育儿百科-第100部分

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，也不必长期休养，化学疗法并不需要静养。　
服药一定要严格遵守规定的药量和时间，不规范的治疗恐怕要产生耐药菌。耐药菌引起的结核，需联合用药（至少4种），且需住院治疗，一边检测血中药物浓度，一边确定用药量，而后治疗18～36个月。　
治疗结核的药有两类，即杀菌药和抑菌药（抑制细菌产生耐药性）。异烟肼和利福平为杀菌药，吡嗪酰胺为抑菌药。现在美国儿童结核的治疗标准是异烟肼和利福平使用6个月，只在前2个月合用吡嗪酰胺。链霉素在脑膜炎时可用2个月，不能长期使用，以免造成听力障碍的不良反应。　
（7）结核的预防　
现在预防结核有两种方法，其一是日本实行的接种BCG，另一种是美国进行的化学预防方法。　
BCG是把降低毒性的牛型结核菌接种到未患结核的人（结核菌素反应阴性者）身上，不引起疾病，只起免疫作用，即使人型结核菌侵入，也不能增殖的一种免疫方法。BCG已在世界上广泛应用，接种1次后，具有几年的免疫效果。　
日本改正了结核预防接种方法，减少了BCG的接种次数。4岁前接种1次，小学1年级、中学2年级时结核菌素反应为阴性者，再接种BCG；阳性者进行
X线检查。高中生和大学生全体进行X线检查。虽然接种BCG减少了结核的发病，但接种BCG后，结核菌素反应变成阳性，由此失去了检测结核感染的有效方法。　
化学预防是指发现结核感染后，连续半年或1年服用异烟肼的方法。侵入的结核菌被药局限于身体的一部分，不但丧失扩散的可能性，而且起到免疫作用。结果和接种BCG效果一样。如果想彻底进行化学预防，必须要让现在结核菌素反应阴性的人都服用异烟肼。但实施起来很困难。因此在美国把重点放在有发病可能的婴儿和步入青春期的青少年身上。（8）阳性转变　
以前未接种过BCG的孩子，结核菌素反应阳性时，首先要做X线检查，不管有无变化，都要服用异烟肼。以前服用1年，现在只需服用6个月就可以了。治疗结束时，要再做1次X线检查。　
因阳性转变而服用异烟肼的孩子，不必接种BCG，也不用再做结核菌素试验反应。在学校的健康检查中，只接受胸片检查就可以了。　
556。血尿　
当孩子说尿发红时，家长要用干净的杯子接取下次尿液观察。透明的尿液泛红色时，要想一想是否吃了什么药，或吃了含色素的食物。明显混有血液时，首先要问孩子是否撞了背部或腹部。如果面部浮肿，则有可能为急性肾炎。男孩终尿时滴血，感觉到疼痛时是膀胱或后尿道出血。　
孩子在学校健康检查中被发现血尿，家长会非常吃惊。使用试纸便可发现尿中含有微量红细胞。大多是良性家族性血尿，感冒后数日持续血尿（有时是肉眼血尿）属遗传体质，可以不治疗。也有部分是因免疫球蛋白A肾病的微量血尿，但这种病在小儿期不恶化，到成人时期才变成肾炎，因此要半年查1次，看除血尿外是否出现蛋白。　
除微量血尿外没有任何异常的孩子，可作为“无症状血尿”对待，不必限制孩子上学和运动。　
557。结膜炎（流行性结膜炎）　
母亲发现小儿患结膜炎是在孩子出现眼眵的时候。总是干净的眼角上，出现了黄色的眼眵，或见眼眵早晨附着于上下眼睑，使孩子睁不开眼睛。仅一只眼睛患结膜炎时，同时翻开双眼观察，就会看到患结膜炎的一侧发红。　
儿童结膜炎多是由细菌引起的，在药店可买到加入磺胺制剂的眼药。每天滴5～6次，每次1滴，2～3天就可治愈。细菌引起的结膜炎容易治愈，即使去眼科也是用同样方法治疗；因此，如果眼科医生离得很远，或候诊时间很长的话，就可以选择在家治疗。　
我不太主张去眼科治疗，因为如果手触摸进入候诊室或检查室的门，就有感染传染性强的病毒性流行性角结膜炎的可能。这种病多是腺病毒第8型引起，孩
子感染一般仅患结膜炎，而母亲感染时，则会侵犯角膜。这种流行性角结膜炎采用磺胺制剂和抗生素治疗是无效的。因此，如果是出眼眵的结膜炎，就试用磺胺滴眼液。如果不见效，再考虑是流行性角结膜炎，应去眼科检查。　
这时要十分注意，让孩子戴上手套，母亲从眼科回来后也要用肥皂仔细地洗手。眼科医院也应设置自动门。　
生后2～3天的婴儿经常出眼眵，这是生后马上滴预防淋菌性结膜炎的眼药后引起的反应。自然会好转，不必治疗。因倒睫而持续流泪的很多，也会自然好转。不满1岁的孩子要避免用针去通畅泪道，因为可致瘢痕化。　
3～4个月的婴儿经常流泪，偶尔出眼眵，多是由倒睫引起，仔细观察会发现睫毛摩擦眼睛。这是由于脸蛋发胖而引起的暂时病症，大致在1～2个月后，随着面庞消瘦而自然好转。　
去药店买治疗细菌性结膜炎的滴眼液时，店员有时推荐买眼罩，我认为还是不买为好。眼睛被眼罩蒙上，更利于细菌繁殖，好得更慢。而且使用眼罩，被蒙的眼睛视力下降，有些乳儿一旦视力下降则不能恢复。　
以前结膜炎治疗时使用硝酸银滴眼液之前，必须用生理盐水清洗眼睛。现在使用抗生素不再洗眼。而且一目。洗眼成为习惯，孩子就会对洗眼产生排斥感。只要不出眼眵，就可以不去医院。　
结膜炎传染性很强，为了不传染家里其他人，要严格区分洗脸盆和毛巾，病人用的枕套、床单在清洗之前要先用热水泡一下，门把手也要用酒精擦洗。　
558。血友病　
现在血友病的分类更加详细了。作为先天性凝血障碍性疾病，其发病分几个阶段。血液凝固过程中有几个重要的凝血因子，根据缺少哪个因子而对血友病进行分类。　
最多的是因缺乏第Ⅷ因子引起的A型血友病。占全体血友病的80％。其次是因第Ⅸ因子缺乏引起的B型血友病，也称圣诞病，占全体血友病的15％。A、B型血友病是相伴随的隐性遗传病，只在男性出现。携带血友病遗传基因的女性同血发病男性结婚，可生出有血友病症状的女儿。患血友病的孩子，脐带脱落时，出血很难止住。但满1岁前，也不知不觉地度过了，这是因为婴儿时期受外伤的机会少。　
虽然不自发出血，但外来的击打、血管受伤时，或小的切口（注射、采血），都很容易出血，且不易止住。碰撞后，膝部、肘部、踝关节内出血，引起肿胀、疼痛。如此反复，膝部会发生活动困难。患儿掉牙时也会流许多血。也有由于疏忽，在不知有血友病的情况下做扁桃体切除术而丧生的。血友病患儿发生急性阑尾炎、必须手术时，医生是很头痛的。　
现在能检测出血中哪种因子缺乏，因而用健康者血液补充缺乏的因子，就不像以前那样困难了。虽然如此，也不能说血友病可治愈了。因为A型血友病患者从健康者获得的第Ⅷ因子，只是在有限时间内起作用，即使每千克体重获得健
康者10毫升血液，血中第Ⅷ因子维持5％以上水平的时问只有3～4小时。输入同量的除去血细胞的新鲜血浆，也只可维持7～8个小时。　
血站保存的血液中，第Ⅷ因子4天就减少一半，因此，普通保存的血液不起作用。富含第Ⅷ因子的凝血因子制剂问世了，因此，手术时可以使用这种制剂。开始学走路的孩子经常会摔伤膝盖和臀部，因此，要给孩子穿膝盖和臀部安有衬垫的裤子。即使如此，幼儿碰了膝盖、关节肿胀时，也要持续输入第Ⅷ因子3～4天，这样可减少关节障碍的出现。　
血小板减少容易出血，因此不能用阿司匹林等减少血小板的药，可以用对乙酰氨基酚等来镇痛、解热。　
B型血友病时，第Ⅸ因子在保存血液中很少丢失，因此较A型易于治疗。　
虽说对出血的对症治疗进步了，但血友病仍是难对付的疾病，这是因为避免让爱活动的孩子受外伤是件很不容易的事情。　
为了保护孩子，许多家长不让孩子上学，而不上学，将来孩子就无法独立生活。因此，要取得老师的合作，避免让孩子上学时受伤。为了不使孩子有自己是特殊人的自卑感，要寻找并挖掘孩子的天赋，使孩子获得自信也是治疗的一个部分。　
559。口角炎（烂嘴疮、锁口疮）　
幼儿和学龄儿童，嘴角发白，出现裂口，在关东称“烂嘴疮”，在关西则称为“锁口疮”。以前经常见到此病，现在几乎看不到了。　
在电视上看到发展中国家的孩子出现时，常见到有患口角炎的现象。一般认为是由维生素B2缺乏引起的，但严格讲，这并不是惟一的原因。经常发现合并有链球菌感染。　
幼儿园或保育园的孩子集体出现这种情况时，不能简单地说是缺乏维生素B2，而应想到集体营养不足。应让孩子们多喝牛奶，多吃肉类、带叶的蔬菜。治疗上不能只满足于伤口的局部治疗，要想到这是营养不足的征兆。　
560。高血压　
如果校医对血压特别关注，在学校的定期检查时测量血压，就能发现健康儿童的高血压。成人中常见的原发性高血压是否是从儿童期开始的，现在尚未搞清楚。如果由遗传引起的高血压在儿童时期就发生，怎样处理才能使其到成年后不加重，也是一个有待于研究的问题。　
以前未得过病的孩子，发现血压高，必须首先检查尿液，看尿中是否有蛋白。因为有的肾炎是在不知不觉中患上的，而高血压是它的后遗症，因此，这时要当作慢性肾炎处理。对于以前患过肾炎的孩子，或过于肥胖的孩子，以及父母有高血压的孩子，医生会要求父母防止孩子肥胖和控制盐分的摄入。　
总之，因为儿童高血压原因不清楚，因此不同的医生，会提出不同的养生建议和注意事项。但随意让孩子服用降压药，我是不赞同的。因为一旦开始服用降压药，就要持续终生服药，这对孩子来说是一种负担。对青春期的孩子更是严重的精神负担。有的医生认为，使身体充分运动起来的体育活动（棒球、网球、游泳、骑车等）很有益，而相对静止的体育活动（举重等）却不很好，但这并没有统计数据的支持。不过，所有的医生均反对高血压的女孩使用避孕药。大人的情况同孩子不同，将大人的养生方法原封不动地教给孩子，反而会影响孩子的成长。　
不必过于在意，只要定期在相同身体条件下测一测血压就可以了。　
561。甲状腺功能亢进症（巴塞多病）　
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）在孩子中是很少见的。如果有，也多是10～15岁的女孩。青春期女孩，甲状腺可生理性增大，颈前部肿大隆起。不能因看到肿大便认为是甲亢。　
与生理性甲状腺肿大不同，甲亢的的孩子常伴有以下症状：感情上出现从前不曾有过的易于激动；两手平举时，指尖颤抖；食欲增加，吃的很多但体重却不增加，有时反而会下降；两眼发光，有时眼球突出；多汗心慌。　
仔细检查可知，基础代谢率增高，血中蛋白质结合的碘增加。甲亢通过血中甲状腺激素的浓度升高和存在刺激甲状腺分泌的TBII（甲状腺刺激激索受体抗体）可以诊断。　
对于甲亢的治疗，一定要慎重。从短期疗效看，任何治疗都会有效。但追踪渊查30～40年，就会发现问题。用放射性碘的治疗方法，不仅常引起甲状腺功能低下，而且，引起甲状腺癌和白血病的也不少。因此，还是不采用放射性碘治疗为好。　
目前，临床仍然采用手术切除甲状腺肿大的部分，但如果切除的太少容易复发，切除太多又会引起甲状腺功能低下，简称甲低。　
现在常用的治疗方法是服用抑制激素生成的药物，持续服用1～2年，到什么时候停止，现在还不清楚。甲状腺功能正常了，但还有肿大、影响美观时，可以手术。　
562。甲状腺功能低下症（黏液性水肿）　
以前人们发现甲状腺功能低下的患儿发育迟缓。让患儿服用了甲状腺激素后，虽说病情可以好转，但还是赶不上发育正常的儿童。现在这种病诊断很容易，就像诊断苯丙酮尿症一样，只要在新生儿的足跟部取一点血液滴在试纸上，很容易检查出来。因此，这种病一般不会漏诊。　
因为这种疾病是源于甲状腺激素不足，故而血液中的甲状腺激素量也少，由垂体分泌的促甲状腺激素量增多。　
发现本病应及早治疗，补足不足的甲状腺激素，治疗得越早，效果越好。将
合成的T4制剂混在牛奶中，每日服用1次。虽说可以根据体重决定服用剂量，但服用量是否适当，还要依据血液中的甲状腺激素及促甲状腺激素的水平而定。虽然可以将甲状腺激素水平控制在正常范围的上限，但很多情况下，促甲状腺激素却无法降到正常范围。　
药物剂量适当与否通过血液化验来检测，最初是在第2～4周，其后在第3、第6、第9和第12个月，最后每6个月测量1次。不仅要进行血液检查，还要注意包括骨在内的全身发育情况，以及智商情况。　
如果甲状腺完全缺如时，就必须终生服药。如果功能障碍不是永久性的话，可以在3～4岁的时候中止治疗30天。如果血中激素水平维持正常就可以停药，但如水平有所下降则应继续治疗。　
在日本新生儿中甲低的发病率约为1/8000。经过服药，智力仍未达到正常的病例，都是在治疗开始过晚、血液检查落后的时代发生的。而现在的治疗方法开展的时日尚短，所以从前的调查结果对现在并无指导意义。　
如果在新生儿期就及时进行血液检查，情况就会大不一样。发现此病后立即进行治疗，对于其中的大多数病例，各国都有为期数年的追踪调查。结果血液中甲状腺激索保持正常的患儿，其生长发育同正常儿童无异。　
父母不能抱着一定要让患儿正常发育的态度，一味地让其服药，而不带其去进行定期的血液检查。　
563。肛门周围脓肿　
肛门周围脓肿是肛门（直肠）周围的组织被细菌（金黄色葡葡萄球菌等）侵入时发生的化脓感染，肛门周围出现红、肿、痛。2岁左右的男孩多发。虽然我们会察觉到患儿肛门疼痛，步态怪异，但在其突发高热的时候，不看肛门，则无法明确病因。发现后必须立即到外科切开排脓。如果只用抗生素治疗，往往会导致炎症扩散。　
一般在手术后要服用抗生素。患白血病或患嗜中性粒细胞减少的儿童易患此病。对于本病的患儿要注意保持肛门周围的清洁，避免受伤。　
小儿虽然很少见，但也有出现外痔的，症见与肛门相连接的小的圆形硬块，排便时疼痛。　
564。骨骺炎（青少年性骨软骨病）　
这是一种在发育过程中，由于向骨输送营养的血管的异常，而导致骨骼的一部分遭到破坏的疾病。当进展到一定程度时，机体的自然修复功能就会发挥作用，而使骨组织新生。不同部位的骨组织都可发生此病。　
Perthes病就是股骨头塌陷的疾病，有时在发病过程中，X线片也不能诊断。孩子走路跛行、疼痛，却被医生告知没什么问题。于是，家长多方求医，拍X线片后，发现骨骼变形。以前为了避免股骨头负重，制作了免负重的装置。而现
在的治疗思路则主要是将股骨头完全包容于髋臼中，由于新的骨化中心的出现，股骨头在2～4年就可以复原。如果股骨头被很好地包容，承受体重就没什么问题。因为使股骨头良好地包容于髋臼中是治疗的基本方针，故应注意股骨头的形状，可采用石膏、手术等。总之，治疗方法很多。　
奥施二氏病（胫骨粗隆骨软骨病），发生于胫骨前面的上部，12～13岁的少年多见。其膝盖稍下方的部位肿胀、疼痛，跑动、上台阶时吃力。胫骨