当医生开了外挂-第500部分

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　　刘全介绍葛怀的时候，说：“葛大夫和陈老师比赛血管吻合的时候，胜过了陈老师一秒钟！”
　　这一消息公布之后，周围的人看葛怀的眼神里都是崇拜！
　　就如同看待强者一样！
　　充满了敬意！
　　可是，这种敬意让葛怀是寝食难安，整天吃不好睡不好，整个人都瘦了好几斤。
　　心里对陈沧多了几分抱怨。
　　可是……
　　他当然不敢说，其实陈沧不是自己的朋友，只是自己的情敌罢了！
　　可惜了。
　　他不敢说。
　　葛怀深刻的认识到，这里是陈沧的大本营！
　　在这里说陈沧的不好，很明显是一件不理智的行为，无异于找死。
　　葛怀看了一眼舒舒服服坐在那儿被一个主任讲病例的孟主任，内心酸溜溜的。
　　他感觉，这一次出来，绝对是一个错误的选择。
　　就在这个时候，忽然一阵声音在耳边响起。
　　“葛大夫，我们比一比缝合吧？”一个年轻的主治医生忽然满脸兴奋的看着葛怀。
　　此话一出，顿时周围热闹了起来。
　　所有人都盯着葛怀：“对，来了以后还没见见葛大夫的真本事呢！”
　　“就是，能和陈老师一较高下，葛大夫一定是有真本事的！”
　　葛怀此时内心是真的慌了！
　　他有个屁真本事。


第1135章　能救过来吗？
　　办公室里一下子热闹起来了。
　　葛怀心里的慌了！
　　他知道自己什么水平啊。
　　这一会儿得多尴尬呢？
　　其实，心外科的血管缝合一直都是每一个大夫的必修课，不仅是东大一院经常比试，很多医院都有这个习惯。
　　因为心外科很多手术都离不开血管的吻合。
　　而马凡综合征的大血管置换手术，更是离不开血管的吻合。
　　如何快速严密而精准的完成血管和人工血管的吻合，一直都是这一种手术的关键所在。
　　就比如瑞金医院的肖哲海教授，他能快速的在18分钟内完成主动脉全弓置换术，这需要在很短的时间内完成八个接头的处理。
　　这是一个十分艰难的过程。
　　听见有比试，徐子明也是笑着说道：“葛大夫，我去给你们准备东西？”
　　葛怀内心慌得一批：“不用不用，太麻烦了，我是来学习的……”
　　徐子明一听：“都是年轻人，多比试一下，有助于提高。”
　　说到这里，徐子明忽然说道：“哦！葛大夫是担心打击小周医生的积极性吧？不用担心这一点。”
　　“对！葛医生，露一手！”
　　此时此刻，葛怀内心后悔不已，早知道装逼这么辛苦，说什么也不该装的！
　　他现在明白了一句话：有实力叫装逼，没有实力……
　　看着大家都很热闹，葛怀也是忍不住叹了口气。
　　罢了罢了！
　　就在这个时候，陈沧走了进来。
　　众人纷纷笑着打招呼：
　　“陈教授！”
　　“陈老师！”
　　孟熙笑了笑：“小陈来了。”
　　陈沧笑着跟大家打了个招呼，也对老师说道：“孟老师！”
　　看了看周围的人，陈沧笑了笑：“大家伙儿都在呢。”
　　徐子明也走了进来：“陈老师，你怎么来了？”
　　陈沧看着葛怀和一名年轻医生已经摆好了阵仗，顿时一愣，笑着说道：“这是……比试血管缝合呢？”
　　徐子明点头：“嗯，年轻人，多交流交流。”
　　陈沧看见这一幕，顿时想起了前几天的奖励。
　　血管…人工血管吻合技巧。
　　这个技巧其实主要针对的就是大血管置换手术。
　　陈沧发现，上面的很多技巧，针对不同血管，有不同的缝合技巧。
　　原本陈沧感觉自己的缝合速度已经足够快了，但是在手术以后，发现和肖哲海院士的缝合速度还是有些差距。
　　这个差距并不仅仅是血管缝合的差距。
　　而是对于不同血管处理细节的差距。
　　时间如何被合理利用，如何有效减少多余时间……等等显得尤为重要。
　　大血管置换手术本身就是和死神在争夺时间。
　　如果可以有效的降低手术时间，提高手术效率，这其实是可以降低并发症的。
　　马凡综合征腹主动脉置换手术术后死亡主要原因之一就是因为腹主动脉置换结束以后引起肾衰竭。
　　而主动脉弓置换手术同样如此！
　　脊髓的供血有十几对肋间动脉进行供血，还有其他动脉，整个手术需要完成的吻合难度很高，这样一来，如何在有限的时间内完成所有人工血管和血管的吻合，就显得尤为重要！
　　陈沧通过技巧学习以后，整好也想尝试一下。
　　李宝山这个时候也走了进来，饶有兴致的看着即将进行的比赛。
　　陈沧正准备说话，忽然听见自己的电话响了起来！
　　“陈沧，我是余勇刚，一名马凡综合征的患者，在探访完于婉之后，忽然发病，刚刚去做完检查，现在怀疑是主动脉夹层，伴有腹主动脉夹层，情况挺严重的！”
　　“你在心外科吗？让徐主任他们下来看看！患者现在依旧休克了，不知道来不来得及做造影了，你们下来看看。”
　　余勇刚的声音有些急切！
　　因为患者的情况实在是太过着急了。
　　主动脉弓夹层外加腹主动脉夹层！
　　两个大动脉同时发病，这样的情况实在是太罕见了！
　　一台手术同时进行的话，患者能否耐受？
　　陈沧挂了电话以后，对着徐子明李宝山等人说道：“急诊有一名探访于婉的患者突然发病，主动脉弓和腹主动脉全部出现夹层！”
　　“而且现在患者已经休克了，还没有来得及进行造影检查！”
　　陈沧说完之后，直接朝着外面走去。
　　而李宝山和徐子明对视一眼，从彼此的眼神里到了凝重！
　　整个办公室刚才还一片欢乐，现在一下子安静严肃起来。
　　孟熙直接紧随其后跟着跑了出去。
　　现在患者的情况可以说是危在旦夕！
　　两处主动脉夹层同时出现，因为阻塞的原因，导致整个血液循环不畅，甚至引起血压升高！
　　而升高的血压同时又成了一个极为危险的因素。
　　随时可以成为压迫夹层动脉瘤引起破裂！
　　到了电梯口，电梯还在上行，无奈之下，一行人沿着楼梯就往下跑去。
　　此时此刻休克了。
　　原因是什么？
　　需要考虑的因素同样很多！
　　会不会是因为主动脉夹层破裂引起来了的呢？
　　很快，一行人连跑六层楼之后，到了急诊大厅内。
　　此时患者已经被被推进了抢救室内。
　　陈沧顾不上其他，直接冲了进去。
　　进来以后，就听见滴滴滴的监护仪报警声响起。
　　“患者血压骤降！”
　　“叫超声医生来！”陈沧听见血压骤降以后，顿时脸色一变！
　　“心跳40次每分！”
　　“呼吸急促！”
　　每一阵消息的响起，都意味着一个不好的因素！
　　而陈沧急忙跑过来，拿起听诊器放在胸前区听了起来。
　　顿时，感觉到一阵很不正常的杂音传来。
　　而这个声音刚好掩盖了第一心音……
　　几乎刹那之间，陈沧想到了一种可能。
　　“主动脉夹层分离！”
　　此时，超声医生急急忙忙的跑了进来。
　　陈沧却对着护士说道：“准备心包穿刺。”
　　而此时余勇刚亲自组织救援。
　　也瞬间意识到了发生了什么事儿！
　　“心包填塞？”
　　陈沧点头！
　　这个时候，超声心动图结果瞬间看到了彭隆的心包内有大量的血液。
　　这一刻，所有人都内心咯噔起来。
　　这……能救过来吗？
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　　嗯，今晚过了十二点就可以……
　　拜谢了！
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第1136章　这药能用吗？
　　夹层破裂了吗？
　　想到这里，所有人身上开始渗出丝丝冷汗！
　　升主动脉有一部分是在心包内，一旦这里发生破裂，很快动脉血会充斥在整个心包之内，对心脏形成一个心包压塞的表现！
　　而这个表现，恰恰也是最危险的，同样也是死亡率最高的原因！
　　所以，听见陈沧说心包填塞之后，不论是余勇刚还是李宝山、徐子明等人，内心都忍不住心凉半截！
　　怎么办？
　　即便是身为急诊科主任的余勇刚，面对这样的一个患者，此时也是有心无力！
　　因为即便是心外科的徐子明，此时也很难形成一系列清晰的抢救思路！
　　有时候，很多疾病来势匆匆，而且带着最严重的并发症和姿态滚滚而来，就如同滔天洪水一般，而患者不过是那海上的一叶扁舟！
　　“陈医生，心包填塞要解除吗？”
　　陈沧深吸一口气，此时超声心动图因为心包内满是血液的原因，看的很多都不清楚！
　　只能看见很多血液充斥在心包之内。
　　到底患者此时是一个什么样的状态？
　　能不能解除？
　　应该应该解除？
　　会不会诱发其他的风险？
　　谁也不能保证了！
　　除非检查清楚！
　　可是此刻此刻检查？
　　去哪儿检查？
　　做什么检查？
　　说句实话，现在做任何检查，都无异于一次送死行为！
　　可是，没有清晰的诊断，如何才能对患者的病情进行系统精准的判断呢？
　　如何才能制定出来一整套行之有效的治疗方案呢？
　　一时间，患者已经进入了一个死循环！
　　诊断不清晰导致方案没办法制定，方案没办法制定导致病情继续恶化，继续恶化的病情让患者没有来不及做其他检查和治疗。
　　夹层分离？
　　还是夹层破裂？
　　无论是什么，都是十分危险的事情。
　　甚至于，还有可能是一个两种夹杂起来的多危险因素。
　　想到这里，陈沧直接把心包穿刺针递给徐子明。
　　盯着他说道：“徐主任，你拿着，我让你抽血你就抽血！”
　　徐子明面色凝重，认真点头！
　　而陈沧则是直接绕到患者另外一边，带上听诊器，一只手把听诊器的头部按在心前区不同的位置，另外一只手，则是搭在了患者手腕处！
　　他深吸一口气，让自己在这样一个危急关头平静下来！
　　此时，房间内，护士紧张的说到：
　　“心跳60次每分！”
　　似乎所有人都有些手足无措。
　　事情太突然了，而且疾病发展也太快了！
　　或许很多人不懂大多数马凡综合征为什么活不过三十多岁，就是因为现在这个样子！
　　病情发展太快，就如同龙卷风一般！
　　来不及抢救！
　　陈沧闭上眼睛，周围的人也赶紧安静下来。
　　不敢去打扰陈沧。
　　此时此刻，陈沧隔着心包，依然听见了隐隐约约的主动脉瓣听诊区突然出现舒张期杂音伴有收缩期杂音！
　　听见这一阵声音之后，陈沧顿时一喜！
　　这是具有诊断意义的体征！
　　杂音产生是由于主动脉根部夹层血肿使主动脉瓣移位、脱垂、瓣环扩张，内膜破裂后呈瓣状向管腔内突出引起血流旋涡。
　　而就在这个时候，陈沧在手腕上感觉到了脉压增宽和水肿脉等周围体征！
　　想到这里，陈沧顿时一喜！
　　升主动脉血管夹层瘤是肯定的。
　　但是，并没有出现主动脉血管严重的破裂，而是因为升主动脉的地方因为血管损伤，导致血液通过伤口渗出进入了心包腔内！
　　产生了心包填塞的症状。
　　但是，现在主动脉夹层没有完全破裂，但是夹层血肿却十分严重。
　　否则是不可能产生这样的一系列病理反应的。
　　陈沧脑海的四维图不断的通过各种影像结果来模拟此时患者胸腔内的情况。
　　通过各种诊断信息，一点一滴的逐渐的摸清楚了患者此时的情况。
　　想到这里，陈沧连忙对着徐子明说道：“穿刺！”
　　“可以穿？”老余有些担心。
　　陈沧点头：“可以！没问题的！”
　　说完之后，陈沧转身对护士继续说道：“普萘洛尔静脉间歇给药与硝普钠静脉联合降压！”
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　　陈沧不断的下达各种临时抢救医嘱。
　　现在根本不是纠结谁是主任的时候。
　　因为陈沧知道，现在他才是最了解患者体内情况的人。
　　必须要针对患者此时危急症状稳定住，做好送到手术室的准备！
　　如果在在这里进行手术，患者死亡率高达95％以上。
　　急诊手术根本不足以支撑这样庞大繁琐且精密的手术！
　　一时间，所有人都开始动员起来。
　　医嘱不断的被执行。
　　徐子明早就做好了穿刺准备。
　　在超声心动图下，开始缓慢抽取心包腔内的液体。
　　一分钟以后，穿刺完成。
　　250毫升血液被抽出来。
　　而各种药品也开始注射到了患者体内。
　　“可以这样降压吗？患者已经有些低血压了？”这个时候，一旁的二组侯组长忍不住问道。
　　的确，普萘洛尔联合硝普钠是不是劲儿太大了？
　　大家都有些担心！
　　虽然现在患者主动脉夹层出现了，但是患者已经休克了，如果低血压引起低灌注来，能否坚持下手术台？
　　这似乎又进入了一个矛盾点。
　　高血压，容易诱发主动脉夹层破裂！
　　低血压，患者是否会因为低灌注引起脑组织缺血缺氧？
　　这就是疑难杂症！
　　每一个医嘱都需要斟酌斟酌再斟酌！
　　陈沧摇头，当即否认：“不会的！”
　　“患者的血压低并不是真实血压！”
　　此话一出，周围众人顿时一愣！
　　血压还有真实血压和虚假血压的说法？
　　徐子明忽然眼睛一亮，他疑惑的问了一句：“患者是夹层血肿蔓延了？”
　　陈沧点头！
　　“没错，我刚才清楚的在患者桡侧感觉到了脉压增宽和水肿脉等周围体征，而且，心音也显示主动脉瓣听诊区突然出现舒张期杂音伴有收缩期杂音！”
　　“这就说明，患者没有血管的破裂，而之所以心包填塞，原因是主动脉根部夹层血肿使主动脉瓣移位、脱垂、瓣环扩张，内膜破裂后呈瓣状向管腔内突出引起血流旋涡。”
　　“而且，患者的升主动脉夹层的确有血液渗出，造成了这种心脏压塞的表现。”
　　听见陈沧的话，顿时周围安静了下来！
　　这一刻，似乎就解释的通了！


第1137章　这小子，越发妖孽了！
　　此时此刻，抢救室内有很多人！
　　除了余勇刚之外，还有几个其他组的组长，以及那些小年轻大夫，和进修医生、学生。
　　这样一个危险的病例，却也是最能提高医务人员应急应变能力的患者。
　　可是，患者目前的情况太差了！
　　大家都感觉有些吃力，甚至是捉襟见肘。
　　但是陈沧似乎从头到尾从来没有半分紧张和张皇失措的表情。
　　十分淡定从容。
　　有条不紊的开始检查、下医嘱、抢救……
　　如此危急关头，患者的任何表现似乎都在他的掌控之中。
　　这……就是能力吧！
　　精准的诊断，是有效抢救的基石。
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　　而此时，看见周围的人满是疑惑，陈沧顾不上去解释，而徐子明也在帮忙做好抢救准备，无暇顾及到其他人一脸茫然的表情。
　　毕竟这是打仗呢，还给你解释解释为什么要用手枪不用机枪？
　　孟熙看着后面的众人，解释道：“之所以出现虚假血压并不是因为血压真的是假的，而是因为夹层血肿波及或压迫主