当医生开了外挂-第124部分

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　　陈沧尴尬的笑了笑：“这么贵重……合适吗？”
　　陈炳生摇了摇头，笑着说道：“药代给的，我没时间去，我要带着孩子去爬山，不去有点浪费，正好你带着家人一起去。”
　　陈沧不疑有他，因为医药公司为了和医院大夫拉好关系，逢年过节的时候，送一些旅游券什么的。
　　毕竟人家医药公司财大气粗，和那些酒店山庄甚至是旅游都有协议，可以内部价格购买，类似于团购。
　　陈沧面色一喜：“那多不好意思啊！”
　　陈炳生伸手：“不要我拿走了啊？”
　　陈沧连忙塞进口袋，起身走远：“老大，送出去的东西还有要回去的说法啊？过分了啊！”
　　众人见状，顿时哄堂大笑起来，大陈小陈，一直都是办公室的两大活宝。
　　王谦一脸羡慕的看了一眼安彦军：“老师~~~~主任~~~~~”
　　安彦军淡淡的说到：“嗯，对了，小王，这次咱们国庆期间都是班儿，辛苦点。”
　　王谦顿时一脸生无可恋的模样。
　　急诊的安逸是短暂的，很快病人就来了，又投入了紧张的工作中去。
　　最近患者也不是很多，所以安彦军也不需要和陈沧分开手术，都是陈沧在做安彦军在看，偶尔安彦军做，陈沧在一旁指点。
　　按照这个节奏，用不了两天自己就可以完成500台肌腱缝合术了。
　　手术的时候，忽然一个人影溜了进来，陈沧没有抬头，而安彦军正好看见了：“谭主任？”
　　谭中林笑着点了点头：“嗯嗯，你们做，我就过来看看。”
　　原本稀松平常的一句话，忽然让安彦军感觉到了威胁！
　　这厮可能是来抢辅助的！
　　果然，一台手术结束之后，第二台手术开始之前，三人洗手的功夫。
　　谭中林忽然说道：“安主任，累了吧？要不，你歇歇？我给打下手？”
　　安彦军一听这话，顿时内心一紧，果然是来抢位置的。
　　能让吗？
　　不能！
　　安彦军淡淡摇了摇头：“没事儿没事，不累，谭主任远来是客，看着就行。”
　　谭中林：……
　　陈沧也是好奇的看了一眼谭中林：“谭主任，单位不忙吗？”
　　谭中林笑了笑：“不忙不忙。”
　　而这个时候，李宝山忽然进了手术室，看见谭中林也在，顿时眼睛一缩！
　　他怎么来了？
　　难道……
　　李宝山抬头看了一眼陈沧，暗道一声：坏事儿了！
　　这黄鼠狼给鸡拜年，不安好心啊！
　　挖墙脚都挖到手术室来了。
　　这哪儿能行啊！
　　陈沧可是镇科之宝，怎么能随便被你们抢走？
　　他听护士长说，谭中林这几天来过科里几次了……
　　想到这里，李宝山深吸一口，决定要好好的跟这老黄鼠狼摊牌！
　　走了过来之后，李宝山假装好奇的说到：“谭主任！？”
　　谭中林忽然听见有人说话，转身一看，发现是李宝山：“李主任啊！好巧好巧。”
　　李宝山冷笑一声，好巧？你跑到我们手术室来了还说好巧？
　　李宝山点了点头：“是啊！挺巧的，在我们手术室都能碰见你。”
　　谭中林脸一红：“过来交流学习！”
　　李宝山直性子，一听这话，直接说道：“谭主任怕是想要把我们家小陈拉倒你们省人民去交流吧！”
　　一旁几个小护士看见几个主任在哪儿说什么秘密，顿时耳朵竖起来。
　　听见李宝山的话，结果小护士顿时看谭中林的眼神里充满了敌视！
　　“他要抢走我家小陈大夫！”
　　“什么你家？明明是我家！”
　　“好了好了，现在不是咱们内斗的时候，小陈大夫要被抢到省人民去了！这个时候，咱们得同仇敌忾！联合起来一致对外！”
　　“不能便宜了省人民那群骚娘们！”
　　“就是！”
　　“坏人！不能行！赶走！”
　　“就是，不能便宜了省人民那群……”
　　一群小护士议论纷纷，看着谭中林的眼神里充满了满满的敌意，大有一副夺夫之恨的意思！
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　　谭中林听见李宝山的话，顿时脸一红：“李主任，你这可就错怪我了，我要是挖小陈，也不至于来手术室挖人啊！”
　　李宝山叹了口气：“哎……这可保不准啊！都跑到手术室来了……还有什么事儿做不出来。”
　　谭中林见状，看来是不老实交代是不行了，李黑炭这这家伙现在捂着陈沧死死地，生怕被人抢走！
　　想到这里，谭中林直接说道：“李主任，我真的是来学习的！我是来学习小陈的肌腱缝合方法的！”
　　此话一出，李宝山半信半疑：“真的？”
　　谭中林：“我这还能开玩笑啊？”
　　李宝山还是有些怀疑：“你确定不是挖墙脚？”
　　谭中林忍不住嘀咕一声，能挖走最好了！


第275章　行医，当如履薄冰！（5000大章加更）（修）
　　自那以后，谭中林顺利加入了陈沧的队伍，成为了陈沧的第二个辅助，简称二房！
　　二房的加入，让陈沧的辅助团队多了几分竞争。
　　正房的安彦军也终于从舒适环境里走了出来，和谭中林开始争宠。
　　不过这种竞争明显是有好处的，双方各凭本事，争宠夺爱，学习的劲儿头大了很多。
　　不过终究是身为正房的安彦军优势大，毕竟有三个小护士丫鬟的拥泵。
　　毕竟只有把陈沧留下，她们才能公平竞争。
　　万一被谭中林抢走了，争来争去就没意思了。
　　这个时候陈沧忽然发现齐人之福也不好，两个人烦的……陈沧忽然有些怀恋秦悦。
　　不说话不吭声。
　　偶尔喊声你真行。
　　眨巴眨巴大眼睛。
　　手术也有好心情。
　　最主要的还是还赏心悦目。
　　这两个争风吃醋的糟老头子，陈沧看着是真的心烦的很哩……
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　　……
　　十月一号终于到来，陈沧一线班，
　　虽然急诊值班忙的跟打仗似的，但是……起码没有那么烦啊。
　　他终于明白古代大官为什么那么多英年早逝的，太累了！
　　白天得日理万机，晚上还得日理万……
　　哎……
　　国庆节医院的患者少了很多，门诊量不足平日里的二分之一。
　　不过急诊却不会轻松，外科这边一线班除了陈沧还有王勇，两人忙忙碌碌一上午。
　　而内科那边的姚大夫更是忙得跟狗一样，因为今天和他一起值班的是严明严大夫。
　　严大夫是急诊出了名的甩手掌柜，比起李宝山派头都要足，每天端着保温杯晃晃荡荡的，来了病人请会诊。
　　总而言之，人家的急诊是养老科室。
　　医院里面也不愿意和这种人计较，想的混个两年退休得了，毕竟有他在也不会有啥大问题。
　　严明虽然不太管事儿，但是很会明哲保身，这在如今的大背景下，也算是一个本事。
　　现在，任何一名大夫在上岗的时候，带教老师教给他们的第一堂课，就是如何保护自己。
　　姚志文和陈沧他们是一批进来的，是东阳医科大心内科的研究生，和王谦、秦悦都一样，是编制。
　　姚志文性格比较内向，不爱说话，平时见了人总是跟你笑笑，看上去跟你羞涩的大姑娘一样，为人也比较憨厚，他碰上严明算是倒霉了。
　　一上午忙得脚都没歇歇。
　　大约十一点的时候，姚志文急匆匆的找到陈沧，有些担心的说到：“陈大夫，帮我来看个病人！”
　　陈沧点头，跟着姚志文到了抢救室。
　　姚志文边走边说：“患者是中年男子，41岁，胸痛打的120送来的，来了没多久就昏迷了，情况很重。”
　　陈沧听到姚志文的话，敏锐的捕捉到几个线索。
　　“胸痛！”
　　“昏迷！”
　　难道是心梗？
　　这是陈沧的第一感觉。
　　姚志文继续说道：“患者刚到急诊科没多久就开始出现意识模糊，神志不清。120送来的，跟车大夫说路上的时候，患者还是清醒的，只是说胸闷，胸口疼得不行，针扎一样，给了硝酸甘油也没缓解，做心电图是正常的。”
　　陈沧一愣，连忙问道：“到了急诊补了个心电图没有？”
　　姚志文点头：“补了，还急查了肌钙蛋白。”
　　“没看到急性心肌梗死表现样图形，而且，抽了血看到肌钙蛋白是升高的。”
　　陈沧一听，也是皱眉，到了房间里之后，姚志文赶紧把心电图拿了过来，递给陈沧：“你看。”
　　陈沧接过心电图，发现心电图并没有典型的心肌梗死表现，S…T基本正常……
　　这就奇怪了！
　　姚志文：“我还是担心心脏问题，刚才打电话给心内科急会诊，还没下来，严大夫……上去请了！”
　　陈沧忍不住嗤笑一声……
　　两人都知道，现在即便心电图是没有典型的波形图，但是患者还是不能够排除急性心肌梗死可能。
　　当遇到典型的心肌梗死的时候，心电图的确会有那些S…T等波形的特征样图形，这很容易理解，因为正常的心肌细胞会有电活动，坏死的心肌细胞没有电活动，心电图的机理就是通过捕捉到这样的异常来显示波形的。
　　但是，当心肌梗死早期的时候，心肌可能还没完全坏死，心电反应还是存在的，也就是说心电图不一定会有典型的表现。
　　另外，肌钙蛋白主要是在心肌细胞里面，它的升高，往往提示心肌细胞是有损伤的。
　　陈沧问道：“有什么病史？”
　　姚志文说道：“家属口述的病史，基本可靠，既往是有高血压、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。”
　　陈沧哦了一声：“你怀疑是心源性休克？”
　　姚志文点头！
　　说话间两人已经到了抢救室内，患者此时正上着心电监护。
　　陈沧第一眼患者的时候，并没有在他的脸上看到什么特殊面容，而且已经昏迷了，躺在病床上，没有任何动静。
　　心电监护上：心率120次/分，有点快，血压是80/50mmHg，低了……正常人的血压应该90…140/60…90mmHg，
　　80/50的血压，无论如何都是低的，血压低了，说明患者有休克。
　　所有线索都还不明了。
　　凶多吉少！
　　患者平素有高血压病史，而此时只有80/50的血压，这种情况下，血压根本无法满足大脑的供血，说简单点，心脏就跟水泵一样，要把血液打在全身，而此时水泵提供的压力不够了，没办法把水打在脑袋上。
　　而大脑又对缺血缺氧十分敏感，一旦供血供氧减少，就会昏迷！
　　为了快速排除心肌梗死，陈沧再次给患者做了一个心电图。
　　陈沧犹豫一番：“我去问问家属怎么个情况。”
　　患者家属是他的老婆，外地口音。
　　陈沧问道：“什么时候出现胸痛的？”
　　他老婆明显被吓坏了，说话有些没有逻辑性：“他平时挺好的，就是喜欢喝酒，但是……我……我记不清了他多会儿不舒服了，应该是昨天吧，我也没在意，但是今天严重的就不能走路了，我赶紧打120，来了急诊没多久就昏迷了。”
　　说着说着，她边说边哭，害怕极了。
　　陈沧叹了口气，也理解，毕竟一个好端端的人，突然就这样昏迷过去了，换了谁，都会紧张。
　　陈沧理解她，但是现在不是需要安慰的时候。
　　因为心肌梗死是要命，
　　如果确诊，必须争分夺秒，然后及时送去做介入治疗。
　　心肌梗死是什么？
　　就是心脏本身的血管被形成的栓子堵住了，血流不通了，心脏其实就是一个肌肉组织，他的运动全部依赖于冠状动脉的供血。
　　如果心脏缺血时间过长，心肌细胞就会逐渐坏死，坏死的心肌细胞足够多的时候，心脏就没了力量，这个时候，就会发生心力衰竭，然后休克，最后死亡。
　　这个过程最快可能仅有几分钟！
　　所以一旦确认是心肌梗死之后，最有效的救治方式就是，立即、马上、果断、尽快开通血管，不管是药物溶栓还是介入支架，目的都是为了打通堵住的血管，恢复心脏血流。
　　所以，一切迫在眉睫！
　　陈沧习惯性的把手搭在患者身上，看了看瞳孔，查了查反射。
　　这是作为一个外科大夫习惯的操作。
　　而当陈沧另外一只手摸到患者肚子上的时候，陈沧愣住了！
　　想到这里，陈沧连忙对着姚志文说道：“你做体格检查了没有？”
　　姚志文摇头：“没来得及！”
　　陈沧摇头，赶紧把患者衣服掀起来。
　　拿手按了按！
　　肚子稍微有点紧啊……
　　这不正常啊，正常人平躺时腹部应该是松弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都应该是软的。
　　而且，这位患者已经昏迷了，怎么肚子是硬的？而且紧绷绷的！
　　这位男子体型偏胖，明显不是腹肌……
　　姚志文也忽然发现了这个情况，连忙摸了摸，顿时愣住了！
　　“肌紧张？”
　　腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症，炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点紧。
　　难道是患者的心肌梗死导致了腹部紧张？
　　此时心电图结果出来了，护士递了过来，陈沧接过来，认真看了起来，还是没看到典型的心肌梗死图形。
　　陈沧忍不住问道家属：“从发作到现在多久了？”
　　他老婆迷迷糊糊的：“好几个小时了吧？三四个……”
　　陈沧看着姚志文：“不像是心梗啊！这都三四个小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变了。”
　　陈沧忍不住问道：“做了胸片、CT没有？”
　　难道胸痛另有他因？
　　姚志文把片子拿了过来，陈沧一看，基本正常！
　　这他么的就奇了怪了？
　　到底怎么回事！
　　陈沧大脑迅速飞转，思考着各种可能性。
　　思考归思考，但是陈沧手没有停，一直在检查着患者的腹部，试图能发现更多信息。
　　正当他常规给患者做了肝区叩痛检查，就在叩击肝脏时，发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
　　这一下把陈沧给震惊了！
　　你一个昏迷患者出现痛苦表情，这说明什么？
　　只有一种可能！
　　那就是陈沧的确弄痛他了！
　　嗯，这不是废话，是真的！
　　即便是人昏迷的时候，遇到剧烈的疼痛，也是有感觉的。
　　而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的，除非他有肝胆系统的疾病！
　　而且还是那些急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎，胆绞痛等等。
　　老婆见男子有痛苦表情，以为他醒了，连忙在他的耳边又拍又打，大声呼唤他的名字，可是一点反应也没有。
　　为了进一步验证想法，陈沧左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。
　　果然！
　　当左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
　　陈沧顿时长长呼了一口气。
　　患者是休克没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
　　心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。
　　但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
　　而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能，反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
　　人体很复杂，绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病！
　　而此时，患者很可能就是胆囊系统疾病！