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当医生开了外挂-第194部分
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“闫老师，患者在里面呢。”陈沧带着闫冬雪走了进来。
闫冬雪看了看化验单和心电图之后，顿时惊了一下：“这……是要出人命的呀！”
陈沧点头：“嗯。”
闫冬雪看着女子：“老人的糖尿病需要一段时间的监控，另外胰岛素的注射……”
女子很配合：“行！大夫我都听您的。”
闫冬雪看了看患者之后就上去了。
而老人这个时候也坐起身子，女儿搀扶着要去内分泌科，办住院手续。
陈沧见女人这么累，忽然说道：“推个轮椅去吧？”
女子笑了笑：“不用了，我习惯了。”
说完之后，两人搀扶着就走远了。
偶尔还能听见女人“犀利刻薄”的絮絮叨叨，和老人的“唯唯诺诺”。
远远的听见，陈沧摇了摇头，这或许就是爱吧！
似乎两人吵了一辈子，小时候母亲念念叨叨姑娘，老了以后，姑娘絮絮叨叨老人，总是有操不完的心，说不完的话……
人就是这个一个轮回。
是有关爱和责任的轮回。
只是……这个看似普通的画面，不知道为什么变得有些感人，让眼睛有些朦胧。
小林还和以前一样，喜欢哭鼻子。
鼻子一酸，眼泪就流了出来。
就连平素能说会道的常丽娜也是深深地吸了口气，讷讷自语到：“和我跟我妈一样，小时候她唠唠叨叨我，我烦得不行，现在她老了，我唠唠叨叨她，她肯定也烦得不行……”
也许，只有亲姑娘，才会这样子吧？
陈沧虽然不懂姑娘，但是……这份感情，是不分性别，可以感同身受的。
……
……
众多学生这是亲眼见证了一次看似简单却暗藏玄机的抢救！
如果真的只是普通的拉肚子，按照这个情况来治疗，可能老人命都没了。
而陈沧竟然能从这些复杂的因素中找到病因，并且直接开始治疗，这让这群规培生有些心潮澎湃之余，还有些崇拜！
有胆子大的，直接问道：
“陈老师！您怎么就知道患者是高血钾了？我一开始还以为是拉肚子引起来的低钾，真要是补液……患者就没了！”
陈沧看着这群学生，眼神里写满了求知，忍不住说道：“急诊的原则是：先救命，再救病。”
“老人如果只是普通的腹泻，可能会引起电解质紊乱，你们想的很正确，应该考虑低钾。”
“但是！”
“我们在诊断疾病的时候，不仅要根据患者当前症状来判断，而且要结合既往病史，来综合考虑！”
“患者发病是因为吃了凉粉腹泻，有糖尿病病史多年，这个时候，你就得考虑到糖尿病是否能引起腹泻，然后再结合体征、表现、症状来判断！”
“患者有消化系统的异常反应，刚才大家也看到了，还伴随着心律异常，继而马上出现了呼吸系统的紊乱，伴随全身的疲乏无力！心率下降，这个时候，你就必须得想到一种危急生命的疾病：高钾血症！”
这个时候，徐冬冬忍不住问道：“那……陈老师你怎么就知道血钾就有八点多了呢？”
第429章 越来越胆小！
陈沧的条例很清晰！
先是根据症状，体征等线索去推导出患者的原因。
然后根据现病史和既往史去，共同推出可能性！
然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。
陈沧一个简单的抢救，使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。
陈沧笑了笑：“这就是临床思维！”
众人一愣。
其实，作为一名大夫而言，最重要的就是临床思维的形成。
而这个时候，徐冬冬的话更让大家好奇。
“对啊！陈老师，血清电解质还没有出来，你是怎么猜测出来血钾值的！是靠经验判断的吗？”
“对！陈老师你刚才太帅了，怎么判断的，有秘诀吗？”
……
看着一群学生，陈沧笑了笑：“当然有秘诀了！”
众人一听，顿时眼睛亮了起来，一个个赶紧掏出笔和纸，这可是“干货”！
实打实的干货！
陈沧见状，也很乐于分享。
那句话怎么说的？
对！知识不是自己的，自己只是知识的使用着和传播者罢了。
更多的人得到这些知识，也能拯救更多的人。
“其实，大家注意到没有，我刚才做心电图。”
众人点头：“嗯，看见了，但是……心电图只是波形，和血钾有什么关系？”
陈沧这个时候对着小林说道：“小林，刚才我多出了一份心电图，你帮我拿一下。”
陈沧刚才为了保险起见，多出了一份心电图，现在正好派上用场。
小林找着急拿了过来，递给陈沧。
陈沧接过心电图，对着众人说道：“大家不要小看任何一个检查，小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……”
“这些检查，都能告诉我们很多线索！”
“而高钾血症和心电图异常的表现，甚至是一个典型的例子，我希望大家把我接下来说的，记住！”
众人一听，连忙准备好本子和笔，认真听了起来。
“血钾增高的时候，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位坡度变陡，时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是T波高耸、QT缩短，所以我看到心电图的时候，就已经基本确定了患者是高钾血症。”
“大家都知道，高钾血症的患者来去匆匆。”
陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了，但是大家都知道，的确如此，高钾血症随时可以引起心脏骤停，危及生命！
陈沧继续说道：“的确，血清电解质检查是高钾血症的金标准，但是等到生化检查出来，患者都过去一两个小时了，人早就没了，我要这个金标准干嘛？”
“所以呢，这个时候，怀疑高血钾一定要做个心电图，这是一个临床的小技巧！”
“而且，随着血钾的升高，不同浓度，会有不同的表现，开始记啊！”陈沧提醒道。
“当血钾大于6。5mmol/L的时候，出现QRS均匀的增宽，这个时候可出现心室肌传导阻滞；
当血钾大于7。0 mmol/L可出现P波降低、时间增宽；
而当血钾在8。5 mmol/L左右的时候，可出现P波消失，形成窦室传导。”
这些都是经过官方报道的，而且临床是可以使用的，所以陈沧说的时候，没有犹豫。
如果只是陈沧的个人经验，他会说的很保守！
众人一个个听见之后，眼睛冒着绿光，不断地记录着。
很多知识，只有和临床结合的时候，才会发出耀眼光芒。
此时此刻，他们眼睛里的陈沧，自带光环特效！
一个个如饥似渴一般。
他们那儿能想到，心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。
这是他们根本想不到的。
就跟陈沧说的那样，如果等血清电解质来了，患者人都没了，你都不知道为什么！
作为一名大夫，就是要不断的提高自己的技术。
这个技术，包括诊断技术，治疗技术，手术技术，以及和患者交流的技术。
人生处处皆学问。
这个时候，一个学生忍不住问道：“陈老师，血钾到了10会直接死了吗？”
陈沧：“血钾浓度进一步增高，到10 mmol/L的时候，QRS进步增宽，甚至与T波融合呈正弦波，最后死于心室停搏或室颤。”
说到这里，陈沧看着众人。
“所以说，临床上最忌讳的是经验，特别是急诊，千万不用使用自己惯用经验来给别人看病，更不要在生活中随意劝说或者鼓励别人怎么做。”
“在你没有完全了解患者的情况下，可能你说的任何一句话，都是错了，可能你提的任何一个建议，都是致命的！”
陈沧深吸一口气：“如果刚才你们按照常规的电解质紊乱，上吐下泻嘛！不就是补液调整电解质吗？补得钠钾钙铁锌硒维生素……假如这样的话，患者是什么样的！你们自己好好思考思考。”
“医学，容不得半点马虎，这两个月在急诊，我也不说希望能让你们学会多少东西，但是你们必须要学会一点！”
“那就是危险和慎重。”
一句话，让在场的所有规陪学员都安静下来。
生活中不乏这样的例子，一个可能在自己身上适用的方法，可能就成了别人死亡的真凶。
所以！
最合适的劝说和建议，可能就是：去看大夫吧！
陈沧笑了笑：“所以，你们知道：大夫和屠夫有什么区别？”
众人一愣，抬头看着陈沧。
陈沧认真说道：“大夫是越做越胆小，屠夫是越做越胆大！”
话很幽默，众人听到之后，也是不禁莞尔。
可是……内心却笑不出来！
越笑越觉得沉重。
陈沧看着大家，起身离开了，朝着办公室走去，他不期望这群人什么都能记住，但是一定要记住一点：对待患者的时候，一定要：
慎重！
慎重！
慎重！
此时，人群中，一个男子满头大汗！
他心有余悸，头也不敢抬。
想到自己的逞能，他就觉得十分幼稚……
假如这老人真的在自己手里处置的……
结果，会是什么样？
这是一条鲜活的生命，自己也才30岁出头，真的要是出了问题，谁能负责？
谁为老人负责！
生命只有一次？
谁能让你尝试？
……
……
ps：这个故事，我想告诉大家的是，对于别人善意的建议，可能对别人而言，并不适合。
疾病如此！
人生何不是如此呢？
对疾病没有足够的了解，看似善意的建议导致误诊或者误治。
对别人境遇没有足够的认知，看似善意的建议会导致什么？
中医认为，医学是道，其实，生活和医学，很多东西是共通的，希望这个故事，给大家一点点小小的启示。
第430章 我真的还想再活五百年！！
眼看着周六日就要到来，《英国外科杂志》迟迟没有回复，陈沧有些失落。
还想着在年会现场来一个一鸣惊人呢，看来鸣人是没机会出场了。
“想什么呢？”
陈沧纠结之际，一阵清灵的声音打断思绪，陈沧笑着转身，看着秦小舔，心情一下子好了。
“外科年会，你去不去？”陈沧好奇问道，“你要是愿意去的话……我帮你要邀请函！”
陈沧感觉自己现在在肝胆外科领域还是小有话语权的，特别是和那些顶级大佬关系都不错，比如有福同志，比如钱亮主任，层次高点的话，还有周宏光主任！
只见秦悦不以为然的笑了笑：“你家悦姐儿早就是学会成员了！还需要你引荐啊！？小沧儿？”
陈沧一愣，也是愣了一下，这倒也是，毕竟秦悦人家名校毕业，进了医院以后有编制，自然好进。
最重要的是人家老爹是秦孝渊秦大院长，有这个头衔，想要进个学会，这还不是轻而易举的事情吗？
这个时候，秦悦忽然转身，笑嘻嘻的看着陈沧，眼睛眯起来，右手食指伸了过来，挑起陈沧下巴，戏谑且带着自信的目光盯着陈沧：
“沧儿，你就负责貌美如花，我来持枪披甲，给你打下天下，怎么样？”
说完之后，隔了大概三秒钟：“好好考虑考虑！”
陈沧有些发蒙！
看着秦悦挑衅外加调戏的眼神，陈沧忍不住想笑。
毕竟如果是孟熙老师这么做，或许还有那么点震慑力，让人有些信服！
可是，这秦小舔同学天生自带卖萌属性，大眼睛里似乎永远闪烁着可爱调皮的光芒，这一番动作，反倒是让陈沧忍不住一把拉过右手，顺势一用力，秦悦忽然被拉了过来。
陈沧拉着秦悦手腕另外一只手直接把秦悦抱进怀里！
这小娘皮儿！
就是调皮！
而秦悦本来还没有装逼完成，可是被陈沧一下子拉入怀里，顿时傻眼了。
脑回路还没反应过来，自己已经被陈沧给扛到了肩膀上！
顿时吓了一跳！
“陈沧你放我下来！”
陈沧起身，置若罔闻！
左手抱着双腿，秦悦趴在左肩之上，就这么被陈沧抗在肩膀上，朝着原处走去。
九点钟的公园里很是舒服，秋天的风不冷不热，比起春天多了几分凉意，却也多了几分秋天特有的别样气息。
公园里的花还有不少在盛开，月季、桂花的香味阵阵袭来，感觉很舒服。
还有那些菊花在路灯下，显得有些灿烂。
看到这里，陈沧忽然心血来潮！
朝着秦悦的屁股轻轻打了两巴掌，嘴里泛着笑意，说道：“让你嘚瑟！三天不打，上房揭瓦，都敢调戏我了！”
秦悦感觉到一阵怪异的感觉传来，顿时脸色一红！
可是这么被陈沧扛起来，头被挂在身后，就像是被古代山大王抢亲一样的感觉！
“陈沧你放开我！”
陈沧不仅不理会！
反而一巴掌打了上去，不轻不重，力道刚刚好！
秦悦再次喊道：“陈贼，你放开本小姐！”
陈沧一愣，你这丫头，还演上了？
于是，又是一巴掌！
不过这次加了一句台词：“小娘子，跟本大王回山做压寨夫人吧！跟着本大王吃香喝辣。”
秦悦脸更红了：“狗贼，我就是做鬼也不会放过你的！”
陈沧无所谓的笑了笑，只是下手力道更重了一些。
“小爷我天生胆大，这么一漂亮女鬼，岂不是送货上门！”
秦悦似乎上瘾了，演戏演的更加投入了，声音凄凉的说到：“陈狗贼！你就是得到我的人，也得不到我的心！”
陈沧一听，淫笑一声：“这还不够吗？”
只是……这才刚刚拍下去，忽然陈沧被眼前的画面惊到了！
他看见老丈人秦孝渊和丈母娘冀如云正好迎面走来！
刚好看见秦悦被陈沧抗在肩膀上，而……陈沧的手此时还放在秦悦的……上！
这一下子，三双眼睛，炯炯有神，也路灯下显得格外突兀！
老秦感觉自己的脸上有些神经抽搐，只是……不知道抽的是十二对面神经中那一对！
冀如云感觉呼吸有些不畅，不知道是不是和今天的花香有些过敏有关系！
陈沧放在秦悦那啥上的手，有些神经麻痹，嗯，反正就是动不了了！
就在这个时候。
秦悦似乎投入角色中去了，忽然说道！
“相公，对奴家轻点……”
声音轻柔，带有魅惑，带有一丝丝的靡靡之音，带有……一种痒的味道。
这一刻！
三人都目瞪口呆！
不知所措！
有些茫然！
有些无措。
今天的风儿，甚是喧嚣啊！
……
这个时候，陈沧咕咚一下，咽了口口水，感觉汗有点多，心有点慌。
而老秦忽然拉着冀如云忽然转身，朝着而后面走去，捏着嗓子说道：“哎呀，老婆，我怎么感觉有点眼睛模糊呢，什么也看不见！”
冀如云也是细声细语：“哎呀，老公，我也是，而且……我还有点耳朵嗡嗡的，什么也听不见，到底是怎么了？”
秦孝渊也入戏太深，捏着嗓子继续说道：“赶紧回家，早点休息吧！”
冀如云点头！
两人三步并两步，赶紧离开。
把陈沧看的有些傻眼！
这特么……
好神奇！
正不知所措呢，没想到秦院长及时反应过来了。
院长就是院长，陈沧越想越是打心底佩服。
但是……
这一家都他么的是戏精啊……
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