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白色巨塔 作者:[日]山崎丰子-第70部分
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“术后的情况怎么样？ ”
“手术后．一切都很顺利，但在一周后的傍晚，突然出现了呼吸困难。”
“请你谈一下当时的症状和处置。”
“病人的咽喉被痰卡住了，似乎十分痛苦，于是我就采取了急救处置法，注射“请你谈一下当时的症状和处置。”
“病人的咽喉被痰卡住了，似乎十分痛苦，于是我就采取了急救处置法，注射了维他康复和止咳剂，然后向财前教授请示。教授说，现在惟一的可能就是术后肺炎，所以指示我先使用1000CC的氯霉素，之后每隔6 小时使用500CC 。我按教授的指示进行处置，在12小时后的第二天早晨8 点左右，病人一度恢复至低热状态，但正午时，再度出现高烧和呼吸困难。于是，我再度去请教财前教授。”
“当时，财前教授做了什么指示？ ”
“那天是教授出发参加国际外科学会的前一天，刚好是他最忙的时候，但在详细听我报告病人的症状后，便指示我继续每隔4 小时就大量使用氯霉素。第二天，教授就出国了。”
“财前教授出发后，病人严重发作是在什么时候？ ”
“是教授出发后第12天的6 月19日，当时不同于以往的发作情况，病人的脸色苍白，喉咙发出沉闷的声音，模样异常痛苦。我在连续使用氯霉素的同时，也在病人背后放了垫子，让他以坐姿呼吸，虽然获得暂时改善，但第二天傍晚开始，病情却急剧恶化，当天晚上就死亡了……”柳原低下了头。
“请你谈一下死亡当天的情况。”
“患者于当天下午3 点左右病情发作，当时，在注射镇静剂后曾进入昏睡的状态。快6 点的时候，护士通知我病人的情况恶化，我立刻赶去病房，发现病人的脉搏超过100 ，呼吸急促，用听诊器放在胸口听诊时，左胸听到沉重的浊音。于是，我就做了用肋膜穿刺抽取胸水的处置方法。”
“抽取的胸水情况如何？ ”
“一开始的穿刺液带有黄色，但马上变成了带着红色的胸水，我以为是我穿刺的针插进去的方法有问题，才会混有血液，所以又重新穿刺了一次。这次完全变成了血性胸水，我想到可能是癌性肋膜炎，只抽了5CC 就停止穿刺，立刻将胸水送去做病理检查。”
“你为什么会想到是癌性肋膜炎？ ”
“因为在使用大量氯霉素后，症状并没有明显改变，另一方面，虽然是局部性的胃贲门癌，但我想也可能是癌细胞转移到肺部了……”
“然后，你采取了什么处置办法？ ”
“我联络了金井副教授，在副教授的指导下搭起氧气罩，又打了强心针，采取了一切想得到的急救处置法，但仍然…。”
“仍然以不幸的结果收场，是不是？ 但我们十分了解，你已经尽了全力。我问完了。”
一切都如事先充分讨论的那样，河野律师和柳原流畅无误地合力完成了讯问和回答。审判长看了一下病历。
“原告律师有没有问题要问证人？ ”
瘦削脸庞、颧骨高耸的关口律师看着柳原：“你抽出的胸水病理检查结果怎么样？ ”
“是癌性肋膜炎引起的。”
“这么说，证人是在病人临死之前才第一次发现癌性肋膜炎，对不对？ ”
“……”
柳原不知道该怎么回答。关口上下打量着柳原。
“既然你不回答，我就要问下一个问题了。请你描述一下手术前x 光片上的阴影。”
“在左肺下叶附近，有一个像小指头般大的阴影。”
“财前被告有没有针对这个阴影做特别的指示？ ”
“特别的指示……但是……教授比平时花了更多的时间，仔细观察了阴影，还告诉我，在做癌症手术时，要做好万全的处置，以防可能会有肉眼看不到的转移和并发症。”柳原费了九牛二虎之力才转移了焦点。
“那么，在手术时，是否有和平时不一样的指示？ ”
“这个嘛·… …·并没有。但教授的技巧利落自如，简直如行云流水一般，在手术时间上，也比平时更短。手术很快就结束了。”
“这就奇怪了。如果在手术前注意到了肺部的转移灶，在手术前应该会特别提醒你注意，财前被告本身的执刀也会更加慎重，照理说，手术时间应该比平时更长才对，不是吗？ ”
“但这取决于每位执刀者的技术和手术方法的不同，无法一概而论。”
“为什么病历上没有病灶转移到其他器官上的记录呢？ 这到底是怎么回事？ ”
柳原答不上来，坐在被告席的财前额头上渗出了汗珠。
“那，那是开刀时的观察记录……”
“但在整份病历中，只记录了对术后肺炎的处置，完全找不到任何有关肺部转移病灶处置的记录，这难道不是佐证了财前被告并没有发现肺部转移病灶，从而怠慢了注意义务吗？ ”关口的反对讯问十分尖锐。
“不，那是因为……术后肺炎的症状千差万别，抗生素通常需要使用一星期或两星期才能见效，甚至还有要连续使用一个月后才能见效的特殊病例，所以，我本来以为佐佐木先生也属于这种情况。”
“这不是更奇怪了吗？ 财前被告既然预想到可能癌症已经转移到了肺部，要求你做好万全的处置，但病人在术后发生呼吸困难时，你却只把它当做术后肺炎来处置，为什么会这样？ 你的话里有太多自相矛盾之处了，是不是因为要包庇财前被告而隐瞒了什么？ ”他一针见血地断定道。
柳原脸色苍白，显得十分局促不安：“不，我，根本没有隐瞒……我不可能隐瞒什么！ ”
“是吗？ 根据我的调查发现，财前教授根本没有注意到癌细胞转移到了肺部，而你虽然对教授的指示存疑，却害怕惹财前教授不高兴，所以只能盲目地听从教授的命令。”
“这根本是胡说八道，我不记得有这回事……”柳原语带颤抖。
“你既然这么说，我也无可奈何。但只要问下一位出庭的里见证人，就可以明白真相。你可能因此构成伪证罪，这样也无所谓吗？ ”
他一语刺中柳原的痛处。被告律师河野立刻怒气冲冲地站了起来：“抗议！ 原告律师刚才的话是在逼迫我方证人！ ”
关口律师对河野的话充耳不闻，泰然处之地说：“我没有问题了。”
说完，关口便回了座。柳原一脸疲惫地走下证人席，轮到里见上场了。
里见穿着一套朴素的深蓝色西装，随意拨弄了一下清爽的头发，站上证人席。
“先由原告律师开始讯问。”
审判长说完，关口以眼神向里见致意后，缓缓站了起来：“请你谈一下佐佐木庸平先生从初诊到转到外科前的情况。”
“佐佐木先生胃部不舒服、打嗝、呕吐和食欲不振的症状持续了近3 个月，来找我帮他做检查，我帮他做了粪便检查、胃液检查和胃部x 光检查后，都发现是慢性胃炎。在第二次诊察时，病人提到当食物通过胃的上方时，会有通过障碍的情况，为了安全起见，我就又帮他做了胃镜检查，但检查结果也只发现胃黏膜的皱襞略显粗大，呈现胃炎的症状。由于胃镜并不是万能的，胃部上方刚好在胃镜的死角和盲点位置，我怀疑胃部上方可能发生了胃镜捕捉不到的癌症，而病人的胃炎是癌症引起的。所以，我用我所研究的生物学反应诊断法做了最后的检查，结果却很微妙，既无法证明有癌症发生，也无法明确加以否定。我就想，如果请食道、贲门癌权威财前教授特别针对胃部上方做检查，应该可以得到明确的答案，所以，就带病人去找财前教授。”
“原来如此。你的认真态度发现了这种容易被当做普通胃炎的癌症。但在病人住进外科病房后，听说你也经常去病房探望，请问是什么时候？ ”
“手术前和手术后各有两次吧。”
“你去病房探视病人后，有没有和财前被告讨论过病人的情况？ ”
“有。我第一次去病房时，教授会诊刚好结束，病人告诉我，主治医师为x 光片的事建议做断层摄影，被教授骂了一顿。我就拿起放在床头柜上的肺部x 光片看了一下，发现左肺下叶部有小指头大的阴影，认为应该再做断层摄影仔细检查，所以，就去财前教授的办公室找他。”
“你为什么认为有必要做断层摄影？ ”
“因为病人左肺曾经罹患过肺结核，虽然可以将它视为肺结核旧病灶的阴影，但由于阴影呈圆形，和周围肺野的界限也十分清楚，从形状上来看，很像肺部的转移灶，我认为有必要做断层摄影加以鉴别，所以就去请教财前教授的意见。”
“财前被告怎么说？ ”
“他主张虽然阴影的形状以及和周围肺野的界限跟肺的转移灶很像，但局部性贲门部的初期癌不可能转移到远隔的肺部，应该只是结核病的旧病灶。但因为我强烈要求做断层摄影，所以他就接受了我的意见。”
“财前被告做了断层摄影吗？ ”
“不，我以为他做了。但在手术的前一天，我刚好去病房，病人回答我还没有做，我吓了一跳，又去找财前教授，他说忙着出国准备，还没有做。我告诉他，肺部的阴影是很重大的问题，如果是转移灶的话，第二天的手术也必须重新检讨。所以，我再度强烈要求他务必要在手术前做断层摄影。他说手术是第二天下午进行，答应我在上午先做断层摄影，将于手术前做鉴别诊断。我就相信了他的话。”
“但最后他还是在并没有做断层摄影的情况下就动了手术，也就是说，财前被告根本不认为癌症转移到了肺部，是不是这样？ ”
关口引申里见的话，被告律师河野立刻提出抗议：“审判长，方才的讯问属于恶性的诱导讯问。”
审判长同意河野的抗议。关口一脸惋惜地收回了刚才的发言：“你知道手术后病人发生呼吸困难时的情况吗？ ”
“知道。当时我刚好在病房，病人咳得说不出话来，喉咙被痰卡住了，模样十分痛苦，我吓了一跳，恰巧去请教财前教授指示的柳原刚好回来了，经询问他后，他说财前教授诊断为术后肺炎，要求他使用抗生素。我想起手术前没有做肺部断层摄影的事，立刻去找财前，告诉他现在还来得及，要求他拍肺部x 光片。”
“当时，财前被告是怎么回答的？ ”
“他说在开刀时，他亲眼看到病人的胃贲门癌属于局部性，不可能转移到肺部，所以没必要照x 光，还说不想继续和我会诊，拒绝了我的要求，之后就出国了。”
“病人临终时的状态怎么样？ ”
“我赶过去时，他已经断了气，但放在床头柜上肋膜穿刺的注射器中的胸水，肉眼一看就知道是癌性肋膜炎的血性胸水，我所担心的肺部阴影其实就是胃贲门癌转移到肺部的病灶。但因为事先没有发现，手术的侵袭造成了转移灶急速增殖，引炷了癌性肋膜炎，导致病人死亡。”
他以平稳的语调一字一句地说，坐在被告席上的财前瞪视着里见，眼神里充满憎恨。
“谢谢你，我的讯问到此结束。”
关口回到座位后，审判长接着问道：“被告律师有没有问题？ ”
河野迫不及待地站了起来。
“你一直强调曾多次要求财前教授为病人做肺部断层摄影，这本来不是应该由内科做的吗？ ”
河野一副有备而来的样子，里见则一脸沉着。
“当病人因为胃部症状来就诊时，首先会集中检查胃，做了胃液检查、胃x 光检查和胃镜等精密检查后，才会开始检查其他的器官，佐佐木先生也做了相同的检查，但在怀疑他得的可能是胃癌时，就转给了财前教授，所以，还没来得及检查其他的器官。”
“既然病人以前罹患过肺结核，内科就应该帮他做肺部的断层摄影，你自己没有做，却一味指责财前教授，这不是在推卸责任吗？ ”
“我并没有推卸责任。病人是因为胃不舒服前来就诊，当然要先做腹部的各项检查，等诊断出来后，再检查其他部位。但即使病人转到外科后，我仍然担心他肺部的状况，所以，我两次要求财前教授做断层摄影，根本不曾想过推卸责任。”
“那我想请教你，你刚才说，是因为财前教授没有做肺部断层摄影，才会导致病人歹E 亡。但是没有做肺部断层摄影并不代表财前教授没有发现癌症转移到肺部，也不代表因此导致了什么样的错误处置，并成为病人的直接死因。既然缺乏医学上的因果关系，就不能说是误诊，你对这一点的看法如何？ ’’河野律师的态度格外恭敬。
“我不是鉴定人，只是证人，无法表达医学上的见解，但我对于如果没有物证口J 以证明因果关系，就不能视为误诊的想法持很大的质疑。”里见义愤填膺地说。
“谢谢你的意见。你在财前教授出国前，经常去探望病人，但财前教授出国后，你就一直没去，请问是不是有什么特殊的原因？ ”
“不，刚好那段时间有学术讨论会，我正忙着准备要在学会上发表的报告。”
“每个人在忙的时候都会这样，更何况财前教授正准备出国参加国际学会，你会不会认为他是因为心有余而力不足，不得已才没有做断层摄影？ ”
“这个问题太愚蠢了。”里见不屑回答这个问题。
“听说你很热心地劝家属解剖尸体，为什么要插手干预其他科的病人解剖呢？ ”
“我劝家属解剖和哪一科的病人没有关系，只要对和自己有关的病人的死因感到可疑，就应该通过解剖查明真相，这是身为医生的人应有的态度。”
“但也有另一种说法，像你这么优秀的内科医生没有为病人做肺部断层摄影，却紧咬着财前教授不放，指责他怠忽职守，而且，病人一死，你又极力劝家属解剖！你这一连串的行为也可以解释为是特别冲着财前教授而来的，你认为呢？”
“我拒绝回答这一类的问题。”里见正气凛然地顶了回去。
“我没有问题了。”
河野回到座位后，关口突然站了起来。
“审判长，身为原告律师，我想申请由里见、柳原两位证人当庭对质。”
全法庭的视线顿时都集中在关口身上。
“本案重要的争议点在于确定财前被告有没有发现肺部的转移灶，以及是否采取了适当的措施。里见和柳原两位证人的证词有很大的出入，谁的证词正确，谁的证词有违事实将是本案胜败的关键。虽然当庭对质是前所未有的特例，但为了让法院早日厘清这些重要的争议点，我希望接下来可以由柳原、里见两位证人当庭对质。”
关口说完，被告律师河野立刻怒吼着表示强烈反对：“审判长，我反对原告律师刚才提出的申请。柳原、里见两位证人都在宣誓后作证，当庭阐述了各自认为的真相，必须由法院的心证来判断哪一方正确。两位证人对质并非发现真相的惟一途径，如果原告律师认为柳原的证词不正确，就应该提出其他的证据加以反驳，这是举证的惯例，我坚决反对原告律师提出由两位证人对质的申请！ ”
审判长沉思了片刻：“将由合议庭讨论是否同意证人对质。”
说完，审判长和左右两位陪审法官站了起来。财前显得极度不安，旁听席内则一片哗然。
法警再度宣布开庭�
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