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脑中风用药知识与防治-第21部分
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（2）脉络宁注射液：由牛膝、玄参等组成，具有扩张血管，提高纤溶活性，改善血液高凝状态。用于脑梗死，血栓闭塞性脉管炎，静脉血栓形成。据报道，上述疾病的总有效率为88％、97％、100％。每日10～20毫升稀释后静脉滴注，10～14日为1个疗程。
（3）夏天无注射液：本药能扩张冠状动脉和脑动脉，有持久的降压和明显镇痛作用。并有类似“*”样兴奋中枢神经的作用，尤具能兴奋脊髓的反射功能。据临床报道，用于脑中风偏瘫有较好疗效。对于高血压病、头痛、坐骨神经痛也有效。每次2～4毫升，肌内注射，每日1次，亦可口服片剂，每次4～6片，每日3次。
（4）醒脑再造丸：由黄芪、三七、红花、人参、石菖蒲、全蝎、天麻、珍珠等组成。本药能扩张脑血管，改善脑血液循环，有溶栓作用。临床用于神志不清，半身瘫痪的脑梗死康复期及后遗症期。每次1丸，每日2次，口服，25日为1个疗程。
（5）人参再造丸：由人参、乌梢蛇、肉桂、当归、穿山甲、牛黄、丁香、血竭等组成，功能祛风化痰、活血通络。用于脑中风偏瘫，手足麻木，对出血性、缺血性脑中风，冠心病均有效。每次8克，每日2～3次，口服。
（6）脑中风回春片：由丹参、忍冬藤、金钱草、红花、地龙、白花蛇等组成，具有活血化瘀，祛风镇惊，舒筋通络功能。用于脑中风偏瘫属阴虚阳亢者疗效较好。每次5～6片，每日3次，1个月为1个疗程。
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15。 脑梗死患者的中成药治疗（）
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。 脑梗死患者的中成药治疗
（1）大活络丹1丸，每日2次，口服。用于风寒湿痹引起的脑中风偏瘫，口眼歪斜，语言不利。
（2）牛黄清心丸1丸，每日2次，口服。用于气血不足，痰热上扰引起脑中风不语，口眼歪斜，半身不遂。
（3）华佗再造丸8克，每日2次，口服。用于瘀血或痰湿闭阻经络之脑中风瘫痪，口眼歪斜，言语不清。
（4）人参再造丸1丸，每日2次，口服。用于风痰瘀血痹阻经络引起的脑中风偏瘫，语言不利，口眼歪斜。
（5）川芎嗪注射液80毫克，加入5％葡萄糖500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～15次为1个疗程。
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16。 脑梗死能否彻底治愈的相关因素（）
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。 脑梗死能否彻底治愈的相关因素
（1）与阻塞的血管大小有关：如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好；如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。
（2）与发病速度有关：缓慢发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好；急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。
（3）与梗死的次数和数量有关：首次发作，预后较好；但一次大面积梗死，预后较差。发生两次以上的梗死，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗死灶越多，预后越差。梗死灶单一者，预后较好。
（4）与栓子的性质有关：如栓子疏松，在随血液运行过程中自行破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。
（5）与局灶定位症状轻重有关：发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好；反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
（6）与昏迷程度有关：昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差；起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差；患者神志始终处于清醒状态，预后较好。
（7）与有无合并症有关：如合并压疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律失常，心力衰竭等，预后较差；无合并症者，预后较好。
（8）与患者年龄有关：年龄大，体质差，预后较差；年龄小，体质好，预后好。
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1。 脑栓塞的预防（）
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。 脑栓塞的预防
主要是针对可能的病因早期诊断，早期治疗，积极预防。
对有明确的缺血性脑中风危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板聚集药阿司匹林每日50～100毫克、噻氯匹定每日250毫克，对脑中风二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药时要有间断期，有出血倾向者慎用。
脑栓塞患者再栓塞机会很大，因此必须采取预防措施。心房纤颤兼有高血压，或糖尿病或心脏衰竭患者，置入人工心瓣膜者，二尖瓣狭窄的慢性风湿性心脏病兼有心房纤颤患者也属高危人群，即使未发生脑栓塞也应采取预防措施。
多项大规模临床试验清楚证明，调整剂量的口服华法林能减少高危人群脑栓塞2/3。二尖瓣狭窄的慢性风湿性心脏病患者，以及置入人工心瓣膜者应该口服华法林。阿司匹林疗效就远远不及华法林。但用华法林必须严格控制抗凝程度。
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2。 脑栓塞治疗用药原则（）
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。 脑栓塞治疗用药原则
（1）一般治疗与脑梗死相同：颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致大面积脑梗死，引起严重脑水肿和继发脑疝，小脑梗死易发生脑疝，应积极脱水，降颅压治疗。必要时去颅瓣减压术；房颤可用抗心律失常药物；心源性脑栓塞发病后数小时内用血管扩张药*或尼可占替诺600～900毫克，静脉滴注。
（2）抗凝治疗：对房颤或有心源性栓子，动脉夹层或高度狭窄患者，可用肝素预防再栓塞，定期监测凝血功能并调整剂量。
（3）气栓处理：患者取头低，左侧卧位，如为减压病应尽快高压氧治疗，减少气栓，增加脑含氧量，气栓可引起癫 发作，应严密观察并抗癫 治疗。脂肪栓可用扩容药，血管扩张药静脉滴注。感染性栓塞选用足量有效的抗生素。
（4）调节血压，控制血脂异常及高血糖：目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑栓塞患者往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
（5）脱水降颅压：是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用的是高渗脱水药、利尿药和肾上腺皮质激素。高渗脱水药以20％甘露醇为最常用，通常以125～250毫升快速静脉滴注，根据病情可每6～8小时1次，反跳现象较轻，颅内压能降低46％～55％。缺点是有增加血容量的作用，如果是心源性脑栓塞，尤其合并心功能不全时，容易加重心脏负担，从而加重病情。这种患者可以合理选用利尿药，如呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸）等，也常用以降颅压，特别是伴有心力衰竭的患者效果较好。不良反应是易引起电解质紊乱，应注意纠正。如无禁忌也可选用激素类药物，如地塞米松10～20毫克，加入液体静脉滴注。
（6）血管扩张药：部分作者主张用效果确实、作用快速的药物。在适应证的控制上应比动脉粥样硬化性脑梗死更严格，若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用；病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。常用的有*、烟酸、碳酸氢钠或山莨菪碱（654…2）静滴，二氧化碳气体间断吸入和口服桂利嗪（脑益嗪）、双氢麦角碱（海特琴）等，以促进侧支循环，增加缺血区的局部血容量。
但是也有作者认为，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代谢产物的积蓄，引起局部组织酸中毒，导致局部血管扩张，即过度灌注综合征。如果在此时使用脑血管扩张药，会使病灶远处的血管扩张，相反的引起病灶部位的血流减少，即引起脑内盗血综合征。所以，一般不主张使用脑血管扩张药。如果要用，则应当早用，超过24小时就不宜再用，以免产生脑内盗血综合征。
（7）抗血小板聚集药：阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集药。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、磺吡酮（苯磺唑酮）等。阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能，包括二磷酸腺苷等的释放反应，自发性的血小板凝聚和前列腺素E2
在血小板内的合成等。剂量50～75毫克，每日1次，饭后服。服用时需观察胃肠道反应，溃疡病患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）可对抗血小板的凝聚，减低血液黏稠度和改善微循环，但高分子化合物能增加血容量，对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用，以免引起心力衰竭。
（8）溶栓治疗：常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入10％葡萄糖液中，静脉滴注，每日1次，疗程10日。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗死，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第一天内富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
（9）改善脑部血循环：增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗死面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、曲克芦丁、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静脉滴注液量250～500毫升，连用7～10日。有头痛，恶心，呕吐或意识障碍者，可用20％甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
（10）高压氧治疗：经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低脑栓塞的病残率。宜于早期应用，每日1次， 10次为1个疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，但受条件限制。
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1。 脑中风先兆患者的中医辨证治疗（）
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。 脑中风先兆患者的中医辨证治疗
（1）风痰阻络型：表现体丰面白，头晕目眩，胸闷身重，脘腹痞满，肢体麻木，语涩流涎，舌苔厚腻，脉弦滑或濡。治宜豁痰、祛湿、熄风。涤痰汤加减：陈皮、枳实、石菖蒲、钩藤各12克，半夏、僵蚕各10克，胆南星、甘草各6克，茯苓、全瓜蒌、地龙各15克。胃纳不佳者，加白豆蔻、砂仁；痰涎壅盛者，加竹沥、川贝；眩晕重者，加天麻、钩藤；肢体麻木甚者，加丝瓜络、鸡血藤。
（2）阴虚阳亢型：表现眩晕心悸，目赤耳鸣，烦躁易怒，肢体麻木或震颤，舌强语涩，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。用镇肝熄风汤加减：生白芍、生龙骨、生牡蛎、生代赭石各30克，生麦芽、茵陈、甘草各6克，黄芩10克，玄参、天门冬、川牛膝各15克。热象甚者，加龙胆草、栀子；头痛眩晕重者，加天麻、钩藤、菊花；大便秘结者，加生大黄或番泻叶；语言不利者，加郁金、石菖蒲、胆南星。
（3）气血两虚型：表现面色 白，头晕心悸，少寐多梦，言语謇涩，手足麻木，肌肉 动，舌质淡，苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血熄风。方选养血熄风汤加减（经验方）：黄芪30克，当归、熟地黄、制何首乌、桑葚子、钩藤各12克，白芍、牛膝各15克，天麻10克，甘草3克。语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加全蝎、僵蚕；肢体麻木者，加桑枝、鸡血藤；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁；小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸。
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2。 脑中风患者的中医分期治疗（）
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。 脑中风患者的中医分期治疗
（1）脑中风先兆期肝肾阴虚：表现为目眩脑晕，晕甚欲仆，头重足轻，耳鸣耳聋，心中烦热，多梦健忘，肢麻，舌红苔黄或腻，脉弦细而数或弦滑。治宜滋养肝肾，佐以平肝清热。牛膝12克，龙骨12克，牡蛎12克，白芍12克，代赭石12克，山药15克，柏子仁12克。
（2）脑中风康复期肝肾阴虚：表现为平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰酸腿软；突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，舌质红或苔黄，脉弦细而数或弦滑。治宜育阴潜阴，镇肝熄风。淮牛膝15克，龙骨15克，生白芍15克，天门冬12克，麦芽15克，代赭石15克，牡蛎15克，玄参15克，川楝子12克，茵陈蒿15克，甘草3克，龟版15克。
（3）脑中风后遗症期肝肾阴虚：表现为半身不遂，患侧僵硬拘挛，语言謇涩，口眼歪斜，头痛头晕，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜滋阴潜阳，活血通络。熟地黄18克，龟版18克，黄柏9克，知母9克，白芍12克，锁阳12克，陈皮12克，石斛9克，牛膝12克，当归12克，生龙骨、和牡蛎各12克，桃仁9克，红花9克。
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3。 脑中风患者的中医分型治疗（）
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。 脑中风患者的中医分型治疗
（1）风中经络型：半身不遂，口眼歪斜，肌肤不仁，发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。肉桂6克，炮附子5克，麻黄5克，防风、防己、当归各12克，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10克，生姜5片。
（2）腑气不通型：半身不遂，口眼歪斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻，脉滑或弦。可用厚朴、大黄、枳实、甘草各10克治疗。
（3）气虚痰阻型：半身不遂，口眼歪斜，面色萎黄，语言謇涩，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。六君子汤加减：人参、甘草各10克，茯苓、白术、陈皮各15克，半夏、竹茹、胆南星各15克。
（4）气虚血瘀型：肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫黯，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。补阳还五汤：生黄芪30克，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15克。
（5）气滞经络型：肢体瘫痪或口眼歪斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。八味顺气散：人参、白术、白芷、乌药、青皮各10克，茯苓、陈皮各15克，甘草8克。
（6）邪热壅盛型：半身不遂，口眼歪斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。川芎、白芍、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10克，当归、石膏各15克，砂仁、薄荷、滑石、大黄各5克。
（7）气血两虚型：肢体缓纵无力，或见苍白肿胀，面色无华，少气懒言，声低气怯，或畏风自汗，舌质淡白，舌边有齿痕，脉细弱。八珍汤：人参、白术、川芎、白芍、甘草各10克，熟地黄、茯苓、当归各15克。
（8）肝风挟痰型：半身不遂，口眼歪斜，头晕或头痛，急躁易怒，或见多痰，肢体麻木，舌红苔白腻，脉弦或滑。白术、茯苓、天麻、橘红各15克，半夏、甘草各10克，生姜3片，大枣3枚。
（9）气虚血瘀型：偏枯不用，或肢体麻木，兼有口眼歪斜，语言不利，面色无华，气短无力，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气活血，逐瘀通络。补阳还五汤加减：黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、地龙、川牛膝、鸡血藤、木瓜、丝瓜络等。
（10）阴虚风阳上扰型：头晕目眩，耳鸣，半身不遂，口眼歪斜
快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
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