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育儿百科-第59部分
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有平常就好积痰的婴儿，气温稍一下降，胸口就会发出咝咝的痰鸣声。这样的婴儿有不少在晚上临睡前、早晨刚一起床时，都会咳嗽一阵。夜里持续咳嗽，会把晚饭吃的食物都吐出来。如果与老人一起住，老人就会怀疑是不是患了百日咳。不过，在没有兄弟姐妹的家庭中，婴儿患百日咳，只能是到医生那里去看病时，在候诊室里从患百日咳的孩子身上感染上的。当然，如果大孩子患百日咳，或者常来玩的邻居的婴儿是百日咳患者时，则另当别论。这时，能请一位非常了解百日咳的医生来听一听婴儿的咳嗽声，是最好的了。但是今天因为患百日咳病的少了，能够靠听咳嗽声判断是不是百日咳的医生也正在绝迹。因此，怀疑是百日咳时，要用细菌培养或血液检查来诊断。
关于平时易积痰婴儿的咳嗽，参阅“251婴儿‘哮喘”’。
318。婴儿呕吐
一直都很健康的婴儿，突然呕吐起来，父母会很吃惊。但是，与写家庭医学手册的医生不同，因为母亲了解婴儿以往的情况，所以不必担心是患了什么疾病。
平时就易积痰，常发出咝咝的痰鸣声的婴儿，晚饭后刚要睡下时，咳嗽了一阵并呕吐，这呕吐是因咳嗽引起的，只要不咳嗽，就不会发生呕吐。婴儿呕吐后，没有什么别的不适，只是时而发出几声咳嗽就睡了。当然也不发热，第2天早晨能正常地起床。
过去，咳嗽时伴有呕吐发生的多是百日咳，但现在预防接种已经很普及了，所以婴儿患百日咳的显著减少。
还有，晚饭时吃火锅，婴儿也一同跟着吃，吃了2碗米饭，还吃了不少肥肉，夜里婴儿呕吐起来，母亲清楚这是吃多了的缘故。过食引起呕吐的特征是吐出来后，婴儿就舒服了，既能睡安稳、也不发热。
有一种可怕的呕吐，一点也不发热，那就是肠套叠。不过，肠套叠不仅有呕吐的症状，还有剧烈的腹痛（见181肠套叠）。因而突然大声哭泣，表情非常痛苦，持续几分钟就停止了，以为是好了，可又大声哭起来，表现出很痛的样子。有在反复的疼痛过程中伴呕吐的，也有先呕吐，进而因疼痛而哭泣的。疝气的“嵌顿”也与肠套叠一样有不发热、腹痛、呕吐的症状，但婴儿不间断地哭泣这一点则与肠套叠不同。不论是哪一种，只要婴儿表现与平时不一样，母亲就应立即带孩子去医生那里看病。
近11月末时，快满周岁的婴儿反复呕吐，应考虑“秋季腹泻”（见280秋季腹泻）。这中间会多次发生水样便，如果了解“秋季腹泻”这种病，就会想到是“秋季腹泻”。一般都伴有发热，但热度不高。
初夏季节婴儿呕吐，伴有39℃高热，多是患了“口腔炎”（见250初夏发热的疾病），婴儿表现为不爱吃饭。
此外，感冒引起的高热也常伴有呕吐。一般认为是由于热而导致的呕吐，但实际上是引起发热的病毒性疾病，使胃的功能受到影响，而导致了呕吐的发生，这种情况可以当作感冒来处理。呕吐持续的时问不长，呕吐时，可以一点一点地给婴儿些冰块、凉果汁等。
319。不想吃东西
以米饭、副食为主，同时也喝一些牛奶的婴儿，突然出现了不吃固体的食物，而只勉强喝点牛奶的情况。这多是因为患了口腔炎，嗓子痛而导致的。量一下体温在37。5℃以上，让婴儿张开口检查时，如果发现在悬雍垂附近，有二三个小米粒大小的水疱，就可以诊断。
常可见到在出现不吃东西症状的前1天，婴儿发热38～39℃左右，继而热又很快退下去，现在不发热了的情况。婴儿嘴里长出水疱而疼痛，多数是在发热之后。从季节方面来看，这种病初夏最常见。平时不流涎水的婴儿，患了“口腔炎”后，也会流涎水，而且有口臭。因这种病是由病毒引起的，所以没有特效药。但同时也不会留下后遗症。4～5天就可以痊愈。在患病期间，不能吃硬的食物，吃酸、咸食物会有一种刺痛感。牛奶和奶粉可以对付着喝进去，因此可以喂婴儿这些东西等待着痊愈。牛奶和奶粉一点也不喝的婴儿，可以给他冰激凌吃。能吃布丁的婴儿，可以给他吃。当然，如果婴儿能吃软一点的鸡蛋糕，也不妨给他吃。
一向都能吃饭的婴儿，一不吃饭马上就会消瘦，两腿也会发软没劲。来看望孩子的奶奶和亲戚们，会担心孩子是得了什么重病，其实过几天就能好。这种病不能缺水，要多给婴儿水或果汁喝。也可以让婴儿起来玩。在不能吃东西的这段时间内要控制洗澡。
在夏季突然气温升高的时候，也有的婴儿既不发热，悄绪也好，就是不爱吃饭。
320。疝气
从2～3个月时起，腹股沟部（腹部与大腿相连处）出现鼓起的包块，如果是男孩，就是牵累到阴囊的疝气，常有快满周岁时还没好的。有的说带上疝气带就能好，于是就给婴儿带了很长时间的疝气带。有的说最好是马上做手术，但因孩子还小，父母心疼婴儿，想往后延一延，就到了现在。还有的从一过6个月就得了疝气，但一直拖到现在。
一般婴儿满1周岁以后，疝气也不能自然痊愈。因此最好还是及早做手术，因为疝气不仅会妨碍婴儿运动，而且有发生“嵌顿”的危险。
所谓“嵌顿”，就是肠管从腹腔中掉到疝气的通道里，在通道里乱做一团，致使肠的蠕动功能受阻，血液循环不良，如若置之不理的话，几个小时后，肠管就会坏死。
因为肠梗阻，婴儿会感到非常疼痛而哭闹。以前患过疝气的婴儿，突然剧烈地哭闹，母亲都必须放下手中的活计，解开孩子的尿布，看一看他的疝气部位。如果按也不能复位，一摸还痛，就是疝气的“嵌顿”了（见139腹股沟疝）。“嵌顿”也并不是没有自然缓解和痊愈的，但首先到外科去处置一下还是最安全的。当无论如何也不能使脱出来的肠管恢复原位时，就应当场进行手术，使肠管恢复原位，对疝气进行根治。
对妨碍步行练习、脱出严重，已经达到阴囊部位的疝气，最好要及早手术。手术依医生的年龄和流派不同，因而会产生一系列的不同，最好要选择长于婴儿麻醉的医院。在术前和术后管理都周到的医院，只住院两天就可以完成手术。入院的当天就手术，第2天如果没有异常，就会让婴儿出院，然后会让你手术后第4天再到医院来，让医生看看孩子手术的部位。这样与把孩子连续1周以上离开母亲放在医院里，实行“完全护理”相比，能给孩子减少一些心理上的伤害。在先进的国家，都逐渐施行这种做法。在手术前的2～3天，医生会详细地与家长谈有关手术的问题，事先必须了解手术的程序。
突然哭起来表现出痛苦的表情参阅“180婴儿突然哭闹时”、“181肠套叠”。
热性抽搐参阅〃248抽搐”。
从高处坠落参阅〃265婴儿的坠落”。
烫伤参阅〃266婴儿的烫伤”。
吞食异物参阅〃284吞食了异物时”。
婴儿便秘参阅〃301婴儿便秘”。
集体保育
321。保育园的注意事项
对这个月龄的孩子，应该注意防止由于活动剧烈而发生事故（见312防止事故）。每天早晨一定要检查一下滑梯的栏杆、秋千的绳结是否结实安全。孩子们喜欢爬高，所以小床不能紧靠窗口。孩子已开始会上台阶了，保育员就示范给他们看，趴着、脚往下降，多数孩子都模仿得很好。冬季供暖时，要充分防护暖设备，不能让孩子烫伤。夏季孩子们在塑料游泳池内游玩，尽可能不让未满周岁的孩子参加，如果让他们进去玩，未满周岁的孩子每人要配置1名保育员。
11个月左右的孩子，在保育园突然发热，初夏应是“口腔炎”或“手足口病”见250初
（夏发热的疾病）；若是从未有过高热的婴儿，应考虑是幼儿急疹（见226幼儿急疹），关于高热，请参看有关章节（见315出现高热时）。晚秋时节，孩子在保育园内出现呕吐、腹泻时，应考虑是“秋季腹泻”。
孩子快过1周岁生日时，保育员要找机会，认真地同母亲交谈一下，回顾孩子1年来的成长情况。母亲谈到孩子周岁，仅仅关心身高、体重，如果超过标准身高、体重就满意，如果没达到就特别担心。但是孩子的体重，比起喂养方式的优劣，它更取决于先天的代谢类型，饭量小的孩子，即便很结实，他的体重也轻；能吃的孩子，他的体重虽重，但未必就不得病。人生活的目标并非是为了达到某个体重和身高，而是在于拥有某种技能。婴儿也一样，关键在于他已经会做什么了。
无论是在家，还是在保育园，都要用标准的语言，清楚地对孩子打招呼吗？母亲和保育员签定了使用一样语言的协议了吗？婴儿已经能说“饭饭”了吗？如果婴儿还不会说“饭饭”，是因为保育员给孩子喂饭时，没有说话的时间，还是1个保育员照管着几个孩子呢？孩子说话晚，是否因为他很疲劳，到家后马上睡着了，没有时间同父母接触呢？如果是那样，是否由于在保育园午睡不足而疲劳呢？如果有让婴儿充分睡眠的午睡室，情况是否就不一样？如果因为有大孩子吵闹，婴儿不能入睡，就必须解决这个问题。
这个月龄的婴儿，多数还是每天小睡2次，睡眠次数、时间是不能做统一规定的，每个婴儿有着个体差异。孩子的保育园生活，最好是适合孩子的必要睡眠次数和时间。午睡醒后，孩子是否精神，是否活泼，保育员应逐个确认，有的婴儿睡眠不足2个小时，就打不起精神，有的睡眠1个小时就足够了。孩子玩累后，要告诉孩子，与其1个人先睡，不如等待大家一起午睡，让他有午睡的意识。
在保育室午睡时，还要重新铺床。保育员哼唱催眠曲，最好是经常唱的那首，这样能条件反射地让婴儿睡觉。婴儿的人数若是3～4名，保育员还可以一边小声地唱歌，一边在婴儿的被子上轻轻拍抚。人数多时，可用八音盒或磁带，也是放相同的曲子。睡衣选择舒适宽松的为好，等到再大一点，小睡变成1次的时候，人人都换上睡衣，一起说“午安”。也有的婴儿好动，每天只能小睡1次，这样
的孩子，可以安排在别的地方安静地玩耍，为了实施这个做法，每个班需有2名保育员。
有的母亲反映，孩子很晚还不睡觉，实在让人头痛，希望保育园缩短午睡时间，这时保育员要仔细询问一下孩子晚间的情况。如果父母为了看电视，想让孩子9点就睡觉，那仅仅方便父母。如果孩子想和很晚才回家的父母一起玩耍才不肯睡，就应该尊重孩子的立场。能和父母玩到11点，即晚上11点睡，早上7点起，也是可以的。这种情况要持续下去，就要充分延长午睡时间。如果婴儿和父母玩耍时间已经足够多了，可是很晚还不肯睡，让人为难，才可缩短午睡时间。保育园只顾自己方便，不管家里情况如何，一律让孩子长时间午睡的做法也不可取。
为了减轻母亲负担，让她们尽量少洗尿布，保育园应该定点让婴儿大小便。如果目前还不能完全做到这一点，就要分析其原因：是因为婴儿室旁边的厕所冷还是因为便盆太少，或者是因为母亲在家里没有让他定时小便。
如果婴儿目前只是饮牛奶、喝米粥，尚未开始吃米饭的话，其原因是什么？是否由于患了“秋季腹泻”，就只好供给流食，若是那样的话，就得追究一下保育园内“秋季腹泻”的预防措施如何。如果最初1名婴儿感染“秋季腹泻”时，没有医务室来实施隔离，因而造成“秋季腹泻”流行，那必须设置医务室。厚生省的保育园规定细则中的“最低标准”，就含有设置医务室这项。如果保育园并未得到配备保健医生的预算经费，设置医务室恐怕很难做到。
有的孩子由于“水疱疹”休园，必须往返于医院，因此走路练习进行得较晚，这时保育园就应该反省一下“水疱疹”的预防措施是否完善。如果园内设有浴室，每个孩子都能洗澡，或许能够避免“水疱疹”等病的流行。
有的婴儿不喜欢穿鞋，往往是因为家住公寓楼上，根本没有庭院，不能穿鞋造成的，那么在园内就更应该穿鞋练习步行。如果园内的庭院窄小，没有练习步行的空间，那么就得建造1个婴儿专用庭院。
322。早晨的望诊
早晨，保育员在迎接婴儿时，要注意观察婴儿的神色，如果怀疑某婴儿有病，尤其是传染病，就不要让她（他）留在保育园。这时保育员能看到的只是婴儿的表面状态。我们把这种只看一眼就判断是否有病叫做望诊。要想达到那样的了解程度，保育员必须每天都要观察孩子。看惯了每天来园的婴儿，今天稍微有些反常就会立刻发觉。不把孩子托付给保育园，母亲就不能上班，因而有些母亲，并非出于恶意，明知孩子稍稍有些反常，心里却希望婴儿在保育园期间会好起来，便默不作声地将孩子送到保育园。保育员在同母亲打招呼时，可以询问一下“今天早晨孩子也同往常一样喝牛奶了吗？”如果回答说，只喝了一半，或根本没喝，那么婴儿肯定是哪儿出了毛病。有时摸一下孩子额头就知道是否发热，但这种做法不准确，应该当场量体温，如果发热，就应请母亲带去看医生。如果看见孩子眼角和睫毛上粘着眼眵要问：“是不是早晨眼皮粘得很紧，不好睁开？”如果是这样，多属于“流行性角膜炎”。
经常流口水弄湿衣服的孩子，如果今天一点不见口水也可能是生病了，也应
测量一下体温。发现孩子面部、头部出现疹子，要想确定是湿疹还是传染病，非熟练医生是很难做到的。但对有经验的保育员来说，疾病的预测，有时并不那么困难。
如果了解到这孩子的哥哥，因患水痘或麻疹正在休息，就应从其发病首日开始计算，一般经过两周，估计是潜伏期结束的日期，如果这孩子的额头、头皮上发现有小红疹子或水疱，那就确定无疑是水痘了（见581水痘）。了解到哥哥患水痘了，那么从12～13天起，早晨的望诊就要格外注意。根据情况，可给孩子脱光衣服，看胸腹部是否出疹子。发现水痘样的疹子，就必须看医生了。如果患的是麻疹，在出现疹子之前，会有打喷嚏、咳嗽、发热的症状。因此，从这孩子的哥哥患麻疹首日开始数到第10天时，早晨就要注意观察这孩子是否咳嗽、打喷嚏或发热。稍不留神漏诊了，3～4天疹子出现。这样一来，在这3～4天期间，误以为是感冒的孩子，就会把麻疹病毒传播给其他婴儿。
保育员还应该了解疾病的季节性。初夏流行“口腔炎”和“手足口病”；入秋则多见“水疱疮”；晚秋则开始出现“秋季腹泻”。有关以上这些疾病的章节要认真阅读一下。如果掌握每个季节疾病各自不同的症状，就可以及时将婴儿的病状通知母亲，以便及时治疗。
1岁到1岁半
这个年龄的孩子
323。从1岁到1岁半
过了周岁生日的孩子，对自己身边发生的事情敏感起来，也能分辨清楚父亲母亲的声音了。晚上听到父亲回来时的叫门声，孩子会转向门
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