当医生开了外挂-第320部分

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　　石娜此时已经完成了心电图。
　　陈沧接过来一看。
　　顿时皱眉，这个心电图很不典型，基本上可以说无特征，这根本不能作为诊断的依据。
　　陈沧深吸一口气，让自己冷静下来。
　　急诊医师应该随时随地让自己的思维平静下来，冷静分析所有的线索。
　　起病突然，不明原因出现面色苍白，呼吸困难，咳嗽咯血，甚至晕厥！
　　有典型的抽搐，不一定是癫痫！
　　也可能是脑缺氧的表现……
　　什么原因可以导致突发的晕厥呢？
　　陈沧脑海里逐一排查！
　　直立性低血压？高血压脑病？血压完全正常，刚才才降低，还是因为心包积液的原因，所以直接排除！
　　心律失常、心梗？心电图正常，基本可以排除！
　　脑动脉硬化？脑出血？血管迷走性晕厥？
　　如果这三种可能的话，脑出血是最危险的，脑动脉硬化应该不至于，但是现在根本没有时间去检查。
　　陈沧起身，拿出手电筒，检查双眼对光反射！
　　脑膜刺激征……
　　都是阴性！
　　脑血管的意外基本上可以排除！
　　这个时候，答案已经呼之欲出。
　　主动脉狭窄？
　　主动脉夹层？
　　或者是……急性肺栓塞？
　　想到这里，陈沧顿时脸色一变。
　　如果是这三种疾病的话，随时可以危及生命！
　　不过，就在这个时候，忽然陈沧豁然开朗起来。
　　很可能是急性肺栓塞！
　　青年发病，晕厥，咯血，有胸腔积液，心包积液，伴随呼吸困难……
　　而且，这种呼吸困难是突发性的！
　　想到这里，陈沧顿时脸色一变。
　　如果怀疑是急性肺栓塞的话，首先第一步要临床可能性评估！
　　陈沧连忙拿起听诊器，继续完善相关检查，听诊音这个时候听见了若有若无的舒张期奔马律，还有肺动脉第二心音的亢进！
　　这样一来，肺栓塞的可能性一下子提高到了百分之六十多！
　　如果需要确诊的话，就需要逐级检查排处，明确诊断！
　　可是，现在患者到底能不能支撑到去做造影呢？
　　不做的话，现在更麻烦！
　　怎么办？
　　因为肺栓塞发病急，必须要做急救处理，然后再进行抗凝治疗，必要的时进行手术治疗！
　　这个时候，抢救室的门忽然打开，陈沧转身一看，几个主任奔涌而来。
　　李宝山、秦孝渊、陶宓、牛天福等人走了进来！
　　今天上午，有一个年度会议在隔壁省举行，他们早晨出发，现在才回来。
　　进来以后，秦孝渊直接问道：“小陈，什么情况？”
　　陈沧正要说话，忽然这个时候患者呼吸越发剧烈起来。
　　患者脸色青紫，整个人处于一个憋气的状态。
　　心电监护仪再次滴滴滴滴的报警起来。
　　秦孝渊脸色一变，急忙上前，看着患者状态，判断生命体征，立马说道：“气管插管！”
　　陈沧一愣，立马起身，开始着手准备起来！
　　这个时候，怎么会出现这种情况呢？
　　陈沧不解！
　　而秦孝渊则是对着一旁的乐乐说道：“准备地塞米松15mg肌注，肾上腺素1mg肌注！”
　　陈沧虽然嘴上不多说，但是内心一愣：这……是抗过敏？
　　患者什么时候过敏了？
　　这个时候，喉镜已经准备完成，陈沧顾不上其他，准备插管！
　　而这个时候，他忽然发现，果然在咽喉部位出现了过敏性的皮疹！
　　甚至出现了嘶哑音，就连喉头水肿也开始出现！
　　这样下去，迟早上呼吸道完全梗阻！
　　顿时，陈沧头皮发麻！
　　这是一个什么样的患者？
　　如果不是秦院长来的及时，陈沧在想……自己能多久反应过来呢？
　　急诊就是这样，随时都得做好抢救准备。
　　患者现在高度怀疑肺栓塞，本身就有晕厥，如果在出现了过敏，引起呼吸道的异常，这死亡率会高达百分之九十以上！
　　紧急处理之后，大约过了三分钟，患者呼吸平稳了下来。
　　陈沧有些惊叹的看了一眼秦孝渊，内心多了几分惊叹。
　　或许，这就是高手吧？
　　不过这个时候，秦孝渊问道陈沧：“怎么回事？”
　　陈沧这才把于伊的病情交代一番。
　　最后说道：“我现在高度怀疑是肺栓塞！”
　　而秦孝渊拿起听诊器看了起来，随后拿着心电图沉默片刻，点了点头说道：
　　“如果加上刚才的过敏性皮疹，可能性高达百分之九十！”


第716章　绝处逢生（为盟主轻雷乍响加更3）
　　陈沧咽了口唾沫：“肺栓塞还会引起过敏性皮疹来？”
　　牛天福这个时候说道：“嗯，不是没有这种可能。”
　　而这个时候，一个十分严峻的问题，已经摆在了众人面前！
　　如果怀疑是急性肺栓塞，应该怎么处理？
　　秦孝渊这个时候，忽然问了一句：“发作多久了？”
　　于英才就在门口，看见这紧急的抢救早就吓了一跳，看了看手表：“一个小时多了……准确点说应该是70分钟左右。”
　　秦孝渊听见之后，直接皱眉起来！
　　现在很多学说认为，肺栓塞患者特别是晕厥的，有百分之六七十的在发病后两小时内会发生死亡！
　　可是，在这样的短时间内送到医院明确诊断这是很难的！
　　如果病人可以有效的度过这一危机的初期，在内科的积极治疗下，是可以获救的。
　　现在这个时候，一般需做肺动脉造影及肺扫描确定诊断，了解栓子的部位与范围。
　　几个主任开始了紧张地讨论！
　　五分钟后，决定进行冠脉造影检查。
　　不过在此之前，必要保证患者的安全！
　　“阿托品1mg！静脉注射！”
　　“多巴胺5ug/kg。min！”
　　在患者检查手术之前，一定要做好预防措施，防止在检查中发生意外！
　　陈沧听见这两个医嘱之后，默默记下来！
　　阿托品是用来缓解迷走神经张力过高而出现的冠脉痉挛，而多巴胺这个时候，很明显可以抗休克的同时，纠正低血压的心律失常！
　　这两个医嘱，如同盾牌一样，为患者再次护航！
　　当然了，任何医疗手段都是几率的！
　　谁也不能保证在手术中会不会出现意外。
　　这不是没有可能的！
　　秦孝渊已经把所有的措施思考出来，该做的全部都做了。
　　于英才无奈，只能点头接受！
　　这个时候，检验结果回来了！
　　WBC明显升高，LDH也是升高，而CPK基本正常。
　　不是急性心肌梗死，现在可以排除了。
　　牛主任亲自出马，开始准备造影。
　　时间一分一秒流逝，整个急诊的抢救室内，弥漫着一种无色的硝烟。
　　抢救和战争，是有共同点的。
　　他会让人的肾上腺素飙升。
　　感觉一种叫做激情的东西，在体内弥漫。
　　没多久，造影图像出来，患者被确诊了，肺栓塞无疑！
　　患者刚刚被送到抢救室，几个主任喜出望外，看着片子，现在完全可以进行准备着手治疗了。
　　牛主任不慌不忙的开始下医嘱。
　　抗凝药乐乐已经开始去准备。
　　就在众人松了口气，准备开始治疗时候。
　　忽然！
　　石娜惊呼：“患者心脏骤停了！”
　　一下子众人脸色一变。
　　心脏停搏！
　　这个时候心脏停搏？
　　老牛一下子吓到了，这个时候使用抗凝药毛用没有。
　　就连陶宓也是神色慌张！
　　为什么会心脏停搏？
　　有没有室颤？
　　现在这个时候，你要是再出现室颤，这几个主任已经准备放弃你了。
　　本身就有肺栓塞，如果再加上室颤，鬼知道有没有什么栓子出现。
　　这个时候，脆弱的患者只要轻轻再来那么一下，就真的嗝屁了。
　　陈沧想都没想，直接准备开始胸外按压！
　　这个时候，结果主任开始疯狂讨论起来，现在应该怎么办？
　　情况实在是不容乐观啊！
　　就在所有人愁眉苦脸的时候，陶宓忽然说道：“现在也不是没有办法！”
　　秦孝渊眼睛一亮：“陶主任什么意思？”
　　牛天福也是如此，难道外科有什么更好的办法吗？
　　陶宓一字一句说道：“肺动脉栓子摘除术！”
　　此话一出，几个主任顿时皱眉。
　　其实，关于肺栓塞的手术，迄今认识分歧，未获一致。
　　甚至这种手术在出现的时候，被所有认为是没有用的！
　　因为手术治疗在本病中没有地位，因为该病的手术成功率太低了！
　　死亡率极高！
　　一直以来，都是用于补充治疗，用于伴有休克的巨大肺栓塞，收缩压低到100mmHg，中心静脉压增高，肾功能衰竭，内科治疗失败或不宜内科治疗者。
　　在体外循环下手术，手术死亡率较高。
　　但是此时此刻，众人已经没有办法了。
　　现在心脏停搏，收缩压刚才只有不到90，这个时候，内科治疗效果真的有多少呢？
　　大家心里都没底！
　　讨论一番之后，秦孝渊面色凝重的看着陶宓：“陶主任，肺动脉血栓摘除术，你能做吗？”
　　陶宓脸一红：“我没做过，这个手术，做的人本来就不多。”
　　众人一听，纷纷叹了口气，希望再次熄灭……
　　就在这个时候，陈沧的胸外按压成功了。
　　患者的心跳终于恢复……
　　现在，内科治疗大家已经不一定敢做了。
　　可是手术摘除栓子众人更没把握！
　　陶宓都不会做……
　　就在这个时候，陶宓忽然看着陈沧：“小陈，你会做肺动脉血栓摘除术吗？”
　　陈沧顿时一愣。
　　就连秦孝渊和牛天福都不抱任何希望了。
　　把希望寄托在一个年轻人身上。
　　合适吗？
　　想想都有些脸红。
　　可是请专家不现实，两个小时内如果不能有效的采取措施，患者死亡率再次飙升。
　　就在这个时候，陈沧看了看技能点，25个。
　　肺动脉血栓摘除是胸外科三级手术，也是急诊抢救手术，兑换需要4个技能点。
　　提升至大师级，需要7个技能点。
　　总共需要11个技能点！
　　要不要？
　　陈沧看着躺在床上于伊，深吸一口气。
　　而且，他很想知道，这个真相……到底是什么真相？
　　虽然不是很清楚，但是陈沧明白，隐藏任务，背后带来的绝对是重大的消息和线索！
　　11个技能点！
　　救人一命，外加一个隐藏任务，值了！
　　“我会！”
　　此话一出，顿时几个人都惊呆了。
　　陶宓脸上的表情丰富极了。
　　从疑惑到震惊到狂喜！
　　忍不住挥拳：“秦院长，小陈会！”
　　秦孝渊看着陈沧，也是感觉到一种震撼感升起来。
　　在这样一种所有人无计可施的情况下，陈沧忽然站起来，挑起了重担。
　　就像所有人都准备放弃的时候，陈沧成功一拖四！
　　他知道陈沧优秀，但是……当这种无助的时候突然升起希望，这种感觉实在是太惊喜了。
　　秦孝渊看着陈沧，发现自己……有些看不透自己的这个女婿！
　　几番犹豫之后，秦孝渊再次把家属叫来。
　　于英才今天心脏已经大起大落好几次，经不起任何折腾了。
　　他没想到又遇到了这样的事情。
　　秦孝渊交代一番之后，告诉于英才：“手术成功率只有百分二十不到，内科治疗率更低，希望他尽快做决定！”
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　　ps：感谢“心中有佛怕你”的10000打赏，谢谢，后面的故事，更精彩！


第717章　绝处逢生（为盟主ll0505加更1）
　　于英才听见这个消息以后，顿时傻眼了！
　　这好好的就成了这样了？
　　最高治愈率只有不到百分之二十，这对于英才来说是一个恐怖的噩梦！
　　想到这里，于英才有些惶恐和不安！
　　秦孝渊催促一阵：“时间有限，你赶紧做决定！”
　　想到这里，于英才连忙点头：“好好好！我签字……医生，您一定要治疗啊，多少钱都要治疗！”
　　秦孝渊点头：“我们会全力以赴的！”
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　　下达手术通知之后，陈沧率先给井然打了电话。
　　这个时候，他能想到的比较靠谱的胸外科医生就是井然了。
　　年轻，有张力！
　　此时此刻，晚上9：30分！
　　井然放下电话，急匆匆赶来。
　　而陈沧也开始有条不紊的布置起来相关的操作。
　　“静脉滴入异丙基肾上腺素0。5～5μg/min，提高心脏排血量！”
　　“。输入胶体溶液扩张血容量以提升血压！”
　　“高浓度氧吸入以提高动脉血氧分分压！”
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　　陈沧开始不断地下达各种术前医嘱，做好准备，看的秦孝渊满意点头。
　　他发现，自己这个女婿是真的有料！
　　其实，肺栓塞多发年纪在50岁以上，年轻人很少见，陈沧能判断出来已经很厉害了。
　　而且，这个疾病的可以发现的症状很多很多，不具备什么特异性！而且关键是很多检查却又不明显！
　　胸片、心电图、床旁彩超这些东西很可能和正常的基本一样。
　　很多出现异常也是长时间以后了！
　　至于症状，肺栓塞的症状太多了，不同患者会有不同的反应，那种那种过敏性皮疹和喉头水肿，一般人根本想不到，如果不是秦孝渊三十多年临床经验亲眼见到过，也不能保证！
　　疾病种类太多了！
　　谁又能看得清楚呢？
　　陈沧他从房老先生哪儿获得的只是生理生化临床判读的完美，后来获得的心电图完美和体格检查完美。
　　单凭这些东西，能想到肺栓塞已经很不错了。
　　陈沧的推理过程，全得靠自己的积累。
　　而且，即便是诊断是肺栓塞了，陈沧对于这个疾病，又有多少了解呢？
　　诊断看似简单，其实难度很高！
　　每一个疾病的症状，都是有特异性的，并非一层不变！
　　手术室内！
　　患者仰卧位，刘健得知病情以后也是沉默了。
　　这个时候的麻醉是最考验麻醉师的！
　　患者本身就有过心脏停搏，现在如果直接气管插管，很可能因为插管的时候刺激胸内呀，导致心脏再次停搏。
　　想到这里，刘健深吸一口气！
　　开始紧急部分体外转流，先在局麻下做股动、静脉插管，待转流后再做气管插管全麻！
　　这样一来，就完全避免了对于心脏的刺激。
　　麻醉师的能力直接关乎手术的成功。
　　所以千万不要小看一个麻醉师，刘健在省二院外科地位很高，即便他现在不是主任，可是所有主任对刘健都得笑脸相迎。
　　就是因为他的麻醉实力！
　　有刘建在，手术的成功率就能增加不少。
　　而刘健最看重也是最尊重的人，就是陈沧，但凡陈沧手术，刘健基本上都会出现！
　　体外循环建立以后。
　　陈沧直接阻断升主动脉行冠状动脉，心脏停搏液灌注及心肌局部降温停搏。
　　很快，这一颗心脏终于安静了下来。
　　陈沧看着心脏，忽然有些感激Jr教授，如果不是他对体外循环机的研究，或许人类至今还无法打开心脏的大门。
　　这个时候，井然走了进来，没有废话，立马开始换衣服准备起来。
　　路上已经交代清楚了病情！
　　这一台手术由陈沧主刀，王凯安和井然打下手。
　　手术正式开始！
　　周围的几个主任和秦孝渊在内，都紧张和不安的看着手术台。
　　看着三个年轻人进行着这一台死亡率高达百分之八十的手术！
　　忍不住为他们打气加油！
　　他们心里