4）交叉使用；要了解人体对各种气雾剂都有一定耐受性，即长期反复应用后，止喘效果会越来越差。为避免耐受性，最好同时交叉使用两种气雾剂。

　　　　小贴士——

　　　　地塞米松

　　　　【药物作用】

　　　　抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松强，水钠潴留不良反应更小，可肌内注射或静脉滴注。

　　　　【适应证】

　　　　同泼尼松。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。

　　　　【用量用法】

　　　　①口服：0。75～6毫克/日，分2～4次服用。维持剂量0。5～0。75毫克/日。②肌内注射（地塞米松醋酸酯注射液），8～16毫克/次，间隔2～3周1次。③静脉注射（地塞米松磷酸钠注射液），每次2～20毫克，或遵医嘱。④抗炎、抗过敏，每日1。5～3毫克，每晨1次或早、午2次分服。

　　　　【注重事项】

　　　　①较大量服用，易引起糖尿及类库欣综合征。②长期服用，较易引起精神症状及精神病，有癔症史及精神病史者最好不用。③溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。

　　　　【药品规格】

　　　　①醋酸地塞米松片：每片0。75毫克。②地塞米松磷酸钠注射液：每支1毫克（1毫升）、2毫克（1毫升）、5毫克（1毫升）。

　　　　skbshge

39。顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？（）　
39。

　　　　顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？

　　　　患儿D母咨询：我儿子“明明”，2岁，第三次喘时被诊为哮喘，为了防止“明明”哮喘发作，医生建议服用顺尔宁，因为还是新药，我心中有些忐忑不安，请问医生：顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？

　　　　哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，常导致咳嗽、喘息、体力活动受限制等症状。治疗哮喘的目标是以安全有效的药物控制气道炎症和改善症状，白三烯受体拮抗药既能抗炎又有解痉作用，是一种全新的哮喘治疗药物。顺尔宁是全球白三烯受体拮抗药类药物中使用最广泛的一个，也是此类药物中惟一适用于成人与低龄儿童每日1次的口服药。

　　　　目前，许多哮喘儿童虽然接受了现有治疗措施，但有些患儿症状并没有得到很好的控制，不能和其他孩子一样参与日常活动。顺尔宁可以帮助患儿加强哮喘控制、重返正常生活，同时提供了与安慰剂相似的优越耐受性。由于顺尔宁不是糖皮质激素，避免了与吸入糖皮质激素相关的不良反应。顺尔宁4毫克，每日1次，睡前使用，服用方便，可与食物同服，更是儿童喜欢的樱桃味咀嚼片，提高了患儿对治疗的依从性。

　　　　顺尔宁其活性成分是“孟鲁司特钠”，适用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患儿，以及预防运动引起的支气管收缩，有10毫克片剂，5毫克咀嚼片和4毫克咀嚼片3种剂型。

　　　　skbshge

40。舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘时不良反应小？（）　
40。

　　　　舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘时不良反应小？

　　　　患儿K母咨询：我儿子“冬冬”3岁时，因咳嗽转为支气管哮喘。出院后吸入必可酮近1年，半年后（4岁半）因自行停药，哮喘复发。经住院治疗病情控制，后改吸舒利迭（前3个月每日2次，后改为每晚1次），现已正规治疗1年，病情较稳定，但近段时间孩子发胖，脸与手发红，孩子的这些症状使我非常担心。在第一次治疗期间，使用必可酮未发现这些不适，请问医生：停舒利迭，改用必可酮行不行，舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘不良反应小？

　　　　如果您正在使用舒利迭，我认为可以换用必可酮。有业内人士指出，舒利迭这种药可很快缓解症状，很多医生常常开给初次发病患儿。但已被美国国家食品药品监督管理局发出警告，长期使用会导致哮喘恶化、肺功能受损和死亡。停药要遵循逐渐减量的原则，否则容易反弹复发。

　　　　小贴士——

　　　　核酪

　　　　【药名】

　　　　核酸…酪素注射液，新喘宁。

　　　　【作用与用途】

　　　　提供内源性肾上腺素，舒张支气管平滑肌，抑制肥大细胞释放过敏性物质，减轻支气管黏膜水肿，提供内源性甲状腺素，促进新陈代谢，促进蛋白质合成；可明显提高体内免疫球蛋白水平，增强机体抗病能力；内含多种氨基酸，可直接提供养分，使脸色红润，睡眠好转，胃纳增加。用于预防及治疗小儿和老年性支气管哮喘，哮喘性支气管炎，反复发作或迁延性呼吸道感染；预防感冒、咳嗽；改善过敏体质，增强抗病能力；对慢性肝炎、小儿水痘等症亦有一定疗效。

　　　　【剂量与用法】

　　　　口服：儿童，5毫升/次，2次/日，成人，10毫升/次，2次/日，3个月为1个疗程。

　　　　【注意事项】

　　　　偶有口干、皮疹、呕吐等不良反应。

　　　　【剂型与规格】

　　　　口服液：10毫升/支。

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41。哮喘病儿不宜服用哪些药物？（）　
41。

　　　　哮喘病儿不宜服用哪些药物？

　　　　患儿G母咨询：听说哮喘病人有一些药物要避免使用，如果用的话会诱发哮喘，或者加重哮喘病情，请问医生：哮喘病人不宜服用哪些药物？

　　　　哮喘病儿应禁用下列药物：①非选择性β受体阻滞药普萘洛尔（心得安）对β1

　　　　和β2

　　　　受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻黏膜毛细血管收缩，哮喘病儿用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M…受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③氯氮（利眠宁）、甲喹酮（*）、可待因、吗啡、*、硫酸镁、马利兰等可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘的家庭急救法

　　　　（1）协助病人取坐位或半卧位；或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。此位置有利病人呼吸。

　　　　（2）迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3升的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。

　　　　（3）舒喘灵或沙丁胺醇（喘乐宁）气雾吸入，按压1～2喷，每日不超过6～8喷。口服喘乐宁，每次2～4毫克，每日3次。

　　　　（4）注意保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。

　　　　（5）室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

　　　　（6）立即向急救中心呼救，或直接去医院急诊室救治。

　　　　在救护医生未到来之前，或去医院之前，应密切观察病情，指导病人吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者，症状应基本缓解，神志清楚，血压在安全范围内，不间断吸氧，并直接到急诊室请医生紧急处理。

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1。用于平喘的中草药主要有哪些？（）　
1。

　　　　用于平喘的中草药主要有哪些？

　　　　患儿M母咨询：我女儿“莉莉”7岁，很担心长期服用西药控制哮喘有不良反应，最近用中药治疗，效果很不错，有半年没有发作了，一家人都很高兴，觉得中药没有不良反应，还能调理身体，想继续采用中药治疗，所以我想问一下医生：用于平喘的中草药主要有哪些？

　　　　临床上一般常用的止咳平喘中草药主要有：①地龙，寒、咸。功效清热平喘止痉。主治肺热咳喘，高热烦躁。用量4～8克。②杏仁，甘、苦、温，小毒。功效止咳平喘，润肠通便。主治伤风咳嗽，气喘痰多，津亏便秘。用量4～6克。③桑白皮，甘、寒。功效清肺利水，止咳平喘。主治肺热咳喘，水肿，小便不利。用量6～15克。④马兜铃，辛、苦、寒。功效清肺降气，止咳平喘。主治肺热咳喘。用量3～6克。⑤枇杷叶，苦、平。功效清肺降气，止咳和胃。主治肺热气逆的喘咳。用量9～15克。⑥款冬花，温、辛、苦。功效止咳化痰，肃肺下气。主治肺寒咳喘。用量6～10克。⑦紫菀，辛、苦、温。功效止咳化痰，辛散不燥。主治咳嗽，不拘寒热及新病久病都可应用。用量6～12克。⑧百部，甘、苦、平。功效润肺止咳，灭虱杀虫。主治润肺气，止咳嗽，多用于小儿顿咳，肺痨咳嗽。用量9～15克。⑨紫苏子，温、辛。功效肃肺降气，平喘止咳。主治降肺气，止咳嗽。用量6～9克。

　　　　小贴士——

　　　　服化痰止咳平喘药注意事项

　　　　凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物，称为化痰止咳平喘药。临床使用此类药时，应注意以下几点：

　　　　（1）化痰药有温化寒痰、清化热痰之分，止咳平喘有宣肺、清肺、温肺、敛肺之别，故应用时必须根据病情，选择相适应的药物进行治疗。

　　　　（2）化痰药与止咳平喘药各有所长，如痰多喘咳，两者可以配伍同用。

　　　　（3）凡使用化痰止咳平喘药，须根据病情适当配合应用：如兼有表证，宜配解表药同用；兼有热证，宜配清热药同用；兼有寒证，宜配祛寒药同用；咳痰夹血，可配合止血药同用；肺虚痰盛，可配健脾药同用；肺虚久咳，可配补肺药同用；肺气不纳之虚喘，又可配补肾纳气药同用。

　　　　（4）由于痰热引起的惊痫，痰湿引起神昏、癫，以及痰湿入络，肢体酸痛麻木等症，在应用化痰药时，可分别配合熄风药、开窍药或祛风药同用。

　　　　（5）为加强化痰药的功效，可适当配合具有利水渗湿、理气等功效药物同用。用于久咳无痰，可适当配合收敛肺气药物。

　　　　（6）凡燥痰、燥咳、肺阴不足或咳痰夹血，不宜应用药性温燥之品。

　　　　（7）凡外感咳喘初起或痰壅咳喘者，不宜应用敛肺止咳药。

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2。常用的平喘方剂有哪些？（）　
2。

　　　　常用的平喘方剂有哪些？

　　　　患儿J母咨询：我女儿“婷婷”，16岁，患哮喘多年，经常去看中医治疗哮喘病，发现医生给她开的中药方和别人不同，而且每次的中药处方与自己上次也不完全相同，所以想请教医生：治疗哮喘常用的平喘方剂有哪些？

　　　　临床上常用的平喘方剂有很多，但病情不同，选用方剂也不同，不能随便乱用，最好请医生诊治开药为妥。下面介绍一些常用的平喘药方。

　　　　（1）三拗方：①组成和用法。炙麻黄3～6克，杏仁6～9克，生甘草3～4克，生姜3～5片，水煎服。②功效，宣肺散寒、止咳平喘。③主治感冒风寒、肺气不宣所致之咳嗽气喘，痰多、胸闷，头痛鼻塞者。

　　　　（2）定喘汤：①组成和用法。白果4～6克，炙麻黄3～4克，杏仁6～9克，甘草3～4克，紫苏子6～9克，桑白皮6～12克，黄芩6～9克，制半夏6～9克，款冬花6～9克，水煎服。②功效。宣肺平喘，清热化痰。③主治。痰热哮喘，咳嗽气急，痰黄量多，喉中有哮鸣声。

　　　　（3）小青龙汤：①组成和用法。炙麻黄3～4克，桂枝3～5克，白芍6～9克，干姜3～6克，制半夏6～9克，细辛1～3克，五味子4～8，甘草3～4克，水煎服。②功效。温肺化饮，止咳平喘。③主治。外寒内饮，咳嗽气喘，痰多清稀，甚则喘息不得卧，背部有寒冷感，或肢体颜面水肿，口不渴、舌苔薄白而润者。

　　　　（4）苏子降气汤：①组成和用法。紫苏子4～6克，制半夏6～9克，甘草3～4克，肉桂1。5～3克，当归6～9克，前胡6～9克，厚朴3～6克，水煎服，煎时加生姜2片，大枣3枚。②功效。降气平喘，温化痰饮。③主治。痰饮咳嗽，喘促短气，胸闷痰多，舌苔白滑者。

　　　　（5）葶苈大枣泻肺汤：①组成和用法。葶苈子6～8克，大枣5～10枚，水煎服。②功效。泻肺平喘，祛痰行水。③主治。痰涎壅盛，咳喘胸满，或面目水肿，小便短少者。

　　　　（6）麻杏石甘汤：①组成和用法。炙麻黄3～6克，杏仁4～6克，生石膏9～18克，甘草3～5克，水煎服。②功效。清热宣肺，涤痰降逆。③主治。咳嗽气促，痰浊黄稠，鼻翕心烦。

　　　　小贴士——

　　　　半夏

　　　　【药用】

　　　　天南星科草本植物半夏的块茎。

　　　　【性味与归经】

　　　　辛，温，有毒。归脾、胃经。

　　　　【功效】

　　　　燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕。

　　　　【临床应用】

　　　　①用于痰多咳嗽。②用于胸脘痞闷，胸痹，结胸等症。③用于瘿瘤瘰疬、疮疡肿痛、梅核气等症。④用于胃气上逆、恶心呕吐。此外，配秫米同用还能治胃不和而卧不安，配硫黄可治肾阳不足、大便失调之症。

　　　　【处方用名】

　　　　制半夏、姜半夏（用明矾粉、生姜汁腌制后漂净，晒干用）、生半夏（生用，有毒，主要作为外用）

　　　　【用量与用法】

　　　　5～10克，水煎服。外用适量。

　　　　【按语】

　　　　①半夏性味辛温，入脾胃经，化痰力佳，为治各种痰证要药。其性温而燥，尤为属寒有湿者在所必用；若为热痰，当与清热化痰之品配伍始妥。惟其有伤阴耗津之弊，故燥痰者忌用。所主消痞，实亦化痰除湿之功；至于散结无非辛散温通之效。和中而能降逆为止呕之良药，无论胃寒、胃热、胃虚、恶阻咸可应用，配伍适当，每奏卓效。此外，胃不和而卧不安者，肾阳不足而大便失调者，皆可配合应用，亦有殊功。②半夏昔人以为妊娠忌用之品，然恶阻用之有止呕之效，并无堕胎之虞。又以为性滑，则其体虽滑，而其性温燥，决非润泽之品，故阴虚津少者应于慎用。③半夏主要功用为化痰止呕，故为脾胃两经要药。脾为生痰之源，胃为受纳之器。痰湿恋脾，半夏能燥湿化痰；胃气不和，半夏亦能和胃降逆。④半夏化痰，以脾不化湿、聚而为痰者为主；因其性温燥，故对于寒痰，亦可应用。如属热痰，则须以清肺药配合同用。