育儿百科-第103部分

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搜巍Ｒ蛭逃椭泻醒畏郑栽诩膊〕跗谟κ秤貌缓逞蔚哪逃汀Ｄ蛄康陀�200毫升的时候，应限制钾的摄入。新鲜水果、肉类、鱼、生蔬菜、土豆、卷心菜、茶、咖啡、橘子汁、西红柿汁、牛奶中都含有大量的钾；水果罐头、煮的蔬菜、白糖、大米含钾较少。　
虽然在饮食限制上，肾炎患儿同易发生肾功能衰竭的大人相比要宽一些，但从减少其正常肾小球负担的角度考虑，也不应无限制地食用蛋白质。如果病情有进展倾向时，则应注意控制蛋白质的摄入量，每天的蛋白摄入量应控制在每千克体重0。5克以下。　
水的摄入在其水肿期间也要限制。为了计算出每日应给的水量，首先应收集尿，计算出全天的尿量。给水量等于全天的尿量加上从肺及皮肤排出的水量（幼儿为每千克体重20毫升、学生为15毫升）。称一下体重就会知道水肿是否减轻。　
通常儿童急性肾炎，尿中的蛋白在1个月内会逐渐消失。只是红细胞消失得较慢，有时需要数月，有的可持续1年，这样情况，就不能上学。如果坚持上学的话，医生会建议患儿家长，不能做体操、不能参加郊游、不能参加体育运动等。在发病1个月内，患了感冒，有时尿中带血，但可自然痊愈。　
如果发病2周后仍不见好转，则应行肾穿刺活检。这样可以知道肾脏受损害的程度。有时我们认为是急性肾炎的病例，通过这项检查才发现原来是慢性肾炎的急性发作。　
慢性肾炎并非是由急性肾炎迁延而来。有以血尿、蛋白尿、水肿突然发病的，也有在不知不觉中患病，而在幼儿园或学校的尿检时才发现的。病因及经过各种各样。所说的慢性肾炎不过是指难治的肾炎。最初发现时血压不高，血中的尿素氮也不高。尿中蛋白含量较高，镜下可见红细胞。肾穿活检证实组织结构有变化，根据其变化分成各种不同类型。但并不是对不同的分类就有相应的特殊的治疗方法。如出现高血压及水肿，则给予对症治疗。从其病程经过看，有时会出现类似肾病的症状（有血尿者除外）。X线检查，可见患侧肾脏变小。　
得了慢性肾炎，治疗并不在于药物，而是要无论如何尽量保证孩子的正常生活。因为运动并不能使病情恶化，故应让其上学。对饮食中蛋白质应进行限制，以减轻肾脏负担。也应按程序进行预防接种。　
要每月1次，有时也可每学期1次，到医院进行定期的体格检查。只有在出现异常症状时，才让其住院。肾脏功能急剧恶化时，可考虑肾移植。如果找到组织配型合适的供体，成活率几乎是100％。如果是死者提供肾源，则成活率就会降低。　
移植成功后，孩子长个的速度会稍稍减慢，其原因可能是因为经常应用肾上腺激素的缘故。移植非常成功的病人，可以结婚生育。　
如果得不到肾源，则必须进行透析治疗。血液透析如不在医院则很难进行，而腹膜透析在家里也可进行。因为这需要母亲具有一定程度的医学知识，一天只
能做这一件事，所以在日本仍未普及。腹膜透析有更接近自然、不易引发贫血、而且可在家里进行等优点，但其有引发腹膜炎的危险。　
577。神经母细胞瘤　
神经母细胞瘤是发生于5岁以下小儿的恶性肿瘤。1岁以内更为多见。胎儿期常从肾上腺和交感神经节发病。孩子大一些后，腹部会出现巨大的包块。因为肿瘤细胞产生的分解产物会在尿中出现，故用试纸检测尿液是简单可行的办法。在婴儿3个月时的健康体检时就能够发现。母亲一般是在孩子的一只眼睛突出时才发现。这是颈部的交感神经节被侵犯，进而转移到眼眶周围的骨质的缘故。　
治疗方法，可手术切除腹腔内的肿瘤，其后做放疗和化疗。最近有报道说，如果是不到1岁的病例，都会奏效。2年以上如无复发，就可以说是痊愈了。有在手术时仅切除了肿瘤的一部分也获得痊愈的病例，所以最好不要放弃治疗。　
578。新生儿肝炎和先天性胆道闭锁　
从出生后第1～3周开始发生黄疸，且逐渐加重。去医院就诊，被医生诊断为新生儿肝炎，或新生儿胆道闭锁。以前认为这是两种不同的疾病，但现在清楚了这两种病是由相同病因引起的。病因一般认为是多种病毒（如风疹、疱疹、水痘、乙型肝炎病毒）和弓形体的胎内感染。　
黄疸发生的原因，肝内及肝外原因（胆道缺如或胆道阻塞）各占半数。肝内病因中肝炎占大多数，多半可自愈。而肝外病因中的大多数可通过手术治愈，手术必须在2个月以内进行。　
可以通过超声检查来确定胆囊的有无，通过色素或放射性物质的排泄试验来确定胆道的有无。但确切的诊断有赖于肝脏活检。　
虽说生后立即发生的黄疸，是肝炎的可能性大；而2～3周以后发生的黄疸，则以胆道闭锁居多；但也不尽然。因为有两者并发的可能性。多数情况下，都是进行剖腹探查以确定病因，但这对肝炎患儿来说，只能加重损害。尽管如此，却也不能不当机立断，因为拖延下去，有胆道闭塞时，就会失去手术时机。虽然医生在诊断上也无法下定论，但亦必须在8周内施行手术。在等待期间内，如黄疸减轻，则自愈的可能性较大。通过手术治愈的也很多。也有即使开腹了，也无法手术的情况。这样的患儿在无法分泌胆汁的情况下，只能存活2年。因为脂肪吸收差，所以应补充维生素A、D、E、K。对这种患儿来说，肝脏移植是惟一治疗方法。　
579。新生儿痉挛　
在出生后10天内，新生儿可因多种原因发生痉挛。因难产严重地压迫头部或是由于窒息而产生的痉挛多发生于生后4天。其病因可能为大脑缺血缺氧，也可能为脑出血。是缺血还是出血，可通过CT来判定。如需要手术，应立即进行。　
体重较轻或母亲有糖尿病的婴儿，有时因低血糖而导致痉挛，这种情况多发生于出生2天以后。如果血糖低，注射葡萄糖就可痊愈。　
婴儿吃奶后（大约1周以后）所发生的痉挛与血液中钙含量减少有关。因为功能还不成熟的肾脏无法充分排泄奶中的磷酸，由于中和磷酸而使血液中的含钙量下降。可通过口服或静脉补钙来治疗。　
1周以后所发生的痉挛，有时是由脑膜炎引起的。虽然进行脑脊液检查可立即做出诊断，但患儿往往仅仅是不吃奶，而无发热，所以也很难想到是脑膜炎。选择对病原菌敏感的抗生素治疗，可痊愈。　
如果做了各种检查仍无法做出诊断，可试验性地注射维生素B6，如痉挛缓解，则可断定患儿为先天性的维生素B6缺乏，必须持续给予维生素B6。　
对于体温低的婴儿进行快速复温可导致痉挛，这一点也应当记住。如果是足月婴儿，脑电波正常的话则预后良好。　
580。新生儿重症黄疸（血型不合）　
听说过有出生后立即就进行换血治疗的新生儿的事吧。这是在父母血型不合时发生的。人类的血型，除了我们熟知的A型、B型、O型外，还有具有Rh（D）抗原的Rh阳性型。Rh阳性在白种人中约占15％，而在日本人中则不到1％。　
偶尔父亲是Rh（＋），母亲是Rh（），如果他们的胎儿同其父亲一样是Rh（＋）的话，在其红细胞表面就有D抗原。如果母亲产生了针对D抗原的抗体，而这种抗体又通过胎盘进入胎儿血液循环内，就破坏了胎儿的红细胞。　
如果没有D抗原进入母体血液循环内，就不会产生D抗体，所以，即使父亲是Rh（＋）而母亲是Rh（），只要无抗体，胎儿就会平安无事。　
然而有很多情况下，都会有D抗原进入母体血循环。如从前输过血，由于当时未经细致检查，在不知道的情况下输入了Rh（＋）的血；在流产及死胎时，胎儿是Rh（＋），其具有D抗原的血液进入母体血循环时；进行羊水诊断时由于不小心，而使胎儿的具有D抗原的血进入母体。最多见的是第1胎为Rh（＋）胎儿，但却无任何异常的情况发生。　
正常情况下，胎儿的血液由于受到胎盘的屏障，所以无法进入母体。然而在临近生产时，有时会有少量的血液进入母体。但因为在还未产生足够量的抗体时孩子就生出来了，所以即使父母的血型不合，第1胎也是没有问题的。然而在母亲体内却留下了D抗体，这样当怀了第2个Rh（＋）的胎儿时，就会出问题了。　
如果因某种原因，使母体内的D抗体效价升高，就会通过胎盘破坏胎儿的红细胞。另外，出生后，如果婴儿的血液中仍残留D抗体的话，就会继续破坏红细胞而产生贫血及黄疸。　
因此，Rh（）的母亲怀第2胎时，必须检查血液中是否有D抗体。如果存在，则应继续检查其效价的变化情况。在其高于一定值的时候，就应在超声的引导下穿脐带血，以检查其贫血程度。如果胎儿的贫血十分严重，则应向胎儿的脐带血管内输入Rh（）的血液。　
如果母体的抗体效价虽然很高，而胎儿状况良好，则应在33～34周时行剖宫产，使胎儿脱离母体。在母体D抗体效价很高时产下胎儿，应对胎儿进行换血治疗，以除去其从母体中带来的D抗体。　
如果知道有这样的异常变化之后，丈夫是Rh（＋），而自己是Rh（）的孕妇就不能不注意。虽然是这种情况，只要没输过血，也没有流产史，是第1胎一般就没事。如果正常地产下第1胎Rh（＋）的胎儿后，第2胎Rh（＋）胎儿发生异常的机率为6％左右。　
如果母亲是O型，而父亲是A型或B型血时，由于O型人天生具有溶解A型、B型红细胞的抗体，所以即便有红细胞从胎儿进入母体内，也会被溶解，从而防止了D抗体的产生。因为这种情况的存在，所以即使父母的血型不合，也能防止发病。　
通常新生儿发生黄疸，都是在生后数分钟至数小时之后。母体内的D抗体会在产前急剧升高，这些抗体进入胎儿体内，就会将红细胞团团围住，这样，红细胞就遭到了破坏。红细胞被破坏后，血红蛋白就释放出来，并在肝脏内转化为胆红素。如果肝脏完全成熟的话，可将胆红素转化为可溶于水的直接胆红素，然后从尿中排出。但是，在婴儿刚出生时，肝脏功能很弱，只能将胆红素转化为不溶于水的间接胆红素。由于其易溶于脂肪，所以能够进入脑神经核，而妨碍这些器官对氧的摄取，这样脑细胞的一部分就会死亡，从而导致功能障碍（核黄疸）。　
因此，血型不合对于新生儿的损害，在于其血液中的间接胆红素水平升高。以前认为，只要每100毫升血液中的间接胆红素低于15毫克，就不会发生核黄疸。但近来的研究表明，单单是血液中间接胆红素的浓度，并不能决定核黄疸是否发生。　
血脑屏障能够防止血液中的各种物质进入脑内，但如果血脑屏障不能正常工作的话，即使是与蛋白质结合的直接胆红素也可进入脑内，而导致核黄疸。败血症、呼吸困难及早产都会导致血脑屏障开放。　
因为从母体进入胎儿体内的D抗体，附着于胎儿红细胞上而导致溶血，所以进行换血治疗，将这种危险的红细胞从孩子体内排出，从而就从根本上杜绝了间接胆红素的产生。进行换血时，最好用与胎儿血型相同的Rh（）的血液。但如果找不到的话，也可用O型的Rh（）的血液。　
这就是为什么要对Rh型不合的婴儿，进行换血治疗的理由。并不是所有的Rh（＋）丈夫与Rh（）妻子的婴儿均需进行换血治疗，只有在新生儿有发生核黄疸的危险时才进行。每隔2～4小时测1次脐带血，如间接胆红素呈上升趋势，则需行换血治疗。　
也许有人会担心在胎内会不会发生异常？但一般只要母体内Rh抗体的浓度不高，胎儿就没事，问题多发生在其出生后。　
如果丈夫为Rh（＋）、妻子为Rh（），那么他们的第2胎（流产也计算在内）以后的生产就要在能够进行换血疗法的医院进行。并且，在孩子出生后，要及时对婴儿血液中的间接胆红素进行定量检查。　
如果以婴儿2倍的血量进行交换输血，那么大部分危险的红细胞都会被除
去。　
为了预防血型不合症的发生，最近，对Rh（）的母亲，在妊娠28周左右时注射抗D人体免疫球蛋白。在正常情况下，胎盘阻止胎儿的红细胞进入母体，所以第1胎的孩子不发生血型不合症。但也有很少的情况下，胎儿的红细胞漏入母体，使母体产生Rh抗体，注射免疫球蛋白就是对此进行预防的。在日本，在第1胎生下72小时内，给母亲注射抗D人体免疫球蛋白，以防止抗体产生，保护下一胎。　
新生儿重症黄疸，不都是因Rh血型不合而产生，也有极少一部分是因为ABO血型不合引起的。多发生于丈夫是A型，妻子是0型，或丈夫是B型，妻子是O型的情况。不过同Rh不合所致溶血相比要轻得多。　
因为换血疗法治愈血型不合所致黄疸，故用同样方法，也可预防早产儿（特别是小于1。5千克）的核黄疸。　
不过，最近治疗方法进步了，不用换血疗法，而用光线疗法（用荧光灯照射全身）治疗。换血疗法操作繁杂，有不良反应和导致感染的危险，光线法与之相比，操作简单也无不良反应。检查间接胆红素也由过去的抽血检查，变为经皮用间接胆红素计就可测得。据世界各地的报告，换血疗法的使用次数，在这30年间已下降到不足过去的1/10。　
581。水痘　
在日本几乎没有没得过水痘的人。水痘是一种十分易传染的疾病。但在生后3个月内很少发生。水痘一般病情较轻，所以如果清楚患的是水痘，可以不用请医生治疗。不过，中学生以上年龄段的水痘患者，往往是热度较高，水痘出的也多，而且会留下瘢痕。　
水痘是由病毒引起的。儿时患过水痘、具有免疫力的人，成年后再感染水痘病毒发病，就叫带状疱疹。它沿着身体一侧神经的径路分布，出现伴有神经痛的疱疹。　
被传染上水痘病毒，在其后的14～17天左右，开始在腹部或背部出现像被蚊子叮咬了似的红色疹子。开始时是1～2个，数小时内就会扩展至胳膊、腿等部位。一部分变为水疱（从小米到小豆大小）。　
出疹24小时后，在脸、背、四肢、腹部，就会看到红疹、水疱以及水疱破溃后所形成的结痂混在一起。轻轻地拨开头发仔细观察，就会在发际处发现水疱。有这个症状，再加上张开嘴时看到的上腭部位有红疹，就可确诊是水痘无疑。　
10岁以下的患儿，可见1～2天持续发热，一般在37～38℃之间。重症患者水痘数量多，而且高热。水痘虽然很痒，但要注意尽量不要搔抓。也有的患儿因口腔内出疹，而出现疼痛。还偶尔可以见到眼睑及结膜出疹的，但一般可自然痊愈。　
当没有新的红色皮疹出现，水疱渐渐成痂时就算痊愈了。并不是所有的红色疹子都会变为水疱。从成痂到脱落需要20天之多，但痂中已不含病毒。　
如果是大孩子，出疹前全身的皮肤会变红，因而容易误诊为猩红热。这叫做闪现，并不是什么不好的征兆。　
发热的患儿应使其卧床。重症病例应使用对水痘病毒敏感的药物。不能服用解热镇痛药阿司匹林，可以引发瑞氏综合征（呕吐、乏力、昏迷或者兴奋），此综合征是死亡率较高的疾病。　
如果去看医生的话，医生会建议用一些抗生素，以预防感染（化脓）。但如果在家治疗，不与带有化脓菌的人接触，就可不服抗生素。经常剪指甲、洗手，衬衣和短裤也要每天换1次。在饮食上不必限制，如果嘴里出疹有触痛时，可以吃牛奶或面条。　
极少的情况下，也有由水痘而引发脑炎的，这多在出疹1周以内发生。在出现头痛、高热、行走障碍等症状时，要考