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脑中风用药知识与防治-第25部分
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（1）预防用药：业已证实阿司匹林一类的抗血小板药，可以防治25％～40％的脑中风患者复发。虽然阿司匹林已经是有百年历史的老药了，仍不失为缺血性脑中风防治的一线药物，以减少血小板聚集和增进正常的血液流动。
临床试验证实，阿司匹林的适宜剂量为每日75～100毫克，噻氯匹定为每日250毫克，氯吡格雷为每日75毫克，这些药物可长期服用。服药期间注意药物的不良反应：阿司匹林主要是消化道不良反应，患者不能耐受治疗；噻氯匹定最常见的不良反应是腹泻和中性粒细胞减少，因而在治疗的前3个月应每两周检查全血细胞计数，一旦发现中性粒细胞减少，应立即停止用药，均为可逆性；氯吡格雷与噻氯匹定的化学结构类似，不良反应较后者少，安全性上胜过后者和阿司匹林。对阿司匹林不能耐受的患者，氯吡格雷又是一种选择。
（2）针对病因用药
①高血压。初始药物选择从长效型药物开始，低剂量，每日1次，逐渐增加剂量；也可选择低剂量联合用药。单纯高血压者可选择利尿药或β受体阻滞药；如同时伴有糖尿病（1型），伴蛋白尿者可选择血管紧张素转换酶抑制药；如伴有心力衰竭者，可选择血管紧张素转换酶抑制药和利尿药；单纯收缩性高血压的老年人选择利尿药最好，或双氢吡啶、钙拮抗药；伴有心肌梗死者，选择β受体阻滞药等；伴有收缩功能障碍者，可选择血管紧张素转换酶抑制药。经以上方法治疗后，未能达到预期血压时，因无效或不良反应明显者，应换用不同类型的药物；如有部分疗效且耐受良好者，可加用不同类型的药物。如果仍未达到预期血压者，应继续加用其他类型的药物，同时请高血压病专家会诊。
②糖尿病。2型糖尿病患者要口服降糖药，如磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制药和胰岛素增敏药。2型糖尿病的药物联合治疗常用方案是磺脲类加二甲双胍，磺脲类加α葡萄糖苷酶抑制药，磺脲类加胰岛素。
③血脂异常。脑中风同时伴有血脂异常者，一旦脑中风稳定，就应控制血脂异常。脑中风后胆固醇大于5毫摩/升（193毫克/分升）的患者，应用他汀类药物治疗；动脉血管粥样硬化引起缺血性脑中风患者合并胆固醇升高，建议用他汀类药物降低胆固醇，有证据显示可预防脑中风。
原发性血脂异常患者，首先应作出正确的诊断，测定治疗前血脂指标，开始饮食控制，饮食控制无效者加用药物治疗；需要时换药或联合用药，同时检测治疗效果、不良反应和临床表现。高胆固醇血症，使用他汀类药物；高三酰甘油血症，使用贝特类药物；混合型血脂异常，以胆固醇和低密度脂蛋白升高为著者使用他汀类药物，以三酰甘油增高为著的使用贝特类药物，3项指标均明显升高者同时使用他汀类药物和贝特类药物，但需注意定期复查肝功能，避免肌纤维溶解的不良反应。
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6。 脑中风患者康复期的用药三原则（）
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。 脑中风患者康复期的用药“三原则”
（1）必须坚持长期服药：随着医疗水平的不断提高，脑中风急性期如果治疗及时，措施得当，仅有极少部分患者在15天内死亡，而绝大部分患者都能度过急性期，再经过1～3个月的治疗，即可获得基本痊愈，大都可以不留或仅留有轻微的后遗症，从而进入康复期。脑中风患者的康复期大都比较长，一般需要3～12个月。也就是说，如果脑中风患者有半身不遂、言语不利、口角歪斜等症状，经过1年时间的治疗还不能基本恢复，那就是所谓的脑中风后遗症了。所以，度过急性期的患者仍然需要积极治疗1年时间，这是不容置疑的。那么，是不是1年以后就可以不服药了呢？回答是否定的。根据临床资料统计，脑中风在第一年内的复发率为25％～30％，第二年的复发率为17％～20％，第三年的复发率为20％～23％，第四年的复发率为15％～18％，第五年的复发率为5％～9％。由此可见，脑中风患者的服药时间，最好能坚持5年，这样复发率就可以明显降低。
（2）最好选用中成药：脑中风康复期患者应该选用什么样的药物，是患者及其家属都十分关心的问题。许多人由于缺乏这方面的知识，往往只能从报纸、电视等媒体广告中选择药物，这种不能根据自身的具体情况，盲目依据广告宣传用药的做法是非常不科学的，也是十分有害的。从预防脑中风复发和治疗后遗症的角度来讲，医学界无论是中医还是西医，比较一致地认为脑中风康复期患者还是选用中药制剂为好。当然，长期服用中药煎剂也存在着诸多不便，如每天都需要煎熬中药、每次的服用量比较大等等。不过，随着中药制剂的不断发展，现在已有很多适合于脑中风康复期患者使用的中成药问世，如血栓心脉宁、脑梗死片、脑中风回春丸、华佗再造丸、大活络丹等等。患者可以在医生的指导下，根据病情和体质等具体情况，有针对性地选择服用。必要时，还可配合使用一些有调补作用的中成药，如益气、滋阴、温阳、养血类药物，这样便可取得更加理想的效果。
（3）不能奢望有特效药：不少脑中风患者及其家属求愈心切，总想能找到一种或几种特效药，使用后能在短期内得到康复，或有效防止复发；有些人甚至错误地认为进口药、贵重药就是好药、特效药，于是不惜一切代价给患者使用。其实就脑中风患者而言，由于诱发脑中风的病因非常复杂，有高血压、血脂异常、高血黏度、高血糖等疾病，这些疾病都属于慢性病，其治疗也都需要有一个漫长的过程，所以脑中风康复期患者的用药也就更为复杂。因此，对于脑中风康复期患者，不可能有什么特效药能使其在短期内获得痊愈，或者绝对防止脑中风再次复发。脑中风患者及其家属需要特别注意的是，患者在用药预防脑中风复发和治疗后遗症的同时，不能忘记采取必要的措施控制血压、调脂、血黏度和血糖等容易引起脑中风复发的原有疾病。只有这样，才能有效地预防脑中风复发和治疗脑中风后遗症。
综上所述，脑中风患者康复期不仅要继续用药，而且用药还必须科学、合理，从而最大限度地降低二次脑中风的发生率，减少脑中风后遗症的发生，以及降低二次脑中风给患者、家庭乃至社会带来的不良影响。
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7。 脑中风患者康复用药存在一短三乱（）
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。 脑中风患者康复用药存在“一短三乱”
很多患者在脑中风恢复后，经常会乱服药，这样很容易使脑中风再次复发。脑中风康复期的治疗是一个长期的系统工程，包括心理、功能、药物等多方面。功能恢复的程度与原发病的严重程度相关，恢复得好坏，会不会二次复发，关键在于能否长期用药、有效用药，全面控制血压、血糖，调节血脂，降低血黏度。
脑中风恢复用药不能“一短三乱”。一短，即坚持服药时间短。根据脑中风加重与复发的规律，脑中风患者服药至少应该坚持5年，5年后复发率才会明显下降（5％），功能恢复才基本定型。三乱就是乱用西药、乱用中药、乱用保健食品。一些人为了寻找所谓“特效药”，听信“野广告”，结果经常上当受骗。
一般来说，脑中风康复期的治疗用药不必追新求奇，一些临床常用的基本用药就很有效，不必再选用其他药物。
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8。 脑中风患者康复期常用的药物（）
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。 脑中风患者康复期常用的药物
不同的脑中风，除了急性期用药原则不同外，康复期用药总的原则基本一致。继续治疗存在的疾病，预防复发。使用促进功能恢复的药物。
（1）控制血压：治疗存在的疾病如控制血压，在血压过高时，使用降压药以使血压不致过高，防止发生脑出血，但降压不宜过快、过低，以防发生脑梗死。糖尿病患者则可使用降糖药，控制血糖，降低血黏度。
（2）改善微循环：使用扩张血管、降低血黏度及抗血小板药物，以改善脑部微循环。常用的药物有：
①桂利嗪。即脑益嗪（肉桂苯哌嗪），能扩张脑血管，改善脑血液循环，还能防止血管脆化，并有轻度镇静作用。每次口服25～50毫克，每日3次。
②环扁桃酯。又叫抗栓丸，能扩张血管，增加血流量，促进侧支循环形成。每次口服200～400毫克，每日2～3次。
③丹参或复方丹参。可改善脑血流，促进侧支循环建立，降低血黏度。口服，每次3～4片，每日3次，或以其注射液10～16毫升加入低分子右旋糖酐250～500毫升中，静脉滴注，每日1次。
④曲克芦丁。是由芦丁经半合成而制得，抗凝防栓，促进脑新生血管生长，改善脑循环，有对抗血栓形成的作用。口服，每次2片，每日3次；或以其注射液400毫克加入5％～10％葡萄糖液内，静脉滴注。
⑤肠溶阿司匹林。每次口服0。3克，每日2次，饭后服用。
⑥双嘧达莫：即潘生丁，每次服25～50毫克，每日3次。肠溶阿司匹林和双嘧达莫有抗血小板聚集作用。
⑦胞磷胆碱：增加脑血流量，改善脑细胞膜代谢功能。
此外，还有新近推出的多种药物，如心脑舒通、脑心舒、脑脉宁、蝮蛇抗栓酶等，可参照说明书或在医生指导下应用。
（3）促进脑细胞功能恢复：常用的药物有：
①吡硫醇（脑复新）。为维生素B6
衍生物，能促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢，调整脑血流量。每日口服3次，每次1～2片。
②吡拉西坦（脑复康）。为中枢兴奋药，有一定的抗血小板凝集作用。能促进神经功能障碍的恢复，提高学习和记忆能力。每次口服0。8～1。6克（每片0。4克），每日3次。
③阿米三嗪（都可喜）。能扩张血管增加动脉血流量，增加功能性毛细血管面积，改善微循环；又能减少血小板和红细胞聚集，提高缺血脑组织的代谢功能，保护缺氧时易受损伤的脑细胞。能使血氧分压升高，改善脑细胞代谢，促进脑功能。口服片剂，内含主药30毫克，辅佐药10毫克，每日服2次，每次1片，维持量日服1片；滴剂，日服2次，每次40滴，维持量日服40滴。
④三磷酸腺苷（ATP）。本品为促进神经营养性能量药物。每片20毫克，每次服2片，每日3次。
⑤脑蛋白水解物（脑活素）。本品能增强脑细胞抗缺氧能力，促进与改善脑细胞代谢，皮下注射1～2毫升，每日1次；肌内注射1～5毫升，每日1次；静脉注射5～10毫升，每日1次；静脉滴注10～30毫升，加入到5％～10％葡萄糖液100～500毫升中慢滴，每日1次，10～20次为1个疗程。
⑥氟桂利嗪（西比灵）。钙拮抗剂，可改善脑部血循环，增强脑细胞对缺氧的耐受性，保护脑组织。
⑦尼莫地平。为脂溶性药物，易透过血脑屏障选择性作用于脑血管。不仅可治疗本次脑中风，而且对预防脑中风再发也有一定作用。
⑧双氢麦角碱（喜得镇）。有效的脑代谢增强剂，可改善脑活力、有抗衰老作用。可增加脑血流量和对氧的利用，改善脑递质水平，对改善脑细胞的代谢起积极作用。
（4）其他。选择具有抗氧化、调节内分泌及免疫功能的药物，会对脑中风康复有一定的促进作用，如维生素C、B族维生素、大豆卵磷脂、核酸等。
以上各类药物，在脑中风康复期可根据病情，予以合理使用。
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9。 脑中风患者康复期常用的中成药（）
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。 脑中风患者康复期常用的中成药
（1）活血化瘀类（如复方丹参滴丸等）：能扩张冠状动脉和脑血管，增加血流量，改善血液沉变性，抗血栓形成和血小板聚集，抗动脉硬化，有利于病灶周围血肿、水肿的吸收，改善临床症状，缺点是不能用于急性期主治。以治本为主。
（2）芳香开窍类（如安宫牛黄丸等）：以“开通”见长，疏通经络、理气活血，使“通”而“不痛”，故临床治疗疼痛，尤其是久治不愈的顽痛，在治本的同时加用芳香中药，多获捷效；亦可清热化湿达到清脑复神的目的。多适用急性期，以治标为主。
（3）活血化瘀、芳香开窍双效类（如天欣泰血栓心脉宁片等）：从血液、血管两方面改善病变，标本兼治。对于脑梗死患者，发病之日起即用有利于脑症状的改善。
此外，还可选择应用具有活血化瘀、养阳补气、补肝补肾、防复发的制剂，如银杏叶制剂为最强的血小板活化因子拮抗剂，可降血黏；丹参制剂可抗纤活，扩血管。
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10。 脑中风患者康复期合理用药（）
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。 脑中风患者康复期合理用药
（1）在脑中风康复期治疗中，首先应当明确药物治疗已不占主导地位。用药的目的之一是促进脑循环，改善脑代谢，创造有利条件，使有可能恢复的脑组织尽快恢复功能，挽救濒临死亡的神经组织；目的之二是防止再发，以及治疗并发症。
（2）应了解药物的作用与不良反应，取其治疗上的积极作用，注意防止不良反应。
（3）不可种类过多和过量用药。疗程要限定时间，不能无限度使用。该用的药物用够量；不能听说一种新药就擅自用。
（4）克服“治总比不治强”的片面追求药物治疗倾向。这是只看到了药物的正作用，而忽视了可能潜在的不良反应。
（5）预防用药和维持治疗量，应掌握好适应证和药物的作用及不良反应，以及与其他药联合应用有无禁忌证。
要做到康复期合理用药，必须经常找专科医师咨询。
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11。 脑中风患者需终身服药（）
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。 脑中风患者需终身服药
脑中风患者的治疗是一个长期的过程，要做好终身用药的准备。脑中风患者在医院接受治疗的时间一般仅有2～3周，度过危险期病情稳定后，即转入社区治疗。患者一定要遵循医生的出院医嘱，定时、定量服药，切不可随意加减药量或停药。要按照医生的要求按时到医院复查，在医生指导下坚持有针对性的长期治疗。
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12。 脑中风患者用药九大误区（）
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。 脑中风患者用药九大误区
（1）用药品种越多越好。一些有过脑中风表现的人往往惶恐不安，于是四处看病。甲医生开了“圣通平”，乙医生开了“伲福达”，殊不知这些名称不同的药，其实都是硝苯地平，结果因用药过量导致脑中风。也有的患者牢记“是药三分毒”，血压高了也不用药，其结果可想而知。
（2）只管服药不注意监测。常有些患者使用抗凝药，不注意监测。因风湿性心脏病引起偏瘫的患者多见于心房颤动，这类患者要终身使用抗凝药，同时进行用药监测。尤其对于彩超检查发现心房内有血栓的患者，在使用抗凝药时，要根据病情不断监测凝血酶原时间，及时调整临床用药剂量。否则，用药多了会引起出血；用药量不足又会引起血栓。许多风湿性心脏病患者术后出问题，都是由于这个问题没处理好。因此，要根据病情不断监测，及时调整用药量。
（3）服用阿司匹林就能有效预防脑中风。如果仅服1片阿司匹林（25毫克）并不能达到预防�
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