脑中风用药知识与防治-第6部分

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　　　　脑中风最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，又称为脑梗死。血液凝固的过程中血小板（血液中的一种成分）起着关键的作用，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。

　　　　国外统计资料认为，阿司匹林可使脑中风死亡率下降20％～50％。国内临床试验证实，阿司匹林的适宜剂量为75～100毫克/日。在应用的过程中，要注意适应证的选择，不要长期不间断的用药，有胃病及出血倾向者慎用，不要选择复方阿司匹林。

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2。　服用阿司匹林预防脑中风有讲究（）　
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　　　　。　服用阿司匹林预防脑中风有讲究

　　　　阿司匹林是预防心脑血管系统疾病的“明星药物”，冠心病或脑中风患者长期坚持服用阿司匹林，能减少冠心病的发生，降低脑中风和其他心血管疾病的死亡率。可是，许多人并不知道它的正确用法和某些新用途，因而影响效果。

　　　　（1）健康人不必预防服用阿司匹林：目前认为，患有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖症和有吸烟及心脑中风家族史等危险因素的中老年人，适宜长期服用阿司匹林。但对于没有这些疾病的人来说，阿司匹林非但不能让人从中受益，反而会增加出血的危险。因此，没有心脑血管危险因素的健康人，不可把阿司匹林作为预防心脑中风的保健药。

　　　　（2）长期服用应定期查血小板：长期服用阿司匹林，即使是小剂量，亦可能损伤胃肠道黏膜，并可导致溃疡，进而导致出血或穿孔，尤其是阿司匹林可以抑制血小板的聚集，因而可能导致明显的出血，主要表现有食欲缺乏，上腹不适、疼痛感、烧灼感，黑便等症状；还可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者可导致酸碱平衡失调，甚至危及生命；引起皮下出血，表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。故凡长期服用阿司匹林者，应定期复查血小板；有消化系统症状时，应做大便潜血试验，以便发现问题及时处理。

　　　　（3）不可空腹服用：阿司匹林从5毫克起就有抗血小板凝聚作用，至100毫克时血小板全面被抑制，超过325毫克或500毫克时出血危险加大。服用以小剂量为宜，每日1次，每次不超过75～100毫克，且在餐后服用，不可空腹服用。为减少对胃黏膜的刺激，服用剂型以阿司匹林肠溶片最佳（每片40毫克），或用水溶片剂（巴米尔片，每片0。1克）。

　　　　（4）服药的时间有讲究：据了解，目前国内外多是采取晨间一次服药，以安排在早餐后，即早上7～8时较为合适。因在这一时间段血液黏稠度高而流速较慢，是脑中风的易发时段。同时，早餐后服药可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激。

　　　　（5）高血压患者睡前服药可降压，一举两得：对于高血压患者，如果改在晚间睡前口服阿司匹林，可使收缩压平均降低7毫米汞柱，舒张压平均降低4。8毫米汞柱。因此，建议高血压患者不妨请教医生，把阿司匹林改为夜间口服，或许对降压更为有利。

　　　　健康老年人切莫盲目跟风，滥服阿司匹林。据了解，目前国内现有的健康老年人，甚至少数中年人，听说服低剂量阿司匹林有助于预防心脑血管病，于是不问自己是否适合服用，也跟风服起阿司匹林来。其实，这与个别媒体宣传时未把问题说清楚，造成误导有关。不久前，就有某报载文说“50岁以上的人，每天服用小剂量阿司匹林可以减少冠心病发病”，还说“更年期妇女将阿司匹林当做止痛药来服，可以减低乳腺癌的发病率”。这些说法是缺少科学性的。其实低剂量阿司匹林只限于具备罹患心脑血管病危险因素者，以及用于防止复发和病情加重时的一级和二级预防。在此特别提醒读者，不要滥用低剂量阿司匹林。“是药三分毒”的说法是有一定现实意义的，因为临床上关于服用阿司匹林后引起胃痛、胃出血、胃穿孔的报告并不少见。

　　　　（6）服药的几点注意事项：一是服阿司匹林期间，不宜饮酒。二是因其他原因需手术者在手术前，需暂停服用阿司匹林，以免增加手术后出血难止的风险。三是服用阿司匹林期间，建议暂停服用银杏叶片、人参制剂、大蒜制剂、深海鱼油制剂，以及抗血凝药物华法林之类。虽然上述各种药物引起出血的作用机制并不完全相同，但难免引起协同作用；如果必须服用，亦应将服用的时间尽量错开，或征求医生意见。

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3。　使用阿司匹林的十不宜（）　
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　　　　。　使用阿司匹林的“十不宜”

　　　　（1）溃疡病患者不宜使用。患有胃及十二指肠溃疡的患者服用阿司匹林可导致出血或穿孔。

　　　　（2）凝血功能障碍者避免使用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。

　　　　（3）手术前1周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。

　　　　（4）哮喘患者应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现变态反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。

　　　　（5）不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。

　　　　（6）病毒性感染伴有发热的儿童不宜使用，有报道，16岁以下的少年、儿童患流感、水痘或其他病毒性感染，再服用阿司匹林，出现严重的肝功能不全合并脑病症状，虽少见，却可致死。

　　　　（7）孕妇不宜服用。孕后3个月内服用阿司匹林可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2～3周应禁用。

　　　　（8）饮酒后不宜用，因为能加剧胃黏膜屏障损伤，从而导致胃出血。

　　　　（9）药物潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。

　　　　（10）不宜与某些药同用，与维生素B1

　　　　同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药甲苯磺丁脲同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与呋塞米同用，容易造成水杨酸中毒。

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1。　高血压易引发脑中风（）　
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　　　　。　高血压易引发脑中风

　　　　高血压是引起脑中风的重要危险因素。在我国，随着高血压病发病率的增加，脑中风发病人数也逐年增多，据我国死亡病因调查统计，脑中风已占死亡病因的第一位。60％～70％脑中风患者与高血压有关。血压控制不佳或不恰当地使用降压药引起血压波动等，都容易引起脑中风。

　　　　血压升高可引起全身细小动脉的痉挛，造成血管壁的损伤，血管壁弹性减退，血管硬化。研究发现，收缩压与舒张压的升高都与脑中风的发病及死亡率直接有关，但收缩压与脑中风的关系比舒张压更密切。由于血压升高时，脑血管反射性收缩，血压长期持续升高，造成脑循环调节紊乱，小动脉壁变性，或中动脉脂质沉积，粥样脂质斑块形成。一旦血栓形成，即可能发生缺血性脑中风；当血压过高时则可能导致血管破裂，发生出血性脑中风。

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2。　无高血压的老年人也应预防脑中风（）　
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　　　　。　无高血压的老年人也应预防脑中风

　　　　日常生活中，人们都知道高血压会引起脑中风。但是有些老年人血压并不高，也没有高血压病史，却突然发生脑中风，这是怎么回事呢？这是因为晚间睡眠时血流缓慢，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积，同时晚上血压又比白天低，造成大脑的供血不足，也可引起脑血管阻塞。还有些血压正常的老年人由于心脏功能不全，冠状动脉供血不足，如心肌梗死或心律失常，特别是心房颤动，可造成心脏不能有效地排出血液，导致脑血管供血不足，而发生缺血性脑中风。因此，有高血压的老年人应有效地控制血压，预防脑中风。血压不高的也不能思想麻痹，也要积极预防。

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3。　保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一（）　
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　　　　。　保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一

　　　　研究资料表明，高血压发展为脑中风者占脑中风患者的70％，确诊高血压出现脑中风的危险性是血压正常人群的32倍。不治疗的高血压可以缩短寿命10～20年，血压150/100毫米汞柱比120/80毫米汞柱减寿17年，70％～80％的高血压患者死于脑中风，10％～15％的高血压患者死于冠心病，5％～20％的高血压患者死于肾衰竭。脑中风是心肌梗死的5倍。

　　　　研究发现，患者的收缩压平均下降5毫米汞柱，脑中风的死亡危险便减少15。5％，其效果超过对冠心病的防治。高血压合并脑中风的降压标准，按照新近公布的《中国高血压防治指南》，应与普通人相同，即将血压下降至140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者应不超过130/80毫米汞柱。神经内科专家认为，可结合颈动脉狭窄的程度，更细致地确定降压标准。凡轻度颈动脉狭窄者，血压不应超过130/80毫米汞柱，一侧重度颈动脉狭窄者，收缩压可维持在130～150毫米汞柱；双侧颈动脉重度狭窄时，收缩压保持在150毫米汞柱。收缩压过度降低，可能加重已有脑动脉狭窄者的脑缺血，甚至促使病情加剧。

　　　　高血压是当前世界上公认的脑中风最肯定、最重要的危险因素，高血压患者中最多见的并发症是脑中风。由于长时间的血压升高，脑部已经硬化的小动脉形成一种粟粒状大小的微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而引起脑出血。也有人认为，由于高血压引起脑小动脉痉挛或血管闭塞，造成远端脑组织缺氧、坏死，点状出血和脑水肿，使血管易于破裂而发生脑出血。至于缺血性脑中风，多数脑梗死也与高血压有关。在患脑梗死患者群中，血压增高者要比非高血压患者高4倍。高血压可加速动脉硬化过程。所以防治高血压，保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一。故对高血压患者，应科学地有规律服药，经常测血压，以找到合适的药量，不能吃吃停停或感觉不舒服才吃，要将血压保持在一定水平上，才能收到较理想的效果。

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4。　服用降血压药时仍要预防脑中风（）　
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　　　　。　服用降血压药时仍要预防脑中风

　　　　高血压患者均有不同程度的脑动脉硬化。在动脉硬化后，由于血管狭窄，会使血流相对缓慢，造成脑供血不足，在平时血压较高的情况下，能够维持正常的脑血流灌注，适应这种血管改变，当服用降压药后血压突然下降时，反而引起脑供血不足，血流速度更慢，导致血栓形成。有一部分服用降压药的患者服药方法不当，血压的波动很大，血压忽高忽低，在一些诱发因素，如情绪激动、疲劳、饮酒等影响下，也可以使血压突然急剧上升而引起脑中风。

　　　　因高血压引起的脑中风，以缺血性居多（如脑梗死），出血性相对较少。这是因为高血压患者大多伴有血管硬化，血管的弹性差，在长期高压灌注下，血液供应相对充分，如果血压突然降低，血流下降，就容易导致脑缺血。而血流变慢，更可诱发血小板凝集，导致脑梗死。降压过猛或服用降压药不规律导致血压忽高忽低的患者，很容易“中招”。当然，如果因为情绪激动等造成血压快速上升的高血压患者，比较容易引发脑出血。还有一种高血压被称为适应性高血压，血压升高速度缓慢，患者逐渐适应，即使血压升到很高，如果不测量血压，也感觉不到。这部分患者得不到降压治疗，是造成他们发生脑中风的原因。

　　　　有效控制血压，是高血压患者预防脑血管意外的重要措施。首先，要明确诊断并在医生的指导下有针对性地用药。俗话说，一把钥匙开一把锁。治疗血压高也是如此，盲目用药是达不到目的的。其次，要控制血压达到目标值，即140/90毫米汞柱；糖尿病患者要更低一些，最好控制在130/80毫米汞柱。第三，要平缓降压，避免血压波动过大，还要在医生指导下适当服用阿司匹林进行抗血小板治疗。最后，也是最重要的一点是，高血压患者要树立长期服药、终身治疗的观念，切不可血压一正常，马上就停药。

　　　　另外，降压过度引起的脑中风多发生于老年人，因为老年人的压力感受器不敏感，对迅速下降的血压不能及时代偿，脑对低血压耐受性差，易造成大脑灌流障碍，导致缺血性脑中风。因此，高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平缓，不宜过速。服降压药时应经常检查血压，需要指出的是血压过低时也会出现类似于高血压的症状，如头痛、头晕，走路不稳。因此，应在医生的指导下服用降压药，不要随意加大剂量。尽可能使用长效的降压药控制血压，以维持血压在比较稳定的状态，还要定期测量血压，防止血压忽高忽低。服药时也不可时服时停。对于血压很高的患者，开始降压时不宜降得过低，要让脑血流量来得及适应这种脑血管的变化，从而避免因降压过急而诱发脑梗死。

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5。　单纯降血压难防脑中风（）　
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　　　　。　单纯降血压难防脑中风

　　　　高血压患者发生脑中风的几率是血压正常者的4～7倍，而控制血压是预防脑中风发生最重要的手段。但是，从临床病例的研究中发现，许多高血压患者平时坚持服用降压药，血压一直控制得很好，却依然不幸发生了脑中风。对此，专家指出，单纯依靠降低血压，不能完全有效地预防脑中风的发生，还应综合治疗其他并发症。

　　　　导致脑中风除了高血压以外，还包括年龄、性别、地理环境、左心室肥厚、糖尿病、不良生活方式等诸多因素。患者只要具有上述危险因素之一，就有可能发生脑中风。若同时具有几种危险因素，那么发生脑中风的几率会更大。所以，单纯降压不能完全预防脑中风的发生。

　　　　左心室肥厚是高血压患者常见的伴发症，在高血压患者中有20％～30％。血压高时心脏排血所遇到的阻力增加，心脏工作的负荷加重，承担向全身动脉系统喷射血液的左心室肌肉就会代偿性地增厚，以加强收缩力量，克服增大的阻力，时间长了就会出现左心室肥厚。高血压患者一旦出现左心室肥厚，脑中风发生的风险就会显著增加。有研究结果显示，采用某种既可以良好控制血压，又可以逆转左心室肥厚的药物治疗，在血压控制程度等同的情况下，脑中风发生率要比单纯降压减少25％。因此，在控制血压的基础上，逆转左心室肥厚，对预防脑中风发生具有重要意义。

　　　　另外，养成良好的生活习惯对预防脑中风也具有重要意义。预防脑中风发生的良好生活习惯包括：自我控制情绪，减少和避免各种精神刺激；注意劳逸结合，保证充足睡眠；戒除烟酒嗜好，合理安排低脂、低盐饮食和参加力所能及的有氧运动；在气温骤降时，高血压患者要注意防寒，以预防寒冷天气刺激神经和血管，导致脑血管破裂出血。

　　　　目前市场上有很多种抗高血压的药物，但并非每种药物都适合每个人。高血压形成的原因不是单一的，必须根据不同的症状和所处高血压的不同阶段来选择治疗方案。尤其是在选