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育儿百科-第107部分
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心脏病引发的癫痫虽然极其少见，但有癫痫发作史的儿童还是应有所准备，事先准备好心电图病历，一旦发病可以首先进行心脏病的治疗。
在成人中经常发作的以前熟知的真性癫痫在婴儿期看不到，而幼儿中却存在（发作前有异常感觉，突然意识丧失而摔倒，全身僵硬，不久开始抽搐，二便失禁，口吐泡沫，持续数分后开始缓解，随即进入沉睡）。在临近青春期少年出现的肌阵挛发作（刚起床或睡眠不足时发生，主要特点是上肢颤抖）是全身强直性发作的前兆。
癫痫药必须长期服用，因此首先要考虑它的不良反应。医生不能经常跟在身边观察，所以及时发现药物的不良反应只得靠父母了。
最近治疗方法有了进步，主张单一药物治疗。即始终使用某一种特定的药，在用药过程中经常测定血液中的药物浓度，并据此调节药物剂量以保持最适宜的
血药浓度。而以前经常是在给药还未达到最适宜浓度的情况下就判断此药无效，然后改用其他药。采取单一药物治疗时不良反应表现较为明显。
以前认为癫痫4年不发作即可停药，但现在，主张2年停药的逐渐多起来。还有的只用药2～3个月。但是，对于那些有智力障碍、脑电波异常、2岁以前发病、发作次数在30次以上的病人，最好不要急于停药。
癫痫病儿的照顾随年龄增长也越来越难。过分地保护会妨碍孩子形成独立的人格。如果不注意培养孩子的自信，就会使孩子的孤独感增加。治愈癫痫不仅仅依靠药物，为使孩子经历与普通孩子一样的青春期，顺利过渡到成年，生活在周围的人必须做好各种准备。
1997年起，美国食品药物总局批准使用可埋人大脑内、起刺激脑迷走神经作用的发电机。当癫痫开始发作时，患者本人按下按钮便可阻止发作。据说对药物无效的癫痫病很有效，但目前尚在试验中。
通过手术可以治愈的癫痫，是颞叶中存在肿瘤或血管异常，抽搐从特定的部位扩散到全身的癫痫类型。
为使患者从不幸的孤独感中解脱出来，便于患儿的父母及患者之间的相互交流，成立了有关的全国性协会。
602。传染性红斑
在幼儿园及学龄儿童中间有时会流行传染性红斑。这是由病毒感染引起的一种皮肤病。因出疹时脸颊呈淡红色，故又称苹果病。此病症状非常轻，不发热或偶有微热，最高只有37。5℃。有时可引起关节炎（膝、踝、手腕等处）。
皮疹最初出现于脸部，而后依次向上肢、下肢、躯干、臀部蔓延，有轻度瘙痒感。隔大约半个月左右，晒太阳或洗热水澡后，消失的皮疹可再次出现。
从感染到出疹需20天左右。不必让孩子为此请假。成人患此病则很严重。怀孕时如被传染，可能会导致死胎。
603。传染性单核细胞增多症
本病虽然多发生于十几岁的少年儿童，但婴幼儿也可发病。
由于出现持续发热、嗓子红肿，故常被作为“扁桃体炎”进行治疗。但过了5～6天，体温仍不下降，而且又出现头痛、食欲不振、颈部淋巴结肿大等症状，通过血象检测确诊为传染性单核细胞增多症。特征为血液中淋巴细胞异常增多，形态也与正常不同。除了从外部可触到淋巴结肿大外，还可见脾肿大。有的还有类似麻疹的发疹。
为准确诊断，应进行血清嗜异性凝集反应。这是一种发现病人血清中有无使豚鼠红细胞凝集的抗体的一种试验方法。此病90％是由EB病毒引起。EB病毒原本是在伯基特淋巴瘤中发现的，但在传染性单核细胞增多症病人血清中也可见
EB病毒的抗体。
近来，偶尔可发现感染了EB病毒后不易治愈，症状持续1年以上的病人。一般称慢性传染性单核细胞增多症样综合征，或慢性活动性EB病毒感染症，或慢性疲劳综合征。在儿童中也可见到。
因为在几乎所有成年人的血液中都发现有EB病毒抗体，因此可以认为病毒无处不在。也许是由于口腔内的病毒通过唾液传染而造成的。年青人之间大概多半是通过接吻互相传染的。
此病无特效的治疗方法，但儿童一般在2～3周内自然痊愈。肾和骨髓移植儿童有因感染EB病毒而发病的。成人EB病毒感染后可能会引起鼻咽癌。
604。糖原累积病
这是一种很少见的疾病。作为营养从肠道吸收的葡萄糖在体内合成糖原，再根据身体需要分解成葡萄糖。这种合成与分解的过程分别需经过几个阶段，每个阶段都要有特定的酶发挥作用。可是，如果这些酶有先天异常，合成和分解就不能很好地进行，从而使糖原在肝脏、心脏、肌肉等处贮积。这种情况称糖原病或糖原累积症。根据酶异常的不同，此病可分为十几种类型。
最常见的是糖原贮积于肝脏、肾脏、肠黏膜的吉尔克病（Gierkedisease）。此病由于肝脏增大，不能形成葡萄糖，导致血糖下降。血糖降到一定程度引起抽搐，长时间的抽搐会侵犯脑组织。因血糖下降常在空腹时发生，故抽搐多在夜间发作。
患此病时，抵抗力下降，经常患感冒。因为是先天性的酶缺乏，很难治愈。但如果儿童时期能很好地克服此病，患儿可活到成年。主要疗法为食物疗法，但需入院检查，以决定摄取哪些食物更为合理。
每天给含蛋白质高的食物4～5次，最后1次应安排在深夜，以避免夜里因血糖下降而发病。由于此病是终生疾病，因此必须慎重诊断。做肝组织活检，确定糖原是否有增加以及6磷酸葡萄糖酶活性是否有下降。
吉尔克病多在出生1年后发现，但心脏糖原贮积型的患儿，在生后3～4周便出现食欲不振，呼吸困难，生命超不过1年。
605。糖尿病
成人糖尿病的特征是肥胖者慢性发病，而儿童糖尿病特征为瘦孩子急性发病。肥胖儿虽然也有像成人一样的糖尿病（Ⅱ型），但一般为幼年型糖尿病（I型）。约有十万分之一的儿童患此病，因此是一种少见的疾病。正因如此，内科医生常常忽略此病，导致悲剧的发生。幼年型糖尿病发作突然，病情变化急剧，如不早期诊断、进行适当治疗，就会危及生命。
发病时，一直正常的孩子突然口渴难耐，大量饮水，而且夜里常常尿床。如果从不尿床的孩子突然尿床，一定要检测尿糖。大一点的孩子自己喝水，所以父
母很难发觉。女孩子可能会因阴部出现溃疡去看医生。
若没有怀疑到是糖尿病，即使2～3天中持续有深呼吸、呼气中含有酮味，也不会察觉出来。而后出现忽然意识丧失，即糖尿病性昏迷。一般患儿都是到这种状态时，才被送到医院急救。
当怀疑糖尿病时，通过检测血糖和尿糖便可马上做出诊断，但如果不了解上述发病时的状态，就很难做出正确诊断。
幼年型糖尿病与成人型糖尿病不同，必须注射胰岛素（单纯饮食疗法是不行的），而且要持续一生，因此又称为胰岛素依赖型糖尿病。
因为必须进行终生治疗，所以不仅患者与医生之间的关系要十分密切，患者本人也要有足够的信心。一旦确诊患有糖尿病，就必须住院治疗。根据疾病的程度决定每天注射胰岛素的用量。患儿年龄小的时候，由母亲来注射，5年级以后就应该教会他自己注射。在住院期间一定要好好掌握注射的方法。不仅注射器的消毒十分重要，注射的部位也要特别注意，不能总在同一部位注射，这样易使皮下脂肪形成硬结。
糖尿病的发病原因，是由于米饭、面包、面条、砂糖等物质中的糖分消化后，作为葡萄糖进入体内，这些葡萄糖不能很好地被利用，积存在血液中，使血糖升高。当血糖超过肾糖阈，尿中就会出现糖而引起尿糖。也有这种情况，虽然血糖高于正常，但未超过肾糖阈，尿中不出现尿糖。因此，不能仅凭尿中有无尿糖来诊断糖尿病。要根据空腹时的血糖量和服用一定量葡萄糖后的血糖量来做出诊断。
现在，在家里便可对血糖进行监测，因此糖尿病患者的饮食变得容易掌握了。那种认为单纯减少糖分摄入就可控制病情的想法是错误的。在儿童成长必需的能量中（1岁时1200千卡，每增长1岁，增加100千卡能量），糖必须占55％、脂肪必须占35％，这是英国糖尿病协会规定的标准。协会还推荐，最好避免精制糖的摄入而吃含纤维多一些的糖。
必须坚持每天注射和注意饮食，因此，患儿自己也应有耐心和信心。为教育患有糖尿病的儿童增强勇气，摆脱孤独感，全国各地开展了面向糖尿病儿的夏令营活动。在离开父母5～10天时间里，教这些儿童掌握战胜疾病的生活方式。特别是长期患病的孩子，免不了受父母的过分保护，自立能力很差，夏令营正好给这些孩子提供了增强自信的学习机会。
学龄儿童上学时也要注射胰岛素。为确定适宜的胰岛素用量，要检测早饭前和睡觉前的尿糖。有一种简单的检测尿糖的试纸，在家里便可进行。做1个表格，把每天的检测结果记录下来，同时在表中记人每餐的饮食量及零食量，定期拿给医生看。最近，比起尿糖试纸，医生们更极力推荐在家庭中使用血糖试纸。
终生不断注射胰岛素有两种危险：
其一，虽然胰岛素用量没有错误，但剧烈运动后由于血糖减少，胰岛素相对过剩，反而引起低血糖，出现休克症状。幼儿的休克症状表现为饥饿感、恶心、呕吐、不安等。大一些的孩子会出现脸色苍白、出汗、心悸、抽搐、昏迷而摔倒等症状。此时，补充一点糖便可立即恢复。虽然使用胰岛素使血糖接近正常，减
少了视网膜病或肾炎的发生，但低血糖发病却增加了。按医生指导注射胰岛素、且血糖控制较好的儿童，偶尔中午饭比平时吃得少，碰巧又遇上公共汽车出现故障，自己走远路回家，在路上发生低血糖，昏迷后倒在路上。这时被送到急救医院，往往会被当作脑震荡或癫痫加以治疗，很容易延误低血糖的治疗，造成脑损害。为了防止这种情况发生，平时要在糖尿病儿童的前胸衣袋内放入写有患儿名和病名的卡片，再放入几个糖块。卡片上写明：“这个儿童患有糖尿病。发现他晕倒的人，让他含服衣袋内的糖块，或在附近商店买果汁给他喝，然后请与他的主治医生联系（医院电话和病志号）”。当然，也应告诉孩子，在运动过量时要马上含服糖块。
其二，终生不断注射胰岛素，有时会出现胰岛素不足引起的糖尿病昏迷。青春期常见，主要是在胰岛素的需要量突然增加时发生。此外，由于青春期的逆反情绪，发生停止注射胰岛素、无理取闹等，从而引起昏迷。可见自身的自立比什么都更为重要。
出现呕吐、腹痛、便秘症状时，常误认为是阑尾炎。糖尿病患儿除了这些以外，还有口渴难耐、大量饮水，不久呼吸加深且变得急促，而后不知不觉昏迷过去等其他症状。当然，这时注射胰岛素就可恢复正常。
糖尿病患儿因为终身要与疾病相伴，很易产生自卑感。为防止这种情况的发生，尽可能让他同普通的孩子一样生活，但最好不要当运动员。
儿童糖尿病是一种自身免疫性疾病，其发病与病毒（腮腺炎、风疹等）感染以及牛乳喂养有关。第1个孩子是糖尿病时，医生常建议母亲第2个孩子用母乳喂养。
606。弓形虫病
弓形虫寄生于猫的体内，是一种长4～7微米的原虫。通过猫粪传染给人，有时也可通过食入未熟的猪肉、牛肉等传染。症状表现为发热、头痛、淋巴结肿大、肌肉痛、咽喉痛、颈项强直等。非常讨厌的是，母亲妊娠时一旦受到感染，这种原虫就会进入婴儿的脑内，引起脑积水（见582脑积水）。
现在，医院妇产科普遍实行对孕妇进行血液检查，其中包括弓形虫抗体的检查。有的孕妇看到“你感染有弓形虫病”的检查报告后感到十分惊慌。可是向医生请教怎样才不会生出脑积水的婴儿时，却得不到确切的答案。这是因为由弓形虫引起的脑积水极为少见，大多数妇产科医生都没经历过。
最近的研究结果表明，此病不必过于担心。弓形虫卵多是由3个月左右的猫仔通过粪便排出，而1～2年的大猫具有免疫力，不会排出带虫卵的粪便。同样，导致胎儿异常的感染也是在妊娠12周之内发生的。
1次血液检查出现阳性，只能说明已经受到感染。不要因为是阳性，就立即进行手术。仅凭血液检查阳性便决定做人工流产，未免有些过于草率。
必须过1个月后再测1次。同第1次相比，第2次抗体突然增多，或第1次阴性、第2次阳性时，可以明确诊断是妊娠中感染了弓形虫。如果确认是在妊娠初期感染的，大概就要建议做人工流产了。因检查过程比较繁杂，出现假阳性
的机率很高，因此在英国已不再建议做此项检查。
607。猝死
猝死并不少见，据美国的统计，每1000人中就有1。5～2。9个人死于此病，可日本的统计却不同。难道日本人死于猝死的很少吗？不是的。这只是因为在日本不知道这种病的医生很多，死亡诊断书上一般不出现该病的名称而已。
出生1个月的婴儿刚才还很精神，可过一会儿发现已经死在床上了。检查死因时大多数人认为是窒息而死。原因可能是“俯卧”，或者是“被子蒙得太紧”，或者是“奶头堵嘴”，等等。在旁边照顾孩子、接触孩子最多的人（肯定是母亲或保姆）就被控告为过失杀人。从而导致精神恍忽的母亲与家庭断离关系，“失职”的保姆因赎罪而自杀未遂等情况的发生。这种事是很可能出现的。
猝死的受害者是婴儿和妇女。猝死虽是一种非常常见的疾病，但至今仍无法预防，只要了解了这一点就不至于引发悲剧。
猝死在生后1～4个月的婴儿中最多见，寒冷季节多发。此外，牛奶喂养的婴儿发生较多（占6/10），纯母乳喂养的比较少见。妊娠中的母亲吸烟对婴儿也有影响。猝死时间多发生在上午（占7/10），上保育园的孩子就有在保育园里死去的例子。发病时间短暂，常在大人不留意的瞬间（2～3分钟内）无声地死去。即使发现后马上进行人工呼吸，按压前胸，也仍无法复苏。
猝死的原因尚不清楚，但大多数猝死的儿童在事故发生时都处于俯卧状态，而且其母亲在妊娠或分娩时都有吸烟的经历。
被验尸医生诊断为窒息死亡以后，受到起诉的人就处于非常不利的境地。因此，当遇到猝死时，必须到大学病理教研室进行仔细的检查，否则过后就会失去摆脱罪名的证据。
以前一般认为猝死的原因是病毒感染，但最近越来越普遍地认为，其原因可能是出生时支配呼吸的神经出现了障碍。这种学说是根据尸体体液检测结果而确立起来的。在猝死的婴儿体内，发现有因为氧不足而出现的次黄嘌呤增加；或者出现肺小动脉肌肉异常增厚；或者本应随生长而消失的褐色脂肪依然残存；或者在肝脏中出现红细胞等。这些都可以表明，婴儿从出生时起血液中的氧气就不足。
氧气不足一般被认为是反复出现呼吸暂停的结果。不正常的呼吸节律是因为脑干中调节呼吸的神经中枢及颈动脉小体发育不正常。因此，平时睡眠中时常出现呼吸暂停的婴儿，要十分注意。
最近在荷兰、英国、新西兰等地均有相同的报道，婴儿改变了美式的俯卧睡觉方式以后，猝死的数量都有减少。
608。传染性脓痂疹
这是10岁以下儿童易患的疾病。多在夏季末发病。最初是粉红色的小疹，很快成为水疱，里面充满黄色的脓汁，弄破后形成痂皮，周围的皮肤变成粉红色。
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