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脑中风用药知识与防治-第2部分
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在人体，血液循环系统内任何部位的血液发生凝固，称为血栓。血栓的形成有3个基本因素：一是血管壁的损伤；二是血流减慢；三是血液成分发生了改变，如高凝状态等。对血栓形成最大的因素是血管壁的损伤，而动脉硬化又是引起血管壁损伤的最主要的因素。动脉硬化斑块造成了血管壁结构的改变，并吸引血小板黏附于血管壁。血管狭窄和血黏度增高又导致血流变慢，进一步促使血小板的积聚。
附着在心脏或动脉壁上的血栓，以及动脉硬化斑块，本身结构上很不稳定，在某些情况下会从管壁上脱落，成为伺机作案的“流窜犯”——栓子。栓子沿大动脉、中动脉、小动脉的方向顺着血液流动，当前方血管口径细到栓子不能通过时，栓子就被卡住了，于是造成动脉栓塞。栓塞处的动脉随即出现痉挛，使血管口径更小，栓塞更紧密。在栓子后方，由于血流停滞，随即出现血液凝固，紧连栓子形成血栓，犹如彗星的尾巴，逐渐延长，有时竟长达1米。如果栓子“流窜”到脑血管的分叉处就可造成脑梗死或脑栓塞；“流窜”到心脏则可发生心肌梗死。
（1）血管血栓形成需具备3个因素
①血管壁的改变，就是动脉硬化而引起血管管腔狭窄，血管弹性降低，血管内膜受到损伤等。
②血液成分的改变，如纤维蛋白、红细胞压积、血脂、血糖等升高，红细胞聚集性、变形性和血小板的聚集性、黏附性都会有明显的改变。
③血液流动速度的减慢。
（2）血管血栓形成分3个阶段（过程）
①血栓前状态（也称高黏血症）。在这一阶段出现头晕、头痛、疲乏无力、记忆力降低、工作效率低、失眠等疾病。而且具有血栓形成的重要危险因素。
②附壁血栓。由于动脉硬化、血液黏度增高及血液流动速度缓慢，致使血液中的有形成分（如红细胞、纤维蛋白、胆固醇等）沉积在血管内膜上，造成血管腔狭窄，血流量减少，供血不足。当冠状动脉有附壁血栓，引起血管狭窄即称冠心病，就可出现各种症状，如心前区疼痛、心律失常等；脑血管有附壁血栓（即狭窄），血流减少，产生明显的供血不足，除了有头晕、头痛症状外，同时会出现一侧肢体麻木、肌张力降低，而且逐渐加重，如在此期采取溶栓治疗，就可以防止脑梗死。当血管完全堵塞，血流完全中断，则会造成偏瘫、昏迷等严重后果。
③血管血栓形成（即血管腔完全堵塞）。血管完全堵塞是因为在附壁血栓阶段未得到积极、有效的防治，导致血管完全堵塞使血流中断，出现的临床症状，如昏迷、偏瘫等。
预防血栓形成，首先应解决血栓形成的三个因素及血栓形成中的血栓前状态和附壁血栓阶段，这样就可预防血栓形成和血管完全堵塞。
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6。 脑出血是出血性脑中风最凶险的分型（）
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。 脑出血是出血性脑中风最凶险的分型
顾名思义，脑实质内的血管破裂，血液溢出，即为脑出血。脑出血有占位性及压迫性，可引起颅内压增高和脑水肿，是脑中风“六成员”中最凶险者，死亡率和致残率相当高。
脑出血发病率占所有脑中风的30％～40％。据流行病学调查，每年每10万人中约有24人首次发生脑出血。
大部分脑出血发生在大脑半球，约占80％，其余20％发生在小脑或脑干部位。脑出血患者几乎90％都有高血压。在动脉粥样硬化的基础上，由于长期血压升高，脑部硬化的小动脉形成粟粒大小的瘤状扩张，即微动脉瘤。当血压因某种原因突然进一步升高时，可引起动脉瘤破裂而发生脑出血。另外，逐渐硬化的血管壁弹性减退、脆性增加也是脑出血的主要原因。脑血管弹性越差，血压越高，发病的可能性也越大。
此外，少部分脑出血是由于高血压以外的其他病因引起，又称非高血压性脑出血。由高血压引起的脑出血称为原发性脑出血；由其他原因（如外伤、血液病等）所致脑出血，则称为继发性脑出血。
高血压脑出血多发生于气温骤变和寒冷季节，患者年龄多在40～70岁。此类患者常有高血压史或患有高血压病，多在活动中或突然受到刺激或过于激动时突然发作。常表现有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、抽搐、尿失禁等，如果是脑室出血则伴随高热，但无定位症状。如果是脑干出血，患者突然昏迷，瞳孔缩小如针尖大小，预后很差。发病后血压明显升高，常在200/120毫米汞柱。目前认为头部CT扫描是诊断脑内出血最好的检查方法，磁共振检查对早期诊断准确性不如CT扫描。
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7。 蛛网膜下隙出血是出血性脑中风的较少见分型（）
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。 蛛网膜下隙出血是出血性脑中风的较少见分型
脑组织的表面有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因遍布网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间有一间隙称谓“蛛网膜下隙”，当脑内的血管破裂出血，血液流入内，即蛛网膜下隙出血。蛛网膜下隙出血是脑中风发病率较低的一种，约占15％。蛛网膜下隙出血的发病年龄可自婴儿至老年，但以青年和壮年多见。
临床上通常将蛛网膜下隙出血分为两大类，即外伤性与非外伤性出血。
外伤性是指颅脑外伤引起。非外伤性出血最常见，又称为自发性蛛网下隙出血。常见的发病原因有先天性脑动脉瘤、血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症、烟雾病、脑脉管炎、脑外伤和某些血液病（如血友病、白血病、再生障碍性贫血）等。中老年人多因高血压、动脉硬化所致的动脉瘤破裂而发病。精神紧张或情绪激动、劳累过度、用力等，往往是蛛网膜下隙出血的诱发因素。
蛛网膜下隙出血发病突然，主要表现为剧烈头痛（有的患者形容头部要裂开），头痛常见的部位在后枕和颈部，有时可放射到前额和眼部，低头时头痛加重，后转为钝痛或搏动性痛。头痛部位起先为局限，很快遍及全头部或局限于前额或枕部，并可涉及颈、肩、腰部与下肢等。头痛的程度与发病的快慢，以及出血量的多少有关；若发病急骤或出血量多者，伴有恶心、呕吐，这是因为脑压增高的缘故。患者往往烦躁不安、畏光，有时精神错乱或有不同程度的意识障碍，表情淡漠、反应迟钝，嗜睡，严重者可发生昏迷。多数患者在发病时立即神志不清，表现轻重不等，由神志模糊至昏迷。昏迷出现，往往提示病情严重，患者还伴有局部性或全身性抽搐。
由于血液刺激可出现脑膜刺激征，患者的颈部肌肉强直，抬脚试验阳性。腰椎穿刺颅内压常增高，脑脊液呈均匀血性。因有大量血液聚积于神经根而造成刺激症状，出现颈痛和腰痛、小便费劲，甚至有短暂的尿潴留。
在出血后的最初几天，由于血液的吸收和体温调节障碍，可出现中等的体温增高（37。5℃～38℃）。蛛网膜下隙出血一般没有肢体瘫痪，但若伴有脑内血肿时，可出现偏瘫或失语。
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8。 脑梗死是缺血性脑中风最多见的分型（）
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。 脑梗死是缺血性脑中风最多见的分型
脑梗死，也称脑梗塞，是脑中风最常见的类型，多见于50～60岁有动脉粥样硬化的中老年人。脑动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、血黏度增高、血小板聚集力增加、吸烟、肥胖等都是脑梗死的易患因素，约1/4的患者曾有过短暂性脑缺血发作。根据脑血管管腔狭窄程度及代偿功能，脑梗死又可分为可逆性脑缺血发作，即患者神志清楚，神经症状和体征在12～72小时后开始恢复，最长也可在3周内恢复；另一种则为进展性脑缺血，发病后6小时内或数日内病情恶化，可进入完全麻痹，甚至昏迷。
由于脑对血液供应的要求很高，一旦脑血管的主干或分支受阻，就会引起脑缺血，导致脑功能障碍，严重者则发生脑梗死。脑梗死是由于脑动脉硬化，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起的一种神经功能障碍的脑中风。如果说，脑出血主要是高血压原因而致，那么脑梗死则与其相似，但表现形式却迥然不同，脑梗死则是“缓慢渐进”。
供应脑的血管来源于心脏。由心脏发出的血管，经过胸腔、颈部，最后到达脑组织。可以说，供血通道上任何可引起供血障碍的病变，如血管壁疾病（如动脉硬化）、血液成分改变（如糖尿病、血脂异常）、血压过高（高血压病）等，均可导致脑梗死。因此，脑梗死十分常见就不足为奇了。又由于以上这些致病因素都好发于老年人，所以老年人就难免“首当其冲”。当然，脑梗死并非老年人特有，它也可发生于中年人，因为动脉硬化等虽然多发于老年人，但高血压、血脂异常、糖尿病等也常见于中年人。此外，吸烟、饮酒等不良嗜好也会加速脑中风病变，引起脑供血障碍，导致脑梗死。所以，脑梗死并不是老年人的“专利”，其他年龄组的人也不可掉以轻心。
脑梗死的患者多是在安静状态下发病，难以找出“风风火火”的诱发因素，不像脑出血是在情绪跌宕起伏下发生。患者一般意识清醒，若较大血管形成血栓，出现大面积脑梗死时，可发生脑水肿，出现意识障碍。由于不同部位的脑组织功能不一，因而不同部位的血管阻塞所引起的症状也就各异。一般地说，颈动脉系统阻塞机会居多，往往影响一侧大脑功能，使患者出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉减退等症状。如果患者长期有高血压史，这时就应想到是否发生了脑梗死。
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9。 脑栓塞是缺血性脑中风多来自大脑之外（）
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。 脑栓塞是缺血性脑中风多来自大脑之外
脑栓塞约占脑中风的1/5。脑栓塞是大脑之外的栓子随血流而进入脑部某一部位血管，阻断血流而引起，与上述脑梗死完全不同，它不是脑血管本身的病变所致，而栓子大多是由心脏病（尤其是心房颤动患者易有心内膜附壁血栓脱落），纤维沉积物或血栓脱落后随血流带来的，少数栓子是由气体、胆固醇结晶、细菌或脂肪形成。因此，脑栓塞发病年龄不一，以中青年女性居多。其发病急骤，事前无任何不适，患者常出现短暂的程度不等的意识障碍或癫 发作。脑栓塞患者常在“一觉醒来”时，发现眼斜口歪，半身麻木，手脚不灵，口流涎水，言语不清等，症状经过数小时或3～4天后达到高峰。当脑组织受损范围较大时可出现偏瘫、失语、头痛、抽搐、呕吐、昏迷等症状；脑组织受损范围较小的患者可仅有头晕、记忆力减退、口周麻木等症状。急性期后，大多数患者会逐渐恢复，也有人可留下后遗症，约半数患者可能复发。
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10。 腔隙性脑梗死是缺血性脑中风的微小病变（）
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。 腔隙性脑梗死是缺血性脑中风的“微小”病变
腔隙性脑梗死（简称腔梗）是指发生在脑内终末微小动脉的梗死，又名微梗死。微小梗死发生之后，坏死组织被巨噬细胞消除，遗留下的小腔或小洞为腔隙。
发生腔隙性脑梗死的病理基础有以下3点：
一是由于血管病变。如果发生了脑动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，有的小血栓在脑部某个微小血管堵塞。
二是血液成分改变。如血液中胆固醇、纤维蛋白等增多，增强了凝血因子，使血液变浓稠，致使血液易于凝固，堵塞脑部微小血管。
三是血流速度变慢。如血小板等易于凝聚，血流速度慢，也容易形成小的血栓。
以上三者若同时作用，互为因果，就会形成小的腔隙性脑梗死。
据有关资料介绍，多数腔隙性脑梗死患者都患有高血压、低血压、血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖症等。在这些原发病的基础上，有人因生气、情绪激动；有人因过度体力或脑力劳累；有人因暴饮暴食，过量饮酒、吸烟；也有人因中暑、受寒冷刺激等诱因而发生了腔隙性脑梗死。
由于腔隙性脑梗死的血栓微小，多数都无明显的症状，加之发生的部位也不同，症状就不一样，如发病前常表现为阵发性眩晕、头痛、困倦嗜睡、频频打哈欠，一侧肢体轻度麻木无力，或轻度共济失调、行走不稳，或突然眼前发黑、视物模糊，或讲话口齿不清，或记忆力明显减退等。凡出现上述症状的老年人，切不可掉以轻心，应该及时到医院做有关神经系统检查，如脑CT、磁共振等，如确诊为腔隙性脑梗死，就要认真地治疗和预防。发生上述症状的原因，都是由于脑循环微小血管局部缺血、缺氧所引起。
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11。 短暂性脑缺血发作是脑中风的黄牌警告（）
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。 短暂性脑缺血发作是脑中风的黄牌警告
什么是短暂性脑缺血发作？是由于脑组织某一局部区域微小血管的栓塞，或脑血管发生痉挛时出现暂时性血液循环障碍（血液供应暂时中断或显著减少），或因阵发性心律失常，排血量的一时性降低，引发的时间短暂，可反复出现脑缺血的神经症状。一般从无病到出现这些明显症状不超过5分钟，发作持续时间有的只几分钟或几十分钟，最长不超过24小时。其主要病因是动脉粥样硬化，其次为微血管血栓阻塞、颈椎病、血液成分及血流动力学改变等。
短暂性脑缺血发作的临床表现：
（1）近期出现原因不明的手脚麻木或软弱无力，手中拿的物品有时忽然落地。
（2）突然出现短暂双目失明或复视或视物模糊。
（3）突然失语或吐字不清或说话困难，但“心里明白”（意识清楚），而且很快恢复正常，不留任何痕迹。
（4）时常头痛，有时甚至突然晕倒，但迅速清醒。
（5）近期出现记忆障碍，尤其是近期记忆障碍。
（6）原因不明的智力减退，注意力不集中，工作效率下降，常无缘无故地“出差错”。
（7）上述表现都是在无任何诱因情况下，不知不觉发生的，而且历时短暂，仅几秒至几分钟。
调查统计资料表明，下列6种人比一般人更容易发生短暂性脑缺血发作，应特别注意：①有动脉硬化病史者。②血脂、血压和血液黏稠度明显增高者。③体胖、缺乏运动者。④滥用降压药物的高血压患者。⑤有脑中风、冠心病或糖尿病家族史者。⑥长期大量吸烟或酗酒者。
特别应该提出的是，最近的研究还发现，短暂性脑缺血发作不仅是脑中风的先兆，与其他疾病的发生也关系密切，其中主要的有急性心肌梗死和糖尿病。美国有关资料报道：1982年短暂性脑缺血发作患者发生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾对225例短暂性脑缺血发作随访了6年，结果有23％的短暂性脑缺血发作患者死于心肌梗死。同时又有人在调查中发现，短暂性脑缺血发作患者竟有19。3％并发了糖尿病，是一般人的7～9倍。
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1。 脑中风的预兆（）
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。 脑中风的预兆
如果出现下面其中一种或几种症状短暂反复发生时，就要高度警惕了，这有可能是脑中风的预兆，要及时到医院治疗。
（1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或�
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