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支气管炎防治210问-第4部分
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骺际嵌檀倩蛏畹奈潭殴乇眨辜『屠呒淠诩∏坑辛Φ厥账酰狗文谘勾蟠笊撸ㄍǔ？杀却笃垢�13。3千帕或更多），然后声门突然打开，在高压力差的推动下，气流从肺快速冲出，把呼吸道内的异物、痰液等咳出。咳嗽反射的作用是排出呼吸道内过多的分泌物和异物，有保护、清洁和维护呼吸道通畅的功能。但长期而频繁的咳嗽对机体是不利的。当患慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿及肺囊性纤维化，气道组织已受到严重损伤，咳嗽排痰反射会受到抑制，甚至使分泌物向其他部位或对侧肺传播。
（2）喷嚏反射：是鼻黏膜受到刺激引起的咳嗽反射。冲动沿三叉神经传到脑干中枢，反射性地发生一系列类似咳嗽反射的协调动作，不同的是悬壅垂下降，舌压向软腭，使气流主要从鼻腔冲出，以清除鼻腔中的刺激物。
（3）支气管收缩：通过直接刺激、反射性途径或药物作用，均可引起健康人或肺病患者的支气管平滑肌收缩，同时还伴有咳嗽反射。在鼻、咽、喉和气管、支气管树的上皮层内存在的受体可诱发此类反射。其冲动经过三叉神经，舌咽神经、喉上神经或迷走神经的传入支到达髓核，再由髓核输出的迷走神经分布到各个呼吸肌，成为一个完整的反射弧。在反射性支气管收缩时，支气管管径迅速缩小，气道阻力显著增加，就使刺激物难以深入肺组织，起到有效保护肺脏的作用。
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27。呼吸道分泌物中有哪些体液性免疫因子（）
27。
呼吸道分泌物中有哪些体液性免疫因子
呼吸系统中非特异性免疫因子有体液性和细胞性两种。其中体液性免疫因子是指呼吸道分泌物中一些非特异性可溶性抗微生物因子。常见的有补体、干扰素、α…抗胰蛋白酶、溶菌酶和乳铁蛋白等。
（1）补体：为呼吸道分泌液中含量少的C3
、C4
和C6
，其浓度为血清的1/100～1/30。但在炎症反应时，局部含量可增高。在有特异性抗体存在时，补体可经经典途径激活，对很多革兰阴性菌有溶解、杀灭作用。补体旁路激活不需要抗体参与，故在感染早期抗体未产生前，补体就可发挥抗感染作用。
（2）干扰素：是存在于支气管分泌液中的一种非特异性免疫因子，可以诱导邻近未受感染的细胞产生病毒蛋白，阻断病毒在细胞之间扩散，保护正常细胞不受病毒感染。由于干扰素对病毒的作用无特异性，使它具有较广泛的抗病毒谱，是感染早期在抗体和细胞免疫未出现之前，起抗病毒作用的重要因素之一。此外，新近有人证明，干扰素对原虫、立克次体和衣原体繁殖也有干扰作用。
（3）α…抗胰蛋白酶：是蛋白分解酶抑制剂。可抑制细菌酶类及中性粒细胞、巨噬细胞溶酶体的弹力蛋白酶、胶原酶和纤维蛋白酶等。α…抗胰蛋白酶缺乏，可使肺组织的炎症部位中性粒细胞、巨噬细胞过多聚集及炎性产物堆积，引起肺组织损害、肺气肿及肺间质纤维化。
（4）溶菌酶：是一种低分子蛋白质，由巨噬细胞、黏膜上皮细胞和腺体细胞产生，可直接杀菌，也可在补体和分泌型IgA的协同作用下溶解细菌。
（5）乳铁蛋白：是在支气管黏液腺内形成的一种蛋白质，因争夺细菌生长所必需的铁剂而起抑制细菌生长的作用。
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28。呼吸道分泌物中有哪些细胞性免疫因子（）
28。
呼吸道分泌物中有哪些细胞性免疫因子
细胞性免疫因子是呼吸道的非特异性免疫因子，主要是巨噬细胞和中性粒细胞。它们可以吞噬侵入下呼吸道内的细菌和异物，也可清除结缔组织内的退变细胞。
（1）巨噬细胞：来源于骨髓，体积较大，直径20～40微米，呈圆形或卵圆形，有许多皱褶和伪足。功用有：①具有吞噬作用。是体内吞噬能力最强的细胞。②加工、传递抗原给T细胞和B细胞，调节免疫反应，参与特异性免疫。③是细胞免疫中重要的效应细胞。致敏T细胞释放淋巴因子，作用于巨噬细胞，增强其杀伤能力。④参与Ⅳ型变态反应的炎症过程。⑤产生多种因子，如白细胞介素、弹力蛋白酶、胶原酶、溶菌酶、前列腺素、中性粒细胞趋化因子、热原质、干扰素、补体等。
（2）中性粒细胞：对病原菌的作用与巨噬细胞相同，但其移动速度较快，能对C3
b及C5
a致敏。炎症早期以中性粒细胞聚集为主，感染后期及慢性炎症时，以巨噬细胞为主。
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29。呼吸道分泌物中有哪些特异性免疫因子（）
29。
呼吸道分泌物中有哪些特异性免疫因子
呼吸道分泌物中的特异性免疫因子是后天获得的，可分为体液免疫和细胞免疫两种。
（1）体液免疫：是由体液和呼吸道分泌液中免疫球蛋白，特别是分泌型IgA来完成。分泌型IgA对抗下呼吸道感染有重要作用，可凝集颗粒、调理细菌、激活补体、中和毒素等，在补体存在时还可溶解细菌。
（2）细胞免疫：是通过抗原刺激后，产生T淋巴细胞来实现。抗原刺激时，致敏的淋巴细胞释放淋巴因子，巨噬细胞数量增加，胞内溶菌酶和多种杀菌物质的合成增多，因而提高了对致病菌的吞噬和杀灭能力。
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30。分泌型免疫球蛋白A（IgA）的功能是什么（）
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分泌型免疫球蛋白A（SIgA）的功能是什么
分泌型免疫球蛋白A，用SIgA表示，是呼吸道、消化道和泌尿生殖道等外分泌液的主要免疫球蛋白。SIgA由沉降系数为7S的2个单体IgA、1个J链与1个分泌片组成。它的功能是抑制细菌、凝集抗原、中和毒素和病毒，对保护呼吸道黏膜，防止病菌和其他抗原物质侵入机体起重要作用。SIgA又是黏膜表面重要的抗菌、抗病毒及毒素的免疫因素，是机体抗感染的一道重要“屏障”。
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31。免疫球蛋白G（IgG）的功能是什么（）
31。
免疫球蛋白G（IgG）的功能是什么
免疫球蛋白G，用IgG表示，是免疫球蛋白之一。主要存在于血清中，占血清免疫球蛋白的75％～80％，几乎全身所有组织中均有IgG分布。在呼吸系统中IgG是下呼吸道的免疫球蛋白，一部分由局部合成，一部分由血清渗到呼吸道中。在呼吸道分泌液中IgG的含量明显比IgA少。IgG的主要功能：
（1）促进吞噬。IgG的Fe段能与中性粒细胞、巨噬细胞、K细胞等表面Fe受体结合，发挥调理作用，激活K细胞对靶细胞的杀伤作用。
（2）IgG与特异性抗原结合的抗原…抗体复合物经经典途径激活补体，使靶细胞溶解，特别对革兰阴性菌有溶解、杀菌作用。
（3）与毒素结合而中和毒素。
（4）能通过胎盘，对新生儿抗感染、免疫起重要作用。
因此，IgG在全身抗病毒、抗细菌、中和毒素中是起重要作用的。慢性支气管炎患者痰和血清中IgG水平均降低，故易发生反复感染。
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32。急性上呼吸道感染分哪几型（）
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急性上呼吸道感染分哪几型
本病包括6种类型，即普通感冒、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽…扁桃体炎，其中70％～80％由病毒引起。普通感冒若无并发症，一般5～7日痊愈。急性气管…支气管炎等，全身症状一般较轻，可有发热，多为38℃左右，一般3～5天可降至正常，咳嗽、咳痰可延续2～3周才能消失；如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。疱疹性咽峡炎，常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。咽结膜热，常发生于夏季，多经游泳传播，儿童多见，病程一般4～6天。
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33。急性气管、支气管炎的病因是什么（）
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急性气管、支气管炎的病因是什么
急性气管、支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，是由于感染、物理化学刺激或过敏反应引起的急性炎症。常在受凉、过度疲乏、上呼吸道防卫功能低下和冬季气候突变时发病，也常为某些传染病如麻疹、百日咳、伤寒等的早期表现。现介绍其病因。
（1）感染：引起急性上呼吸道炎症的病毒或细菌向下蔓延，可引起急性气管、支气管炎。常见的有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒等。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染。常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌。
（2）物理化学因素：吸入过冷空气、粉尘、烟雾或刺激性气体（如硫酸、二氧化硫、二氧化氮、氨、氯等），对气管、支气管的急性刺激，可引起急性气管、支气管炎。
（3）过敏反应：对细菌蛋白质或寒冷的过敏；寄生虫如钩虫、蛔虫的幼虫在肺脏移行；或过敏体质吸入致敏物质如花粉、有机粉尘、真菌孢子等，均可引起气管、支气管的过敏性炎症反应，可导致急性气管、支气管炎的发生。
上述病因中，感染是常见的主要原因。物理化学性刺激及过敏反应引起气管、支气管局部的防御功能减弱（黏膜上皮损伤、纤毛运动障碍），为病毒或细菌感染创造条件，可促进本病的发生和发展。过度疲劳、寒冷、营养不良等使全身或局部防御功能降低的因素，可诱使本病发作。此外，慢性支气管炎也可由于上述原因而引起急性发作。
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34。急性气管、支气管炎有哪些临床表现（）
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急性气管、支气管炎有哪些临床表现
本病起病较急，常有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。全身症状轻微，可有畏寒、低热、乏力等。当累及气管，可有咽喉发痒，刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。常见症状为刺激性干咳，少量黏液痰不易咳出，2～3日后咳嗽减轻，痰由黏液性转为黏液脓性，偶有血痰。咳嗽在受凉、吸入冷空气、早晚起床和睡下时加重，可阵发性，也可终日咳嗽。剧咳时伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。如伴有支气管痉挛，则有哮鸣和气急。全身症状可在4～5日内消退，咳嗽有时可延续数周。肺部可听到干、湿啰音。继发细菌感染时，白细胞计数可升高，X线胸部透视可有肺纹理增粗。
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35。急性气管、支气管炎应与哪些疾病相鉴别（）
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急性气管、支气管炎应与哪些疾病相鉴别
应与下列疾病鉴别。
（1）急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
（2）流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身症状明显，且有流行情况。病毒分离和补体结合试验可以确定。
（3）支气管肺炎：发热较高，咳嗽、气促明显，全身症状重。肺部听诊有细小湿啰音，白细胞计数增高，X线胸部检查可协助诊断。
（4）麻疹、百日咳、白喉等疾病早期：有急性气管、支气管炎表现，参照流行情况、临床表现和有关实验室检查，可资鉴别。
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36。弥散性细支气管炎及其病因是什么（）
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弥散性细支气管炎及其病因是什么
弥散性细支气管炎是一种独立的小气道疾病，主要是直径小于2毫米的细支气管的急、慢性感染。本病是根据病理形态学概念命名的。以往与本病有关的名称有支气管肺炎、间质性支气管炎、急性阻塞性细支气管炎、喘息性细支气管炎和间质性肺炎等。直至20世纪50年代初，儿科才将本病正式命名为弥散性细支气管炎。
呼吸道合胞病毒是引起本病最常见的病原微生物。在住院婴儿中，采用免疫荧光技术快速法测定发现，本病病原菌约75％为呼吸道合胞病毒。其他有腺病毒3、7和21型，鼻病毒、副流感病毒3型，较少见的腮腺病毒、流感病毒和肺炎支原体等，也可引起本病。
成人弥散性细支气管炎的病因还不十分清楚。日本学者认为，*、强酸烟雾、电焊熔气雾等刺激性气体急性吸入时，可引起肺水肿，亚急性和慢性吸入时，多损害细支气管。也有人认为本病的发生与大气污染有关，尚有人认为与自上而下的感染有关。最近有人提出，发病与机体免疫功能降低有关。
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37。弥散性细支气管炎的临床表现有哪些（）
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弥散性细支气管炎的临床表现有哪些
本病发病急骤，开始有发热、鼻咽炎和咳嗽等症状，继而出现呼气延长和哮鸣。一般病情可自限，预后较好。少数患儿发病时症状很严重，可出现胸闷，呼吸浅而速，鼻翼翕动，呼吸困难，继而出现发绀、无力和虚脱等，并伴高热。严重症状持续2～3天后，热度下降，全身症状逐渐消失。体检胸廓前后径增大，大多数病人有胸部吸气性凹陷，叩诊正常或浊音，呼吸音减低，肺部满布啰音或鼾音，约有50％患者于12～24小时出现哮鸣音。大多数患儿住院5～7天即可出院，但哮鸣音仍可持续若干天。
成人弥散性细支气管炎的临床症状以咳嗽、咳痰和气急等为特征。早期咳黏液性痰，有细菌性感染时则成为脓性痰；转慢性过程时，可见铜绿假单胞菌或革兰阳性杆菌的肺部感染。X线片显示两肺野弥散性小结节状阴影，这是由于呼吸细支气管炎或周围炎等病灶投影所致。
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38。急性支气管炎的临床表现有哪些（）
38。
急性支气管炎的临床表现有哪些
一般先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、头痛、畏寒、发热、肌肉酸痛等症状。咳嗽是主要症状，开始为干咳，胸骨后有刺痒和闷痛感，1～2日后咳痰，初为黏液痰，以后为黏液脓性痰，可带有血丝，咳嗽可阵发性或持续不断，严重时可伴恶心、呕吐及胸腹部疼痛。胸部听诊可闻及呼吸音粗糙及干、湿啰音。X线胸部检查多数正常或肺纹理增粗。
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39。急性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别（）
39。
急性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别
急性支气管炎起病急，开始多伴有上呼吸道症状，以咳嗽为主，还可有发热及黏液痰和脓性痰。应与肺炎、肺结核等相鉴别。
（1）肺炎：为肺部急性感染所引起的肺实质性急性炎症。按病因分类，肺炎最常见的病因为感染，可分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两类。
①细菌性肺炎。临床症状为突发性发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，口唇和鼻周围有疱疹。实验室检查，外周血白细胞计数可达（20～30）×109
/升，中性粒细胞占80％以上；痰培养和涂片可找到致病菌。胸部X线检查，病初仅有肺纹理增多或局限性阴影；中期为大片均匀致密阴影；后期阴影密度降低，透亮度增加，呈散在不规则片状或斑点、条索状阴影。根据细菌性肺炎的临床表现就可与急性支气管炎鉴别。
②病毒性肺炎。主要症状为头痛、发热、咳嗽、乏力。X线检查，肺部有斑点状、片状或均匀的阴影，病变严重则表现为弥散性结节性浸润，消散较为缓慢。如能在气管吸出物或肺活组织检查中发现病毒，就能明确诊断，并与急性支气管炎鉴别。
（2）肺结核：本病由结核杆菌引起。多数发病缓慢，少数可急性发病。病初干咳少痰，痰为黏液性，痰中常带血或大口咯血，并有胸痛等呼吸系
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