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育儿百科-第8部分
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尽管有以上优点，有的人还是因为怕影响乳房的外形而不想采用母乳喂养，但乳房下垂与母乳喂养无关。有的母亲用自己的奶养育了好几个孩子，乳房仍保持良好的弹力，而有的母亲尽管没给孩子喂过自己的奶，乳房却成了无力悬垂型。乳房变不变形与乳房本身的性质有关。妊娠末期至哺乳期，如果乳房不是变得很大，以后就不会变形。起初胸围就很大，妊娠末期进一步变大的母亲，即使不给婴儿喂母乳，乳房在重力的作用下，皮肤也会被拉长。给婴儿授乳的母亲，在妊娠末期及哺乳期，用胸罩从下向上好好支撑乳房，即可防止明显的变形。
（5）开始时间最为重要
如果询问一下从开始就没有奶的母亲，可发现多数都是在医院时开始就没有奶。母乳喂养率的下降与在产院分娩的产妇增多并非无关。产院的护士与过去在家接产的助产士不一样，并不非常热心地推荐母乳喂养。这与产科医院的管理体制有关。所有产院的护士都不够用，如果把刚出生的孩子放在产妇的身边，母亲因不放心而三番五次叫护士来看，护士根本忙不过来。所以，医院通常把婴儿从母亲身边移开，集中放在一个房间里。这样，护士接点喂奶、换尿布，做起来就很方便。另外，虽然最初2～3天，护士每3小时将母亲们集中到喂奶室给婴儿喂奶。但产后1周内，母乳并不像想像的来得那么多，所以不能充分地满足哭闹要奶的婴儿，结果哺乳后还哭的孩子仍不少。如果在家里，把婴儿放在身边，来奶的时间和婴儿醒来的时间一致，就可不受时间限制而随时给婴儿喂奶。在产院，母亲每3小时到喂奶室喂奶，其后婴儿由于吃得不够哭闹时，不足的部分在新生儿室用牛奶补充。对护士来说，这比产妇一来奶就去喂奶室喂奶更容易些。产院的定时喂牛奶并不是抱着婴儿喂，而是采用用枕头把奶瓶支好，使奶嘴正好放到婴儿口中的“适量给奶”方式。这是一种只顾营养的授乳方法。将这种非人类的喂奶方法误解为常规方法的母亲，回到家后也许仍会采用这种“适量给奶”法。
产妇在医院时，听到“你的奶不够”、“小孩体重不增加，加点牛奶吧”等劝告时，不要轻易放弃母乳喂养。第1周并不是真正的泌乳期。母亲希望出奶时就把孩子带来，但可能以“变得不规律”而被拒绝，这时也不应放弃，而应当把奶挤出并保存好。挤奶效果不好时，可用吸乳器收集母乳，并在下次授乳的时候喂给婴儿。即使别人说“你的奶少，还是人工喂养吧”，母亲仍要定期挤奶，将乳腺管打开，以便回到家后继续母乳喂养。有些医院将多余的母乳用配备的吸乳器吸出，保存备用，这是个好办法。
（6）充分保证母亲的营养
怀孕前，有的人为了防止发胖而服用减肥食品，但在哺乳期应采用普通食谱。如果母亲营养不足，即使母乳分泌很多，但浓度会很低。怀孕期服用复合维生素的习惯，在哺乳期应当继续坚持。母亲摄入脂肪少时，母乳中脂肪含量也低。
母乳中含有丰富的钙质，有利于婴儿骨骼的发育。单纯母乳喂养6个月左右，母亲骨钙含量可下降5％，所以应补充钙剂。骨质变软者，到老年时可导致骨质疏松，容易发生骨折。
（7）有工作的母亲怎样授乳？
婴儿父母双职工的家庭，产妇休完产假，为继续工作，必须把孩子托付给别人。近来有些母亲认为反正一上班就喂不了自己的奶，还不如一开始就采用人工喂养，这是不正确的想法。儿科医生普遍认为，至少3个月以内应采用母乳喂养。生后前3个月，婴儿消化牛奶中的蛋白质的能力尚未发育完善，而且母乳喂养者不容易患感染性疾病。基于以上情况，作为儿科医生，我认为在产假期间，应让婴儿十二分地享受与母亲在一起的时光。另外，不能因为要出去工作，而完全采用人工喂养。工作期间早晚可以喂奶，在单位可将乳汁挤到无菌的母乳袋中，放到冰箱保存，带到家后再喂给婴儿。
（8）哪些情况不能母乳喂养？
母亲为成人T细胞白血病病原体HTLVI携带者时，不能采用母乳喂养。这是因为存在于母乳淋巴细胞内的病毒进入婴儿体内，婴儿以后有发生白血病的可能。患艾滋病的母亲所生婴儿有的在宫内没受感染，为防止经母乳传播，应禁授母乳。
一些母亲将硅胶放人乳房内做了隆胸手术，近来报道婴儿吃了这类母亲的乳汁后，有发生食道疾病现象，所以，这类母亲也应禁止授乳。母亲为乙型肝炎患者，血中HBsAg阳性时，婴儿应在产后马上接种疫苗，并停止母乳喂养。
对于患心脏病、慢性肾炎、糖尿病的母亲，只要能承受分娩，就可以授乳。母亲患感冒发高烧时，如感精力不足可暂停授乳1～2天，如能坚持也可继续授乳，但喂奶时应戴口罩。
（9）母乳中所含有的物质
母亲所服用的药物，大多可在母乳中少量出现，并被摄人到婴儿体内，但短时间内并不会产生大的影响。婴儿出生后1个月内，母亲不能服用磺胺类制剂。四环素类药物可使牙齿黄染，所以也不要应用。母亲使用链霉素有可能造成婴儿听神经损伤，对婴儿不利。青霉素可使某些婴儿致敏，以后再次使用青霉素时出
现过敏反应。
值得注意的是母亲必须长期持续使用的药物，如服用抗癫痫药或抑制甲状腺功能亢进的药物时，应定期检测婴儿血中的药物浓度，确定有无危险性。避孕药不仅可抑制小儿性腺，还可影响母乳的分泌。暂时不要应用远期副作用不明的新药。目前感冒尚无特效药物，所以如果明确患的是感冒，不去医院就诊可能会更安全。
饮酒后乙醇肯定会出现在母乳中，但喝点啤酒如能使心情平稳，乳汁分泌增多，可不必刻意限制。大量饮用咖啡可使婴儿难以入睡，少量饮用则无关紧要。母亲必须戒烟。烟的成分虽然不从乳汁中排出，但婴儿可被动吸人，有可能成为猝死的原因。
母亲吃草莓、西红柿、葱头、卷心菜等使婴儿发生腹泻之说，是不正确的。不过，有报道说哺乳期母亲食用花生米，小孩以后可患花生过敏症。
34。母乳喂养方法
（1）应尽早开始喂奶
经常会有人问，婴儿出生后多长时间开始母乳喂养？母婴刚刚渡过一个艰辛的历程，都很疲劳，应稍作休息，休息时间长短各不相同。恢复快的孩子仅过2小时，就哭着要奶，此时如母亲身体状况允许，应开始喂奶。但某些婴儿过了12小时才想要奶，此时开始喂奶也不是不可以。人生漫长，开始何必太急。
重要的是不能着急。着急可使母乳分泌减少，乳头皲裂。乳头皲裂时疼痛，使母乳喂养不能继续。
乳汁分泌好与不好不容易判断，外观乳房大者并不一定泌乳就好。初产妇第1周大部分都是“母乳不足”，此期婴儿体重有所下降。用精密的体重计称量母亲哺乳前后体重，可计算出泌乳量。第1周每次泌乳量多在50毫升左右，2周后分泌70～80毫升。
（2）促进乳汁分泌的方法
促进乳房泌乳的最好方法是让婴儿用力吸奶。所有的母亲都不是一开始就能分泌很多的乳汁，多是在婴儿吸奶的过程中，逐渐增多。婴儿吸吮能力很弱时（未成熟儿），可让别的孩子或对育儿热心的爸爸吸吮刺激乳房，这也是促进乳汁分泌的方法之一。
产后第三四天，乳房明显发胀变硬，这是泌乳的前兆。这个时期乳房中某些部位可形成硬结，但这不是乳腺炎。此时可让按摩师做乳房按摩，同时用温度适宜的湿毛巾热敷，每次2～3分钟。然后，避开硬结，从其周围向乳头方向轻揉5～10分钟。按摩时主要用拇指和食指指腹按压乳房，手法要像制作肉丸一样。力度要适当，不能让产妇产生疼痛的感觉，因为疼痛可抑制乳汁分泌。按摩师给产妇按摩可使其元气恢复，情绪稳定，泌乳增加。对产妇来说，足够的睡眠是非常重要的。这个时期乳汁分泌不多也不必担心。
（3）喂奶时间不必固定
多数产院的护士会告诉要回家的母亲每3小时喂1次奶，但不要认为喂奶时间不规则将使婴儿长大后变成没出息的人。因为母亲每次分泌的母乳量并非总是一样的，而且哺乳初期婴儿吃奶的方式也不是固定不变，所以，每次进入婴儿胃中的乳量并不相同。其次，婴儿因饥饿而哭闹的时间也不相同，有时为1小时，有时为3小时，这是很自然的事情。生后1个月内，白天不妨2小时喂1次奶。在人们不懂得用牛奶喂养的时代，我们祖先就是每2小时给婴儿喂1次奶，故很早以前出版的育儿书中记载，婴儿2个月前应每2小时给1次奶。
如果母亲的奶量逐渐增多，婴儿的胃中也能存食了，1个月后婴儿吃奶的时间自然而然会延长到3个小时1次。当然夜里也应该喂奶，生后1个月内，婴儿至少醒来两次要奶吃，此时一定要满足其要求。
（4）婴儿一哭就喂奶好吗？
喂奶次数及间隔时间不固定，不等于说婴儿一哭就给他喂奶。如因尿布湿了不舒服而啼哭时，只要换了尿布，孩子可能就不哭了。此外，有特别爱哭的小孩，就是肚子不饿也哭。这样的孩子只要抱抱即可使哭闹停止。这可能会养成要人抱的毛病（见100养成抱的毛病），但如果没有其他方法使其哭闹停止的话，与其让婴儿哭着，还不如抱起来为好。
除上述两种情况外，生后l周左右的婴儿如果哭闹，一般只能考虑是肚子饿了。此时婴儿一哭就给喂奶，而不必担心喂多了，因为母乳的量不可能使婴儿过食。如果母乳的量的确很多，小孩儿也就不会老是哭闹不安。如果母乳很充足，婴儿一哭就给喂奶，实际上是很自然的事情。吃奶的时间和量应让婴儿自己来决定。婴儿肚子饿了就会睁开眼睛哭叫，肚子饱了又会安静入睡。这比起那种不管婴儿睡得多么香甜，只要到了3个小时就一定要把婴儿抱起来弄醒喂奶的“规律性哺乳”要好得多。如果母乳充足，婴儿的胃能存住食，生后1周的孩子也可以每天只喂5次奶。
婴儿一哭就给喂奶，在母乳不十分充足时，存在两个问题。其一，如果每隔l小时或1。5小时喂1次奶的话，母亲不能好好休息。母亲心神不定、忙忙碌碌，会导致泌乳不足。奶量不足，婴儿吃的奶就少，肚子饿得快，就会引起啼哭，这样就形成了恶性循环。其二，过度频繁地让婴儿吃奶（每日10次以上），可使乳头破裂，最终因疼痛而导致授乳不能继续。
母乳的确不足的母亲大多因为上述两种原因而改喂牛奶。但母乳充足的母亲也有的在生产后两周内，不得不停止给婴儿喂奶的情况。这主要出现在乳头出现小的裂口时。这时不要婴儿一哭就喂奶，可先喂30～50毫升加糖的温开水（100毫升水加5克糖），让婴儿多坚持一会儿。这样可使两次喂奶的间隔时间达到2个小时以上。
间隔超过两个小时后喂1次奶，如果婴儿每隔20分钟或30分钟就哭1次，即使抱起来也哭闹不止，并且总是这样，甚至夜里也哭个不停，几乎不怎么睡觉，这也许是真正的母乳量不足。但在生后两周内，母乳稍缺一点也无关紧要。母亲可在婴儿生后第15天称一称体重，只要比出生时增加了200克就可以算作泌乳正常。如果此时的体重与婴儿刚出生后相同，则应加用牛奶（并不是换成牛奶）。
啼哭是婴儿惟一的表达思想的方式。婴儿啼哭时，尽早做出应答可使其获得
一种安全感，这是不使婴儿长时间哭闹的办法之一。无论婴儿怎么哭都置之不理的话，啼哭就会变成愤怒的表现。有报道说，如果让婴儿啼哭1分半钟以上不加以理睬，则哭闹的时间可延长l0倍。
（5）母乳喂养方法
母亲应采用最舒服的体位抱着婴儿。剖腹产或会阴切开者卧位时舒适，此时可躺着给婴儿喂奶。不管采用什么体位，母亲喂奶都应看着婴儿的表情。初次给婴儿喂奶的母亲共同的特点是，为了便于婴儿含住乳头，只将乳头塞进婴儿嘴里。用母乳喂养过两三个孩子的母亲却大都不这样做，她们不仅把乳头塞进婴儿嘴里，连乳头下面的乳晕部也都塞人嘴中，把婴儿的嘴塞得满满的。从两侧观察，好像婴儿不是在用舌头吸吮，而是用两颊在吸吮。所以要想把婴儿的嘴塞满，母亲不能只把乳头塞人嘴里，同时还必须用手指夹住乳房的前部，在婴儿张嘴时，把乳房深深地放人婴儿口中。因为母亲要用手指夹住乳房，所以喂奶前应将手洗净。既可用酒精棉球消毒，也可用热毛巾将手擦干净。这个时期母亲一般不能入浴，所以也可用毛巾擦洗乳房。到了能洗澡的时候，乳房也就不用每次都消毒了，而且不要用酒精或消毒剂浸湿的脱脂棉用力擦洗，不然容易使乳头受伤破裂。
一般母亲可盘腿坐着或坐在椅子上给婴儿喂奶。婴儿在3个月前采用过去所采用卧位哺乳方式是不安全的。这是因为婴儿吸吮母亲乳房时，母亲会感到很舒适，一旦迷迷糊糊睡着了的话，乳房就有可能堵住婴儿的鼻或嘴，造成婴儿窒息。婴儿4个月以后，才会出现抵抗动作，而使母亲醒来。
无论采用什么姿势喂奶，在喂完奶后都要把婴儿抱起来，上身直立，用手掌轻拍背部，使之打嗝。婴儿在吃奶的同时，也将空气一同吞人。这些空气在胃中大量积存，在婴儿躺下时，有可能将好不容易吃进去的奶，在打嗝时又吐了出来。因此，在吃完奶后，要把婴儿的上身立起来，使之打嗝，把空气排出来。实际上，吞进了空气，又不打嗝，且又平安无事的婴儿也不少。将身体直立2分钟以上，如不打嗝，可将婴儿放下。
两侧乳房的奶都喂还是只喂一侧，由母亲的奶量来决定。如果一侧的奶就能使婴儿吃饱，那么喂一侧奶就可以了。在生后两周内，应尽量让婴儿吃两侧，这样可以防止乳头破裂。以往没有受过刺激的乳头，如果连续让婴儿吸吮10分钟以上，就很容易发生破裂。在乳头未完全适应之前，吸吮时间最好不要超过15分钟。
婴儿在开始的10分钟里就可以吸进奶量的大半，所以，在这个时候停止授乳，婴儿也并不一定吃不饱。两周以后就可以让婴儿吸吮10分钟以上了，但两侧的喂奶时间不要超过30分钟。
35。乳头破裂
即使非常注意，肌肤柔嫩母亲的乳头也可出现“吸伤”或“咬伤”的现。因为该部位比较敏感，所以婴儿吸吮时疼痛剧烈，难以忍受，为此而停止母乳喂养者大有人在。有奶但只因乳头裂伤而改用牛奶喂养的确可惜。多数情况下，乳头裂伤出现在一侧，这时如能很好地处理，完全可以继续给婴儿喂奶。例如，每侧乳房喂10分钟，先吸3～4分钟有裂伤的一侧（此时也不要让婴儿单吸吮乳头，
要让婴儿张大口，使其吸到乳头的周围），然后让婴儿吸吮10分钟健侧乳房，最后，再让婴儿吸4～5分钟患侧乳房。如果健侧乳房能使婴儿吃饱，则可停吸1～2天伤侧乳房。破裂的乳头经休息后可自然治愈，所以不要因为有了裂口而换喂牛奶。
破损部位不宜用酒精消毒，尽可能让其暴露，这样皮肤表面的伤口更易恢复。最好不要使用药膏，但可用脱脂棉蘸点低浓度的消毒水，轻轻擦一下伤口。应选用使胸部通风良好的衣服。应用上述措施仍不见好转时，可买一个橡胶制的乳头保护器，此保护器上带有乳头状物，可使乳头免受刺激。没有这种东西时，可先将乳汁挤出，装入奶瓶中再喂给婴儿。以上措施尽管有些麻烦，但比起停用母乳要强得多。
由于疼痛，出奶困难，导致母�
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