育儿百科-第112部分

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630。两性人　
婴儿的性别，在出生后察看生殖器就可决定，但也有生殖器外观上与性腺的性别相反的，还有分不清是男是女的“两性人”。对这种“两性人”怎样区分呢？当然，有经验的医生可以对某种程度上的“两性人”进行区分，但并不是全部都以外生殖器来区分的。这时，可以通过检测婴儿的性染色体，来确定性别。要尽量应用这种方法，在发出婴儿出生报告前，确定婴儿的性别。因为性别转换的报告留在户籍的记录中，孩子以后会在意。　
最近了解到，在两性人中，有一种“女性假两性人”。这实际上是女性，只不过阴蒂很大，看起来像男孩子。但她没有阴囊，尿道位于看起来像男性的“阴茎”物的根部。这种情况从外形上看，很像男孩子的隐睾兼尿道下裂。不过因其卵巢、子宫、阴道都具备，故可以证明是女性。这是由于先天就没有产生肾上腺皮质激素的酶，而男性激素过剩，胎儿在宫内时外阴男性化的缘故。这样的孩子如果使用肾上腺皮质激素，行外阴手术，可以成为完整的女性。手术的时间，应
选择在婴儿尚未意识到自己是男是女时，即2岁以前进行。　
母亲在妊娠初期为预防流产而注射合成女性激素时，有的女婴的外阴可变得看起来像男孩子。这种情况通过手术即可解决。　
婴儿出生时，仅凭生殖器外观而发出性别报告、日后发现性别错误时，是否要立即变更性别要仔细考虑。最好要从婴儿长大后能够结婚、生育的角度进行充分的考虑。　
631。维生素过剩　
在奶粉中加入了维生素，人工喂养的婴儿不再患维生素缺乏症了。而且母乳喂养的孩子，由于母亲的营养状态好转了，以前常见的维生素B1缺乏症（婴儿脚气病），现在也见不到了。　
食量小的孩子，如果讨厌吃蔬菜和水果时，人们会担心引起维生素C不足，但没有见过引起坏血病（齿龈红肿、出血，下肢骨骼肿大，一触即痛）的。儿童每天如果摄取40毫克维生素C就足够了，因此只要吃一点橘子、草莓就可以补充了。　
摄入维生素过多会引起疾病的是维生素A和D。多是在喝含维生素的奶粉的同时，又给孩子服用复合维生素而导致，但并不多见。　
维生素A摄人过量时，会引起食欲下降、嗜睡、呕吐。如果不再给予需要量以上的维生素A，就自然会好转。维生素D摄入过量时，婴儿会变得急躁，不吃奶，而是喜欢喝水和果汁。不久出现呕吐、便秘、尿量增加。尿中出现蛋白、白细胞，被误认为是尿路感染。血中的钙离子增加。治疗方法，一般是停止给孩子服维生素D，而给服用肾上腺皮质激素，喝低钙奶。　
为防止维生素过剩，应尽可能让孩子吃天然食品，不买维生素强化食品。　
632。维生素K缺乏　
维生素K是参与凝血的，患此病时，身体受一点伤就容易出血，不过，一会儿就能停止。　
维生素K是脂溶性的物质，在肝脏、菠菜、西红柿中含有，但主要的还是由肠内细菌合成。天然存在的称为维生素K1、K2，人工合成的称为维生素K。　
新生儿肠道内细菌少，而且母乳中维生素K也少，因此，出生后不久易引起维生素K缺乏。为了预防这种情况的发生，可在出生当天肌注1次维生素K，或在出生当天、生后1周、生后4周分别3次口服维生素K。母子双方同时预防性地给予维生素K后，就不出现由于胃、肠出血而导致的新生儿黑粪症了。　
未给予维生素K而引起婴儿维生素K不足时，就会出现婴儿注射后针眼长时间流血或皮肤、肠道出血。严重者，有在出生后1个月左右发生颅内出血，而引起抽搐的。这种出血，在给予维生素K后可迅速止住。上述情况早产儿容易
发生。即使是大一点儿的儿童，也有在患肝病，或长期服用抗生素而使肠道细菌减少时，而引起维生素K缺乏的。维生素K的日需要量为1～2毫克左右。　
633。非典型性肺炎（支原体性肺炎）　
被诊断为非典型性肺炎的，一般都有这样的病情经过：上学的孩子突然发热、咳嗽、咽喉痛。带着看医生时，会被诊断为“扁桃体炎”或“感冒”，而开了些药。但用药后，热退了，咳嗽却未停止。过了1周，因持续咳嗽，就拍了X线片。通过X线检查，发现肺内（主要是下部）存在阴影。这时才被医生认为可能是肺炎。其中，也有的医生会说可能是结核。这时也许很少有母亲会很冷静地认为自己的孩子已经接种了BCG，不会感染结核。认为是不典型性肺炎的医生会取血检测白细胞（数量增加不太多是其特征），进行冷凝集反应的检查。这种检查多是在2周后才能知道结果，因此知道冷凝集反应阳性后，才被诊断为支原体性肺炎。　
因为是不常听到的病名，所以母亲会感到十分不安。支原体是细菌中最小的种类，其中的肺炎支原体可引起肺炎。与肺炎球菌引起的肺炎不同，症状轻，全部可治愈。症状轻的只出现咽喉炎的症状。也有不出现症状的。被诊断为支原体性肺炎时，如果再做1次X线检查，就会发现阴影已极度减少，或已经看不见了。　
这种病具有传染性。潜伏期家庭内感染的多在3周左右。日本每隔4年或6年，在秋季流行，5～9岁的儿童最易患此病。婴儿也可发病。因为免疫力持续时间不长，故可再次发病。除咳嗽外，还可引起头痛、中耳炎，也可出现血痰。支原体侵人人体后，并不是所有人都发病，只有10％～30％发病。血沉加快是特征之一。在患者血中可发现使红细胞发生冷凝集的物质，但只有在发病后2周时有半数出现阳性。用棉签涂抹患者咽部后，可培养出支原体，但这需要特殊的设备，且需要2～3周才知道结果。从血中检测细菌的DNA，可以早期发现。即使不治疗也会好转，但为尽早治愈，可使用抗生素。　
634。肥胖症　
肥胖可以说是生活富裕带来的公害。人们每天都可以吃得很饱，这在过去是做不到的。由于经济高速发展，如果想吃的话，就可以吃得很饱。其结果就出现了许多肥胖儿。　
什么样算正常？什么样算肥胖？这还没有一个十分清楚的界线。因肥胖儿逐渐增多，每年的平均体重也逐渐增加。这无疑是因为儿童的体重增加，而运动功能下降，而导致的儿童全体肥胖化。因此，肥胖与其说是医学问题，不如说是文化问题。把禁欲当作美德的时代已过去了。　
如果不治疗，有80％的肥胖儿会发展成为肥胖的成人。成人肥胖者，多到中年后患糖尿病、高血压、心脏病等。因此，对肥胖儿必须治疗。定义肥胖儿很难，一般认为比同年龄平均体重多30％以上的可称为中等肥胖，高出20％以上的称轻度肥胖。　
最近，关于肥胖症的一种悲观论调开始流行。即未满1岁便成为肥胖儿的孩子，学生时代是肥胖症，到了成人阶段也会是肥胖的人。这种说法认为，所谓肥胖是皮下的脂肪细胞增大，数量增多，未满1岁的婴儿营养过盛时，脂肪细胞的数量会增加，而且一生也不会改变。即使想通过限制营养来减肥，也是很不容易成功的。信奉这个悲观学说的人并不少。　
不过，目前反对这种悲观学说的意见也非常多。虽然脂肪细胞很多，但脂肪细胞不含脂肪时，显微镜无法发现，因此，也不能说瘦孩子脂肪细胞少。还有，悲观论者从身体的一部分的皮下脂肪细胞来计算全身的细胞数，但由于身体部位的不同，脂肪细胞的数量也不同，因此也不能说肥胖者脂肪细胞就多。此外，无论是在动物实验还是在居民调查中，都没有证明未满1岁肥胖的婴儿就一生都肥胖。实际上也有报告说，在10岁的肥胖儿中，有一半是从5岁以后开始胖的。　
听到悲观学说的母亲，看到自己未满1岁就胖胖大大的孩子，也许会很担心他将来成为肥胖症的患者，其实这完全没有必要。希望她们能改变这种想法。　
致使婴儿肥胖主要有以下原因：其一是多食动机；其二是吃得过多；其三是运动量小。　
如果是有多食动机的，应立即纠正。自己带钥匙的孩子，母亲会告诉喜欢吃什么就吃而给他钱买，回家后又因没有人来陪伴他而感到十分孤独时，就吃各种各样的零食。因此，学龄儿童的保育工作，最重要的是使其生活规律。　
因家周围的道路十分危险，而把孩子关在家里，用电视来哄孩子；母亲做家务时，孩子受到商业广告的刺激，始终处于一种不吃东西便安静不下来的状态。这时，就需要母亲改变生活方式，带孩子到外面去玩一玩。　
所谓肥胖，是摄入量超过需要量，多余的能量就转化成脂肪而贮存起来。因此，减肥无疑就是要努力减少营养的摄人。　
许多肥胖儿的父母也肥胖，但并不能说全部是遗传引起的。因为孩子和父母的饮食是一样的，也有吃得过多的。孩子和父母都肥胖时，如果不改变家庭的饮食结构是不能变瘦的。　
肥胖的人食欲旺盛。限制饮食后饥饿感十分强，无论如何也忍受不了。如果是婴儿，会哭叫着要食物，而学龄儿童就会自己到冰箱内取食物吃。对于这样的孩子不给食物是不行的。这时，母亲就只好记住热量高的和热量低的食物，多给孩子些热量低的食品，来应付孩子的饥饿感。　
电视商业广告中出现的面向孩子的食品，都是使孩子发胖的食品。如果汁、巧克力、甜点心、拉面、速食面类等。零食可给孩子水果吃（但不能给香蕉），尽可能减少米饭和面包。一般对每天需1700千卡左右热量的7～8岁儿童，给1200千卡左右的热量就可以了。　
副食也要尽量避免给含脂肪和糖类的食品，以吃含蛋白质的食品为主。在吃饭前，给孩子吃些苹果、蔬菜等，以使孩子产生饱的感觉。　
运动不足无疑会导致能量不能充分消耗，而多余的部分就会变成脂肪贮存起来。但因为肥胖，不能和别的孩子一起运动，或竞走也总是输，而感到不好意思就不参加体育运动，这样便会产生恶性循环。　
想减少脂肪而让肥胖儿多运动，也不会成功。因为剧烈运动后，孩子空腹感更强烈，反而吃得更多了。但是，尽管如此，虽不能减肥，但为了使孩子感受到运动的乐趣，也必须多给肥胖儿提供各种各样的运动机会。鼓励有自卑感的肥胖儿也是很重要的。　
总之，肥胖的治疗，如不是循序渐进地进行，是不会成功的。绝食或做从空肠到回肠减短手术等激进的做法，一定会失败。　
让孩子入院用严格的饮食疗法治疗，确实可暂时减轻体重，但回家后就又会恢复到原来状态。医生和护士禁止做的事情，母亲一个人控制不了，而且在家里不同医院，孩子可以自由地吃东西。　
肥胖儿多数个子也高，而且男孩子因生殖器被周围脂肪埋没而看起来很小。经常被疑为患脑垂体病，而被建议住院治疗。几乎所有的肥胖儿都笼统地称为单纯性肥胖，做各种检查，其结果也是没有意义的。　
肥胖的男孩被诊断为肾上腺肿瘤而进行手术的，但未发现肿瘤，却有因手术而死亡的。如果没有确切的证据，肥胖儿还是不要进行手术。　
实际上，肥胖的小学生，减少饮食是很难的。有的人认为，经过一定的努力，却怎么也收不到效果，就不要拘泥于“治疗”了。特别是父母也肥胖时，让孩子看到肥胖人的人生也是快乐的，这比每天为饮食而与孩子争吵更明智。　
孩子将上中学时，就会注意要摆脱肥胖的现状，这时父母要协助他们减少饮食。尤其是女孩子，更是如此。　
635。百日咳　
由于预防接种，百日咳已很少见了。因此未听过百日咳患儿咳嗽的医生的人数增加了。以前，当听到在候诊室的婴儿有异常咳嗽时，小儿科医生便会马上把他隔离开，如果不这样，万一是百日咳患者时，候诊室会变成流行中心的。　
百日咳逐渐减少了，但因害怕疫苗的不良反应而延迟接种的多了起来，因此，一旦流行百日咳，6个月内的婴儿就成了受害者。而百日咳如发在3个月以下的婴儿身上，症状会很严重。由于连续地咳嗽，持续地吐气，好像把肺内的空气吐尽了一样，这时突然发出鸡鸣样的声音，吸一口气。而6个月以下的孩子是做不到的。持续咳嗽，呼吸受阻，患儿脸色从红色变成紫色而窒息，经成人做人工呼吸才能使其缓解。　
未接种疫苗而被传染上百日咳的婴儿，多是有兄弟姐妹的家庭，或原本不很重的病，却在病人集中的候诊室长时间地候诊时而被传染上的。总之，未接种疫苗的孩子，一定不要靠近咳嗽的孩子。　
接种疫苗的孩子也并不是就绝对不患百日咳，但这时患的百日咳症状轻，也没有痉挛性咳嗽，却仍具有传染性。　
由于接种百日咳疫苗的人减少，现在用的疫苗，是从以前患儿身上分离出来的，免疫力弱，因此由国外传入的传染性较强的百日咳，是会引起百日咳流行的。　
百日咳从感染到出现咳嗽，一般需要7～10天左右。开始咳嗽时，与感冒的咳嗽很难区别，但1周后逐渐加剧，接着出现痉挛性咳嗽。　
痉挛性咳嗽时，婴儿的脸憋得通红，咳时会出现呕吐、流泪、流涎等。大一点儿的孩子，知道要呕吐而向洗手间跑。有的经常流鼻血。这种发作，有的每天几次，甚者可达20次以上。特别是多在夜里发生，患儿无法入睡。因为吃的东西都吐了出来，孩子会出现消瘦。女孩子要比男孩子症状严重。痉挛性咳嗽可持续3～4周。　
百日咳易传染的时间是在患病初期，而尚未出现痉挛性咳嗽时、发病4周后，即使做细菌培养，也有半数左右查不到细菌。但检测血液时，淋巴细胞异常增多。　
抗生素不仅对百日咳的治疗非常有效，在家里人发生百日咳时，对尚未接种百日咳疫苗的孩子使用，也可起到很好的预防作用。　
为使孩子能呼吸到新鲜空气，不要使孩子的屋子过于密闭。为不传染给其他的孩子，要尽量让患儿在自己家的屋外玩。为补充营养，可让孩子少吃多餐。　
如果未接种疫苗的3个月以内的婴儿患上百日咳，必须住院治疗。　
636。先天性巨结肠症　
人的肠管为了将其内容物运送到出口处，总是要不停地舒张、收缩蠕动。这种蠕动的指令是由大脑发出的，但其末端部分蠕动的控制部位，则存在于肠黏膜下的神经节。如果直肠的神经节先天性缺如的话，那么直肠部分就会像铅管一样，不能蠕动。这样，粪便就会停留在直肠以上部位的结肠，结果使结肠像气球一样扩张起来。以前因只见到结肠扩张的现象故而命名为巨结肠症。但是病变的部位却不在结肠而在直肠。为了做出诊断，可取部分直肠黏膜，做病理标本检查，以确定神经节的有无。由于神经节缺损部位的长短不同，症状的轻重也不同。严重时在出生后立即出现症状，胎便排不出来，不想喝奶，吐黄色的胆汁，腹胀，呼吸困难；表现为肠梗阻的症状。这时无法做出巨结肠症的诊断。只有在急诊手术的情况下开腹才能做出诊惭。医生将结肠缝在腹壁上，制成人工肛门。　
不是很严重的病例，常把其作为有严重便秘的患儿而进行持续灌肠。这样持续2～3周后，没有加重，但有腹胀、呕吐；医生觉得奇怪时，又出现了严重的腹泻，用X线进行检查，才发现是巨结肠症。　
如果病变程度更轻的病例，会伴着便秘的痛苦进入幼儿期。腹胀，腹部皮肤表面可以看到曲张的静脉，肠管的