白色巨塔 作者:[日]山崎丰子-第115部分

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0名医生承认在手术前的病房总会诊时，柳原医生建议断层摄影，但遭到财前教授的斥贡。结果财前教授要佃讲师与安西医局长一一清查，遭他认定是坦白陈述了事实的医生，都陆续被放逐到四国或山阴一带。上诉审之后，财前教授在面对是否发现癌细胞转移的议题时，变得格外强势，丝毫不见他有任何道义上的反省。当时我正好留在门诊，没有跟着财前教授总会诊。不过，正如外界传言，他的确没有发现肺部转移的问题，更驳回柳原学长的建议，对不对？　”
　　　　柳原一听，愣得眨了眨眼。
　　　　“没那回事呢，你为什么这么问？　”
　　　　江川眼神迷蒙：“连我都知道教授没发现转移啊……”
　　　　“连你都知道？　为什么？　”柳原一脸错愕地凝视着江川。
　　　　江川欲言又止，酒一饮而尽，刻意转移话题：“都是那个黑心医局长！　这次的人事，肯定是他向教授打小报告，而那个虽有实力但做人失败的教授，竟然信以为真！　”他眼露凶光，“好！　我现在就打电话到那个黑心家伙的家，好好地问候他！　”
　　　　一说完，江川便将酒壶摔在地上，站起身来。头上绑着头巾的老板，一边烤串烧一边抱怨着：“客人啊，别乱来呀！　”隔壁桌的上班族则满脸不屑。江川的酒品不佳，柳原急忙制止。
　　　　“江川，车子陕进站了，我们赶快到月台吧，不然时问会来不及了。”
　　　　江川摇晃着高大的身躯说：“什么时间啊？　如此陷害我，管他什么时间不时间的！　”　　　　‘“好了，好了，别再抱怨了。人事都已定案，你打了电话又有什么用呢？　说不定他们原本打算早点调你回来，你这么一闹，他们干脆不让你回来了。”
　　　　“早点？　早点？　到底会是什么时候呀！　你无缘无故地受到财前教授的青睐，才会一副事不关己的样子。麻烦你换个角度为我想想吧！　我好遗憾，这次调到地方医院，可能就此错过学位呢！　”
　　　　江川大吵大闹，眼神朦胧地凝视着柳原。财前早已承诺柳原，要让他拿到学位，柳原害怕江川看穿内情，心头震了一下。
　　　　“江川，你太自暴自弃了。就算到舞鹤的医院，还是可以做出卓越的研究，只要把论文提交给大学，你也可以拿到学位啊。”
　　　　柳原安抚江川，单手扶着他，另一手则提起江川的行李，走上大阪车站的月台。对面月台上有一堆热闹的人群，那群人正在欢送一对准备度蜜月的新婚夫妇，人群中间是穿着粉红礼服的年轻新娘以及穿着全新西装的年轻男子。江川的眼神迷蒙，朝那儿看了一下。
　　　　“柳原学长，听说你最近常约会呢。有人看见你在咖啡厅和一个圆脸的美女约会呃，打算什么时候结婚啊？　”
　　　　“不，我、我怎么可能结婚呢，八、八字都还没～撇啊。”柳原不曾向任何人提起，急忙撇清。
　　　　“何必急着否认呢？　结婚，万岁！　结婚！　灿烂的美丽人生哟！　我也好想赶快拿到学位，独立自主，找个人结婚呢。”
　　　　有人成双成对，受到众人的祝福出发去度蜜月；也有人为了出差，买了宵夜赶忙搭电车，夜晚的月台上充满着活力与嘈杂，只有柳原与江川两人各自怀着沉沉的哀愁。江川搭上列车，柳原站在窗边看着他。
　　　　发车铃响，原本兴奋喧闹的江川，露出寂寞的神情：“柳原学长，千万别忘了我呀。到了那里，我会写信给你，你一定要回信呃！　”
　　　　江川一说完，不顾众目睽睽，落下泪来。看着学弟被迫放逐的下场，柳原心中也涌上一阵哀伤。
　　　　江川把头伸出窗外：“对了，后天开庭将由东京K　大学的正木副教授，还有奈良大学的竹谷医学部长出庭鉴定。就医学的角度来看，我很好奇他们会做出什么样的鉴定，所以务必要告诉我结果呃，拜托你了！　”
　　　　“好，好，我知道了。祝你一路顺风，多多珍重呃……”
　　　　柳原说着，目送江川，心情随之跌落入黑暗深渊。
　　　　法庭内鸦雀无声，只听见正气凛然的声音回荡在四周。
　　　　“本人发誓。将秉持良心诚实鉴定。鉴定人。正木彻。”
　　　　接着，竹谷鉴定人也宣誓完毕，审判长严肃地说：“现在进行鉴定人讯问，首先由上诉人律师进行主讯问。”
　　　　关口律师神情紧张地起身说道：“上诉人委托东京K　大学正木副教授的鉴定事项有三，首先是关于胃部贲门癌的术前胸部X　光片。请问，本案已认定左肺有个4　、指头大小的阴影，这个现象是否足以鉴别是癌症转移灶？　”
　　　　正木副教授身着直条纹的时髦西装，展现出40岁少壮学者自q　年轻风采。
　　　　“就结论来说，本案胸部x　光片的阴影，能否鉴别为癌细胞的转移，虽然无法断言绝对可能。但是对一位癌症问题的专家医生而言，应该是几乎可行的。”
　　　　他开门见山地道出结论，这时旁听席上纷纷出现抗议声：“你无凭无据！　别妄下结论！　”
　　　　“旁听者请肃静！　”
　　　　审判长一声令下，庭内立刻恢复安静。正木副教授继续说道：“我的理由是，第一，基于阴影的大小：阴影只要超过5　厘米，癌症的专家医生就能够大略鉴定癌细胞的存在，只要超过7　厘米，就可确定那是癌症转移灶——本案的阴影，我用精密量尺测量，长7　．2　厘米、宽6　．9　厘米。完全符合鉴别的条件；第二个理由是阴影的形状：转移性癌细胞在胸部x　光片上。一般会呈现硬币型阴影，特征是轮廓清楚的硬币形状。本案的阴影呈现圆形，周围与肺野的界线分明．阴影浓度也相当均匀，近似癌细胞转移灶的典型，因此相当容易鉴别；第三个理由是阴影的位置：转移至肺部的癌细胞，可分为淋巴性与血行性两种类型。淋巴性的癌症会从肺门部呈树枝状逐渐扩大，血行性的特征是癌细胞孤立在肺部末梢。本案只有一个阴影出现在肺部末梢，因此可以推测这个阴影是从主病灶的胃贲门部，藉由血行性，转移至肺部的。”
　　　　正木副教授正视审判长席，加强语气，接着说道：“肺癌诊断中，胸部x　光是最重要的关卡。只要错失一张肺癌图像的平面照片，都可能导致病人丧命。因此，稍有疑虑的阴影，就必须考虑肺癌的可能性，必须慎重检验；只要审慎检验，应当可以鉴别出阴影等于癌症转移灶，而非只是怀疑。以上是我的结论。”
　　　　旁听席上再度出现骚动，有人甚至试图起身抗议，但正木副教授却一动也不动地完全漠视这些行为，关口律师继续他的讯问。
　　　　“第二项鉴定事项是x　光的平面照片，从x　光片上判断可能出现癌症转移灶，接下来需要进行何种检查，以判断正确性呢？　”
　　　　“接下来必须立即进行断层摄影，以确认阴影的形状。如果阴影是在前胸壁，只需平面照片即可清楚拍摄出阴影的形状来，但如果阴影在深处的话，则不易拍摄清楚。断层摄影可以先拍摄侧面影像，再利用精密量尺，从阴影背面测量长度，然后将焦距锁定在侧面部位，每一厘米问，拍摄出四五张照片。这么一来，即可判读出平面照片不易拍摄成功的边缘形状，浓度也更加清晰，鉴别也更具可信度。此外，通常还会进行侧面断层与支气管造影，确认异常之后，再进行细胞诊检查，完成所有检验后，才会进手术房。”正木副教授的回答简洁有力。
　　　　“那么，断层摄影或支气管造影，需要费时多久呢？　第一审时，财前被上诉人表示，当时他正忙着准备前往国际外科学会，因此没有时间做这一类的检查。”
　　　　“出席国际学术会议前的忙碌，我充分了解，我本身也有亲身体验，尤其对于拥有一群学生的教授而言，更是忙得无法分身吧。但是只要愿意检查，时间绝非l司题。进行断层摄影，立即冲洗的话，从拍摄到冲洗，只需费时30分钟。支气管造影也是如此，如果设备精良，人员操作熟练，只需10分钟即可完成。”
　　　　“换句话说，这些检查并非只适用于特殊病症，也就是说，这并非健保范围以外的项目，是吗？　”
　　　　“怎么可能只限于特殊病症呢。刚才所说的断层摄影、支气管造影或细胞诊，都是大学附属医院常见的基础检查，只要是基础检查，就可适用于健保。”
　　　　“第三项鉴定事项，想请教您，若本案的阴影确定是癌转移灶，可否预测癌性肋膜炎？　想请正木副教授当场判断，是否能以胸部x　光片判读肋膜面的肿瘤。在此请审判长许可将x　光片读图机带入法庭。”关口律师向审判长请求。
　　　　“我允许带入法庭，你已经准备好了吗？　”
　　　　“已经备妥放在律师休息室里。”
　　　　关口说完，法警立即将读图机搬进法庭。关口拿起佐佐木庸平的x　光片夹在读图机上，打开电源，佐佐木庸平的胸部照片影像映射在读图机上，浮现出粗大的肋骨，宛如该人尚在人世。
　　　　“老公！　”
　　　　上诉人席上的佐佐良江突然喊道，仿佛呼唤着亡夫。庭内寂静无声，所有人屏息以待，正木副教授目光锐利地凝视着x　光片。时间一分一分地流逝，法庭内紧张沉重的气氛令人窒息。
　　　　“如何呢？　能够判读出肋膜面的肿瘤吗？　”
　　　　正木副教授摇摇头：“我仔细观察，但我无法判读出疑似肿瘤的阴影。”
　　　　旁听席上都松了口气，但正木又继续说道：“但是，左肺下方可稍微判读出胸部积水。”
　　　　“什么？　胸部积水？　”
　　　　关口愣住了，财前也不禁微微起身。
　　　　正木指着x　光片：“若非专家医生，恐怕不容易辨识。但仔细比较左右两侧肺叶下方，两边肋骨与横膈膜中间，右边可以清楚看出呈现三角形，而左边虽然差别不大，不过有一些白色模糊点，得以推测左肺出现胸部积水的症状，积水再多个50CC左右，就更容易判别了。”
　　　　“从X　光片上的推测，胸部积水量约有多少呢？　”
　　　　“嗯，大概是三四十CC吧。不过，我已经事先获知这位患者因癌性肋膜炎而死亡，所以才能发现如此微妙的变化。其实胸部积水未满socc，一般不易判读。”
　　　　“但是，如果进行断层摄影的话，会是什么结果呢？　”关口立刻紧迫问题的关键点。
　　　　“一般而言，平面照片比较容易辨识胸部积水现象，不过接下来才是重点。就算无法从一张平面照片预测癌性肋膜炎，但是若进行断层摄影，进一步确定左肺下方的阴影就是癌症转移灶，而这个阴影又相当接近肋膜面，归纳以上资料，可做某种程度的预测，预测癌细胞转移到肋膜面的可能性，也不至于造成以后的误诊。”
　　　　“了解。如果当时被上诉人确实进行断层摄影，执行更详细的检查，就能够预测癌性肋膜炎的可能，然而被上诉人却疏忽了这点，误导了以后的治疗。我方讯问结束。”关口强调要点后便回座。
　　　　“被上诉人律师是否要进行讯问？　”
　　　　河野律师与国平律师早已蓄势待发，国平立刻起身问道：“刚才，正木副教授判读读图机上的x　光片，表示并无发现疑似肋膜炎的阴影。这意味着虽然遗体解剖时发现凹凸不整的肿瘤，但在拍摄x　光时，大小并无法以肉眼发现，是吗？　”国平将话题导回有利于财前的方向。
　　　　“不。由解剖时的所见肿瘤大小推算，正如大河内教授所说，肿瘤确实已经存在好几个月，并从胸部积水的现象看来，当时的大小，肉眼足以辨识。”
　　　　“这么说来，像您这么优秀的医师，连直径5　厘米的阴影都能鉴别出罹患癌症与否，那么，肋膜炎的阴影，您一定能够辨识哕？　可刚才你说无法辨识，证明现实中根本无法判读5　厘米大小的阴影，不是吗？　”
　　　　国平的提问一针见血，切中要害。正木副教授一脸不悦地回答道：“肺部的阴影与胸壁肋膜面肿瘤的判读，不能混为一谈。肋膜衔接肌肉层与脂肪层，因此不容易显现阴影。况且出现在肋膜上的癌细胞，虽然称为肿瘤，但并非呈现块状，而是附着在肋膜上的薄薄物体，因此更不易显现在x　光片上。在我的经验当中，从未有肋膜肿瘤在胸部开始积水前就能发现的。”正木强力反击，国平结束讯问。
　　　　审判长开口道：“本庭想请问正木鉴定人，刚才您提及断层摄影与支气管造影的检查，皆是大学附属医院的基础检查。难道大学附属医院对这些基础检查的概i念，与一般普通医院之间有很大的落差吗？　”
　　　　“没错。日本的大学附属医院与一般医院在医疗水准上有非常大的落差。我们‘无法以大学附属医院的水准，去衡量一般医院的基础检查；反过来看，也是同样的j　道理。大学附属医院的宗旨在于医学教育，因此需要针对单一的检查结果，推测各i　种可能性，再教导学生这些推测的逻辑与因应对策。所以大学附属医院必须达到显j　示医学研究最高水平的诊断与治疗。我认为这都是理所当然的。”
　　　　旁听席上再度传来批判正木的声音。
　　　　“我知道了。接下来由被上诉人鉴定人进行鉴定。”审判长说道。
　　　　奈良大学竹谷教授个子虽矮小，但是大耳富态，体形肥胖，他慢慢地站上证人台。灞国平律师起身表示欢迎，并开始讯问。
　　　　“竹谷教授在胸部x　光诊断上的造诣，也广受认同。我方请他鉴定三个项目第一是，x　光片上能够鉴别出是癌症的阴影，至少需要多大呢？　”
　　　　竹谷教授以沉稳的语气回答：“我以我个人的鉴别能力为基准，来回答你的问题题。这个问题极为简单，通常只要有7　厘米以上就能够辨识。不过，我是专攻胸部x　光诊断的医生，以平均而言，若无1　厘米以上，恐难保证能够确实判读。然而本案不能以我个人的鉴别能力去论断，应当以一般的医学水准考量。不瞒你说，真是考倒我了。因为，除非是特大的阴影，或是出现明显的症状，否则只要胸部x　光片出现阴影，不论大小与否，多半的医生第一个念头就是肺结核。因为过去日本有许多肺结核患者，曾被称为‘结核王国’，因此医生推测为肺结核，是合情合理的如果有人怀疑罹患癌症，恐怕那只是一位拼命想发现肺癌病例的肺癌专科医师。讨论一张胸部x　光片的阴影大小之前，我想先解释上述观点，恳请各位了解。有了这些观点，再去思考得以鉴别的大小。不论是一般开业医生还是大学医生，至少需要两厘米的阴影才有办法判读，我相信这是目前最平均的鉴别能力，而有些专家医生也．陆陆续续开始能发现两厘米以下的早期癌了。以上就是肺癌诊断的整体现况。”
　　　　年过六十的竹谷教授提出极为贴近现实的意见，也符合他古典派学者的作风，国平立刻附和说：“但是，刚才上诉人鉴定人正木副教授表示，只需5　厘米就可以鉴别。竹谷教授，您对这项意见有什么看法？　”
　　　　“正木副教授所说的5　厘米，可说是绝世神技的鉴别范围。不仅是。大学肺癌研究所所长南原教授、我个人以及多数专家都不相信能够鉴别出5　厘米的阴影。5厘米，这个数字，在肺癌诊断的领域几乎是梦幻数字，并非科学性的数字。而有时我会遇到条件良好的X　光片，再加上天时地利，才能碰巧鉴别出5　厘米大的肿瘤。
　　　　但是，这些都是特例。”
　　　　国平恭敬殷勤地响应道：“就经验与过去的成绩而论，竹谷教授都是我国顶尖的医生。这么优秀的医生，见解却谦虚平实，真是令人钦佩。话说回来，即使是大学医院的专科医生，X　光片上的阴影也必须达到两厘米以上，才得以鉴别。所以本案中，诊断小指头大小的小阴影为