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脑中风用药知识与防治-第3部分
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（2）突然出现剧烈的头痛、头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下隙出血的预兆。
（3）面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发蒙或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。
（4）意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。
（5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是自主神经功能障碍的表现。
（6）突然发生眩晕。眩晕是脑中风先兆中极为常见的症状，可发生在脑中风前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。
（7）任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述情况之一，应及早到医院进行检查治疗。
（8）步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑中风的先兆信号。
（9）人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果无以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，脑中风患者有80％在发病前5～10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎！
（10）中老年人鼻出血是高血压患者即将发生脑中风的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压患者在反复鼻出血后1～6个月，约有50％的患者发生脑出血。鼻出血不止是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加脑中风的机会，因此不能麻痹大意。
（11）血压异常。血压突然持续升高到200/120毫米汞柱以上时，是发生脑出血的先兆；血压突然降至80/50毫米汞柱以下时，是脑梗死的先兆。
（12）除上述先兆症状外，吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、耳鸣等也是脑中风的先兆表现。
脑中风患者治疗越早效果越好，脑中风是个急症，患者最好在发病3个小时内得到有效的治疗。一旦发病，患者家属或朋友要紧急拨打120急救，运送患者到具备神经科条件的医院就医，切忌自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外束手无策，延误患者的病情。
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2。 脑中风的远期和近期先兆征象（）
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。 脑中风的远期和近期先兆征象
（1）远期先兆：常见有头痛、眩晕或头昏；记忆力减退、健忘；肢体麻木，特别是手指麻木；摇头、口角抽动、眼皮跳、鼻出血等。
（2）近期先兆：①头晕突然加重。②头痛突然加重，或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛（一般认为头痛头晕多为缺血性脑中风的先兆，而剧烈头痛伴恶心呕吐则多为出血性脑中风的先兆）。③肢体麻木，或半侧面部麻木或舌麻、口唇发麻，或一侧上下肢发麻。④突然一侧肢体活动不灵便或无力，时发时停。⑤暂时或突然出现吐字不清，讲话不灵便。⑥突然出现原因不明的跌跤或晕倒。⑦精神改变，如突然变得沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断力或智力障碍。⑧出现嗜睡状态，即患者昏昏沉沉、总想睡觉。⑨突然出现一过性视物不清或自觉眼前一片黑，甚至一时性突然失明。⑩恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕或耳鸣。〇1鼻出血，特别是频繁性鼻出血则常为高血压脑出血的近期先兆。
值得说明的是，上述这些先兆症状并没有什么特异性，还有其他疾病也可出现类似症状。因此出现这些症状时，需要及时请医生给予诊断和治疗，千万不要不在乎，以免耽误治疗。
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3。 脑中风的主要临床表现（）
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。 脑中风的主要临床表现
（1）一侧面部或上下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。
（2）突然说话困难，或听不懂别人讲话。
（3）一过性视力障碍、黑蒙，视物模糊。
（4）突然眩晕，站立不能。
（5）突发性的对近事遗忘。
（6）出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重或呈持续性，伴有恶心、呕吐。
（7）头痛。脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，有80％～90％患者有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入蛛网膜下隙时，可出现全头痛。头痛是蛛网膜下隙出血突出症状，常为全头部劈裂样疼痛。短暂性脑缺血发作和脑梗死头痛多较轻微，但大面积脑梗死合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。
（8）呕吐。呕吐是脑中风的常见症状，特别是出血性脑中风，如蛛网膜下隙出血常为喷射性呕吐，发生率在80％以上；脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。如果患者呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。缺血性脑中风发生呕吐者较少见，但大面积脑梗死合并颅内压增高时，也可引起呕吐。
（9）意识障碍。尤以脑出血患者多见，是脑部受到严重而广泛损害的结果。据报道60％～80％ 脑出血患者可出现意识障碍。临床特点是除少部分轻型脑出血患者意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；脑室出血患者可迅速出现昏迷；蛛网膜下隙出血意识障碍程度较轻。脑梗死较少出现意识障碍，而大面积脑梗死多伴有意识障碍。
（10）偏瘫。偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑中风的较常见症状，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不完全瘫和完全瘫。不完全瘫又叫轻瘫，可以扶杖行走；完全瘫也叫全瘫，患者卧床不起，不能自己活动。有些患者可能面、舌瘫程度较重，肢体瘫痪程度较轻；也可能上肢瘫较重，下肢瘫较轻；或下肢瘫痪程度较重，上肢瘫较轻。完全瘫变为不完全偏瘫，说明病情好转；反之，则表示病情逐渐加重。
（11）失语。为优势半球大脑皮质言语中枢损害所致。根据损害部位和临床表现不同，分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。运动性失语患者丧失了语言表达能力，不会说话，但能理解别人讲话的意思，可用手势或点头等回答问话；感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但患者由于语言运动中枢完好，所以能够说话，而且说起话来快而流利，但与人对话则是所答非所问；混合性失语患者既有运动性失语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容；命名性失语的患者能讲话，也能理解别人的话，能说出物品的性质和用途，惟独叫不出物品的名称。
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4。 脑中风患者的检查项目（）
4
。 脑中风患者的检查项目
（1）脑CT：CT对出血性脑中风的诊断率应接近100％，对缺血性脑中风的诊断率也应在80％以上。但由于迟发性神经元死亡及细胞凋亡等病理变化的原因，缺血性脑中风（脑梗死）常常在发病1～2天后才能显示清楚。
（2）血糖、尿糖：近年来，临床医生越来越注意到高血糖是影响脑中风患者（特别是缺血性脑中风）预后的一个非常重要的因素，急性期空腹血糖超过11。12毫摩/升（200毫克/分升）者提示下丘脑损害比较严重，死亡率高。即使有的脑中风患者以往没有糖尿病病史，也应监测血糖和尿糖。这是因为，一方面有的患者过去是否患有糖尿病自己并不清楚；另一方面，脑中风以后也可以出现一过性血糖升高。患者的血糖如何，医生在治疗上，尤其是输液时需要有一个清楚的底数。除了查空腹血糖外，查餐后血糖更重要，特别是对糖尿病患者更有意义。因为一天之中人体内真正空腹的时间并不很长，大部分活动时间是在餐后。尿糖可以间接地反映体内血糖的变化，对患者又无痛苦，脑中风患者在住院期间应经常检测尿糖变化，以指导医生治疗。
（3）血液流变学：血液流变学的改变与脑中风的发生、预后都有密切关系，如高血红蛋白、高细胞压积、纤维蛋白原增高及红细胞变形能力下降等因素均影响脑中风的康复。比如，大部分的脑梗死患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的增加。因此，脑中风患者定期检查血液流变学是必需的。
（4）白细胞总数及分类：入院时的白细胞总数与预后有密切关系。根据临床观察，白细胞总数在10×109
/升者预后较好，而在20×109
/升以上者死亡率高。白细胞计数还有助于脑中风的诊断，—般讲，出血性脑中风急性期白细胞常增高，而缺血性脑中风的白细胞数及分类大多在正常范围内、
（5）嗜酸细胞计数：嗜酸细胞是血液中小细胞的一种，在脑中风中有较特殊的意义。随着病情的变化，嗜酸细胞数目也会不同。病情越重，嗜酸细胞越少；病情好转，嗜酸细胞则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少，且经过1～2周仍不能恢复者，提示预后不良。
（6）尿常规：此时最有意义的是监测尿比重，以期了解脑中风患者的总液体量。常见的情况是尿比重增高，说明很可能体内缺水。如果体内缺水则不利于脑组织的修复，这一点至关重要。
（7）便潜血：用以判断有无应激性溃疡导致的上消化道出血。
（8）磁共振（MRI）：磁共振与CT相比，无X线的辐射效应，至今未发现对人体有明显损害，且图像层次清楚，分辨率高，能够比CT更早些发现脑梗死的病灶。但其检查费用较高，安装心脏起搏器的患者不宜使用。还有一点不足，即成像时间长，危重患者很难接受40分钟以上的头部扫描时间。这些原因在很大程度上限制了MRI的推广使用。
（9）腰穿检查脑脊液：首先要说明，腰穿只要正确操作，对人体无害。而且在某些疾病的诊断治疗上有非常重要的意义，在脑中风时亦是如此。但由于近年来其他检查手段，如CT、MRI等发展很快，脑脊液检查就不再成为脑中风的必需诊断手段了。可是在某些情况下，如在与某些疾病的鉴别诊断上，脑脊液检查还不可缺少，患者及家属应尊重医生的意见，配合检查。
（10）血脂：与脑中风有关的主要是三酰甘油、胆固醇、β脂蛋白等。
除上述检查外，脑超声波，脑血流图、脑电图、数字减影血管造影（DSA）、发射计算机断层扫描（ECT）、皮质诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图等对脑中风皆有不同程度的参考价值；同时患脑中风的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。
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5。 脑中风患者的诊断内容（）
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。 脑中风患者的诊断内容
（1）定位诊断：根据患者的症状和体征，分析病变的部位是弥漫性的，还是局限性的，是中枢性的，或是周围性的，然后再指出病变的具体部位。大脑半球、小脑、脑干不同部位的病变，其表现亦不同。大脑半球的病变，表现对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫与偏盲；小脑病变主要表现剧烈眩晕，站立不稳，眼球震颤等；脑干病变临床表现较复杂，主要为交叉性瘫痪，病灶同侧嘴歪、舌斜，对侧肢体偏瘫，感觉减退。CT检查可明确病变具体部位。
（2）定性诊断：根据发病的经过、病情特点和病变部位，分析疾病的性质，是出血性或是缺血性脑中风。两者治疗方法不同，必须辨别清楚。
（3）病因诊断：从发病的全过程，结合定位和定性，找出疾病的具体原因。脑中风主要由高血压、脑动脉硬化引起。但近年来研究发现，血液中某些成分的改变和高凝状态，常导致脑梗死。脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等导致脑出血的也不少，这些都必须搞清楚。
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6。 T和磁共振在脑中风诊断中的价值（）
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。 CT和磁共振在脑中风诊断中的价值
CT是电子计算机X线断层扫描的简称。CT是1972年推出的新型高科技检查仪器，它利用多个X线球管排列成圆圈状，在同一时间内，用X线拍摄不同部位的头颅图像，然后经电子计算机处理，成为一幅幅头颅断层图像，由医生来观察和确定颅内的病变，它的特点是无创伤，图像清晰，价格也较合理，所以是非常实用的辅助诊断工具。
脑出血在CT片子上可见一团高密度的病灶（白色团块），位置很明确。蛛网膜下隙出血在CT片子上往往在颅底部分或脑沟部分有高密度病灶。而脑梗死或脑栓塞时， CT片子上看到的和出血恰恰相反，是一团低密度病灶（黑色团块）。
所以，CT可对脑中风患者作出定性（即是缺血性脑中风，还是出血性脑中风）、定量（即出血量的多少，梗死范围的大小）和定位的诊断，不仅对指导治疗有益，而且在判断患者的病情发展、转归等都有价值。尤其是可以早期发现高血压病最常并发的脑缺血部位小，而又没有明显临床症状的小的脑梗死，医学上称之为腔隙性脑梗死，为早期有针对性地治疗提供了可靠的依据。
磁共振的简称为 MRI，是继CT后最先进的影像技术。其也可检测脑部的病损，如脑梗死、脑出血等。脑梗死在起病1小时就可能显示皮质表面和后颅凹的梗死。起病6小时后的梗死几乎都能被磁共振显示。在早期做 MRA就能很快地看出结果。可以看到原来应该有血管的部位现在没有了，就是梗死了。对于脑干内小的血肿或血块已变为与脑组织等密度时，磁共振的诊断比CT可靠。
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7。 经颅多普勒对脑中风的诊断意义（）
7
。 经颅多普勒对脑中风的诊断意义
经颅多普勒（TCD）是20世纪80年代发展起来的一种无创伤性颅内血流动力学检查方法，可检测颅底大动脉流速，发现大脑中动脉主干、椎动脉远端和基底动脉狭窄或阻断，可评估侧支循环情况。
对蛛网膜下隙出血可取代脑血管造影作为检查血管痉挛的一种方法。争取在未发生血管痉挛前进行造影和动脉瘤摘除。发生血管痉挛后，可在经颅多普勒监护下控制性地提高脑灌流压以预防脑缺血的发生。可根据供血动脉特征性的脑血流速度改变而无创伤性地作出动静脉血管畸形的诊断。
新近发展的双焦探头经颅多普勒仪、双通道或四通道经颅多普勒仪可用于检测无症状栓子和推测栓子的心源性和动脉源性。
总之，经颅多普勒是目前临床上无创伤性监测颅内动脉流速惟一可靠的手段，其结合CT、磁共振等检查可加深对颅内血流动力学的认识。随着经颅多普勒技术改进的经
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