当医生开了外挂-第405部分

快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！


　　花了二十多分钟的时间，陈沧成功分离。
　　而与此同时，提示音在陈沧耳边响起！
　　【叮！被硫酸烧伤的消化道，疾病综合判定为，等级为：王者级boss，手术难度颇高，建议小心进行。】
　　王者级！
　　不过，这样的手术难度，说王者级一点也不为过。
　　陈沧没有太多情绪波动，拿稳了手术刀，看着食管壁，开始缓慢下刀。
　　这是一个精细的过程！
　　如何对未受损的组织进行有效剥离，对健康组织有效保留是一件需要无比耐心的工作。
　　陈沧的眼睛对于红色的受损部位判断是无比精确的。
　　下刀的时候，也很果断。
　　手术的过程其实没有想得那么美好，血液会不断流出，破损的瘢痕组织和溃疡内壁显得狰狞无比。
　　但是大家也见惯了这些。
　　看着陈沧埋头操作，张察海则是把食管尽可能游离和拿稳。
　　时间一分一秒流逝，陈沧希望尽可能多的保留正常的组织，保留消化道的蠕动和相关功能。
　　消化道重建技术是目前世界一直都在尝试研究的技术。
　　包括这次梅奥胃肠消化功能巅峰论坛也不为过，他们追求的目的就是如何才能实现消化道重建以后最大程度的恢复胃肠道的功能。
　　这是一个国际性的难题！
　　需要考虑的问题很多，消化系统绝不是只有消化道，还有肝胆胰……等消化脏器共同参与。
　　接下来是开胸切肺。
　　这个过程，张察海看的十分用心。
　　陈沧也没有保留。
　　其实，陈沧对于这些手术技巧从来没有保留过，甚至上次手术的时候，还着重的给马月辉讲解了原理和手术流程。
　　但是老马……不谈也罢，说起来有些伤心。
　　看着波澜不惊的陈沧，张察海一时间竟然有些走神，因为这份气度和淡定，说实话，真的不一般。
　　结扎切断右肺中叶支气管，不损伤任何肺脏的动静脉，保留组织瓣膜，制作成肺组织瓣膜，修补肺脏组织……
　　整个过程看起来轻车熟路，似乎做了几百台一样。
　　接下来，就是吻合过程了。
　　陈沧把肺组织瓣覆盖在缺损部位之后，不可思议的一幕出现了！
　　张察海瞬间瞪大眼睛，难以置信的看着陈沧。
　　这么厉害？
　　刚才闲云散鹤一样的悠闲操作竟然……
　　难道？
　　没错！
　　张察海敏锐的意识到，陈沧的手术不是快不了，而是为了提高手术精度有意的降低手术速度，从而保证最大的手术效果。
　　从最合适的肺组织上，制作最小的肺组织瓣、却能满足整个食管的需求，这不是水平是什么？
　　想到这里，张察海不免多了几分凝重。
　　食管断面吻合，陈沧使用3…0可吸收线开始连续缝合，外加一层类似浆肌层的缝合。
　　缝合的速度和节奏如同机器一样精密，让几位主任感慨万千。
　　“小陈的基本功可真扎实啊，这一套操作和手术做的，像一个五十多岁的老主任。”
　　“厉害！”
　　几个主任频频夸赞，陈沧也不言不语。
　　而一旁的老马却淡淡的笑了笑：“基本操作！”
　　这一句话，把周围的人都说愣住了，就连陈沧也侧目观望这个马捧哏，忽然觉得有开发的潜力！
　　颈部修补完毕，陈沧直接进行胸部的食管修补，这个时候，需要开腹切除一段结肠来备用。
　　陈沧看着老马，觉得应该表彰一下：“马组长，你来切结肠，只需要5cm。”
　　老马点头，挑了挑眼神，看到没，小陈还是离不开我啊！
　　老马也很专业，开腹切口也没有盲目选取。
　　毕竟一会儿胃大部切除术，如果切两个口子是完全没有必要的，最好能一个口子办两件事儿。
　　这种基操对于马组长来说，倒也不是什么大问题。
　　陈沧把这边修补的差不多的时候，直接把破坏最严重的最狭窄没办法修补的地方切除。
　　而这边老马手术成功，准备带蒂结肠。
　　切断的结肠用二层间断缝合法作端端吻合。
　　在胸部使用只用结肠空置手术可以有效的减轻压迫气管的不良反应。
　　陈沧直接在膈脚及食管裂孔的右侧作了一个小切口，然后顺势通过结肠以及它的血管蒂，将结肠在肺门后方穿过胸腔。
　　整个过程看似简单，却每一步都需要小心谨慎，因为一旦结肠蒂在移位的脾后方及肾前方空间内有张力产生，是会影响血运的，甚至导致手术失败。


第910章　我能说脏话吗？（为hushengayi加更3）
　　当食管手术成功完毕之后。
　　众人抬头，发现已经到了晚上9点钟。
　　一个食管重建，花费了将近两个小时。
　　而接下来的胃大部切除术，又会是两个多小时的操作。
　　整个一台手术，不仅难度高，而且分量重。
　　长达四五个小时的精密操作，对于一名外科医生来说，是以一个考验。
　　当食管手术成功做完之后，张察海也松了口气，活动了一下脖子，咔咔咔的响了起来，做外科医生的，哪个没有颈椎病啊？
　　没有休息，直接开始下面的手术。
　　胃大部分切除术后改良Roux—Y型吻合术！
　　何志谦早就期待不已了，他已经在这个看饮水机看了两个多小时了。
　　双手早已饥渴难耐！
　　这个时候，陈沧说道：“左季肋背部垫高20°。”
　　这句话顿时让众人愣了一下。
　　不过两个男护连忙点头，开始帮忙。
　　而所有人都是一脸茫然，被陈沧这个开门炮给吓了一跳。
　　何志谦反而有些心虚了。
　　我不会给陈医生惹什么祸吧？
　　想到这儿，何志谦忍不住叹了口气，准备上手的他也不敢轻举妄动了。
　　“何主任，你来套带，把食管下端提起来。”
　　何志谦虽然不知道陈沧要干啥，但还是能听懂指挥的。
　　这边，陈沧也开始了麻利的手术！
　　哪知道的是，何志谦发现，自己接下来的时间里足足提了一个半小时的食管！
　　这对于做了十几年主任的何志谦来说简直是……大材小用！
　　老何内心也是憋屈的很！
　　人家张察海还起码帮忙操作了，自己成了工具人，手术的“提食管使者”？
　　不过，当他看着双手依然在结肠上的老马，忽然觉得自己幸福多了。
　　老马看了一眼陈沧：“小陈，我……不能吻合？”
　　陈沧摇头：“提好了，不要乱动。”
　　老马一听，无奈点头，羡慕的看了一眼老何。
　　毕竟人家就提着一个游离的食管，自己这双手提着两根大肠，就跟个卖大肠的一样的。
　　没有对比，就没有伤害。
　　看见“提肠使者”马憨憨以后，何志谦还觉得陈医生对自己也算是不错。
　　手术继续进行，陈熟练的在近幽门端胃大部切除术。
　　何志谦双手被束缚了，但是眼睛却被解放了，他敏锐的发现，陈沧的胃大部切除术和自己的似乎有点不同！
　　这让何志谦顿时皱眉起来！
　　这个切口很奇怪啊？
　　为什么要这么切掉？
　　明明可以保留更多的胃部组织的，陈沧为什么要切除呢？
　　这和刚才抠门似的切除食管形成了鲜明的对比！
　　为什么？
　　何志谦越想越是想不通。
　　带着疑问开始看起了手术。
　　这边，陈沧已经完成了十二指肠残端两层封闭旷置。
　　随后直接切断胃右及胃网膜右动脉，小弯侧双层缝合封闭，大弯侧保留6cm直径！
　　6cm直径，这怎么可能？
　　这样一来的话，根本没办法进行胃空肠吻合了。
　　一旦张力过大，肯定会出现吻合口瘘，这不仅没有减轻，反而会加重！
　　这个保留的胃部结构很明显让何志谦眉心紧促。
　　为什么要这样？
　　他看不懂了！
　　这让何志谦很难受，如果说一开始的左季肋背部垫高20°让他只是有些皱眉的话。
　　那么现在的胃大部切除已经让他满是好奇了。
　　难道是陈沧是水平有限？
　　绝对不是！
　　何志谦本能的摇头，如果是水平有限的话，不可能是这样的节奏。
　　到底是因为什么？
　　陈沧现在是越做越有些开心了，用打篮球的话说就是手现在越来越热了，很有手感！
　　没错！
　　接下里，按照胃空肠Roux…en…y吻合术距Treitz韧带20cm处切断空肠，可是陈沧没有切断！
　　他直接在空肠侧面行纵向切开，把纵向切口和胃大弯做吻合。
　　看到这一幕之后，何志谦顿时愣了一下。
　　嘴里缓缓吐出一句我曹。
　　他明白了！
　　他全都明白了，他知道陈沧为什么要这么做了。
　　这样一来的话，属于重建胃肠道！
　　小肠的长度是足够的，陈沧利用空肠的空间自由性，没有选择十二指肠，而是直接把空肠侧部和胃形成了一个结构上的“类胃”结构！
　　这样一来，就和一开始陈沧在办公室演示的画面重合了起来。
　　何志谦忍不住摇了摇头，甚至感觉到脊背发凉，冷汗渗出，这是激动的，是恍然大悟之后的惊喜。
　　他还以为陈沧临阵改变时手术方案呢。
　　现在看来并非如此！
　　是他理解错了陈沧上一步的操作。
　　天才啊！
　　绝壁是天才！
　　Roux…en…y胃空肠吻合术是为了防止反流性食管炎，加快胃排空建设了这样的一种快速排空结构。
　　而患者的情况是胃粘膜受损，类似于胃食管反流的效果，而陈沧直接舍弃十二指肠，用完整健康的指肠来做胃底，通过剩下的胃体和空肠侧面形成一个“类胃”结构！
　　这他娘的就是一个天才的想法！
　　这一刻，何志谦是真的兴奋了。
　　他从来没想到陈沧能想到这么多。
　　他原本以为改良以后的Roux…en…y胃空肠吻合术只是不切断结肠，没想到……他是这样的不切断。
　　牛啊！
　　这个术式，绝对能开辟出胃肠外科的一个新领域。
　　“类胃”手术！
　　何志谦忍不住苦笑一声，有些激的说到：“陈医生啊，你这可真的是让我服气了！”
　　“好一个胃大部切除术改良术式！你简直是重建了一个胃啊！”
　　陈沧笑了笑：“继续看，不要急！”
　　何志谦一愣，难道还有什么神秘的地方？
　　这个时候，陈沧也是有些兴奋，这一台手术，简直打开了陈沧的胃肠手术新视野和新思路。
　　他忽然觉得，胃肠重建也不是想象中的那么难！
　　很快，食管和胃端吻合……结肠两端吻合！
　　当所有工作完成以后，陈沧把大网膜和胃部链接起来，把胃部稍稍上体固定，而降结肠陈沧吻合之后，也整体上动一些……
　　配合之前的左季肋背部垫高20°的操作！
　　整个食管、胃部、小肠、大肠……这一刻消化道重建成功！
　　大家看到这一幕，顿时瞪大眼睛，满是震惊！
　　“我能说脏话吗？”
　　“握草！”
　　“牛……太牛了！”
　　“陈医生，你就是天才！”
　　……
　　ps：感谢“废鷡”的10000打赏，谢谢。
　　感谢qq阅读：“134*****8087”的10000打赏。
　　最后说几句话……（写在这里是因为盗版也能看见。）
　　求订阅，求月票吧，看在一天六更的更新上，有条件的支持一下正版。
　　最近活动举办的，订阅直接滑坡，不过感动的是，该订阅的还在订阅，其实，正版阅读是一个习惯吧，这里谢谢所有看正版支持老手的读者了。
　　那些什么看盗版什么什么的话，我也不说了，毕竟人跟人条件不一样，我还是觉得应该尊重别人的劳动成果。
　　感谢每一个正版读者，谢谢你们的支持，让老手写的也有动力。


第911章　马憨憨的担心（为青烟小关大盟加更1）
　　参与手术的所有人都被眼前的一幕给惊到了！
　　包括麻醉师周鹤在内也是如此。
　　此时的食管在重建之后结构上基本上不会有太多的影响，而且结肠带蒂空置手术，导致结肠保留了肠道蠕动和括约肌的功能，这对于食管来说，甚至是一件好事儿。
　　而最重要的是胃部，胃大部切除手术以后，原本保留不多的胃部，这一刻在空肠的横置吻合修补之下，完全巧妙化解了胃空肠吻合时候因为张力而诱发的一系列并发症，比如：吻合口瘘！
　　现在这个吻合面，陈沧从粘膜层到浆膜层、肌层全部吻合，而陈沧的吻合结实严密，十分牢固，在恢复以后，完全会不影响工作。
　　而现在留存胃部和空肠就是一个“类胃”组织，而且食管上部的切除让胃部拉高，从而形成一个生理曲度，这对于手术来说也是最精妙的地方之一。
　　而包括结肠的处理……
　　现在整个消化道虽然虽然缩减了一些长度，但是这么说，消化道的功能基本得到了留存，这是最难的一件事儿。
　　如何利用有效的消化道组织进行合理规划，进行消化道重建，这本身就是一件难度极高的事情。
　　而陈沧今天的手术，就尝试进行了一次突破！
　　这就是陈沧的可怕之处！
　　谁能想到？
　　这个时候，何志谦忍不住看着陈沧：“陈医生……你手术前……你就设计好了这一切吗？你为什么之前不说啊？”
　　包括张察海也是这样子看着陈沧。
　　陈沧谦虚一笑：“何主任，手术之前只是设想，但是能否成功，还难说。”
　　“而且……”
　　“我当时如果说我要重建消化道，恢复消化道的功能，会不会引起您的反感呢？”
　　一句话，让何志谦忍不住笑了，摇了摇头，竟然有些哑口无言。
　　这个年轻人，不仅会做学问，而且最重要的是会做人。
　　医生就是这样，不仅要学会做手术，最重要的，就是需要学会和患者沟通。
　　还是老生常谈的一句话：有时在治愈，常常在帮助，总是在安慰。
　　几个主任看着陈沧，内心都是一个繁体的“服”字。
　　真的服气！
　　如果眼前站的是某个双院院士，他们也不觉得有什么诧异，能想到这种手术方案并完成这样手术的人，他们只能叹服！
　　关键还是思维！
　　这种临床思维太重要了，整体观念，从整体出发的手术方案，不拘泥于食管、胃部、小肠……
　　而是构架全部一个消化道，这样的天赋和思维，真的是太难了。
　　何志谦忍不住叹了口气：“今天可是长见识了！”
　　“这台手术，我回去要看好几十遍，估计今晚要失眠了。”
　　手术结束，到了收尾阶段。
　　陈沧自然不好意思使唤这些主任，正要亲自动手，而一旁的那些主任连忙摆了摆手。
　　“陈医生，歇会儿，做了四五个小时手术，辛苦了！”
　　“接下来我们做，总不能说真的站一晚上啥也不做吧？”
　　“对对对！说什么也不能让你做。”
　　陈沧无奈，只好退后几步，看着几位主任，忍不住笑了笑。
　　这个时候，陈沧忽然发现身边有人，转身一看，顿时愣住。
　　只见啥时候马憨憨也站在自己身边了。
　　“你笑什么？马组长。”陈沧好奇。
　　马月辉呵呵一笑：“欣慰啊！”
　　一句话，让几个主任手里的刀忽然顿住了，转身看了一眼马月辉。
　　马月辉顿时脸色一变，尴尬的笑了笑：“我说看见小陈实力上去了，做组长的欣慰。”
　　大家继续手术，无视了他。
　　手术完成以后，时间已经是12点10分了。
　　这一台手术从7点20进行到12点10分。
　　圆满完成！
　　大家都很开心