育儿百科-第33部分

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还有许多这样的例子：第1次看病时被诊断为消化不良，开了内服药并打了针。由于病情不见好转，母亲感到疑惑，再次找到医生，这次被介绍到外科，婴儿才获救。　
如果发病在6小时以内（实际应该是2小时以内），可采用从肛门注入钡剂的方法，在x线透视下，将套叠的部分拉回到原来的位置。如果发病超过8小时，就要施行全身麻醉，将管子插入气管中保持呼吸畅通，然后边点滴、边进行复位。这种处置只有外科医生才能做，小儿科医生是无法完成的。发病时间如果超过24小时，就必须进行开腹手术。但此时即使手术也不能保证婴儿一定都能得救。在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要、母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的。　
有的书中记载婴儿灌肠后会出现便血症状，是灌肠后过一段时间才有的现象。大多数情况是，由于剧烈疼痛立即去医院进行灌肠，第1次灌肠后排出与平时一样的便，而间隔3～4小时进行第2次灌肠以后，才会出现黏液便和血便。因此，最好在这之前就有明确的诊断。另外，书中还提到肠套叠常常伴有呕吐，实际上大多数婴儿在疼痛的最初阶段是没有呕吐的，有的婴儿是在20～30分钟后开始呕吐，而吐出有臭味儿的东西是肠套叠末期才有的症状。　
婴儿在肠套叠发病初期并没有发热，过几个小时后才开始出现37。5℃左右的热。　
需要反复强调的是：在发病30分钟以内，第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是，母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠，病情恶化后出现肠破裂，引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。　
5～6个月的婴儿突然大哭起来，可母亲并没有留心，等到婴儿开始吐奶才发觉有些不对劲，于是便带婴儿去看医生。而过去经常打针的婴儿一进医院就知道又要打针了，哭得更加厉害。看病的医生则觉得婴儿生来爱哭，因此没有注意此时的哭闹与过去有什么不同。虽然婴儿哭得厉害，但是即使触摸检查腹部也不能发现有什么异样。于是根据吐奶的症状诊断为“消化不良”，然后注射一针葡萄糖液予以控制。打针时，婴儿由于痛一定会放声大叫。回家后婴儿仍哭个不停，可母亲以为是打针引起的疼痛，并不太在意，尽管婴儿不断吐奶，可因为已打过针了，认为不会有其他问题。到了第2天，婴儿出现了便血，并且软弱无力，因此又去就医。到这时仍然以为是消化不良，并不着急，在病人很多的候诊室排队。好容易按号排到了，才被确诊为“腹膜炎”而介绍到外科。这样的例子时有发生，所以当母亲发现婴儿出现间歇性的腹痛时，应该立即想到“肠套叠”，尽快到外科诊治。在发病1～2小时之内，一般都采用从肛门注入钡剂进行高压灌肠，在x线透视下实施复位的方法。但是最好不要在内科、儿科做这种处置，因为万一在高压灌肠过程中出现肠管破裂就会引起腹膜炎，在内科和儿科遇到这种情况就不好办了。而在外科的手术室则可以及时进行必要的手术。因高压灌肠不剖腹就可使肠套叠治愈，因此常常有母亲请求外科医生“请为我的孩子做钡剂高压灌肠”，这种做法是欠妥的。在发病超过6小时以上的情况下，到底是手术治疗还是高压灌肠属于医学上的问题。如果时间过长，高压灌肠易导致肠管破裂，从而使手术难度加大。一般在肠道出血过多或有腹膜炎症状时，医生是不会选择高压灌肠的。近年来，比起钡剂灌肠，空气灌肠逐渐多起来。　
随着超声波诊断技术的普及，很多疾病都是在使用x线前先采用超声波进行诊断。肠套叠这样的疾病，通过超声波就可诊断出来。　
通过上面介绍，了解了尽快去医院外科诊治的原因。不过，在去医院的途中，由于车子的晃动而使肠套叠自然复位的例子也是有的。　
肠套叠未经手术而复位的婴儿是否可以从第2天起就恢复平时的饮食，这要看婴儿的病情。每个婴儿都应该遵从医生的具体指导。有过1次肠套叠病史的婴儿，有可能还会再复发。　
肠套叠病因至今不明，有的婴儿患感冒发热几天，退热以后发生肠套叠，也有的轻度腹泻后发生肠套叠。另外，肠套叠手术中发现婴儿有肠系膜淋巴结肿大，从这一点上可以断定，病毒感染也是肠套叠的病因之一。　
182。湿疹不愈的婴儿　
3个月之前，婴儿的湿疹只出现在脸上，可到了这个月，湿疹突然蔓延开来，不仅脸部，头部也长出脂溢性的疮痂，就像带上了假面具一样。当湿疹继续蔓延到后背和腹部，出现大片的红色疹子时，母亲就开始担心起来：这种怪物似的脸
如果不能治愈该如何是好，婴儿的脸上如果留下瘢痕该有多烦恼。然而，湿疹这种病不管有多么严重，到时都会自然痊愈，而不会留下任何痕迹。不论是母乳喂养的婴儿还是牛奶喂养的婴儿，都有得湿疹的可能。当只吃牛奶的婴儿患了湿疹以后，母亲首先会想到换一下牛奶。可是，这样做并不能达到目的。　
患湿疹的婴儿一般肠胃功能很好，不会发生腹泻。因婴儿食欲好，母亲常常将奶量增加到与8个月婴儿的吃奶量一样多，即每次180毫升，因此有的4个月婴儿体重已达到了8千克。营养状况不好时婴儿的湿疹症状会减轻。过去人常称湿疹为胎毒，给婴儿服用解毒药。这种解毒药实际上是一种泻药，婴儿服下后会引起腹泻，营养状况下降，从而使湿疹症状减轻。现代医学不主张用这种饥饿疗法治疗湿疹，而是提倡营养与湿疹保持平衡，与湿疹长期“和平共处”的方法（婴儿即使患有湿疹，也能处于良好的健康状态）。喝奶量达到8个月标准奶量的婴儿，应减少至相应月龄的奶量，但不可少于这个量。　
目前惟有肾上腺皮质激素（类固醇）能起到与湿疹“和平共处”的作用。类固醇虽然有效，但因为有不良反应，所以不能长期连续使用。含氟的外用药很有效，使用时间过长（两周以上）就会出现色素减少、皮肤变白，或者色素增多、皮肤变黑，以及毛孔细菌感染引起毛囊炎等许多不良反应。在用药的最初一二天可以多涂些，病情稍有好转就马上减量，1周之内改换成原来使用过的不含氟的类固醇外用药，如果见好转，就可以完全停药。当不知何故湿疹又开始恶化，而不含氟的类固醇外用药又无效时，再改用含氟的药膏。这种做法就是所谓的“和平共处”。对患湿疹的婴儿，应时刻关注病情，了解瘙痒的特点及规律，在此基础上使用浓度不同的外用药。而对每周只能见婴儿1次面，每次只有3分钟接触时间的医生来讲，做到这些似乎是不太可能的。　
母亲是对付婴儿湿疹的关键人物。使用哪种香皂不会使湿疹恶化，哪种面料的贴身内衣最适合自己的孩子，入浴是每天进行还是隔几天1次等等。这些事情惟有日常接触婴儿最多的母亲才能做出决定。　
有的医生给湿疹的婴儿做变态反应试验。用各种食物提取物制成变态反应原，然后用这些变态反应原为婴儿做皮肤测试。将其中反应强烈的食物（牛奶、大豆、小麦等）当作湿疹的根源，禁止婴儿食用。由于只强调婴儿吃豆奶或特制奶，结果造成了众多婴儿的营养失调。因此，世界各国的儿科医生致同意在营养法中明确指出湿疹是不可治愈的。营养不平衡可能会使湿疹症状减轻，但婴儿从此变得衰弱不堪，这就不能说是“和平共处”了。　
因为湿疹发痒，婴儿会经常用手去挠抓，从而使湿疹加重，因此必须加以阻止。4个月的婴儿手脚非常爱动，这时如果用别针将袖口别起来似乎有些残酷。以前常用的做法是，为了不让婴儿胳膊弯曲，将两个长15厘米、内径7厘米大小的硬纸筒（用装薯片的容器剪成）上端用绳子连起来，然后绕过衣服的后领形成u字型。这样，既不妨碍婴儿的上臂、手指活动，又不会刮到脸上，只是胳膊不能弯曲。　
为了分散婴儿对瘙痒的感觉，可抱婴儿到室外转一转，看看周围有趣的事，让婴儿高兴起来。太阳光对皮肤有较强的刺激，应尽可能的避开直射光线。奶粉中加一些脱脂奶粉（8勺奶粉中含3勺脱脂奶粉）会使湿疹得到缓解，但不可以全部用脱脂奶粉取代。　
为预防细菌感染，不要接近患“传染性脓痂疹”及出水痘的孩子。　
积痰参阅“157积痰”。　
183。眼睛异常　
婴儿原来不太明显的斜视，到了4～5个月后会越来越明显（见231斜视）。　
夏天得了“传染性脓痂疹”以后，头部和脸上会长出大大小小的许多疙瘩，眼眶边有时也会出现“凸起”（见626麦粒肿和霰粒肿）。“传染性脓痂疹”治愈以后，“凸起”也会随着消失。　
婴儿的眼睛如果总是泪汪汪的，应考虑倒睫的可能性（见160出眼眵）。如果早晨醒来时眼睑上沾有眼眵，睁不开眼睛，多数都是“流行性结膜炎”（见557结膜炎），必须去医院眼科就诊。然而，眼科较易发生院内感染，在医院用手开关门以后，回到家要彻底消毒，否则母亲可能在医院感染上其他的“结膜炎”。当然，也有被自己孩子感染上的可能。不过，也许是因为引起婴儿“急性结膜炎”的细菌比较弱，即使感染上也不很重，三四天就可自然痊愈。如果婴儿眼睛不红，又不出眼眵，就没有必要连续10天或半个月到医院治疗，应尽量减少院内感染的机会。以前在治疗“急性结膜炎”时必须洗眼，现在已不用了。当婴儿因不愿意洗眼而大哭时，就不要给婴儿洗了。　
184。婴儿的感冒　
4～5个月的婴儿出现鼻塞、打喷嚏等症状时，大概是从父亲或母亲那里传染上了感冒。不过，6个月之前的婴儿感冒时是不会有高热的，一般在37℃左右。虽然小太爱喝奶，但不是一点儿不喝。感冒初期会流出水状的清鼻涕，三四天后变为发黄的浓鼻涕，然后慢慢开始好转。　
感冒加重后转成肺炎的情况近来已看不到了。过去，常常有营养不良的婴儿由感冒转为肺炎，可现在婴儿的营养状况大都很好。维生素A摄取不足时，气管内的细胞抵抗力丧失，细菌很容易侵入，但现在已基本没有维生素A缺乏的婴儿。佝偻病也几乎消失，这大概也是肺炎减少的一个原因。　
感冒是病毒性疾病的总称，所以感冒也有各种各样的类型。抗生素一般用于中耳炎和肺炎的预防，对感冒是不起作用的。父母一方得了感冒，二三天后婴儿也出现感冒的症状，这时可以断定感冒已传染给了婴儿。婴儿即使得了感冒，可吃奶、活动都很正常，又不腹泻，这种情况下，只要给婴儿穿得暖和些，感冒自然会好起来。如果婴儿实在不想喝奶，可喂些果汁，在夏天弄凉以后吃会更好一些。流鼻涕期间，要尽量控制入浴。已经开始吃断乳食物的婴儿，只要愿意吃就可以像平时一样喂下去。　
知道婴儿感染上了父母的感冒以后，就没有必要再去医院了，因为医院往往是聚集病人最多的地方，候诊室就好比病原体的陈列馆。况且，即使在医院诊断为感冒，目前也没有对感冒病毒特别有效的药物。　
集体保育　
185。保育园的注意事项　
孩子进入4个月以后，母亲和保育员要相互协商与配合的一个重要问题是从什么时候开始断奶。　
把孩子送进保育园的职业女性与家庭妇女不同，职业妇女拥有的闲暇时问较少，应尽量避免过早断奶和制作精细的代乳食品，明智的做法是等到婴儿主动想吃的时候，再开始断奶。拥有较多数量婴儿的保育园，有的孩子能吃米粥、面包粥，他们陪着5个月大的婴儿一起吃，效果就很好。所以首先要在家里练习用勺。母亲只是用勺喂点果汁、酱汤、菜汤之类食物也占用不了太多的时问。婴儿4～5个月的这段时间，母亲不必在家里给孩子做捣烂的粥、土豆泥之类食物，练习用勺就可以。如果发现婴儿开始喜欢吃有形食物，就应当告知保育员。婴儿5个月以后，保育园每天只要给婴儿喂1次代乳食品，对母亲就有很大帮助，保育员不要认为喂代乳食品是特别困难的事，不要说“代乳食品还是家里喂吧”，应该和母亲配合起来，共同推进孩子的断奶过程。母亲听到邻居说，同样大的孩子已经开始吃代乳食品了，或听到保健所的人说应该早点断奶，她就变得非常不安，那么保育员就应举出保育园的实例说明根本没有必要那么匆忙地断奶。　
到了4个月，婴儿变得非常活泼好动。把他放到没有围栏的床上稍不留神就有坠落到地上的危险。因此，当其他大孩子说要小便时，不要因为急忙带那孩子去卫生间，而把4月大的婴儿放到没有栏杆的床上。　
夏天，母亲刚抱来的婴儿大多会出很多汗，给他换内衣时，让他赤裸一会儿，散发一下过热的体温。为补充因出汗而失去的水分，可喂些茶水或凉白开水。冬季，婴儿到保育园时，露在外面的耳朵、小手会冻得通红，为防止冻伤，接过婴儿时要进行皮肤按摩。除了严寒、酷暑，在气候宜人的时候，可把孩子同床一起放到阳台上。加上来保育园路上的时间，婴儿1天最好至少有3个小时接触室外空气。　
4个月大的孩子，脖子已能直立。所以可让他坐便盆小便。小便时间有规律的孩子往往坐便盆也很成功。抱孩子来保育园时，母亲怕被尿湿衣服，往往给孩子垫上塑料尿不湿，如果孩子的臀部容易靡烂，应早点给他拿下来，换上透气性较好的尿布。　
保育园还要特别注意防止孩子感染疾病。有的大孩子经常进入婴儿室，但在水痘流行时，千万不要让他接近婴儿。夏季经常有“传染性脓痂疹”发生，这也会在婴儿中传播，所以应尽量隔离正在出疹的婴儿，患儿接触的物品要严格消毒，床单也要每天换洗。严格说来，传染性脓痂疹是传染病，应该让孩子在家休息。，注射2～3人青霉素也就好了，因此一定要让家长给他治疗（见608传染性脓痂疹）。　
曾有1～4个月的婴儿发生猝死的事件。这时，如果婴儿室仅配置1名保育员，那就很倒霉，就会成为刑事问题。所以婴儿室一定要有两名以上的保育员。
万一发生了这类情况，要让医生解剖，以证明死亡的原因不是来自外部。如果追究责任，也应归咎于管理者，是他安排1名保育员负责婴儿室的。　
186。婴儿体操　
到三四个月，婴儿的运动能力产生了一个飞跃，与此相适应，体操也应比原来的复杂些。　
（1）手臂按摩　
（1）。抚摸式按摩，左右各8～10次。　
（2）腿部按摩　
（3）。抚摸式按摩，左右各4～6次；（15）屈侧按摩，左右各4～6次；（16）伸侧接摩，左右符4～6次。　
（3）腹部按摩　
（2）抚摸式按摩，8～10次。　
（4）背部按摩　
（4）抓捏运动，左右各4～6次；（17）揉按式按摩，4～6次；（18）螺旋式按摩，4～6次；（19）弹式按摩，4～6次。这种按摩可增强肌力，促进血液循环。　
（5）足部按摩　
（20）揉搓式按摩，左右各4～8次；（21）弹式按摩，左右各4～6次。　
（6）胸部按摩　
（13）抚摸式按摩，4～5次。向上抱起运动，4～5次；（22）螺旋式按摩，4～6次。　
（7）腿部运动　
（23）腿的屈伸、交叉同时进行各6～8次。　
（8）脊背运动　
（24）脊背弓形弯曲运动，4～6次。　
（9）仰卧俯卧运动　
（14）翻身练习，左右各l～2次。　
（10）站立运动　
（25）站立练习，站立6～8次。　
（11）手臂运动　
（26）把两手臂放胸部交叉，然后再向两侧�