脑中风用药知识与防治-第22部分

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龙、川牛膝、鸡血藤、木瓜、丝瓜络等。

　　　　（10）阴虚风阳上扰型：头晕目眩，耳鸣，半身不遂，口眼歪斜，语言艰涩，舌红，苔黄、脉弦数。治宜育阴潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减：天麻、石决明、刺蒺藜、炮龟版、僵蚕、黄芩、栀子、怀牛膝、当归、川芎、赤芍、土鳖虫等。

　　　　（11）痰热闭阻、气血不通型：主症＋口干口苦，舌红，苔黄腻。治宜清热化痰、活血通络。法半夏12克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，枳实15克，竹茹15克，胆南星10克，丹参30克，石菖蒲30克，郁金30克，僵蚕12克，地龙20克，三七10克，红景天30克，酒大黄10克，柴胡6克，甘草6克。热象甚者，加黄芩10克，柴胡用量增至15～30克；湿热重舌苔黄厚腻者，加佩兰15克；纳差者，加神曲、炒麦芽各30克；大便干结者；加火麻仁30克。

　　　　（12）气虚血瘀型：主症＋神疲乏力，面色无华，舌淡暗或淡紫，苔薄白，脉细无力。治宜益气活血，舒筋通络。赤芍10克，川芎12克，当归10克，地龙15克，黄芪30～60克，红花6克，鸡血藤30克，三七6克，僵蚕10克，丹参15克，党参15克，全蝎6克，红景天30克，乌梢蛇15克，海风藤15克，蜈蚣1条，甘草6克。阴津不足，口干舌燥或少苔者；加麦门冬30克，生地黄30克；阴虚内热，口干，舌红少津，少苔者，加麦门冬30克，生地黄30克，鳖甲15～30克；夹湿苔厚腻者，加砂仁10克，藿香10克；纳差者，加神曲、炒麦芽各30克；大便干结者，加火麻仁30克或生大黄10克。

　　　　（13）肝阳上亢夹瘀型：主症＋面红目赤，口干口苦，舌红，苔黄。治宜平肝熄风，清热活血，补益肝肾。天麻30克，钩藤30克，山栀子10克，黄芩10克，益母草30克，夜交藤30克，桑寄生15克，茯神15克，川牛膝15克，杜仲15克，石决明30克，丹参30克，磁石30克，生牡蛎30克，川芎10克，甘草5克。湿热重舌苔黄厚腻者，加佩兰15克；热盛伤津，苔黄燥少津者，加麦门冬30克，生地黄30克，鳖甲15～30克；纳差者，加神曲、炒麦芽各30克；大便干结者，加火麻仁30克或大黄10克。

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4。　常用于治疗脑中风的中成药（）　
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　　　　。　常用于治疗脑中风的中成药

　　　　（1）华佗再造丸：华佗再造丸属于国家保密方，其主要成分有川芎、吴茱萸、当归、白芍、红参、五味子、冰片、马钱子、红花等。

　　　　药理研究表明，华佗再造丸能增强脑血液循环，降低血液黏稠度，促进清除颅内血肿，抑制血小板聚集及血栓形成，使血液流通顺畅。更重要的是能直接保护脑细胞，激活正常脑细胞的代偿功能，从本质上恢复神经功能，使手足麻木、口眼歪斜、瘫痪等脑中风后遗症得到有效治疗。

　　　　主要功能是活血化瘀、化痰通络、行气止痛。用于痰瘀阻络之脑中风康复期和后遗症所致半身不遂，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清等。口服每次4～8克，每日2～3次，重症8～16克。主治缺血性脑中风、脑中风后遗症、冠心病、头痛、眩晕、风寒湿痹（关节炎）等。

　　　　（2）人参再造丸：人参再造丸共由58味中药组成，主要包括人参、三七、牛黄、乌梢蛇、穿山甲等（各地的人参再造丸配方不尽一致，但主治功效差别不大）。研究表明，可促进血液循环，使血流加速，提高机体免疫力及修复功能，对缺血性脑中风有良好的治疗和调节作用。

　　　　本方的重点是祛风散寒、行气止痛，药性明显偏于温热，适合于寒性体质，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细无力者，用之疗效较好。

　　　　禁忌：①脑中风后出现面红目赤，大便秘结，小便黄，痰声不止，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数时，则不宜服本方。②不能将本方当补益药服用，否则不仅达不到补益目的，还会诱发一些急症如脑出血等。

　　　　（3）大活络丸：主要功能祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络。用于脑中风痰瘀引起的瘫痪，足萎痹痛，筋脉拘挛，言语不清。用温黄酒或开水送服，每次1～2丸，每日1～2次。

　　　　有活血通络、温经散寒等多种功效。常用于治疗脑中风痰厥而致的瘫痪，痹痛，筋脉拘急，腰腿疼痛，以及跌打损伤，行走不便具有良好效果。经临床观察表明，大活络丹具有抗凝血、抗脑梗死和活血化瘀的功效，具有改善病变部位血液循环和肢体营养的作用，在治疗缺血性偏瘫的同时，还可以起到预防脑梗死和脑栓塞的作用。

　　　　（4）通心络胶囊：主要功能益气活血、通络止痛。用于冠心病、心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷、刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细微或结代，亦用于气虚血瘀络阻型脑中风，症见半身不遂或偏身麻木，口眼歪斜，言语不清等的治疗。口服每次2～4粒，每日3次，4周为1个疗程。禁忌为阴虚火旺型脑中风禁用，胃部不适者改为饭后服用。

　　　　（5）步长脑心通胶囊：用于气虚血滞、脉络瘀阻所致脑中风中经络，半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强语謇及胸痹心痛、胸闷，心悸气短；脑梗死、冠心病心绞痛出现上述症候者。孕妇禁用，胃病患者饭后服用，每次2～4粒，每日3次。

　　　　（6）消栓通络片：本品功能主治活血化瘀、温经通络。用于脑中风（脑梗死）康复期（1年内）半身不遂，肢体麻木。用法用量为口服每次6片，每日3次。孕妇禁用；服药期间禁食生冷、辛辣、动物油脂食物；患有肝脏疾病、肾脏疾病、出血性疾病及糖尿病患者，或正在接受其他治疗的患者，应在医师的指导下服用。

　　　　（7）血塞通软胶囊：本品功能主治活血化瘀、通脉活络。用于瘀血闭脉络症的脑中风中经络康复期，症见偏瘫，半身不遂，口眼歪斜，言语不清或不语，或用于心血瘀阻型冠心病心绞痛，症见胸闷、胸痛、心慌，舌紫黯或有瘀斑。孕妇忌用。口服每次2粒，每日2次。

　　　　（8）解语丹：有祛风通络、化痰开窍之效，适用于脑中风后遗症之口眼歪斜，筋脉拘急，麻木冷痛，言语不清，流涎不止，吞咽不便等症，每次6～9克，每日2次，3个月为1个疗程。

　　　　（9）小活络丹：有温经散寒、逐瘀通络之功效。常用于治疗脑血管意外后遗症。每次6克，每日2次，尤其对于手足麻木，伸展不利，肢体不暖有良好作用。

　　　　（10）安宫牛黄丸：药物组成：牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂各30克，冰片、麝香各7。5克，珍珠15克，金箔为衣。功效为清热解毒、豁痰开窍。可应用于脑中风属痰热蒙蔽心窍者。

　　　　（11）脑中风回春丸：药物组成：鸡血藤、忍冬藤、络石藤、川芎，丹参、当归、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、土鳖虫等。功效为活血化瘀、舒筋通络。可应用于脑中风属瘀血阻滞、脉络不通者。

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5。　华佗再造丸治疗脑中风的应用时机（）　
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　　　　。　华佗再造丸治疗脑中风的应用时机

　　　　华佗再造丸具有活血化瘀，化痰通络，行气止痛的功效。实验研究也发现，华佗再造丸能扩张血管、调节血脂、溶栓、通脉和消退血管内斑块，而且能够保护和修复受损的脑细胞，增加脑部供血量，进而从根本上逆转脑中风患者的神经功能缺陷，可用于治疗脑中风。那么，华佗再造丸在治疗脑中风中，究竟充当什么角色呢？

　　　　生活中，如果出现突然舌头失灵或失语，或突然肢体麻木，活动不灵等脑中风病急性期症状，要及时到就近医院就诊，根据发病时间和病情的轻重由医生选择合适的治疗方案，如溶栓治疗、脱水治疗或中西医结合治疗，而不能单纯依靠华佗再造丸，更不应把它当做惟一的急救药品使用。

　　　　临床上治疗脑中风不建议单独应用华佗再造丸。脑中风急性期若有溶栓指征，应尽早进行溶栓治疗、抗血小板聚集治疗；脑中风康复期若有气虚痰瘀，神疲乏力，舌质紫暗或暗淡，舌苔白腻或薄白者，也可应用华佗再造丸，但证型必须符合，且不建议长期应用。脑中风患者急性期溶栓治疗后若出现气阳虚表现（头晕乏力，气短神疲，怕冷出汗，心悸胸闷，四肢不温，舌质淡胖，脉虚细而迟），也可配合应用华佗再造丸；采用营养脑细胞治疗时，华佗再造丸可以起到协同作用。

　　　　康复期、恢复后期，以及脑中风后遗症期，为了促进功能康复，均可使用华佗再造丸，其中又以康复期应用最能发挥它的优势。而且，使用的最佳时机是急性期向康复期过渡时，且中医辨证符合气虚痰瘀阻闭经络的情况。

　　　　所以，治疗脑中风，华佗再造丸在急性期多作为配角，若能较准确地把握中医辨证，在符合气阳虚、痰瘀阻闭经络的脑中风各期及时应用华佗再造丸，可能会减轻病情，但更多的时候，在康复期康复治疗中应用华佗再造丸，才更能发挥它的优势。

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6。　脑中风患者家中要不要备有安宫牛黄丸（）　
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　　　　。　脑中风患者家中要不要备有安宫牛黄丸

　　　　既然目前对脑中风的处理有原则可循，那么有必要将中药安宫牛黄丸作为脑中风备用药吗？

　　　　由于我国医疗条件的限制，很多脑中风患者送到医院时已经在发病3小时或6小时以上，对于缺血性脑中风（脑梗死）患者，就失去了选择溶栓治疗的时机；这其中的某些患者由于年龄、身体等其他条件的限制，也不适合采用溶栓治疗，这时便可以选择中药治疗。其实，经过多年的研究积累，中药治疗脑中风急症也已形成较系统的治疗方案。

　　　　（1）尽早辨证应用是关键：脑中风急性期选择中药治疗，应该尽早辨证应用。安宫牛黄丸具有清热解毒、豁痰开窍的功效，属于中药里的凉开之剂，常用于治疗脑中风急性期痰热症（患者常有神志不清或嗜睡，面色较红，喉中有痰，大便不通，舌红苔黄腻等表现），可直接口服，每次1丸，每日1～2次，温开水送服；如果患者昏迷有吞咽困难，可以用温开水化开后进行鼻饲给药，每6～8小时灌服1丸。而对于痰湿为主，热证不突出，面色萎黄，肢体瘫软，舌苔白腻的患者，则需要灌服中药的温开之剂苏合香丸。

　　　　（2）“居家必备”无必要：有人认为，既然安宫牛黄丸尽早应用对治疗脑中风有效，那么如果家中老年人突然出现说话不清楚，肢体麻木力弱时，赶紧吃1粒安宫牛黄丸，再送医院岂不好？于是，安宫牛黄丸被很多中老年人当做“居家必备之药”。

　　　　其实，安宫牛黄丸虽对脑中风急性期有较好的治疗作用，但由于药性寒凉，一定要注意辨证使用，对于素体脾胃虚寒者尤其要慎用。因此，虽然痰热神昏的患者可以每日服安宫牛黄丸3～4粒，但对于痰热不明显或脾胃虚寒的患者却不适合，用之反而会加重病情。

　　　　更何况目前临床上常用的醒脑静脉注射液、清开灵注射液都是参照安宫牛黄丸的组方而研制的中药注射液，起效较快，也适合于脑中风急症的治疗。所以，如发现脑中风患者应尽快送往医院治疗。至于“居家必备”安宫牛黄丸，更是不必要。

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7。　常用于治疗脑中风的中药注射液（）　
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　　　　。　常用于治疗脑中风的中药注射液

　　　　（1）醒脑静注射液：由麝香、郁金、栀子、冰片等药组成。具有开窍醒脑、清热泻火、凉血解毒的功效。本药醒脑开窍作用较强，尤其适用于脑中风病中脏腑患者。常用方法与剂量：醒脑静注射液20～40毫升加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程。

　　　　（2）复方丹参注射液：由丹参、降香提取物组成。含有丹参酮、丹参素、原儿茶醛、β…没药烯等有效成分。有活血化瘀的功效。具有降低血黏度、减少血小板聚集、抑制血栓形成、促进纤溶、改善微循环、抗动脉粥样硬化等作用，对于缺血性脑中风急性期和康复期的患者都可选用，尤其适合于血瘀症候明显者。常用剂量：复方丹参注射液20～40毫升加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程。

　　　　（3）川芎嗪注射液：有效成分为川芎提取物川芎嗪。有活血化瘀的功效。具有扩张血管、改善血液循环等作用，适用于缺血性脑中风的患者。常用方法与剂量：川芎嗪注射液20～40毫克加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250毫升中，静脉滴注，每日1次，7～10日为1个疗程。

　　　　（4）血塞通注射液和血栓通注射液：有效成分均为三七提取物三七总皂苷。有活血化瘀的功效。具有降低机体耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力，扩张脑血管，使脑血流量增加，抗血栓和抗凝血作用，可以有效改善梗死灶的供血。常用方法与剂量：本药0。2～0。4克加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程。

　　　　（5）葛根素注射液：以葛根为原料，有效成分为葡萄糖基异黄酮。属于血管扩张药，具有扩张冠状动脉、脑血管，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循环等作用。常用方法与剂量：葛根素注射液0。2～0。4克加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程。应用本药应注意不要与碱性药物混用。

　　　　（6）参附注射液：具有回阳救逆的功效。适用于脑中风中脏腑阳气欲脱之证。对于出现四肢厥冷、脉微欲绝的休克患者，往往需要配合应用扩容、血管活性药等。常用方法与剂量：参附注射液20～40毫升加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次。

　　　　（7）生脉注射液：为古方“生脉散”的衍生方，是红参、麦门冬、五味子的提取物，含有人参皂苷、麦门冬皂苷、五味子素等有效成分。具有益气养阴、复脉固脱的功效，能改善微循环、增加组织血氧供应、提高机体耐缺氧和抗应激能力，清除自由基，抗脂质过氧化、抗缺血缺氧对心脑细胞损伤和抑制血栓形成，降低血黏度，减少血小板聚集，促进纤溶的作用。主要用于康复期患者属气阴亏虚者，对于急性期出现气阴两脱的患者也可使用。常用方法与剂量：生脉注射液20～40毫升加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次。

　　　　（8）清开灵注射液：由胆酸、水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根等药组成。具有清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍等功效。针对脑中风急性期风、火、痰、瘀的病机特点，选用清开灵注射液治疗有较好疗效。常用方法与剂量：清开灵注射液20～40毫升加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程。

　　　　中药注射剂的使用也应遵循辨证论治的原则，如脑中风急性期痰热证者，宜选用清开灵注射液；神昏患者，可用醒脑静或清开灵注射液；兼有气阴不足者，可用生脉注射液或参麦注射液治疗；急性期阳气外脱者，可选用参附注射液。一般缺血性脑中风宜选用复方丹参注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、三七皂苷注射液等；出血性脑