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育儿百科-第99部分
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即使通过X线造影发现支气管扩张仍存在，但只要孩子很有精神，就可以让他上学。父母每天抓住孩子双腿让孩子倒立，以便把痰咳出来。此时把木板做成滑梯形，垫在孩子的胸部，可以减少孩子的疲劳感。
发热多是由于支气管扩张并发感染造成的；这时需要服用抗生素，至于服哪种好，最好做痰的细菌培养，来寻找敏感抗生素。应用抗生素治疗的时间要尽可能短一些。
生来就是右位心的儿童，支气管扩张的发病率很高。因此，当这类孩子患肺炎或麻疹时，要进行彻底治疗。
囊性纤维症和先天免疫球蛋白不足症的孩子也经常发生支气管扩张。只要不引起肺脓肿，这些病不用做手术。
550。胸腺肥大
儿童在出生后6个月内基本上不拍胸部X线片。而如果拍了胸片，就会有不少的婴儿被告知是“胸腺肥大”，也许还可能被诊断为心脏异常增大。这是因为医生没见过生后6个月内婴儿的胸片，也不知道婴儿胸腺会大到惊人的程度。
再也没有比人的胸腺在大小、形状及其位置上个体差异大的器官了。而且在营养不良、发热、疲劳时，胸腺可在数小时内变小。因此，解剖因病死亡的人的病理学者，看不到活人正常的胸腺。偶尔看了刚死的病人的胸腺，就会惊异于胸腺的肥大，于是便命名为“胸腺淋巴体质”。
最好不要认为有“胸腺肥大”这种病，所以即使被放射科医生告知胸腺肥大，也不必吃惊。如果吃惊的话，应该是不知道这个从半个世纪前就明了的事实的医生还能照常行医。实际上，出生数周的婴儿，通过X线片看到的心脏增大，多是胸腺的影子覆盖到心脏，但孩子满2岁后就完全看不见了。
儿童出生后2～3个月时，如果营养好的话，胸腺也会突然增大。这种情况用X线检查，医生会认为是急性肥大症，而使大人担惊受怕。
禁忌认为是胸腺肥大症，就采用X线照射疗法，或给予肾上腺皮质激素进行治疗。因为接受X线照射后，胸腺容易癌变。
人的胸腺，特别是婴儿的胸腺，其正常大小没有一个标准，这一点如果医生不了解的话，是很麻烦的。
虽然有过了3岁的孩子，胸片上就看不到胸腺的阴影了这一说法，但有时小学生还可见胸腺的影子，即使这样，也不要认为是疾病。
551。蛲虫
母亲发现孩了有蛲虫多是在孩子腹泻的时候。大便中有1厘米左右白色线状的虫子在蠕动。蛲虫寄居于肠道内，夜里爬出肛门产卵。为了发现虫卵，可在肛门周围贴上胶条，然后将胶条贴到玻片上，用显微镜就可以观察。
驱虫剂十分有效。但即使家庭所有成员都进行驱虫，只要在污染的环境中仍可立即被再次感染。如果孩子在学校便检中又被检出蛲虫卵，母亲甚至会患上“蛲虫神经症”。其实，如果肛门不瘙痒，也可以不驱虫，而与它和平共处。因为即使有蛲虫，对身体也没有太大损害。
蛲虫是通过抓挠肛门的手上沾染的蛲虫卵而扩散的，所以防止虫卵进入口中就可以预防了。吃零食时，要把手搽上香皂，在自来水下仔细冲洗。吃面包时也同样要把手洗干净。
552。格林巴利综合征
此种疾病很少见，病因也不清楚。成人、儿童均可患病。但儿童几乎可完全治愈。
此病主要是侵犯脊神经，会出现患儿突然不能走路，半个月或1个月迅速加重，父母会十分担心，不知孩子是怎么了。但持续2～4周左右病情又有所恢复，逐渐能走路了。恢复的时间不同，但最迟2个月可完全治愈。也有的患儿伴有腿痛。不发热，左右对称，膝腱反射消失。但不影响感觉，触摸时感觉很清楚。也有的出现尿、便失禁。
确诊方法是进行腰穿，检测脊髓液可发现蛋白和细胞增多。此病可引起呼吸麻痹，因此，从一发病就要住院，而且要住有呼吸机的医院。用免疫球蛋白G静脉注射治疗，可很快痊愈。肾上腺皮质激素无效。
553。直立性蛋白尿（体位性蛋白尿）
在学校，除了校医的健康检查外，还有保健老师进行的各种检查。学校过于关心学生的健康，往往会给学生增添许多麻烦。孩子有时多少有些“异常”，不管它也没大的妨碍，但若在学校检查中发现了，就会被当作病人对待。其中，最有代表性的就是直立性蛋白尿。
一般在健康者的尿中，每天也可排出100毫克以下的蛋白。而且这主要在醒着的时候排，而睡卧时极少。但这种程度的蛋白，一般检查是发现不了的。但健康者发热时或激烈运动后，尿蛋白可增加到阳性的程度。有的孩子在某一时期，一般的检查也可查出尿中有蛋白。而且睡卧时不多。在站立时，特别是腹部前倾体位时，尿中出现大量蛋白。虽然尿中出现蛋白，但肾脏并无异常。把尿放入离心机中分离，沉淀物中找不到细胞，而且血压也不高。爱刨根问底的医生于是进行肾脏穿刺，取一部分组织检查，发现肾小球有很微小的变化。
学校对所有的学生进行集体尿检时，必定会发现有蛋白尿的孩子。除个别为隐性肾炎外，大部分是直立性蛋白尿，或剧烈运动后发生的特殊现象。
如果学校想进行集体尿检，必须让孩子把早晨刚起床时排出的尿盛入干净的容器里带到学校来。直立性蛋白尿的孩子，如果睡前排尿了，第2天早晨的尿，就是睡觉时产生的，因此，做蛋白检查是阴性的。认为这样做麻烦，而在学校采尿，会发现高年级学生10％有蛋白尿。学校就会让孩子把写着“您的孩子发现有蛋白尿，请到医生处进行仔细检查”的联络单带给父母，父母看到后会感到惊慌。于是，父母都会马上带孩子去医院检查。医生说：“要控制含蛋白多和含盐分高的食物。”而且与班主任老师联系，建议在学校要避免剧烈运动。
虽然检查晨起尿液时什么也没发现，但在学校的采尿检查时却发现了问题，且闹得人心惶惶。如果碰巧就诊于对肾病十分关注的医生时，就更麻烦了。他要做肾脏活检，把针插入肾脏内，取出一部分肾组织，在显微镜下察看。
研究者对直立性蛋白尿的孩子进行10年以上的追踪调查，结果发现并无大妨碍，几乎全部都自然好转，只有一少部分始终存留直立性蛋白尿。如果通过精密检查，发现肾炎，自然另当别论。，但尿中除蛋白外，什么异常也没有时，则可以照常饮食，而且也不用限制运动和游泳。
与体位无关，总是有微量蛋白尿的孩子，在肾活检时，有的发现是IgA肾病。这种病在小儿期不恶化。
554。肌萎缩症（进行性肌营养不良）
肌萎缩症有许多类型，儿童常见的是杜兴型，这是由性染色体X隐性遗传引起的。若母亲性染色体上存在此基因，则男孩有半数发病，女孩子有50％是基因携带者。
孩子刚开始学走路时，经常摔跤，有的孩子用足尖站立走路。但几乎都不会跑。母亲发现孩子异常是在5岁左右。走路时，身体东摇西摆。起床时，双手撑着膝关节和大腿一点一点地站起。
让儿童坐在高椅上两脚悬空时，拍击膝盖以下部分，一般的孩子脚向前跳起（膝腱反射正常），而肌萎缩症的孩子则没有这种反应。
到医院抽血检测，如果血清中醛缩酶和磷酸肌酸激酶的活性增高，就可以诊断肌萎缩。这个酶在症状出现前便增加了，如果早在婴儿时期便检查此酶，就可早期诊断。但是即使诊断出此病，也没有有效的治疗方法。
虽说是肌肉萎缩的疾病，但患儿的腓肠肌看起来却比正常的孩子要肥大，这一点，父母非常不理解。到许多家医院进行治疗，但关于治疗方法医生却众说纷纭，致使家长无所适从。现在还没有确实疗效可靠的药物。治疗方法有肾上腺皮质激素疗法、肌母细胞移植疗法（即取自身肌母细胞，通过基因操作后再放回原处）等。
肌萎缩症有许多类型，发病的部位也不同。10岁以后患此病的儿童，病情发展得较慢，社会生活能力多比一般的孩子低下。
如果肌肉总不运动，就会变得不能活动。因此，即使还患有其他的疾病，也不要长期卧床，应多按摩肌肉，防止肌力下降。
尽可能让孩子自己行走，但过度的训练，反而不好。年龄大的孩子要防止发胖。
在进行治疗时，也应让患儿拥有他应该拥有的童年乐趣，和小朋友一起学习、一起玩耍是孩子们高兴的事，因此，要让孩子上学。
是否要本病的患者进入肌萎缩症专科医院治疗，目前还有争论。因为这样不仅疾病治不好，而且还要亲眼目睹其他患者病情的恶化，这是很残酷的。
第2胎是否仍为肌萎缩症，只要取妊娠15～20周胎儿血，做酶活性检查就可知道了。妻子的亲戚有肌萎缩症时，要检测妻子血中的醛缩酶和磷酸肌酸激酶，检查是否为携带者。隐性携带者的血中酶值增高。如果是致病基因携带者，应该不生男孩。
即使说此病患者的寿命不长，也不要悲观。因为这是目前的状况，研究正在不断地取得进展，要坚信在孩子的有生之年终会发现有效的治疗方法。
555。结核
（1）对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑
家长对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑是很失礼的。理由是儿童结核已非常少了。战前结核多发时期，有和我一起做结核预防工作的朋友，现在仍在继续做学童和幼儿园孩子的集体检测工作。他们说，这几年在集体检查中发现结核患儿的情况逐渐减少了。
成人结核患者服用治疗结核的有效药物后，可防止向周围扩散。因此，孩子感染机会减少。而且孩子感染时，几乎所有孩子都接种了BCG，因此获得免疫而不发病。
（2）当被确诊为肺门淋巴结结核时
如果家里没有患结核的大人，但孩子被确诊为肺门淋巴结结核，这是令人难以置信的，尤其是孩子接种了BCG的话，那么99％是弄错了。
哪儿错了呢？是X线片读片错误。把肺门聚积的粗血管重叠阴影当成淋巴结阴影了。
现在的医生，不再把肺门存在的淋巴结看成是因结核肿大的阴影了。美国记载小儿胸部疾病的专业书中没有肺门淋巴结的照片，都是从以前的书上借用的。近20～30年来，一些患者被确诊为肺门淋巴结结核，但带来的X线片上，却没有发现1例是真正的肺门淋巴结肿大的胶片，全部是血管阴影。
如果从X线片上看到肺门淋巴结肿得像瘤子一样，与其考虑是结核，不如考虑为类肉瘤病（见568类肉瘤病）。特别是双侧都肿大时，结核的可能性很小。把血管影当成淋巴结结核的病例总是双侧都肿大。非常遗憾的是，经常积痰的孩子，两侧肺门影很乱，持续咳嗽，经常被认为是肺门淋巴结结核。肺门淋巴结因
结核而肿大，原则上是或左或右一侧肿大，结核侵入肺内开始引起的病灶在一处，或左或右。连续发生的淋巴结肿大也或左或右。
根据照片进行诊断，必须由在战前就十分熟悉儿童结核的医生来做，另外，也可根据症状表现推翻肺门淋巴结结核的诊断。
肺门淋巴结结核是感染菌后2～3个月引起的疾病，因此即使不做任何治疗（虽然有运气不好的，会在半年内引起脑膜炎），1年也可好转。一旦治愈，肺门淋巴结就不再肿大了。即使患病，一生也只患1次，而且自然感染在6个月内发生。接种了BCG的孩子肺门淋巴结不会肿大成瘤子样。因此要接种BCG。
患肺门淋巴结结核的孩子，只限于以前未接种过BCG，且最近6个月内接触过患结核的成人的孩子。父母均健康，学校老师也定期接受检查，患结核的老师也按规定进行休假，在这种情况下，孩子患结核则是例外中的例外。
三口之家中的婴幼儿，如果没上保育园，却患上肺门淋巴结结核，那么一定是父母之中有一方有结核病。如果父母拍X线片证实没有结核，那么孩子患结核一般是不可能的。当然，也有患结核病的祖父偶尔来玩而传染给孩子的情况。
由于此病是感染后2～3个月发病，因此，6个月以前自然感染的，而结核菌素反应阳性的孩子，不是肺门淋巴结结核。上1年级时，结核菌素反应很强，被认为是自然感染的孩子，到2年级或更高年级时，说是肺门淋巴结结核，可以认为是误诊。
（3）结核菌素反应问题
结核菌侵入人体后，快则2周，慢则10周，结核菌素反应变成阳性。因此，通过结核菌素反应可知是否感染了结核。这是小儿科医生常用的检查手段。
医学界在战前未深入研究儿童结核病，医生只是通过面色不好，胸部听诊音稍有变化来诊断儿童结核。这时如果结核菌素反应阴性，就可以很容易地排除结核病了。为防止结核病的误诊，曾作为法宝的结核菌素反应，现在已全然不起作用了。因为孩子都接种了BCG，结核菌素反应出现阳性，不能确定是否有自然感染。同时，孩子都接种BCG出现了被误诊结核的危险。结核菌素反应阳性，看到X线片上肺门血管阴影，很容易误认为是肺门淋巴结结核。
而且有很多第1次是阳性，第2次又变成阴性，过1年检查，又是阳性。由于接种BCG反应持续出现阳性，故称阳性转变。因此，不让孩子郊游、游泳，而加以治疗是错误的。
更严重的是，1年级时反应为阴性而接种了BCG的孩子，第2年检查出现阳性，故而被警告为阳性转变。这是忘记了接种BCG会使结核菌素反应变成阳性反应这一规律。
确实，接种BCG是有效的预防结核手段。即使不能防治，也可减轻。在结核病发病率低的国家，接种BCG不仅没有必要，而且，还是导致误诊的祸根。在日本，结核的发病率在大幅度减少，也许很快就不必强制进行BCG接种了，但现在最好还是接种。
应注意防止因BCG引起的误诊，而且最好采用美国、英国规定的结核菌素
反应阳性标准。皮下注射48小时或72小时后硬结的范围在10毫米以上是阳性。如果只发红，硬结在5毫米以下是阴性。这样的话可减少误诊。
（4）肺结核
只要不能肯定痰中有结核菌就不能轻易地诊断为肺结核。在肺门淋巴结结核减少的基础上，肺结核也逐渐少见了。成人肺结核几乎没有了。但肺结核的诊断却未减少。高热的孩子肺内发现阴影，就诊断为肺炎，但不发热的孩子偶尔做X线检查，发现肺中阴影，也经常被确诊为肺结核。以前结核菌素反应阴性，可以说不是肺结核。但现在却不能用这种方法。
在肺结核几乎消失的现在，孩子肺中发现的阴影多数是非典型性肺炎（见633非典型性肺炎），非典型性肺炎无论治疗与否，1个月后，皆能不留一点后遗症而完全康复。但患肺结核时，无论怎样用心治疗，1个月也治不好。因此，过了1个月做X线检查，如果阴影消失干净，就可以说不是肺结核。
（5）结核性脑膜炎
以前称为结核性脑膜炎的疾病，现在很少见了。正因为少见了，医生的警惕性也消失了，故很容易误诊。此病多在感染结核菌后半年内发病，婴儿多见。未接种BCG的婴儿，持续发热、无食欲、情绪不好、呕吐、痉挛时，必须做结核菌素反应。如果是阳性，要住院检查脑脊液，即使不能证明有结核菌，但家里有结核患者时，也要及早治疗。如果治疗及时，采用化学疗法即可见效。见其好转时，要尽快停用链霉素，因为其造成听力减退的不良反应是很可怕的。
（6）结核的治疗
儿童结核不像以前那样严重了。而且有异烟肼、利福平等特效药。只需服药即可治愈，一般不必住院治疗。如果不是相当严重的结核，也不必长期休养，�
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